Детский психиатр

Вы спрашивали — я отвечаю 🤔 *ищите ответы на свои вопросы ниже ❓Вопрос Если на рисперидоне ребенок начал набирать вес (СДВГ + ОВР), стоит ли задуматься о смене препарата? Пока что он не выглядит чрезмерно полным, но смущает появившийся целлюлит на животе. Ребенку 7 лет, прием с февраля. Ранее вы назначали Тиапридал, до знакомства с вами он принимал Тералиджен, такого эффекта не было (вес). Стоит ли сдать на пролактин или какие-то иные гормоны? 💬 Ответ Сначала оценить динамику в поведение на фоне приема Рисперидона : если сложности в поведение сохраняются, а препарат даёт выраженный эффект, рассмотрите вопрос о корректировки дозы  и изменения физической активности и питания. Дополнительно контролировать вес, рост, оценить динамику по этим показателям, индекс массы тела, сдать анализ на пролактин и получить консультацию эндокринолога. Если эффекта не отмечается или снизился рассмотреть вопрос о снижение дозы и замены препарата.  В целом в вашей ситуации всё спокойно надо проанализировать , на что проще можно повлиять, например увеличить физическую активность и после комплексной оценки совместно с доктором определиться с тактикой . ❓Вопрос Ребенок полгода принимал Торендо, эффект видимый, из множества препаратов единственный рабочий в нашем случае. Вес набрал всего 3 кг, но это нам только +++, так как жуткая пищевая избирательность, НО! Пролактин с 360 поднялся до 1700, макропролактин 1400. Эндокринолог проблем по гормонам не видит, так как все анализы в норме. Рекомендовано убрать Торендо и заменить на арипипразол, однако лечащий врач категорически против, так как сыну 6 лет и доктор считает, что данный препарат только с 18 лет назначается. Снизили дозировку Торендо до 1 мг и разбили прием на 4 раза в день. Эффекта от такой схемы нет, вернулось «великолепное» поведение и отказ от занятий. Как поступить? Чем опасен такой высокий пролактин, причем внешних проявлений нет (нет никакого ожирения, живот не растет, грудь тоже). Сейчас вес 27 кг при росте 128, 6 лет 💬 Ответ Всё таки, если даже на фоне повышенного пролактина врач клинически не видит видимых изменений: ожирения, увеличения груди, то не стоит менять препарат, тем более отмечается значительный положительный эффект в поведении. В плане Арипипразола действительно в инструкции в РФ указан возраст с 18 лет, но это связано с тем, что масштабных клинических исследований именно на детях младшего возраста недостаточно проведено в РФ  — то есть официальная позиция опирается на недостаток данных, а не на доказанный вред. С другой стороны Арипипразол внесён в Клинические рекомендации РФ при нарушениях поведения у детей с 6 лет. Поэтому стоит обсудить в перспективе с врачом либо добавить Арипипразол с целью контроля пролактина, если планируется длительная терапия Рисперидоном. Схема приема рисперидона 4 раза в день, не обоснована, так период выведение активной фракции препарата 24 часа, поэтому достаточно принимать препарат 1 или 2 раза в день. ❓Вопрос Можно ли расценивать уже многолетнее каждодневное сидение под душем перед сном мальчика 13 лет как СТЕРЕОТИПНОЕ поведение? Без этого, не может заснуть. Даже если хочет спать днём, пока не посидит под теплым душем не ложиться. И ещё никогда не вытирается, бежит ложиться мокрым, что бы не успеть обсохнуть... И не дай бог, если его задержишь, что то ему скажешь, идёт в душ опять, потому что обсох... Ему нравится само прикосновение к телу влажного прохладного пододеяльника... Если долго не может заснуть опять идёт в душ… 💬 Ответ По вашему описанию я бы скорее назвала это не классической стереотипией, а устойчивым ритуалом засыпания с выраженным сенсорным компонентом. Похоже, что ребенку важна определенная последовательность ощущений: теплый душ → мокрая кожа → прохладная влажная ткань. Причем эта последовательность стала настолько значимой, что без нее ему трудно перейти ко сну, а если ощущения нарушились — например, он успел обсохнуть, — возникает необходимость повторить весь ритуал. Здесь я бы обратила внимание именно на степень ригидности: насколько ребенок способен отказаться от ритуала или немного его изменить, что происходит при невозможности принять душ, насколько сильны тревога или раздражение и насколько это влияет на жизнь ребенка и семьи. Если без этого ритуала он практически не способен заснуть и вынужден повторять его несколько раз, я бы рекомендовала обсудить это с детским психиатром очно. Важно понять функцию такого поведения: это преимущественно поиск определенных сенсорных ощущений, сформировавшаяся ассоциация со сном или ритуал, за которым стоит тревога. От этого уже будет зависеть, нужно ли с ним что-то делать и каким образом. ❓Вопрос У сына сдвг, возраст 7,5 лет. Принимает аттекс. Проблемы с засыпанием и сном, психиатр назначил мелатонин курсом до месяца. Пропили три недели, сын быстро засыпал, хорошо и долго спал. Отменили, проблемы со сном вернулись. Можно ли возобновить прием мелатонина? Как долго его можно пить? Спасибо. 💬 Ответ Да, прием мелатонина можно возобновить. Обычно его можно принимать курсом до трех месяцев, если он хорошо переносится и дает хороший эффект. Если после отмены мелатонина проблемы со сном возвращаются, стоит дополнительно обсудить с лечащим врачом причину нарушений сна и дальнейшую тактику. В некоторых случаях врач может назначать препараты с седативным эффектом, например Атаракс или Тералиджен. За счет в том числе антигистаминного действия они могут давать седативный эффект и облегчать засыпание. То есть возможна курсовая терапия с периодической оценкой состояния ребенка и необходимости дальнейшего приема. Но самостоятельно чередовать мелатонин, Атаракс и Тералиджен я бы не рекомендовала — схему лучше подбирать вместе с лечащим врачом.

Пятница — время вопросов. Задавайте вопросы, в понедельник отвечу😌

Отзывы 🥰

Есть одна проблема со всеми советами из серии «как поддержать психику»: они легко превращаются в ещё один список обязанностей, который может бесить 😤 Спать восемь часов. Гулять. Заниматься спортом. Медитировать. Меньше сидеть в телефоне. Общаться с близкими. Правильно питаться 🫩 И вот человек, который и так еле справляется, получает ещё пять пунктов, которые он сегодня «не выполнил» 😮‍💨 Поэтому к моему топу из видео хочется добавить важную вещь: поддержка психики — это не соревнование по идеальному образу жизни. Не нужно за один понедельник наладить сон, купить абонемент в зал, удалить соцсети и начать медитировать по утрам☝️ Иногда достаточно найти то место, где сейчас теряется больше всего ресурсов. Если вы спите по пять часов — возможно, начать стоит не с медитации, а со сна. Если после двух часов новостей тревога зашкаливает — попробовать сократить именно их. Если вы неделями почти не выходите из дома — добавить хотя бы короткую прогулку. А если всё это вы уже делаете, но состояние не становится лучше? Психическое состояние всегда имеет причины. И иногда лучший способ позаботиться о себе — разобраться, что именно с вами происходит. А если выбрать только одну вещь, которую вы могли бы изменить уже на этой неделе, — что бы это было❔

Видео ускорено, поэтому не ускоряйте дополнительно 😁

На рынке замечен новый препарат для людей с СДВГ. Это такая таблетка 3в1. Сейчас расскажу. FDA одобрило Simtriyo — первый препарат, который одновременно воздействует сразу на три системы мозга: норадреналин, дофамин и серотонин. До него препараты работали в основном с одной или двумя. Что это значит простыми словами? ❣️ Норадреналин помогает удерживать внимание и не отвлекаться. ⚡️ Дофамин облегчает самое сложное для многих людей с СДВГ — начать делать, а не бесконечно откладывать. ❤️ Серотонин потенциально помогает сгладить эмоциональные качели: болезненную реакцию на критику, раздражительность и ощущение, что любая мелочь выбивает из колеи. Именно этим Simtriyo отличается от большинства существующих препаратов. Очень интересно, что Simtriyo не называют самым сильным препаратом. Его называют первым препаратом нового класса. Идея не в том, чтобы сильнее подавить симптомы, а в том, чтобы воздействовать сразу на несколько сторон СДВГ и при этом сохранить хорошую переносимость. Получится ли это в реальной практике — покажет время. Сейчас он еще не в полном доступе в США, до нас конечно такой препарат, если его зарегистрируют, дойдет только через несколько лет. Будете ждать выхода препарата на рынок?💊

Каждый раз, когда я говорю о том, что аутизм — это на всю жизнь, внутри меня звучит: «Ты отбираешь у родителей надежду». Но рациональная часть меня напоминает: на сегодняшний день нет способа «вылечить» аутизм. И чем раньше родители это понимают, тем больше шансов не тратить драгоценное время на ожидание, что ребёнок просто «перерастёт», или пытаться «вылечить» его чудо-способами от шарлатанов. Но что остаётся у родителей? 🤔 Вместо чудо-способов можно направить силы на действительно важное: помочь ребёнку развить недостающие навыки, научиться общаться, адаптироваться и становиться более самостоятельным. Мне кажется, надежда должна быть не на то, что аутизм исчезнет, а на то, что ребёнку можно помочь жить полноценной жизнью 🩵

А если ребёнок: — начал говорить — пошёл в обычную школу — научился дружить — спокойно переносит перемены — почти не нуждается в помощи Можно ли в таком случае сказать, что аутизм «прошёл»?

Итак, если мы вернёмся к нашей вчерашней теме, то задам один вопрос: Как вы думаете, ребёнок может «перерасти» аутизм?

Отдыхать конечно хорошо. Всем понравилось, но нужно возвращаться в рабочий режим, чтобы сделать это постепенно — сегодня собираю ваши вопросы, в понедельник — отвечаю 🙂