Drborisova

Панкреатит - это диагноз, который стоит у половины населения России, но, на самом деле, за этим диагнозом скрывается все что угодно, но не панкреатит. Любые жалобы со стороны ЖКТ любят списывать на панкреатит. Тошнота, отрыжка, боли в любом отделе живота, вздутие, диарею, вонючий стул и газы и тд. Как обычно делают? Делают УЗИ , находят там «диффузные изменения поджелудочной железы», объявляют это панкреатитом, сажают на строгую диету (почему-то больше всех достается помидорам) и назначают панкреатин. Что на самом деле. Настоящий хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью, к счастью, редкая штука. С неба он не падает. К воспалению железы должен привести какой-то процесс. Чаще всего токсическое хроническое воздействие алкоголя, которое приводит к острому панкреатиту. А это ситуация вообще хирургическая и лечится чуть ли не в реанимации. Если эта ситуация довольно часто повторяется, то на месте погибших клеток формируется фиброз (рубцы) и, соответственно, клетки перестают вырабатывать ферменты, нужные нам для расщепления белков, жиров и углеводов. Раз ферментов нет, то питательные вещества не всасываются и человек начинает прогрессивно худеть, несмотря на адекватное питание. А избыток неусвоенных жиров выходит со стулом в виде жирной жидкой пленки (стеатория). Ещё и боли беспокоят. Но не в левом подреберье, а в области солнечного сплетения. И чтобы восполнить функцию поджелудочной железы, назначается заместительная терапия. Только не розовенькая таблеточка советского панкреатина, а ферменты в капсулах (Креон, Эрмиталь) в больших дозах, 50000-75000 единиц. И лечение это пожизненное! Но если вам помогает розовенький панкреатин, очень легко доказать, что ваша собственная поджелудочная прекрасно работает. Для этого сдается кал на панкреатическую эластазу, будет стойкое снижение. Ну что, ваш «панкреатит» не очень похож на настоящий, правда?

Тут есть ещё кто живой? Вот новый пост про панкреатит написала, читаем

Вы точно имеете эти диагнозы у себя в карте. Но их не существует.

Короче. Пациент жалуется на привкус кислоты и горечи во рту. Полгода 4 врача ещё лечат по кругу ингибиторами протонной помпы (омепразол, рабепразол и тд). Плюс куча неработающей фигни типа альфазокса, ребамипида. Плюс урсосан, ферменты, пробиотики. Эффекта ноль. Ежу понятно, что дело не в рефлюксе и не в забросе кислоты. Даю тест HADS, там 14/2. Так вот, товарищи. Это дисгевзия - расстройство вкусовой чувствительности, по сути глюк мозга. Чем лечить? Антидепрессантами разумеется. И да, все дефициты исключены, которые вы так любите искать. А ещё у пациента маленький ребёнок, который не дает спать ночью. А сон, знаете ли, очень сильно важен для нормального функционирования нервной системы. Мораль. Если вы видите, что лечение одного врача не помогает, вы идёте к другому, а вам назначают те же яйца, только в профиль, может все-таки не то лечим? Если препарат не сработал с первого раза, то сработает со второго? Не думаю…

Запоры лечатся слабительными. Не желчегонными, не ферментами и не пробиотиками. А хронические многолетние запоры лечатся длительным приемом слабительных + антидепрессанты + реабилитация мышц тазового дна + психотерапия.

Недостаточность кардии на ФГС. "Доктор, мне на ФГС сказали, что у меня там клапан какой-то не закрывается, и что у меня рефлюкс. Но меня ничего не беспокоит!" Давайте разбираться, что там за клапан и как он работает. И самое главное, можно ли во время ФГС увидеть его недостаточность? Итак, кардиальный сфинктер/клапан/кардия - это место перехода из пищевода в желудок. Как и любой сфинктер, он выполняет замыкательную функцию. Но в момент прохождения пищи и ЭНДОСКОПА этот сфинктер будет расслабляться, чтобы пропустить в желудок то, что движется по пищеводу. По сути, во время любой гастроскопии кардиальный сфинктер будет рефлекторно приоткрыт. Но это не значит, что в спокойном состоянии он у вас тоже все время открыт и кислота спокойно ходит туда-сюда. Вот теперь запомните: невозможно оценить по ФГС, как у вас работает кардиальный клапан. Для этого есть другое исследование - манометрия и ph-импедансометрия. Правда, эти исследования малодоступны, к сожалению. Неправильная работа кардиального сфинктера будет проявляться, например, изжогой. То есть, сфинктер слишком часто расслабляется и заброс содержимого желудка в пищевод облегчается. Если же вас ничего не беспокоит, и вам просто написали на ФГС «несмыкание клапана», можете просто не обращать на это внимание.

ЗАБРОС ЖЕЛЧИ. На приеме я вижу ситуацию, когда пациенту сделали ФГС, нашли в желудке желчь и на нее спихнули все жалобы и симптомы. Очень удобно, надо сказать. Как же на самом деле обстоит дело. Желчь в желудке может быть в норме спокойно. Особенно, если вы делали ФГС без наркоза. При этом идут рвотные позывы и содержимое двенадцатиперстной кишки может забрасываться назад в желудок. Это естественная реакция нашего ЖКТ на инородный раздражитель. Да и в целом заброс желчи в желудке происходит в норме у всех людей, и вы этого даже не чувствуете. Качественная ЭГДС не может длиться 1-2 минуты по принципу "сунул-высунул". Невозможно за пару минут качественно осмотреть 3 органа. Грамотный эндоскопист должен отсосать из желудка слизь и желчь и отмыть слизистую оболочку, и тогда уже смотреть, как хорошо она отмывается, как выглядит слизистая. При подозрении именно на гастрит (воспаление) вследствие постоянного заброса желчи надо брать биопсию и смотреть слизистую под микроскопом, а не на глаз. Патологический заброс желчи - это крайне редкая ситуация, которая бывает, например, при резекции (удалении) части желудка. У вас болит желудок не из-за этого небольшого количества желчи. Кофе можно спокойно, как и всю остальную еду. Проблема вообще не в желчи. Соответственно, еще одна частая ошибка - это при обнаружении желчи в желудке - назначать какие-то желчегонные, урсосаны и т.д. А болит желудок, как правило, при одной причине - это функциональная диспепсия. У меня на странице есть посты и видео про нее. Мораль. Отстаньте от желчи в желудке. В подавляющем большинстве случаев это неопасная находка.

Полипы в желчном пузыре. Болят или не болят? Ситуация с приема. Пациентка сделала УЗИ брюшной полости в целях чекапа. В желчном нашлись 4 небольших полипа размерами до 4 мм. Также доктор узи описала диффузные изменения поджелудочной железы реактивного характера. В тот же период пациентку беспокоил дискомфорт в левом подреберье. Как объяснил врач УЗИ: «у вас полипы, они мешают желчеоттоку, из-за этого у вас реактивный панкреатит». Занавес. Почему с виду это звучит логично, но самом деле фантастика? Полипы могу мешать оттоку желчи только в случае, если они перекроют выход желчи в области шейки. Но! Тогда желчь не сможет вытекать в двенадцатиперстную кишку и пациент пожелтеет. Слияние общего желчного протока и протока поджелудочной железы находится намного ниже желчного пузыря, там полипы не растут. То есть полипы ну никак не могут вызвать панкреатит! Диффузные изменения поджелудочной не равно панкреатит! Полипы не болят! Они не могут давать никакого дискомфорта в правом подреберье, это всегда случайная находка. Поджелудочная железа находится не в левом подреберье. Как правило, там беспокоит толстый кишечник - спазмы и газы. Конец истории. Спасибо за внимание.

Красные точки на теле и ЖКТ. Прибить хочется «специалистов», которые запугивают пациентов, что у них что-то не так с печенью, поджелудочной или желчным, если у пациента есть красные точки на теле. Ну не связано это, запомните пожалуйста! Это называется вишневые ангиомы, естественный процесс старения кожи. Они есть АБСОЛЮТНО у всех. У кого-то раньше и много, у кого-то позже и мало. Но это чисто косметический дефект (если вообще можно назвать дефектом). Буквально сегодня пациентка пришла от косметолога со словами «вам надо поработать с желчным пузырем». Над своим образованием ей надо поработать! Распространите этот пост, ну жалко бедных пациентов, которые живут в тревоге из-за каких-то там точек.