Dr. Симаков 🧠|Нейрогастроэнтеролог

🏃‍♂️ Когда насмотрелся Reels'ов. Кеннеди младший снова засветился Госсекретарь США Рубио отказался лечиться квашеной капустой по советам министра здравоохранения США Кеннеди мл. хочет оздоровить всё и вся через ферментированные продукты и, по словам Рубио, везде возит с собой холодильники с такой едой. "Я не собираюсь ездить по всему миру с холодильником, полным квашеной капусты. Это смешно. Я не могу этого сделать. Это просто нереально" - ответил Рубио Напоминаю, что ферментированные продукты это исключительно полезно и круто, источник разнообразной микробиоты, но это далеко не всё питание. #квашенаякапуста

🧠 Хоть КПК не убрал Трамп подписал указ о сокращении числа прививок, рекомендованных всем детям, с 17 до 11 Из списка исключили вакцины против гепатита А и В, менингококковой инфекции, ротавируса, гриппа и COVID-19. Эти прививки будут рекомендованы только детям из группы риска.  Не, ну а что, гепатит В побежденная инфекция, гепатит А тоже. Менингококк тоже. Всё-таки, анти-ваксерское лобби додавило, не так давно Роберт Кеннеди мл. хотел потопить вакцину от кори-паротита-краснухи, к счастью, не вышло. Надо глянуть что по эпидобстановке в США, может они уже все победили, пока мы не знаем. ❤️ - дивный новый мир #вакцина #кпк

🧪 Осторожно, висмут. Висмут-ассоциированная гастропатия? Многие, кто обращался к врачам пили препараты висмута. Тот самый "Де-Нол", "Улькавис", "Новобисмол" и прочее всякое. Тот самый, который вызывает серый стул. В настоящее время у него крайний узкий спектр применения, но его любят писать всем, при запорах, диареях, болях в животе, вздутии живота, повышенном давлении, бронхите и вообще кашу висмутом не испортишь. Известен висмут с 15 века, его считали разновидностью свинца или олова, в 1753 выделили как отдельный элемент. С 1786 года оксид висмута применялось как средство при диспепсии и спастических болях в кишечнике. Пытались его использоваться при "Эпилепсии, тахикардии и истериях". С учётом того, что большие дозы висмута где-то в голове откладываются и оказывают нейротоксичный эффект, то неудивительно, что тестировали. Тогда вообще всё тестировали ещё только. Кстати, ранее известные "Жемчужные белила" как элемент косметики это и есть оксид висмута. Далее им пробовали лечить сифилис, инфекционные гастроэнтериты, пробовали висмут как антисептик при раневых инфекциях. В настоящее препараты висмута используются только как часть схем эрадикации H.Pylori и короткими курсами для симптоматического лечения (в частности, салицилат висмута, очень рад, что его нет в продаже, иначе получили бы ещё проблем в виде синдрома Рея у детей) Побочные эффекты висмута - окрашивание стула в серый цвет, запоры, усиление диспепсии, тошнота, рвота. Любит красить язык в серый цвет. При длительном приёме возможен нефротоксичный эффект (поражение почек) и висмутная энцефалопатия - когда соли металла откладываются в головном мозге. Во Франции в 70-ых зафиксировано много случаев. Проходит само после отмены препарата в течение определенного времени. На эндофото (спасибо Doctor Endoscopy за эндофото) - седиментация висмута из соединения с трикалия дицитратом после его приёма внутрь. Грубо говоря кристаллы висмута выпадают в осадок и пропитывают слизистую желудка. Можно трактовать как висмут-ассоциированную гастропатию, хотя официально такое термин не ввели ещё. Лекарственная гастропатия, вот так, наверное. Последствий нет, проходит само. Имеет часто большую площадь. Выглядит страшно, желудок может выглядеть красным, кровоточащим с кучей эрозий. Часто с этой поверхности ковыряют биопсию, предполагая злокачественное поражение желудка. При детальном рассмотрении и сборе анамнеза всё встаёт на свои места. Классический пример: врач назначил ИПП, висмут на очередной "гастрит", пациент попил, пошёл на гастропатию, а там вот это всё обнаружилось. И понеслось лечение эрозий всем подряд, включая облепиховое масло. ❤️ - полезное, красивое 📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 Mакс 🤨 ВКонтакте 🚑 Онлайн-консультации #висмут #денол #улькавис #язва #гастрит

🩺Аутоиммунный гастрит и лекарства. Всё проще, чем кажется. 4. Ингибиторы протонной помпы, P-CAB и H2RA - казалось бы можно, а зачем? Кислоты же нет. Во-первых кислотопродукция не подавляется сразу и полностью. Её количество даже на фоне аутоиммунного гастрита может быть в ощутимых количествах, особенно при раннем аутоиммунном гастрите. Во-вторых - мишени могут быть другими. Сферический пример в вакууме - у пациента есть эозинофильный эзофагит и аутоиммунный гастрит. При эозинофильном эзофагите ИПП обладают прямым противовоспалительным действием, блокируя STAT6 механизм, который при заболевании отвечает за привлечение эозинофилов к слизистой пищевода. Второй пример - есть H.Pylori, который ещё пока кушает в желудке. ИПП или P-CAB всё равно нужны, чтобы задавить кислотопродукцию, которая ещё в желудке вполне себе сохраняется и обеспечить условия для работы антибиотиков. Кстати, H.Pylori чем-то напоминает человека, он занимается добычей нефти органических соединений и никеля в слизистой желудка. Реально никель для уреазы добывает. Причинно-следственная связь между приёмом ИПП и ускорением развития неоплазий в желудке не подтверждена. Продукция гастрина на фоне массы гибнущих париетальных клеток и так высока 5. НПВП (обезболы) - частый миф гласит, что слизистая желудка хрупкая и её надо защитить от нестероидов только посредством жизненно-важного ребамипида ИПП и вообще пить нельзя. Слизистая не хрупкая, она не хрусталь. Во-первых смотрим п.4 - кислотопродукция может продолжаться. Во-вторых - следуем алгоритмам назначения нестероидов как и всегда, то есть определяем целесообразность и назначаем ИПП если надо. 6. Препараты кальция - опять же рН - зависимость. Карбонатная форма требует более низкого рН и её всасываемость ухудшается при аутоиммунном гастрите, цитратная форма этого лишена, там кальций и так уже в кислой среде. Может потребоваться коррекция дозы. Аутоиммунный гастрит также может влиять на всасывание ряда других препаратов, некоторых АРВТ (вроде рилпивирина), противогрибковых препаратов (итраконазола, кетоконазола), противоопухолевых препаратов. В их случае даже совместный приём с ИПП не очень желателен. Отдельно ещё закись азота стоит, она инактивирует витамин В12. ❤️ - принято 😁 - мучаем аутоиммунный гастрит дальше 📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 Mакс 🤨 ВКонтакте 🚑 Онлайн-консультации #аутоиммунныйгастрит #b12 #аиг #железо #метформин

🩺Аутоиммунный гастрит и лекарства. Всё проще, чем кажется. Для ряда принимаемых препаратов может действительно потребоваться коррекция дозы, некоторые препараты как знаем приходится вводить постоянно, а точнее с определенной регулярностью. Вот что важно принять и запомнить: 1. Пероральные таблетки железа и витамина В12. Падение количества кислоты с одной препятствует восстановлению негемового железа из формы Fe3+ в форму Fe2+, а как мы знаем, в таблетках у нас негемовое железо. Кислота также нужна для высвобождения В12 из пищевого матрикса и последующего связывания с внутренним фактором и уже последующим его всасыванием. Таким образом эффективность таблетированных препаратов железа может падать, а таблетированные формы витамина В12 могут не сработать как положено если уже есть антитела к внутреннему фактору. Последние не у всех появляются, а если появляются, то далеко не сразу после выявления аутоиммунного гастрита. Какое решение: отказ от диеты при аутоиммунном гастрите, , чтобы количество гемового железа было достаточным, доза таблетированного железа должна быть выше, либо возможен парентеральный ввод железа (капельницы, уколы в мышцу уже в адекватных условиях не используют). Для витамина В12 проще, если внутренний фактор ещё выделяется, то В12 из таблеток всосётся, но целесообразней внутримышечное введение. 2. Гипогликемические препараты и уколы для похудения - достоверно доказано, что метформин приводит к снижению уровня витамина В12, это утверждение не распространяется на другие препараты. При приёме метформина более 4 лет ADA на момент 2026 года рекомендует ежегодный контроль уровня витамина В12 у пациента. Если у пациента развился аутоиммунный гастрит возможно участить контроль При приёме семаглутида/тирзепатида/ретатрутида источником дефицита железа и В12 при аутоиммунном гастрите становится ограничение количества потребляемой пищи 3. Левотироксин - с учётом того, что аутоиммунный тиреоидит + аутоиммунный гастрит = АПС-3b и вообще два сапога пара это очень актуально. Высокий рН желудка может способствовать худшему распаду таблетированной формы и его меньше абсорбируется в тонкой кишке. За уровнем ТТГ следим, мгновенно он не падает даже если что-то пойдёт не так. Кстати говоря одна из малозаметных причин увеличения потребности в левотироксине у пациентов с синдромом гипотиреоза. "Желчь может быть горькой, но я рядом". Я чуть со стула не упал с этой картинки

🙈Всё. Теперь точно всё. Исследования H.Pylori не основываются на анатомии желудка, поисках онкогенного фактора, патофизиологии. Не на чем не основываются. Просто по приколу деньги пилим. И вообще, зачем те исследования. #сияниеразума #свежиемысли

😂 Обстановка накаляется. Перечитал Карлоса Кастаньеды. Клоун #сияниеразума #свежиемысли

😂 Аутоиммунного гастрита не существует. Поняли? Расходимся. Кто хочет побеседовать с данным чудом - милости прошу сюда. Человек, если что, называет себя неврологом и автором нового направления в медицине. Человек вчера представился шарлатаном, оно и видно 🤡 - 100 клоунов человеку, он заслужил #сияниеразума #свежиемысли

☕️ Дорогие друзья, рекомендую к прочтению свежайшие данные о вреде кофе при заболеваниях сердца Автор — моя коллега из Express Doctor, Наталья Валерьевна Поленова — кандидат медицинских наук, кардиолог, диетолог, терапевт, многолетний старший научный сотрудник Института Питания, преподаватель курсов НМО для врачей. Я сам на неё подписан, чтобы не пропускать новые актуальные исследования!

❤️‍🔥Зажжём огни Классика жанра, ночной звонок в СМП, пациент, лет 50-60, мужчина, жжение за грудиной, заболел живот, вздутие живота, возможно диарея, возможно тошнота и рвота (выбрать нужное, добавить недостающее). Вылет бригады, подымаются на вызов, мужчина с индексом массы тела около 38 кг на метр квадратный (то есть ожирение II ст.), сидит опершись на кровать, жалуется на изжогу, боль в животе, сильную отрыжку. А ещё у него сахарный диабет 2 типа. 💥До всех разговоров данного мужчину опутают проводами переносного электроэнцефалографа и только после этого будут разбираться дальше, а что с ним в общем-то случилось. Представим, что в этом случае всё обошлось, никакой нестабильной стенокардии нет, острого инфаркта миокарда, а мужчина просто погрешил с пивом, шашлыком, арбузом вечером накануне на свой день рождения. А вообще мужчина занимается сахарным диабетом своим, пьёт статины и даже уже похудел, а изжогой уже давно страдает. Естественно, могла быть и обратная ситуация. Жжение и боль в области грудной клетки, эпигастральной области, особенно если она началась остро настораживает нас, особенно у возрастных пациентов как в сторону острой кардиологической патологии, так и в сторону пульмонологии (пневмония, чего ж нет, там и спина действительно болеть может). В любом случае базовый набор из общего анализа крови, С-реактивного белка, рентгенографии органов грудной клетки и электрокардиограммы может позволить себе почти любое медицинское учреждение. Лучше исключить это, если начало острое, прежде чем двигаться дальше. Упоминаю самое важное как гастроэнтеролог по отношению к кардиологической теме: 1. Не знаешь - не стыдно. Наши граждане порой стыдятся вызвать бригаду СМП. Лучше ошибаться, чем потом бороться с осложнениями, которые могут быть фатальными. Если жалобы на боль, жжение за грудиной возникли впервые или они достаточно интенсивные или текущие жалобы не похожи на те, что были раньше, или ещё и развились на фоне лечения, лучше звоните в "Скорую помощь". Удостоверьтесь, что с Вами всё в порядке. И не рискуйте добираться личным транспортом, уж тем более не садиться за руль 2. Махну рукой. Кто страдает кардиологической патологией может безответственно отнестись к инструктажу кардиолога по поводу собственной ишемической болезни сердца - на оперативное лечение не соглашается, на болевые ощущения при приёме нитратов не обращают внимание. А отдельная боль это отказ от статинов. Мне как гастроэнтерологу постоянно приходится развеивать мифы о тотальном вреде статинов. Просто шанс заработать медикаментозное поражение печени посредством статинов или условный рабдомиолиз (разрушение мышц простыми словами) мизерный по сравнению с шансом заработать сердечно-сосудистое осложнение при имеющейся атеросклеротической бляшке. Вспомогательные и альтернативные препараты также имеются. Только пейте если кардиолог сказал, умоляю. Забудьте про этот красный рис, там 120 человек потравилось насмерть этой гадостью. 3. Нитраты только кардиологу. Нет. Нитраты применяются и в гастроэнтерологии, например, при спазмах пищевода, очень неплохо расслабляет мускулатуру пищевода, таким же эффектом тот же нифедипин обладает. Недавно был случай, пациент, которому при достаточно малом размере атеросклеротической бляшки установили "Сосудистое заболевание органов брюшной полости", как бы намекая на ишемический колит. И там пациенту дали нитраты и даже было улучшение состояния (там правда, в итоге оказалось то ли СРК то ли функциональное вздутие, а нитраты выполняли роль спазмолитика). Да, в 99% случаев нитраты это для кардиолога. Но и спазм пищевода они отлично могут купировать. 4. Аспирин - это праздник. Бесконечная драка с тяни-толкаем, когда ацетилсалициловую кислоту и другие нестероиды то запрещают, то назначают, то курсы ИПП назначают, то их снимают. Ставим точку. Если у пациента высокий риск кровотечений, ему нужны нестероиды, ацетилсалициловая кислота - назначаются ИПП, пьются они столько, сколько нужно и пейте всё, что Вам необходимо. Согласуйте с гастроэнтерологом такое назначение. Нестероиды можно использовать как "щадящие", из серии селективных ингибиторов ЦОГ-2, но и наиболее кардиологически безопасный напроксен тоже можно. Надо, значит надо, что поделать. 5. Наркоз - зло. Часто слышу такое в отношении проведения гастроскопии и колоноскопии, что "Вот, мне сделают наркоз, а у меня больное сердце, я не выдержу". Во-первых - когда делают данную процедуру, это даже не наркоз, это просто седация, люди после процедуры на своих ногах уходят спустя 5-10 минут. Чтобы ввести в наркоз надо время. Во-вторых - анестезиолог и кардиолог по показаниям консультируют каждого пациента. Врач, направивший на процедуру определяет целесообразность её проведения, если есть необходимость, значит надо делать. В-третьих - болевой синдром, который пациент может испытать на эндоскопических процедурах с большей вероятностью спровоцирует симптомы кардиологического заболевания. 🔥Боль за грудиной может иметь много причин и кардиологи регулярно и обоснованно направляют пациентов для анализа. Это может быть ГЭРБ, функциональная изжога, гиперсенситивный пищевод, большие моторные нарушения пищевода, сегментарный эзофагоспазм, дивертикулы пищевода, опухоли пищевода, эзофагит на фоне ревматологических патологий (CREST). Тут ещё и невролога может придётся звать, привлекать эндоскописта, ревматолога, делать томограмму грудной клетки Но самое главное - была какая-то непонятная ситуация, стало плохо, заболело за грудиной. Ещё и не проходит, ещё и одышка появилась, ещё и есть какие-то кардиологические заболевания уже установленные - звоните в "Скоряк" и не думайте, что если вы им не позвоните ночью, то избавите от работы. Возможно, Вы уже позвоните им утром, когда будет хуже, а ситуация тяжелее. 📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 Mакс 🤨 ВКонтакте 🚑 Онлайн-консультации #кардиология #жжение #изжога

🤓 Разбор АМАГа не может быть полноценным без эндоскопической картины. Не всё так просто, как кажется на первый взгляд. И чем глубже копаешься, тем больше понимаешь, что ранее приобретенные знания не могут быть хоть сколь-нибудь полными. Впервые воткнул историческую справку по поводу заболевания, честно говоря, надо продолжить практику 📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 Mакс 🤨 ВКонтакте 🚑 Онлайн-консультации #аиг #амаг #аутоиммунныйгастрит #атрофияслизистой