Заметки гинеколога | Дарья Шишкина

Друзья, добрый день! Я отсюда надолго пропала, а сейчас на фоне новостей о блокировке ТГ уже не вижу смысла возвращаться - все-таки для многих телега была удобнее тем, что не надо каждый раз включать VPN, чтобы сюда зайти. Зато я сдалась и все-таки сделала VK: пока впечатления от него очень унылые, но я готова дать ему шанс. Будет полный дубль информации из инсты (в которой я последнее время достаточно активна). Если вам были полезны посты из этого канала и у вас есть VK - подписывайтесь, полезного будет больше🙂 И это хороший способ не потеряться на фоне новостей о «белых списках», при которых у большинства людей даже VPN работать не будет https://vk.ru/dr.dshishkina

Задержка менструации: когда волноваться и что делать? В жизни каждой женщины есть период, когда она ждет задержку и надеется, что она случится как можно скорее. Но бывает время, когда задержка неожиданна, эта ситуация пугает и вызывает непонимание, особенно если тест на беременность - отрицательный 1️⃣ Исключаем самую частую причину задержки - беременность Даже если у вас очень надежная контрацепция, первым делом нужно сделать тест на беременность: помним, что 100% защиты от беременности дает только воздержание. Если тест отрицательный, а задержка сохраняется, можно повторить его через 5–7 дней или сдать анализ крови на ХГЧ — это более точный метод 2️⃣ Все тесты на беременность отрицательные. Что дальше? Если ранее цикл был регулярный, сейчас нет болей в животе или других жалоб - надо просто подождать, в 99% случаев менструация начнется сама. В такой ситуации дополнительное обследование не требуется — просто наблюдайте за своим состоянием. Причин такой ситуации может быть множество: · Сильный стресс (нервное напряжение влияет на гормональный фон) · Смена климата или режима дня (перелеты, недосып) · Резкое изменение веса (как похудение, так и набор массы) · Интенсивные физические нагрузки · Простуда, бронхиты, пневмонии и тд (организм направляет силы на борьбу с болезнью) · Прием некоторых лекарств (например, антидепрессантов, кортикостероидов) 3️⃣ Когда пора к врачу? · Менструации нет более 3 месяцев · Задержки повторяются регулярно, более 2-3 раз в год · Есть боли внизу живота, необычные выделения, повышенная температура В этих случаях потребуется небольшое дообследование: · УЗИ органов малого таза (оцениваем состояние эндометрия, яичников, исключаем кисты и другие изменения) · Анализы на гормоны (какие именно - определяет врач по ситуации) P.S.: одна-две, даже три задержки в год могут быть и у абсолютно здоровой женщины

Нелактационный мастит При слове «мастит» у большинства возникает ассоциация с кормящей мамой. И это закономерно, ведь лактационный мастит — частая и серьезная проблема послеродового периода. Но что, если боль, уплотнение и покраснение в груди появляются у женщины, которая не беременна и не кормит? Это повод для паники? Нелактационный мастит — это воспаление молочной железы, не связанное с выработкой грудного молока. Он может возникать у женщин и девочек любого возраста, а в редких случаях даже у мужчин. С причиной лактационного мастита все понятно: в груди застаивается молоко, в него попадают бактерии, начинают размножаться и вызывают воспаление. С нелактационным маститом все не так просто: его тоже вызывают бактерии, но чтобы они «закрепились» в молочной железе, нужны предрасполагающие для этого факторы (сильное снижение иммунитета, травма груди, сахарный диабет и тд). Часто точная причина развития воспаления остается неизвестной Как проявляется нелактационный мастит? 📌боль в одной области груди, которая усиливается при прикосновении 📌покраснение кожи в этом месте, уплотнение, отек 📌повышение температуры тела (как местное — грудь на ощупь горячая, так и общее) 📌гнойное отделяемое из соска (на поздних стадиях) 📌увеличение лимфоузлов в подмышке с пораженной стороны Если вы подозреваете у себя мастит, нужно как можно быстрее попасть к врачу: лучше - к маммологу, если не получилось записаться - к гинекологу. Врач обязательно назначит УЗИ молочных желез: именно УЗИ позволяет отличить ранние стадии мастита, на которых воспаление можно вылечить антибиотиками, от поздних, когда уже появилась полость с гноем и без операции не обойтись. Мастит может превратиться в абсцесс за сутки-двое, именно поэтому так важно дойти до врача быстро Самое главное — никакого самолечения! Нельзя самостоятельно пить антибиотики, прикладывать мазь Вишневского (она может усугубить процесс и спровоцировать абсцесс) или активно греть грудь. Гнойный мастит при прогревании развивается еще более стремительно В случае развития мастита у взрослых женщин дополнительная задача врача — исключить другие, более грозные заболевания, маскирующиеся под воспаление: речь, в первую очередь, о раке молочной железы в воспалительной форме (маститоподобный рак). С этой целью после разрешения воспаления врач может рекомендовать МРТ молочных желёз или маммографию

Пару дней назад был интересный опрос в инстаграм: я спросила девушек, к чему они не были готовы во время беременности. Очень показательный список, через что проходят женщины ради рождения малыша: Геморрой, периодическая отдышка и учащенное сердцебиение Носовые кровотечения Оволосенение живота и груди Адский голод Заложенный нос Низкое давление и слабость из-за которой не могу встать с кровати бывает даже Токсикоз, все лицо в дерматите, грыжа белой линии живота в подарок Нерв седалищный защемило, и я волочила ногу за собой до самых родов Сухой кашель Очень болела спина, просто до слез Токсикоз с 7 по 24 неделю, с 26 недели - изжога (из-за который я блювала до конца беременности) Возвращение детских болячек Гемоглобин 90 Увеличение размера ноги с 35 го на 37й Болит ближе к родам и будто опухает писька Головные боли Папилломы (появились и исчезли сами) Варикоз Метеоризм Головокружение и повышенный пульс. Пришлось замедляться, стала медленной уточкой Бессонница в 3 триместре от изжоги Судороги и синдром беспокойных ног Вечная тревожность за малыша Икота ребенка в моем животе, адская боль при пинаниях... Что после КС был страшный геморрой, а после ЕР нет, хотя думала, что это от потуг К тому, что мышцы тазового дна перестанут держать что-либо начиная с 3 триместра Когда перед родами начало ломить кости таза, что встать с кровати было тем ещё квестом Непроходящая молочница Полиморфный дерматит беременных. Чесалась с 29 недели до самых родов Отвратные отеки Вросшие ногти на всех пальцах ног, кроме мизинцев. Из за резкого набора веса С 22 недели связки болели, больно было ходить и переворачиваться на кровати Не могла ходить после 33н с двойней Закладывало уши Тёмная полоска от пупка Мясо баранины не переносила, жуткий токсикоз и очень раздражала свекровь)) Перестает работать мозг Пемфигоид,тренировочные схватки Помимо вышеуказанных «мелочей» упомянули осложнения беременности: Гестационная гипертензия на 39 неделе ГСД ИЦН Тазовое предлежание ребенка Тромбоз И одна девушка отметила положительный момент: Исчезла аллергия в обе беременности в период обостренения Из плюсов: большинство проблем проходят или сильно уменьшаются после родов👌🏻

Зачем и как проводить самообследование вульвы Сейчас очень много говорят про пользу самообследования груди, но почти ничего не говорят про вульву. Давайте это исправим Зачем нужно смотреть на свою вульву регулярно? Главная цель самообследования — знать свою норму. Каждая женщина уникальна, и то, что для одной является вариантом нормы, для другой может быть признаком изменений. Регулярно осматривая себя, вы: 📌Узнаете свою анатомию, будете точно знать, как выглядят и где расположены ваши половые губы, клитор, какого они цвета, есть ли какие-то особенности кожи 📌Сможете заметить малейшие изменения и вовремя обратиться к врачу, тем самым снизив риск незамеченного рака вульвы Как правильно проводить самообследование? Выделите 5-10 минут в месяц, лучше всего через несколько дней после окончания менструации. Что вам понадобится: 📌Хорошее освещение 📌Увеличивающее зеркало (подойдет обычное ручное) 📌Ваши чистые руки Порядок действий: 📌Занимаем удобное положение. Сядьте на кровать или диван, под спину можно положить подушки. Разведите ноги в стороны и согните их в коленях 📌Используем зеркало. Возьмите зеркало и расположите его так, чтобы вам была хорошо видна вся область вульвы (наружные половые органы) 📌Осматриваем поэтапно: · Лобок: обратите внимание на кожу в этой зоне · Большие половые губы: это самые внешние складки. Аккуратно разведите их пальцами, осмотрите кожу с обеих сторон · Малые половые губы: расположены внутри больших. Они могут быть асимметричными — это абсолютная норма. Осмотрите их форму, цвет, поверхность · Клитор: обратите внимание на область его головки и капюшона · Вход во влагалище и уретру: осмотрите кожу вокруг влагалищного входа и отверстия мочеиспускательного канала · Промежность и область вокруг ануса Что должно насторожить? 📌Изменения цвета кожи: Появление белых, красных, коричневых или темных пятен 📌Изменения структуры кожи: Участки утолщения, уплотнения, шишки или бугорки 📌Новообразования: Любые новые родинки, бородавки, «наросты» или язвочки, которые не заживают более 2 недель 📌Высыпания: Пузырьки, волдыри, прыщики 📌Изменения внешнего вида существующих родинок: Если родинка увеличилась, изменила цвет, форму или начала Обнаружение любого из этих симптомов — это повод не для паники, а для консультации врача. Большинство изменений окажутся доброкачественными, но в этом необходимо убедиться: рак вульвы - заболевание редкое, но как и любая онкология, он хорошо лечится на ранней стадии ❗️Самообследование не заменяет профилактический визит к гинекологу раз в год. Это ваш способ быть на связи с собственным телом между приемами

В ноябре выходит моя книга про беременность, на сайте читай-города уже открыт предзаказ! Там же есть ознакомительный фрагмент с оглавлением И вторая новость: до 02.11 я в отпуске, не теряйте😉

Во время беременности появляется много вопросов, которые могут казаться странными/глупыми/нелогичными, но ведь каждая мама переживает за своего малыша Особенно тревожно в первую беременность, когда девушка еще не знает, что будет происходить с ее телом, какая ситуация - не повод переживать и что-то делать, а когда нужно срочно вызывать скорую помощь И очень здорово, когда есть возможность написать врачу и уточнить, стоит ли беспокоиться. Даже когда с первого взгляда кажется, что вопрос глупый♥️

Факты о беременности, которые удивляют меня до сих пор 1️⃣ во время беременности может происходить овуляция — в редких случаях это приводит к “суперфетации” (зачатию второго эмбриона чуть позже первого). У животных это нередкое явление, у людей описано всего около 10 случаев во всем мире 2️⃣ малыши икают внутриутробно, начиная со 2-го триместра беременности. Мама чувствует это как ритмичные “толчки” 3️⃣ начало родов запускают гормоны не только мамы, но и ребенка. Когда малыш достигает зрелости, его надпочечники начинают вырабатывать кортизол в достаточном количестве. Этот гормон запускает каскад изменений в плаценте, который сдвигает баланс прогестерона и эстрогена, заставляя матку сокращаться и начинать роды. 4️⃣ беременность не начинается в день полового акта - зачатие (оплодотворение яйцеклетки) может произойти в течение нескольких суток после него, пока сперматозоиды остаются жизнеспособными в половых путях женщины, а затем еще несколько дней требуется оплодотворенной яйцеклетке, чтобы достичь матки и имплантироваться в ее стенку. 5️⃣ мозг женщины реально меняется во время беременности — уменьшается объём серого вещества в определенных областях мозга. Но это не "потеря памяти", а специализации мозга: усиление материнской привязанности и повышение социального интеллекта (мозг лучше "читает" и интерпретирует сигналы младенца - его крик, выражение лица, потребности). Степень этих изменений была настолько выраженной, что компьютерный алгоритм мог с почти 100% точностью определить, была ли женщина беременна, только на основе данных МРТ.

Антисептики в качестве профилактики половых инфекций Есть устойчивое и опасное заблуждение о том, что если после незащищенного секса обработать антисептиком (например, мирамистином или хлоргексидином) влагалище, то это поможет не заразиться от партнера половой инфекцией. К сожалению, это миф: антисептики не предотвращают болезнь. Почему это не работает? Ведь в теории антисептики должны убить бактерию, и заражения не произойдет🤔 📌многие бактерии и вирусы проникают в ткани организма в первые минуты после контакта; антисептик же действует только на поверхности слизистых, в тканях он вирусы и бактерии уже не достанет 📌не все антисептики действуют против вирусов (к которым относится ВИЧ, герпес и ВПЧ), многие не работают против спор бактерий 📌если антисептик быстро высох или смешался с выделениями, лубрикантами - он будет еще менее эффективным Побочные эффекты и потенциальный вред: 📌антисептики не разбираются, какие бактерии «хорошие», а какие «плохие»: происходит уничтожение нормальной флоры влагалища, что потенциально может привести к бактериальному вагинозу или молочнице 📌ложное чувство безопасности: «я же все обработала, значит, точно не заразилась» Эффективные методы профилактики заражения половыми инфекциями существуют: 📌презерватив на протяжении всего полового акта (и любого его вида, включая оральные и анальные контакты) — сильно снижает вероятность заразиться, но не на 100% 📌моногамные отношения - взаимная верность с одним здоровым партнером минимизирует риски заражения 📌вакцинация от ВПЧ - самый эффективный способ снизить риск заражения этой инфекцией (презерватив от нее плохо защищает) Есть еще один (пока экспериментальный) способ снизить риск заражения одной конкретной инфекцией - гонореей: сделать вакцинацию от менингококка группы В. Гонококк и менингококк структурно похожи друг на друга, и антитела от одной инфекции могут работать и против другой. Насколько сильно такая вакцинация снижает риск заражения гонореей - точно неизвестно, исследования ведутся

Один из самых частых вопросов на «беременном» приеме ☝🏻

Как поддержать женское здоровье осенью? Осень — время, когда многие начинают искать «волшебные» витаминные комплексы для иммунитета и энергии. Хоть я и не терапевт, но даже мне на приеме часто задают вопрос: «Дарья, что попить, чтобы помочь организму и хорошо себя чувствовать?» Правильный ответ на это вопрос - ничего. Взрослому условно здоровому человеку без серьезных ограничений в питании (сыроедение, веганство) витамины и микроэлементы не нужны, потому что все для нормального функционирования организма он получает из пищи. Даже на нашумевший витамин Д просто так сдавать не надо: не доказано, что его дефицит приводит к плохому самочувствию. Но улучшить самочувствие все же можно: для этого нужны достаточный сон, нормальное питание, физическая активность и отдых. Если вы сейчас подумали про себя: «опять эти банальные советы, я про это десять раз слышала», остановитесь и задумайтесь, что из этой банальщины вы правда делаете? Итак, чек-лист хорошего самочувствия: 🔳 я сплю 7-9 часов в сутки 🔳 я сбалансированно питаюсь, не пропускаю приемы пищи 🔳 я физически активна не менее 150 минут в неделю (например, 3-5 раз по 30-60 минут: бег, плава, йога, силовые тренировки) 🔳 я регулярно уделяю время своему хобби или занятию, которое приносит радость и расслабление 🔳 я регулярно общаюсь с близкими друзьями и семьей Отметили 4-5 пунктов? Я вам завидую Отметили меньше? Есть к чему стремиться😉

Проблема интимная, поэтому к врачу с ней обращаются редко. Но по оценкам ученых, боль во время секса беспокоит каждую десятую женщину

Во всех новостях: Дональд Трамп заявил, что прием парацетамола при беременности повышает риск развития аутизма у ребенка. Друзья, не паникуем: это не доказано, вот здесь подробный разбор

Биохимическая беременность (БХБ) — это очень ранний выкидыш, который происходит в первые недели после зачатия, практически сразу после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Биохимической ее называют потому, что зафиксировать беременность удается только с помощью теста на беременность и анализа крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) - УЗИ не успевает ее показать, так как срок слишком мал. Почему так происходит? В большинстве случаев прерывание такой беременности - случайность, связанная с естественным отбором. Самая частая причина - это хромосомные и генетические аномалии: при оплодотворении или первых делениях зародыша произошел сбой, сделавший дальнейшее развитие беременности невозможным ❗️Важно понимать: единичная биохимическая беременность — не признак бесплодия или невынашивания. С такой ситуацией сталкивается огромное количество женщин, даже не подозревая об этом, принимая БХБ просто за небольшую задержку менструации. Какие симптомы? 📌задержка менструации 📌положительный тест на беременность (но вторая полоска может быть бледной) 📌могут появиться другие признаки беременности, например, чувствительность груди 📌через несколько дней начинается кровотечение, похожее на менструацию: оно может быть чуть более обильным, болезненным или со сгустками, но часто ничем не отличается от обычных месячных. Что делать после? 📌не винить себя. Самое важное — осознать, что вы ни в чем не виноваты. БХБ - случается не из-за подъема тяжестей, стресса или физической нагрузки. Это естественный, хоть и печальный, биологический процесс. 📌 планировать следующую беременность, если вы морально к этому готовы: можно начинать уже в следующем цикле, как только придут месячные

Почти все знают, что если болит голова во время беременности - можно пить парацетамол. Но мало кто знает, что иногда головная боль - это тревожный симптом, и надо не приглушать ее таблетками, а вызывать скорую помощь

Ретрохориальная гематома — это скопление крови между оболочкой зародыша (хорионом) и стенкой матки из-за частичной отслойки плодного яйца. Мы точно не знаем, почему возникает отслойка; но риски гематомы повышают предыдущие выкидыши, аномалии строения матки и хронические заболевания будущей мамы. Ретрохориальная гематома может быть без симптомов вообще или проявляться кровяными выделениями: 📍если кровь алая, это говорит об активной отслойке - в таком случае нужно вызвать скорую или немедленно обратиться к врачу 📍если выделения бурые или коричневатые, это может говорить об опорожнении старой гематомы Самый главный вопрос: как вылечить гематому? Никак. Не существует лекарств, чтобы «убрать» гематому или «приклеить» плодное яйцо. Но есть одно исключение: если у женщины уже было два выкидыша на ранних сроках и никакой причины не нашли, то врач может назначить прогестерон - он немного увеличит шансы доносить следующую беременность Важно: хотя наличие гематомы немного повышает риск выкидыша, подавляющее большинство беременностей потом благополучно развиваются и заканчиваются рождением здорового малыша 👶

И самый интересный клинический случай: Девушке в 18 лет пришлось удалить мочевой пузырь, пораженный туберкулезом. Чтобы моча не текла постоянно и она могла жить нормальной жизнью, хирурги сделали ей имитацию мочевого пузыря - мешочек из ее же кишки, который может аккумулировать мочу (потом ее приходится выводить катетером). Она дважды беременела, но врачи оба раза решали, что вынашивать беременность для нее слишком рискованно, было два прерывания по медицинским показаниям. В третий раз девушка решила скрыть факт беременности; кончилось это тем, что в 14 недель она приехала в больницу по скорой с разрывом искусственного мочевого пузыря и мочевым перитонитом. Врачи провели сложнейшую операцию, зашили «мочевой» и решили… попробовать дать девушке шанс - беременность сохранили. В 34 недели с помощью планового кесарева сечения у нее родился живой малыш. Риски были велики, но они того стоили, правда?

Несколько наблюдений: 📌Послушали очень много пугающих и интересных медицинских случаев: пакреонекроз (разрушение поджелудочной железы) у беременной, разрыв искусственного мочевого пузыря в первом триместре, некротизирующий фасциит (влажная гангерна) после кесарева сечения, завезенный из нигерии брюшной тиф во втором триместре, и тд и тп. Это как фильмы ужасов: смотреть интересно, но попасть в эту ситуацию не хотелось бы 📌Многие врачи выступали, чтобы рассказать что-то важное; но некоторые доклады были только для рекламы препарата (зачастую - не обладающего доказанной эффективностью, не входящего ни в какие протоколы), полезной информации в таких лекциях - ноль. Но кто-то поверит, что именно эта таблетка является волшебной и именно ее нужно назначать 📌Один кандидат наук из одной известной клиники репродукции рассказывал про обследование и лечение шеечного фактора бесплодия. Но есть нюанс: официальной медициной это признано бессмысленной тратой времени, на что и указала председатель секции. Однако доклад уже прочитан, и кто-то из присутствующих в зале врачей поверил этой совсем не достоверной информации (я слышала, как у докладчика потом уточняли дозировку «лечения») Краткие выводы: информация, полученная на медицинских конференциях даже из уст профессора не является априори верной - ее тоже нужно фильтровать. А еще в медицине все быстро меняется, и даже хорошая лекция, прочитанная два месяца назад, сегодня уже может стать неактуальной