Infectology.by

https://infectology.by/pozdnie-klinicheskie-issledovaniya-v-terapii-sepsisa-obzor-lb009-late-breaking-clinical-trials-in-sepsis-management/

Какой антибиотик является обязательным компонентом эмпирического лечения?

54-летний мужчина обратился с болезненным, покрасневшим и гнойным участком порта, а также с лихорадкой. У него был рак поджелудочной железы и имплантированный порт для химиотерапии, однако последний курс был более 3 месяцев назад. При осмотре участок порта был эритематозным, с центральной зоной флюктуации и видимым гнойным отделяемым. Температура составляла 37,2 °C, частота сердечных сокращений — 98 уд/мин, артериальное давление — 108/64 мм рт. ст. Обследование: число нейтрофилов — 7,2 × 10⁹/л. Щелочная фосфатаза (ЩФ) — 95 Ед/л. Были взяты посевы крови, и начата эмпирическая антибактериальная терапия, пока планировалось удаление порта.

Правильный ответ - Clostridium perfringens. Клостридиальный некротизирующий энтероколит  проявляется сегментарным некрозом тощей и подвздошной кишки, сильной болью в животе, вздутием и расширенными петлями кишечника. C. perfringens следует клинически заподозрить, если у пациента в анамнезе есть употребление плохо приготовленного или неправильно хранившегося мяса либо мясных продуктов за 8–16 часов до появления симптомов. По возможности следует исследовать кал и пищу на токсин и выполнить посев; при ишемии кишечника требуется хирургическое удаление поражённого участка.

https://infectology.by/infekczionnye-zabolevaniya-pri-transplantaczii-realnye-problemy-na-praktike-obzor-sessii-escmid-global-2026/

Какой диагноз наиболее вероятен?

52-летний мужчина обратился с жалобами на лихорадку, рвоту и водянистую диарею в течение 2 дней. Симптомы появились через 10 часов после обильного застолья с мясными продуктами. В анамнезе — артериальная гипертензия и фибрилляция предсердий, контролируемые бисопрололом. При поступлении температура составляла 38,4 °C, артериальное давление — 92/46 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 126 уд/мин. При пальпации живота отмечалась выраженная болезненность. Обследования: общее количество лейкоцитов — 19,0 × 109/л. Гемоглобин — 122 г/л. Количество тромбоцитов — 100 000/мкл. Лактат — 5,1 ммоль/л. КТ брюшной полости показала возможные ишемические и отёчные расширенные сегменты кишечника.

Правильный ответ — ампициллин плюс цефтриаксон. У пациентов с энтерококковым эндокардитом, вызванным чувствительными штаммами, предпочтительные схемы лечения включают ампициллин или пенициллин G, поскольку эти препараты обладают быстрым бактерицидным действием. У пациентов с нормальной функцией почек эти препараты следует сочетать с аминогликозидом, например гентамицином, в течение 2 недель. Однако у пациентов с клиренсом креатинина <50 мл/мин или противопоказаниями к аминогликозидам следует использовать альтернативную схему — ампициллин плюс цефтриаксон. Ванкомицин следует резервировать для пациентов с энтерококками, устойчивыми к пенициллину; по возможности следует использовать бета-лактамные антибиотики. Линезолид и даптомицин следует оставлять для пациентов с резистентными энтерококками, которые не поддаются лечению быстро бактерицидными бета-лактамами.

Септический шок: https://infectology.by/septicheskij-shok-konspekt-stati/

Какое лечение является наиболее подходящим?

65-летний мужчина обратился с жалобами на утомляемость, субъективную лихорадку и озноб, а также плохой аппетит. В анамнезе — артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет и хроническая болезнь почек (ХБП) 4-й стадии. Известных лекарственных аллергий не было. При осмотре был выявлен новый диастолический шум. Эмпирически была начата терапия ванкомицином. Обследование: 4 из 4 посевов крови положительны на полностью чувствительный Enterococcus faecalis. Эхокардиограмма: вегетация аортального клапана размером 5 мм. Клиренс креатинина: 15 мл/мин.

Правильный ответ — вориконазол. Вориконазол или флуконазол были бы лучшими вариантами, поскольку они хорошо проникают в ткани глаза, если нет опасений относительно резистентности. Описанный случай отражает естественное течение эндофтальмита, а не неэффективность лечения, и C.parapsilosis обычно чувствительна к азолам. Хотя амфотерицин проникает в глаз, он является препаратом выбора при инфекциях, вызванных азол-резистентными изолятами. В данном случае пациентка может избежать потенциальной токсичности амфотерицина, используя азол. Эхинокандины очень плохо проникают в ткани глаза.

https://infectology.by/3630-2/

Какой системный препарат предпочтителен для лечения?

У 35-летней женщины на фоне длительного пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ) по поводу сердечной недостаточности развилась фунгемия, вызванная Candida parapsilosis. Центральные венозные катетеры были удалены, контрольные посевы оказались отрицательными, а эхокардиография не выявила патологии. Первоначально ей назначили каспофунгин, затем, после определения вида возбудителя и его чувствительности, перешли на флуконазол. Через две недели она потеряла зрение на правый глаз. Осмотр глазного дна с расширением зрачка выявил пушистые очаги в стекловидном теле. Ей срочно выполнили витрэктомию с интравитреальным введением противогрибкового препарата.

Правильный ответ — определение антигенов Legionella и Streptococcus pneumoniae в моче. У пациента в данном клиническом случае тяжелая пневмония, потребовавшая госпитализации в отделение интенсивной терапии для проведения искусственной вентиляции легких. Пациентам с тяжелой внебольничной пневмонией рекомендуется, помимо посевов крови и мокроты, проводить исследование мочи на антигены Legionella и S.pneumoniae.

https://infectology.by/vybor-pravilnogo-puti-sovety-po-upravleniyu-rezistentnostyu-vich-v-epohu-novyh-antiretrovirusnyh-preparatov-obzor-sessii-escmid-global-2026/

Какое дальнейшее исследование наиболее целесообразно?

42-летний мужчина был госпитализирован с 2-дневным анамнезом прогрессирующей одышки и 1-недельным анамнезом лихорадки, озноба и продуктивного кашля. Впоследствии пациенту потребовались интубация и искусственная вентиляция легких из-за дыхательной недостаточности и гипоксемии. Рентгенография грудной клетки выявила консолидацию в нижних долях левого и правого легкого, а также очаговое затемнение воздушного пространства в средней доле правого легкого. Были взяты посевы крови и начата эмпирическая антимикробная терапия.

Правильный ответ — Yersinia enterocolitica. Узловатая эритема и реактивный артрит могут наблюдаться после инфекции Y. enterocolitica, которой можно заразиться при употреблении недостаточно термически обработанного мяса, особенно свинины. Постинфекционные иммунологические осложнения, например реактивный артрит и узловатая эритема, могут развиться через 2 недели после эпизода диареи. У 20% пациентов может возникать фарингит, что нехарактерно для других причин гастроэнтерита. Посевы из горла также могут дать положительный рост Y. enterocolitica. Хотя Yersinia не вызывает тиреоидит, она имеет антигены, напоминающие ТТГ, и поэтому перекрестно реагирует с антителами при болезни Грейвса.