Интернист

Более половины пациентов отмечают уменьшение мигренозной боли после рвоты #интернист_статьи Тошнота и рвота относятся к наиболее частым сопутствующим симптомам мигрени. При этом некоторые пациенты сообщают об уменьшении интенсивности головной боли или полном прекращении приступа после эпизода рвоты. Целью исследования было оценить распространенность, временные характеристики и выраженность облегчения мигренозной боли после рвоты у пациентов с мигренью. Методы Выполнено поперечное исследование с включением пациентов с мигренью, наблюдавшихся в Headache Center университетской больницы Careggi (Флоренция, Италия) в период с июня по декабрь 2023 года. Исследователи оценивали частоту рвоты во время приступов мигрени, количество эпизодов рвоты, интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ, 0–10 баллов), связь между рвотой и изменением интенсивности головной боли, а также частоту рецидива болевого синдрома. Результаты ▫️В исследование были включены 106 пациентов с мигренью. Из них 82 пациента (77,4%) сообщили о рвоте во время приступов. ▫️Приступы мигрени, сопровождавшиеся рвотой, характеризовались более высокой интенсивностью боли по сравнению с приступами без рвоты (средний балл по ВАШ 9 против 7). ▫️Уменьшение интенсивности головной боли после рвоты отмечалось у 54,9% пациентов. ▫️При этом: 14,6% пациентов сообщили о полном прекращении приступа; 40,2% пациентов отметили частичное уменьшение боли. ▫️Среди 45 пациентов, сообщивших об облегчении боли после рвоты: у 28,9% облегчение наступало в течение нескольких секунд; у 40,0% - в течение нескольких минут; у 31,1% - в течение нескольких часов. ▫️Среди пациентов с последующим возвращением боли в 57,6% случаев интенсивность головной боли оставалась ниже исходного уровня. ▫️О добровольном вызывании рвоты сообщили 22 из 82 пациентов (26,8%; 95% ДИ 18,4–37,3%). Добровольное вызывание рвоты чаще встречалось у пациентов, ранее отмечавших уменьшение боли после рвоты, чем у пациентов без такого опыта (40,0% против 10,8%; p=0,007). Заключение Более половины пациентов с мигренью сообщают об уменьшении интенсивности головной боли после рвоты, причем у части пациентов наблюдается полное прекращение приступа. Быстрое развитие облегчения у некоторых пациентов и распространенность добровольного вызывания рвоты у лиц, ранее испытывавших такой эффект, позволяют предположить существование нейробиологических механизмов, связывающих рвоту и изменение восприятия боли. Источник: Munafò A, Burgalassi A, Vigani G, Iannone LF, De Cesaris F, Chiarugi A. Beyond symptom: Exploring the analgesic properties of vomiting in patients with migraine. Headache. 2026;00:1-10. doi:10.1111/head.70106.

🎦Новости доказательной кардиологии в прямом эфире через 10 минут, подключайтесь!

Стентирование подвздошной вены при посттромботическом синдроме #интернист_статьи Посттромботический синдром (ПТС) является частым осложнением тромбоза глубоких вен и может сопровождаться хронической болью, отеком, чувством тяжести в конечности, ограничением физической активности и снижением качества жизни. У части пациентов развитие ПТС связано с хронической обструкцией подвздошных вен. В таких случаях эндоваскулярная реканализация и стентирование могут улучшать венозный отток, однако данные рандомизированных исследований до настоящего времени были ограничены. Дизайн исследования В рандомизированное исследование были включены 225 пациентов с умеренным или тяжелым посттромботическим синдромом и подтвержденной хронической обструкцией подвздошной вены. Пациенты были рандомизированы в одну из двух групп: эндоваскулярное лечение (реканализация и стентирование подвздошной вены с последующей антитромботической терапией) в сочетании со стандартной терапией посттромботического синдрома; только стандартная терапия посттромботического синдрома. В качестве первичной конечной точки оценивали выраженность симптомов через 6 месяцев по шкале Venous Clinical Severity Score (VCSS), где более высокий балл соответствует более тяжелым проявлениям заболевания. Вторичные конечные точки включали показатели качества жизни и безопасность лечения. Результаты ▫️Через 6 месяцев наблюдения выраженность симптомов посттромботического синдрома была достоверно ниже в группе эндоваскулярного лечения по сравнению с группой стандартной терапии. ▫️Средний балл по шкале VCSS составил 8,1 ± 5,1 в группе эндоваскулярного лечения и 10,0 ± 4,9 в группе стандартной терапии. Скорректированная межгрупповая разница составила −2,0 балла (p = 0,001). ▫️Качество жизни, связанное с хроническим венозным заболеванием, по данным опросника VEINES-QOL (Venous Insufficiency Epidemiological and Economic Study Quality of Life), было достоверно выше у пациентов после эндоваскулярного вмешательства (p < 0,001). Аналогичное преимущество эндоваскулярного лечения было продемонстрировано и в отношении общего качества жизни. ▫️По данным анализа безопасности в течение 6 месяцев кровотечения чаще регистрировались в группе эндоваскулярного лечения по сравнению с группой стандартной терапии: 11,6% против 3,6% соответственно (p = 0,03). Заключение У пациентов с умеренным или тяжелым посттромботическим синдромом и хронической обструкцией подвздошной вены эндоваскулярное лечение в сочетании со стандартной терапией обеспечивало более выраженное уменьшение симптомов и улучшение качества жизни по сравнению с одной лишь стандартной терапией. Источник: Vedantham S, Kahn SR, Marston WA, et al. Endovascular Therapy for Post-Thrombotic Syndrome - A Randomized Trial. N Engl J Med. 2026;394(23):2293-2304. doi:10.1056/NEJMoa2519001.

Инкретиновая терапия не повышала риск обострения ВЗК в течение года наблюдения #интернист_статьи Цель исследования: оценить влияние агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГЛП-1) и тирзепатида на риск рецидива воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) у пациентов со стабильным течением заболевания и сопутствующим ожирением и/или сахарным диабетом. Дизайн исследования Исследование включало пациентов со стабильным течением ВЗК. Стабильное течение заболевания определяли как отсутствие госпитализаций, операций и необходимости назначения системных глюкокортикостероидов по поводу ВЗК, а также отсутствие изменений поддерживающей терапии в течение не менее 6 месяцев до включения. Первичной конечной точкой являлся рецидив ВЗК в течение одного года наблюдения, определяемый как госпитализация по поводу ВЗК или назначение преднизолона. Также оценивали безопасность терапии. Результаты ▫️В первую когорту вошли 2028 пациентов, получавших препараты 5-аминосалициловой кислоты или не получавших специфической терапии ВЗК. Пациенты, начавшие терапию агонистами рецепторов ГЛП-1 или тирзепатидом, были сопоставлены в отношении 1:1 с пациентами контрольной группы. Средний возраст участников составил 63 года, 63% были женщинами, 71% страдали язвенным колитом. ▫️Частота рецидива ВЗК в течение года составила: 7,9% в группе инкретиновой терапии; 7,9% в контрольной группе (RR 1,01; 95% ДИ 0,82–1,24). Частота нежелательных явлений также не различалась между группами: 7,0% против 7,9% соответственно (RR 0,88; 95% ДИ 0,71–1,10). В течение первого года лечение прекратили 36% пациентов. ▫️Во вторую когорту вошли 346 пациентов, получавших биологическую или иммуномодулирующую терапию ВЗК. Средний возраст составил 59 лет, 62% участников были женщинами, 43% страдали язвенным колитом. ▫️Частота рецидива ВЗК составила: 12,4% в группе инкретиновой терапии; 15,6% в контрольной группе (RR 0,80; 95% ДИ 0,55–1,15). Частота нежелательных явлений также существенно не различалась: 5,5% против 6,6% соответственно (RR 0,88; 95% ДИ 0,48–1,58). Лечение прекратили 33% пациентов в течение первого года наблюдения. Заключение У пациентов со стабильным воспалительным заболеванием кишечника и сопутствующим ожирением и/или сахарным диабетом применение семаглутида или тирзепатида не ассоциировалось с повышением риска рецидива заболевания в течение одного года наблюдения. Частота нежелательных явлений также не различалась между группами Источник: Yeh K, Ahuja D, Patel S. Adjunctive GLP1 Receptor Agonists in Patients with Inflammatory Bowel Diseases and Obesity and/or Diabetes: A Target Trial Emulation. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2026.

Медицинский детектив каждый четверг в 18:00

Гепатотоксичность противоопухолевой терапии: от астении до тяжелых печеночных осложнений ⏰ 2 июля 17:00 Эксперты рассмотрят механизмы и факторы риска гепатотоксичности, её клинические и лабораторные проявления. Обсудят диагностику, оценку причин поражения печени и ведение пациентов — в том числе тактику при отклонениях биохимических показателей. Отдельное внимание — взаимодействию с онкологами и принятию решений в амбулаторной практике. Участники: Оковитый Сергей Владимирович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой фармакологии и клинической фармакологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный химико-фармацевтический университет» Минздрава России (Санкт-Петербург) Приходько Вероника Александровна, к.б.н., исполняющий обязанности директора научно-образовательного центра молекулярных и клеточных технологий, доцент кафедры фармакологии и клинической фармакологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный химико-фармацевтический университет» (Санкт-Петербург)

Особенности переломов бедренной кости при сахарном диабете #интернист_статьи Цель исследования: оценить связь между сахарным диабетом и риском различных типов переломов бедренной кости. Дизайн исследования Исследователи из Дании проанализировали данные национальных регистров за период с 1997 по 2021 год. В ходе исследования сравнивали частоту переломов бедренной кости у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, сахарным диабетом 2-го типа и у лиц без сахарного диабета. Особое внимание уделялось соотношению между субтрохантерическими и диафизарными переломами бедренной кости (ST/FS) и переломами шейки бедра. Результаты ▫️По сравнению с лицами без диабета частота переломов была выше у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа: для субтрохантерических и диафизарных переломов бедренной кости показатель IRR составил 2,53 (p<0,001); для переломов шейки бедра — 2,17 (p<0,001). ▫️У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа также наблюдалось повышение частоты переломов: субтрохантерических и диафизарных переломов бедренной кости (IRR 1,08 (p=0,002); переломы шейки бедра (IRR 1,06 (p=0,008)). ▫️Однако после поправки на возраст статистически значимое повышение частоты переломов сохранялось только у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа. ▫️При многофакторном анализе как сахарный диабет 1-го типа (OR 1,14; p=0,002), так и сахарный диабет 2-го типа (OR 1,05; p=0,008) ассоциировались с несколько более высокой вероятностью субтрохантерических и диафизарных переломов бедренной кости по сравнению с переломами шейки бедра. Заключение Сахарный диабет 1-го типа ассоциирован с повышенной частотой переломов бедренной кости, причем этот риск сохранялся после поправки на возраст. Источник: Asger A. Bech, Annika V. Kvist, Peter Vestergaard, Nicklas H. Rasmussen; Diabetes and Femoral Fracture Patterns: A Nationwide Registry Study (1997–2021). Diabetes Care 2026; dc252899.

Новости доказательной кардиологии ⏰сегодня 19:00 Программа «Новости доказательной кардиологии» — ваш надёжный источник актуальных научных данных и клинических рекомендаций в сфере кардиологии! Ведущий и автор программы — Сергей Руджерович Гиляревский, доктор медицинских наук, профессор, специалист с многолетним опытом в области клинической кардиологии и доказательной медицины. Профессор Гиляревский поделится экспертным анализом последних научных открытий и поможет сориентироваться в потоке кардиологических новостей. Кому будет полезно посмотреть: ▫️кардиологам; ▫️терапевтам и врачам общей практики; ▫️врачам смежных специальностей, сталкивающимся с сердечно‑сосудистыми заболеваниями в своей работе; ▫️ординаторам и студентам старших курсов медицинских вузов

✅ Рентгеноперационная 🔖сегодня 17:00 Встретимся в эфире для обсуждения современных аспектов липидологии и ответа на вопрос — дойдем ли мы до того этапа, когда эндоваскулярные хирурги уже не понадобятся ⚔️ Ведущие: Левшина Анна Романовна - терапевт, Васильев Дмитрий Константинович, эндоваскулярный хирург

Гепсидин может прогнозировать ответ на терапию железом у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника #интернист_статьи Железодефицитная анемия является одним из наиболее частых внекишечных проявлений воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и ассоциирована со снижением качества жизни. Гепсидин является ключевым регулятором гомеостаза железа и рассматривается как потенциальный биомаркер ответа на терапию препаратами железа. Целью исследования было оценить прогностическую ценность исходного уровня гепсидина для ответа на пероральную и внутривенную терапию железом у пациентов с ВЗК. Методы В многоцентровое рандомизированное исследование были включены 90 пациентов с активным ВЗК а и дефицитом железа (с анемией или без нее). Пациенты получали один из следующих вариантов лечения: внутривенные препараты железа; пероральный фумарат железа; пероральный мальтол железа. Ответ на терапию оценивали через 12 недель. У пациентов с анемией ответ определяли как повышение уровня гемоглобина не менее чем на 1,2 ммоль/л (19,3 г/л). У пациентов с дефицитом железа без анемии ответ определяли как нормализацию показателей обмена железа, достижение уровня ферритина более 100 мкг/л или насыщения трансферрина более 20%. Результаты ▫️Исходный уровень гепсидина являлся значимым предиктором ответа на терапию препаратами железа. Прогностическая точность гепсидина была высокой для пероральной терапии железом (AUC 0,86; 95% ДИ 0,71–1,00) и более умеренной для внутривенного введения препаратов железа (AUC 0,63; 95% ДИ 0,30–0,96). ▫️Уровень гепсидина выше 2,68 мкг/мл позволял выявлять пациентов с низкой вероятностью ответа на лечение с чувствительностью 89% и специфичностью 77%. ▫️Каждое двукратное увеличение исходного уровня гепсидина было связано со снижением вероятности ответа на терапию (отношение шансов (OR) 0,71; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,56–0,89). ▫️Аналогичная связь наблюдалась для ферритина: каждое двукратное повышение его уровня сопровождалось снижением вероятности ответа на лечение (OR 0,38; 95% ДИ 0,21–0,69). ▫️Напротив, более высокие значения отношения трансферрина к log10(ферритина) (OR 2,95; 95% ДИ 1,38–6,30) и отношения насыщения трансферрина к log10(ферритина) (OR 1,29; 95% ДИ 1,05–1,59) были связаны с большей вероятностью ответа на терапию. Заключение ▫️У пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника и дефицитом железа исходный уровень гепсидина может служить полезным биомаркером для прогнозирования ответа на терапию препаратами железа. ▫️Высокий уровень гепсидина ассоциировался с меньшей вероятностью достижения ответа на лечение, тогда как низкий уровень был связан с более высокой вероятностью эффективности терапии. Источник: L. J. M. Koppelman, R. Loveikyte, R. L. Goetgebuer, et al., “Clinical Trial: Predicting Response to Iron Therapy in Patients With Active Inflammatory Bowel Disease Using Hepcidin and Functional Iron Indices: A Multicentre Randomised Trial,” Alimentary Pharmacology & Therapeutics (2026): 1–11.

Медицинский детектив каждый четверг в 18:00 Поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение может быть очень сложно. Именно таким случаям посвящена авторская программа профессора Оксаны Михайловны Драпкиной «Медицинский  детектив». Все вопросы, комментарии, предложения по клиническому случаю будут обсуждаться на совместном клиническом разборе.

Лицевая боль: «когда кажется… что делать?» ⏰25 июня 17:00 Лицевая боль – одна из наиболее сложных диагностических задач в клинической практике. Полиморфизм симптомов, отсутствие объективных признаков и участие психоэмоциональных факторов часто приводят к формированию так называемых «профессиональных пациентов» и к диагностической неопределенности даже у опытных врачей. В рамках передачи эксперты обсудят дифференциальную диагностику лицевой боли, разберут типичные клинические сценарии и ошибки, а также предложат алгоритмы ведения пациентов в условиях диагностической неопределенности. Отдельное внимание будет уделено коммуникации с пациентами и междисциплинарному взаимодействию.

Питание: от концепции факторов риска к стратегической профилактике хронических неинфекционных заболеваний ⏰25 июня 14:00 Председатель: Драпкина Оксана Михайловна академик РАН, д.м.н., профессор Программа заседания: 1. «Оценка пищевого статуса и диетотерапия в клинической практике» Стародубова Антонина Владимировна – д.м.н., доцент, заместитель директора по научной и лечебной работе ФГБУН ФИЦ, заведующий кафедрой факультетской терапии ЛФ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, главный внештатный специалист диетолог Департамента здравоохранения г. Москвы 2. «Вклад характера питания в продолжительность жизни россиян на современном этапе» Карамнова Наталья Станиславовна – д.м.н., руководитель лаборатории эпидемиологии питания отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Креатининовый мышечный индекс и отношение окружности талии к окружности бедер как маркеры прогноза при хронической болезни почек #интернист_статьи Низкая мышечная масса и повышенное накопление висцеральной жировой ткани ассоциированы с повышенным риском смертности и неблагоприятных клинических исходов, однако в рутинной клинической практике эти показатели определяются редко. Креатининовый мышечный индекс (Creatinine Muscle Index, CMI) рассматривается как новый суррогатный маркер мышечной массы, а отношение окружности талии к окружности бедер (waist-to-hip ratio, WHR) — как простой показатель висцерального ожирения. Целью исследования было оценить прогностическую значимость этих биомаркеров в отношении смертности, сердечно-сосудистых событий и прогрессирования хронической болезни почек (ХБП). Дизайн исследования В проспективное когортное исследование были включены 1732 пациента с хронической болезнью почек стадии G3. Период наблюдения составил до 5 лет. Первичными конечными точками являлись общая смертность и развитие сердечно-сосудистых событий. В качестве вторичной конечной точки оценивали прогрессирование ХБП. Результаты 🔻Пациенты с более высоким креатининовым мышечным индексом были моложе, чаще являлись мужчинами, имели более высокий уровень альбумина, более низкий индекс массы тела и более низкое отношение окружности талии к окружности бедер. 🔻За период наблюдения умерли 14,3% пациентов. 🔻По данным многофакторного анализа снижение креатининового мышечного индекса на одно стандартное отклонение было связано с повышением риска смерти на 28% (HR=1,277; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,086–1,502; p=0,003). 🔻Сердечно-сосудистые события были зарегистрированы у 34,9% пациентов. 🔻Отношение окружности талии к окружности бедер было независимо связано с риском сердечно-сосудистых событий: изменение показателя на одно стандартное отклонение сопровождалось увеличением риска на 16% (HR=1,160; 95% ДИ 1,037–1,298; p=0,009). 🔻Прогрессирование хронической болезни почек наблюдалось у 24,8% пациентов. 🔻Снижение креатининового мышечного индекса на одно стандартное отклонение было связано с повышением риска прогрессирования ХБП на 23% (OR=1,230; 95% ДИ 1,028–1,471; p=0,024). Заключение ▫️Низкий креатининовый мышечный индекс является независимым фактором риска общей смертности и прогрессирования хронической болезни почек. ▫️В то же время отношение окружности талии к окружности бедер независимо связано с повышенным риском сердечно-сосудистых событий у пациентов с ХБП. ▫️Полученные результаты свидетельствуют о том, что простые показатели состава тела могут использоваться для стратификации риска у пациентов с хронической болезнью почек. Источник: Ashveer Randhay, Nicholas M. Selby, Maarten W. Taal, Mohamed Tarek Eldehni; Associations of body composition biomarkers with survival, cardiovascular events and progression in persons with chronic kidney disease: insights from Renal Risk in Derby Study. Am J Nephrol 2026.

Аритмологический кружок. Механизм аритмии как ключ к выбору терапии нарушений ритма сердца ⏰сегодня 17:00 Ведет программу Тарасов Алексей Владимирович, д.м.н., заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России. Эксперт в студии: Казанцева Евгения Вадимовна – к.м.н., врач-кардиолог, преподаватель учебного центра ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», аспирант Первого МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).

Новости доказательной кардиологии 🔖 Каждый понедельник 19:00 Свежие новости в области кардиологии и смежных направлениях, обзор последних отечественных и зарубежных клинических исследований и только самая интересная и полезная информация из повседневной клинической практики.

📌 Передача из цикла Медицинский детектив сегодня в 18:00

Управление липидным профилем у мультиморбидного пациента: новые векторы и клиническая практика ⏰сегодня 17:00 Программа: ▫️Оптимизация гиполипидемической терапии у коморбидного пациента. Кому? Почему?   Арутюнов Григорий Павлович- д. м. н., профессор, член-корр. РАН ▫️Фиксированные комбинации в лечении дислипидемий: старт, который влияет на траекторию жизни  Ежов Марат Владиславович- д. м. н., профессор ▫️Куда движется современная липидология и что из этого необходимо знать практикующему врачу? Алиева Асият Сайгидовна- д.м.н. 👁‍🗨Передача будет интересна кардиологам, терапевтам, врачам общей практики, эндокринологам, нефрологам, клиническим фармакологам, ординаторам, аспирантам.

Пациент с ХСН на приеме: практические ориентиры для терапевта ⏰сегодня 16:00 Эксперты обсудят роль терапевта в ведении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и ХСН, нормативные документы, регламентирующие работу врача, а также практические алгоритмы диагностики с акцентом на шкалы, опросники и клинические рекомендации. Отдельное внимание будет уделено минимальному набору лабораторных и инструментальных исследований для постановки диагноза ХСН, современным подходам к терапии согласно клиническим рекомендациям, месту ингибиторов НГЛТ-2, в частности дапаглифлозина, и данным исследований DAPA-HF и DELIVER. Участники передачи: Драпкина Оксана Михайловна, академик РАН, профессор, директор ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России (Москва) Мареев Вячеслав Юрьевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, врач-кардиолог, заместитель проректора Московского государственного университета имени М. В. Ломоносова (Москва)

Ось кишечник-печень-мозг в изменяющейся парадигме патогенеза метаболического синдрома: стратегия эффективности и тактические вопросы безопасности ⏰17 июня 17:00 Лектор: Кучерявый Юрий Александрович — кандидат медицинских наук, доцент.