Медархив

Азбука биофармаколога. Б-бромелайн (продолжение) Клинические исследования в основном сосредоточены на местном применении бромелайна, где его эффективность выглядит наиболее убедительной. Наибольших успехов удалось добиться в лечении ран и ожогов. Препарат на основе бромелайна для местного применения, NexoBrid, был зарегистрирован Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA) в 2012 году для ферментативной эксцизии некротических тканей при глубоких ожогах. Это стало важной вехой, подтвердившей его клиническую ценность. Систематический обзор и мета-анализ 2026 года с участием 10 исследований и 596 пациентов с ожогами показал, что применение бромелайна значительно ускоряет очищение раны от нежизнеспособных тканей и повышает вероятность спонтанного заживления, что, в свою очередь, снижает потребность в хирургическом иссечении и пересадке кожи. Другой систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний, опубликованный в 2026 году, подтвердил, что бромелайн-основанная ферментативная эксцизия повышает вероятность полного очищения хронических ран без увеличения частоты нежелательных явлений.  Примечательно, что безопасность применения при хронических ранах была сопоставима со стандартным лечением. В целом, современные обзоры позиционируют бромелайн как ценный адъювантный метод, который может применяться наряду с хирургической обработкой у тщательно отобранных пациентов. В качестве биологически активной добавки к пище бромелайн широко доступен и, как правило, позиционируется для улучшения пищеварения и уменьшения воспаления. Несмотря на широкое применение доказательная база системного (перорального) применения бромелайна остается ограниченной и противоречивой. Информация о его биодоступности при приеме внутрь варьируется: по некоторым данным, она составляет от 12 до 40 процентов, но точные цифры остаются предметом дискуссий. Мета-анализ, проведенный Brien et al. в 2004 году, продемонстрировал значимое снижение отека и болевых ощущений после оперативных вмешательств при приеме бромелайна внутрь. Эти данные находят свое подтверждение в дизайнах современных клинических испытаний. Например, в 2026 году началось исследование, оценивающее эффективность бромелайна для уменьшения отека лица после ортогнатической (челюстной) операции, что указывает на сохраняющийся научный интерес к этой области. Имеются указания на потенциальную пользу бромелайна при остеоартрите, однако, согласно систематическому обзору Rondanelli 2018 года, эти эффекты невелики. Исследование Büttner 2013 года показало умеренное уменьшение длительности симптомов при остром риносинусите. Побочные эффекты бромелайна обычно легкие и включают желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, рвота и диарея. Возможны аллергические реакции, особенно у людей с аллергией на ананас, латекс или пыльцу. Из-за его антитромбоцитарного действия, которое может влиять на агрегацию тромбоцитов и свертываемость крови, его следует с осторожностью применять пациентам, принимающим антикоагулянты, а также перед и после хирургических операций.   Мы в МАХ

Азбука биофармаколога. Б-бромелайн История применения бромелайна уходит корнями в народную медицину народов Центральной и Южной Америки, где ананас издавна использовался для лечения различных недугов. Однако научная история этого фермента начинается в 1891 году, когда венесуэльский химик Висенте Маркано впервые выделил его из плодов ананаса. Спустя год вещество получило свое нынешнее название. Тем не менее, потребовалось еще более полувека, чтобы он начал применяться в медицинской практике: первые терапевтические использования были зафиксированы в 1957 году. Бромелайн представляет собой сложную смесь протеолитических ферментов, преимущественно цистеиновых протеаз, которые добываются из стебля и плодов ананаса (Ananas comosus). Его основное биохимическое свойство — способность расщеплять белковые молекулы на пептиды и аминокислоты, что и объясняет его известность в пищевой промышленности как смягчителя мяса. Однако биологические функции бромелайна не ограничиваются этим. Механизмы его действия на организм разнообразны и до конца не изучены. Помимо протеолитической активности, для него характерны противовоспалительные, фибринолитические и антитромбоцитарные свойства. Противовоспалительное действие связывают со способностью бромелайна снижать уровень провоспалительных медиаторов, таких как простагландин E2, брадикинин и фактор некроза опухоли альфа (TNF-α). Фибринолитическое действие, в свою очередь, помогает расщеплять фибрин - белок, участвующий в формировании тромбов и отеков, что способствует улучшению микроциркуляции.   Продолжение ⬇⬇⬇

Старение не линейно: два пика молекулярных изменений в 44 и 60 лет Новое исследование, опубликованное в журнале Nature Aging, показало, что процесс старения человека происходит не постепенно, а в виде двух выраженных скачков молекулярных изменений. Эти пики приходятся на средний возраст около 44 лет и пожилой возраст около 60 лет. В эти периоды в организме происходят масштабные изменения в метаболизме, иммунной системе, работе сердца и сосудов, что может объяснять резкое увеличение риска возраст-ассоциированных заболеваний.   В исследовании приняли участие 108 человек в возрасте от 25 до 75 лет . Учёные провели комплексный анализ: ·       Мультиомика: транскриптом, протеом, метаболом плазмы крови, а также цитокины и липиды ·       Микробиом: проанализированы образцы кожи, полости рта, носа и кишечника Всего было проанализировано более 135 000 биологических признаков.   Исследование выявило, что молекулярные и микробные изменения происходят нелинейно, с двумя выраженными пиками. 1️⃣ Пик в 44 года В этом возрасте происходят значительные изменения в: ·       Сердечно-сосудистой системе: повышение риска, связанное с метаболизмом липидов и изменениями в сосудистой стенке ·       Коже и мышцах: изменения в белках внеклеточного матрикса, что влияет на упругость и тонус ·       Метаболизме: изменения в обмене алкоголя, кофеина и липидов   2️⃣ Пик в 60 лет В этом возрасте наблюдаются изменения: ·       Иммунной системы: снижение её эффективности, что повышает уязвимость к инфекциям и онкологическим заболеваниям ·       Функции почек: снижение фильтрационной способности ·       Углеводном обмене: ухудшение толерантности к глюкозе, что может быть ранним признаком диабета     Практические выводы: ·       Зная, что в 44 и 60 лет происходят критические перестройки, можно рекомендовать пациентам проходить углублённое обследование именно в эти периоды ·       Эти периоды — идеальное время для активного вмешательства в образ жизни: коррекция диеты, увеличение физической активности, контроль стресса ·       Скрининг на диабет, дислипидемию и артериальную гипертензию в эти возрастные окна может быть особенно эффективен   Это исследование опровергает представление о старении как о плавном процессе. Понимание «пиковых» периодов позволяет более прицельно проводить профилактику и скрининг. Идентификация молекулярных путей, которые активируются в эти пиковые периоды, открывает возможности для разработки таргетных геропротективных вмешательств   Мы в МАХ

📖 Вышел августовский номер «Архива внутренней медицины»! Уважаемые коллеги! Представляем вашему вниманию свежий выпуск нашего научно-практического журнала. В номере — обзоры, оригинальные исследования и клинические случаи, охватывающие широкий спектр актуальных проблем внутренней медицины.   📚 Обзорные статьи   «Современные методы иммуноанализа для выявления биомаркеров ревматоидного артрита» Д.А. Семченко, К.С. Смирнова, Л.А. Низамова и соавт. Обзор посвящён современным серологическим биомаркерам РА (РФ, анти-CCP, анти-MCV) и новым технологиям их выявления: от традиционных методов до мультиплексных платформ и сенсоров нового поколения. Авторы подчёркивают, что интеграция этих методов в клиническую практику открывает новые возможности для ранней диагностики и прогнозирования РА, что в конечном итоге может снизить частоту инвалидизации и улучшить качество жизни пациентов.   «Классификация диабета и персонифицированная терапия» Халед А. Абдель-Сатер (Университет Муты, Иордания) В обзоре анализируется новая модель классификации диабета (5 групп: SAID, SIDD, SIRD, MOD, MARD), основанная на клинических переменных (возраст, ИМТ, HbA1c, антитела, функция β-клеток и инсулинорезистентность). Автор показывает, как такой подход способствует назначению персонифицированной терапии и прогнозированию осложнений, а также обсуждает региональные и этнические различия в распространённости подтипов.   🔬 Оригинальные исследования   «Ассоциации адипокинового профиля крови и наличия хронического бронхита у молодых лиц» А.Д. Афанасьева, Л.В. Щербакова, Я.В. Полонская и соавт. (НИИТПМ, Новосибирск) В исследовании на популяционной выборке (n=1086, возраст 25–44 лет) показано, что шанс наличия хронического бронхита у молодых лиц прямо ассоциирован с курением и абдоминальным ожирением и обратно — с уровнем резистина в крови. Это открытие может указывать на новые патогенетические механизмы и потенциальные маркеры риска.   «Ранние предикторы гестационного сахарного диабета и преэклампсии: обоснование персонализированной стратегии скрининга в I триместре» А.А. Есжанова, М.А. Бекетова (Медицинский университет Астана, Казахстан) В ретроспективном когортном исследовании (n=600) показано, что глюкоза натощак >4,49 ммоль/л и HbA1c >5,27% в I триместре являются независимыми предикторами ГСД и ассоциированной преэклампсии. Комбинированная модель (HbA1c + глюкоза натощак) показала высокую предсказательную ценность (AUC=0,849). Авторы предлагают внедрять балльную оценку риска при первой явке для раннего начала персонализированной профилактики, не дожидаясь стандартных сроков ПГТТ (24–28 недель).   «Общая и первичная заболеваемость спондилоартритами среди взрослого населения Оренбургской области в 2019–2023 гг.» Э.Р. Сагитова, О.В. Бугрова, Р.И. Сайфутдинов и соавт. (ОрГМУ, Оренбург) В эпидемиологическом исследовании проанализирована динамика заболеваемости спондилоартритами (включая анкилозирующий спондилит и псориатический артрит) в Оренбургской области за 5 лет. Выявлены тенденции к росту заболеваемости в 2023 году по сравнению с 2019-м и особенности, связанные с пандемией COVID-19. Данные подчёркивают необходимость дальнейших эпидемиологических исследований и оптимизации диагностики.   «Оценка влияния полиморфизма A1166C гена AGTR1 на формирование коморбидной патологии, ассоциированной с кардиоваскулярным риском, у пациентов с анкилозирующим спондилитом» А.С. Гаффарова, В.А. Белоглазов, И.А. Яцков и соавт. (КФУ им. В.И. Вернадского, Симферополь) В исследовании 176 пациентов с АС показано, что полиморфизм гена рецептора ангиотензина II (AGTR1) влияет на развитие артериальной гипертензии, регуляцию гемопоэза и метаболические показатели (глюкоза, липиды), а также ассоциирован с частотой энтезитов, сахарного диабета и патологии почек. Это указывает на роль генетических факторов в формировании коморбидной патологии при АС.   🩺 Разбор клинических случаев   «Болезнь Кикучи-Фуджимото на фоне первичного иммунодефицита и рассеянного склероза» Э.В. Аранович, В.А. Лисовой, В.А. Фефелова (Юсуповская больница, РНИМУ им. Пирогова, Москва) Впервые описан случай сочетания болезни Кикучи-Фуджимото (редкого лимфопролиферативного заболевания) с общей вариабельной иммунной недостаточностью и рассеянным склерозом. Случай подчёркивает важность своевременного морфологического исследования при стойкой лимфаденопатии, даже у пациентов с известными иммунными нарушениями.   «ХВДП-подобная дизиммунная демиелинизирующая полирадикулонейропатия, ассоциированная с терапией брентуксимабом» С.А. Зайцевская, Д.А. Гришина, Н.А. Супонева (Российский центр неврологии и нейронаук, Москва) Клинический случай демонстрирует редкое, но тяжёлое неврологическое осложнение таргетной терапии брентуксимабом ведотином. Представлен опыт успешного лечения с использованием глюкокортикостероидов, внутривенных иммуноглобулинов и экстракорпоральной гемокоррекции. Авторы подчёркивают важность своевременной диагностики и повышения осведомлённости врачей о тактике ведения таких пациентов.   ➡️ Содержание номера доступно на сайте журнала   Приятного чтения и профессиональных открытий!   Мы в МАХ

Риск деменции у супругов В крупном когортном исследовании на данных Тайваня изучили, повышается ли риск деменции у супругов людей с деменцией. В анализ включили 955 105 человек, сопоставив супругов пациентов с деменцией с контрольной группой по году рождения, полу, доходу и месту жительства. Наблюдение продолжалось до 2022 года. Главный результат оказался однозначным: у супругов людей с деменцией риск развития деменции был выше. У женщин отношение рисков составило 1,74, а абсолютное увеличение риска за 5 лет - 2,75 процентного пункта. У мужчин эти показатели были 1,69 и 3,49 процентного пункта соответственно. То есть связь сохранялась и на относительном, и на абсолютном уровне. Похожая картина наблюдалась и для двух основных форм заболевания — болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. При этом относительный риск был особенно выражен в более молодом возрасте, тогда как абсолютная прибавка риска становилась больше у пожилых людей. Интересно, что социальные и семейные условия влияли на силу связи. У людей с более высоким доходом и у тех, кто имел больше детей, ассоциация между деменцией у супруга и собственным риском деменции ослабевала.   Мы в МАХ

Как распределение жира определяет старение мозга Масштабное исследование, опубликованное в журнале Nature Mental Health, показало, что влияние избыточной массы тела на мозг зависит не от общего веса, а от того, где именно в организме накапливается жир. Анализ данных более 18 000 участников UK Biobank выявил, что разные типы жира (висцеральный, подкожный, в области рук и ног) по-разному связаны с работой и старением мозга.   Используя данные UK Biobank авторы проанализировали: ·       Состав тела: процент жира в руках, ногах, туловище и висцеральной области (с помощью DXA-сканирования). ·       Здоровье мозга: данные мультимодальной МРТ (структура, функциональная связность, целостность белого вещества). ·       Когнитивные функции: тесты на рассуждение, исполнительные функции, скорость обработки и память.   Полученные результаты ·       Разные жиры — разные эффекты: Жир в области рук, ног, туловища и висцеральный по-разному связаны с морфологией и функцией мозга. Они влияли на четыре ключевые системы: сенсомоторную, лимбическую, сеть пассивного режима (DMN) и субкортикально-мозжечково-стволовую. ·       Висцеральный жир — главный «враг»: Именно он показал самые сильные негативные ассоциации: снижение плотности аксонов, увеличение дезорганизации тканей и ускорение старения кортикальных систем мозга . Более того, связь между висцеральным ожирением и ухудшением когнитивных функций (рассуждение, память, скорость) опосредована ускоренным «старением» мозга, измеряемым по разнице между хронологическим и биологическим возрастом мозга (brain age gap, BAG). ·       Независимость от ИМТ: Важнее всего, что эти связи были обнаружены независимо от индекса массы тела (ИМТ) . Это значит, что даже человек с нормальным весом, но с высоким процентом висцерального жира («TOFI» — thin outside, fat inside) может иметь риски для мозга, сопоставимые с рисками при явном ожирении.   Выводы исследования 1.  ИМТ не отражает реальную картину: Индекс массы тела — это грубый показатель, который не различает, где находится жир. Исследование показывает, что для мозга критично именно распределение. 2.  Висцеральный жир — токсичен: Его накопление вокруг внутренних органов давно связано с метаболическими нарушениями. Эта работа добавляет ещё одно звено: прямое влияние на ускорение старения мозга и когнитивное снижение через системные механизмы (воспаление, нарушение обмена веществ). 3.  Новые мишени для профилактики: Оценка распределения жира (например, с помощью DXA, биоимпеданса или даже простого измерения окружности талии) может стать более точным инструментом для оценки неврологических рисков, чем просто подсчёт калорий или контроль веса.   Ограничения исследования ·       Наблюдательный дизайн: Исследование показывает связь (корреляцию), но не доказывает причинно-следственную связь . ·       Эффекты скромные: Влияние отдельных типов жира на мозг относительно невелико, хотя и статистически значимо .   Авторы считают, что:    При оценке риска когнитивного снижения и старения мозга у пациентов стоит выходить за рамки ИМТ и интересоваться распределением жира (в частности, наличием абдоминального/висцерального ожирения).    Рекомендации по снижению веса должны быть сфокусированы не просто на уменьшении массы тела, а на снижении именно висцерального жира (диета, аэробные нагрузки, контроль стресса).   Мы в МАХ

Белладонна — смертельно опасный яд. Алкалоиды, содержащиеся в ней, блокируют м-холинорецепторы, препятствуя действию ацетилхолина — медиатора парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Передозировка вызывает паралич дыхания, остановку сердца и тяжелые психические расстройства. Без лечения через 3–15 часов может наступить смерть. Несмотря на ядовитость, белладонну издавна используют в медицине. Из неё изготавливают препараты со спазмолитическим, болеутоляющим и другим действием. Например, их применяют при спазмах гладкой мускулатуры (ЖКТ, желче- и мочевыводящих путей), язвенной болезни, брадикардии, некоторых сердечных блокадах, бронхиальной астме, а также в офтальмологии (для исследования глазного дна). В официальных аптечных кремах и мазях белладонна используется только в микродозах и не способна вызвать подобные галлюциногенные эффекты.   Мы в МАХ

Конечно, точного состава крема, переданного Азазелло Маргарите, мы не знаем, но есть несколько косвенных подтверждений, что это с большой вероятностью могла быть белладонна. Добавленная в крем белладонна (лат. Atropa belladonna) действительно исторически связана с ощущением полета и яркими галлюцинациями. Это связано с алкалоидами растения — атропином, гиосциамином и скополамином. В Средневековье и позднее белладонна, наряду с беленой и дурманом, была ключевым ингредиентом так называемой «летучей мази». По легендам, ведьмы втирали эту мазь в кожу, чтобы «летать» на шабаш. Из-за жировой основы крема алкалоиды из этих растений действительно могут проникать через кожу. Атропин, блокируя парасимпатическую нервную систему, вызывает тахикардию и резкое расширение бронхов — именно это создает физиологическое чувство невесомости, свободы и «взлета», которое средневековые женщины ошибочно принимали за перемещение в пространстве. Интересно, что родовое название белладонны — Atropa — дано в честь Атропы, одной из греческих богинь судьбы, которая перерезает нить человеческой жизни. Это подчёркивает двойственную, опасную природу растения и его связь с потусторонним миром. Имя Азазелло отсылает к ветхозаветному Азазелу (Азазелю) — падшему ангелу из апокрифической Книги Еноха, который научил людей изготовлять оружие и украшения, а женщин — «блудным искусствам» раскрашивания лица. Таким образом, волшебный крем из романа — это художественное воплощение древних мифов и поверий. М.А. Булгаков, будучи врачом, конечно, знал о свойствах этого растения и использовал эти знания, чтобы создать образ магического средства, которое дарит красоту и свободу, но стоит на грани жизни и смерти

Долгосрочный онкологический риск при акромегалии Акромегалия - редкое эндокринное заболевание, при котором организм длительно вырабатывает слишком много гормона роста. Вопрос о том, повышает ли оно риск рака, давно остается спорным. Чтобы прояснить эту связь, датские исследователи проанализировали данные 809 пациентов с подтвержденной акромегалией, диагностированной в 1977–2021 годах, и сопоставили их с 80 900 людьми из контрольной группы. Медиана наблюдения составила 12,2 года. Главный результат оказался неожиданно умеренным: общий риск развития рака у пациентов с акромегалией статистически значимо не отличался от общей популяции. Однако для отдельных опухолей картина была иной. Риск колоректального рака оказался выше почти в 1,8 раза, а риск рака щитовидной железы — более чем в 3,5 раза. При этом колоректальный рак у таких пациентов чаще выявлялся на локализованной стадии, что может указывать на более раннее обнаружение. Еще один важный вывод - у пациентов с акромегалией значительно чаще находили доброкачественные изменения толстой кишки. Их риск был повышен более чем в 2 раза, причем чаще всего это были тубулярные аденомы и гиперпластические полипы. Также у них заметно чаще выполняли колоректальные эндоскопические процедуры. Несмотря на повышенную общую смертность, смертность именно от рака не увеличивалась. Авторы делают вывод, что акромегалия связана прежде всего с ростом риска колоректального рака, но не с общим онкологическим риском.   Мы в МАХ

Волшебный крем Азазелло из романа Михаила Булгакова «Мастер и Маргарита» — это жирный желтоватый состав, пахнущий болотной тиной, травами и лесом, который дарует героине невидимость, способность летать и вечную молодость. Что могло быть в креме?

ИИ до врача: как «направленная» консультация меняет приём и подрывает доверие Новое крупное рандомизированное исследование, проведённое учёными из Стэнфорда, Пекинского университета, Университета Гонконга и Университета Фудань, показало, что пациенты, которые консультируются с ИИ-чатботом перед визитом к врачу, меняют ход приёма. Это не просто «информированность» — это изменение баланса власти и клинических решений, и эффекты оказались неоднозначными.   Исследование, проведённое в крупной китайской больнице, охватило более 10 000 амбулаторных приёмов. Пациентов рандомизировали в две группы: одни получали доступ к ИИ-чатботу перед приёмом, другие — нет. Анализ логов и данных электронных медицинских записей позволил отследить, как ИИ-консультация влияла на назначения врача, диагностические тесты и отношение пациентов.   Анализ показал, что ИИ давал «направленные» советы, что объясняется инженерными ограничениями и защитными механизмами, заложенными в его обучение: ·       ИИ последовательно предостерегал от приёма лекарств, особенно антибиотиков (в 87,6% случаев) и препаратов традиционной китайской медицины (в 90,8% случаев). ·       При этом ИИ давал чёткие, недвусмысленные рекомендации по диагностическим тестам (в 94,5% случаев).   Как это повлияло на клиническую практику? ·       Назначения: У пациентов, получивших ИИ-консультацию, частота выписки рецептов снизилась на 4,6 процентных пункта (при базовом уровне 87%). ·       Диагностика: Частота назначения диагностических тестов выросла на 2,7 процентных пункта (при базовом уровне 23%). ·       Эффект был сильнее у врачей, которые сами сообщали о восприимчивости к мнению пациента, и у тех, кто имел более интенсивный стиль назначения лекарств.   Вот где исследование показало тревожные результаты: ·       Удовлетворённость пациентов снизилась. ·       Приверженность лечению упала. ·       Пациенты чувствовали себя более уверенно, но врачи отмечали, что, хотя такие пациенты лучше описывают симптомы, они хуже соблюдают рекомендации.   Исследование показало, что ИИ — не нейтральный инструмент. Его «направленные» советы, продиктованные страхом производителей перед судебными исками, активно меняют поведение врача. При этом, хотя ИИ может сокращать необоснованные назначения, он одновременно подрывает доверие и сотрудничество между врачом и пациентом. Это создаёт новый вызов для клиницистов: как эффективно работать с «подготовленным» ИИ пациентом, сохраняя терапевтический альянс.   Мы в МАХ

Может ли экспресс-тест на респираторные инфекции стать универсальным способом борьбы с избыточным назначением антибиотиков? Новое рандомизированное исследование, опубликованное в JAMA Internal Medicine, ставит под сомнение распространённую надежду на то, что быстрые микробиологические тесты (RM-POCT) сами по себе решат проблему нерационального назначения антибиотиков в первичной помощи. Результат: тестирование не снизило частоту назначений (45% в обеих группах), но и не ухудшило исходы.   В 16 клиниках Англии 552 пациента с респираторными инфекциями были рандомизированы в группу, где использовался экспресс-тест на 23 патогена (результат за 45 минут), или в группу обычного лечения. Антибиотики в тот же день получили 45% пациентов в обеих группах. Разницы не было.   Авторы и эксперты видят несколько причин: 1️⃣  Поведенческий фактор: Врачи могут назначать антибиотики даже при отрицательном тесте — из-за давления пациента, страха пропустить бактериальную инфекцию или привычки. 2️⃣ Тест не заменяет клиническое мышление: Результат — лишь часть пазла. Решение зависит от тяжести состояния, сопутствующих заболеваний и ожиданий пациента. 3️⃣  «Безопасность» теста: Отсутствие ухудшения исходов в группе без антибиотиков (или с меньшим их назначением в подгруппах) — важный, но недостаточный стимул для врачей, чтобы менять практику.   Анализ подгрупп показал, что тест работал лучше в определённых случаях: ·       У пациентов, у которых он выявил вирус (назначения антибиотиков были ниже). ·       У пациентов с хроническими заболеваниями лёгких (ХОБЛ, бронхиальная астма).   Однако у детей младше 16 лет и в случаях, когда врач и пациент расходились во мнении о необходимости антибиотиков, эффекта не было.   Авторы считают, что эффективность RM-POCT зависит от контекста: готовности врача доверять результату, культуры общения с пациентами и организационных условий. Чтобы снизить необоснованное назначение антибиотиков, нужны комплексные стратегии: ·       Обучение врачей навыкам коммуникации и управления ожиданиями пациентов. ·       Просвещение пациентов о вреде антибиотикорезистентности и безопасности выжидательной тактики. ·       Интеграция тестов в клинические протоколы, а не использование их как «самостоятельной» меры.   Мы в МАХ

Артериальная гипертония ухудшает течение гипертрофической кардиомиопатии Проведено исследование, посвященное тому, как гипертония меняет картину гипертрофической кардиомиопатии (ГКМ) и влияет на прогноз. Авторы проанализировали 2873 пациента, направленных на сердечно-сосудистую МРТ в 2008–2024 годах; 28% из них имели артериальную гипертонию. Главной конечной точкой была смертность от всех причин, а ключевыми МРТ-маркерами - позднее контрастирование гадолинием (LGE), отражающее участки фиброза и повреждения миокарда. Результаты показали, что у пациентов с гипертонической ГКМ чаще выявлялись более выраженные рубцовые изменения: общая степень LGE была выше, чаще встречалось множественное поражение нескольких зон и чаще - LGE в средней части стенки сердца. Это указывает на более «тяжёлый» и неоднородный фенотип поражения миокарда при сочетании ГКМ и гипертонии. После сопоставления групп по клиническим признакам гипертоническая ГКМ была связана с более высоким риском смерти за медианный период наблюдения 9 лет: отношение рисков составило 1,32. То есть гипертония оставалась неблагоприятным прогностическим фактором даже после выравнивания исходных различий между пациентами. Особенно важными оказались МРТ-признаки фиброза. Если LGE занимало более 3 сегментов, риск смерти значительно возрастал как у пациентов с гипертонией, так и без неё. Септальная локализация LGE также независимо ухудшала прогноз в обеих группах. Таким образом, МРТ не только выявляет структурные особенности ГКМ, но и помогает выделить пациентов с наибольшим долгосрочным риском.   Мы в МАХ

Азбука биофармаколога. А- актинидия (продолжение) В области лечения ран особенно интересны результаты рандомизированного клинического испытания, проведенного Мохаджери и соавторами, которое было опубликовано в 2014 году. В исследовании, включавшем 37 пациентов с нейропатической диабетической язвой стопы, местное применение экстракта киви в дополнение к стандартной терапии привело к значительно более выраженному уменьшению площади раны по сравнению с контрольной группой. Авторы отметили достоверное увеличение грануляционной ткани, коллагена и неоваскуляризации в зоне раны, что указывает на стимуляцию процессов заживления. Интересно, что вопреки данным некоторых предшествующих лабораторных работ, в этом исследовании не было выявлено значимого антибактериального эффекта киви, что авторы объясняют параллельным приемом пациентами системных антибиотиков. Тем не менее, положительное влияние на ангиогенез и регенерацию тканей позволяет рассматривать актинидию как простой и безопасный адъювантный метод лечения трофических язв, хотя необходимы дальнейшие исследования для подтверждения механизмов действия и безопасности. Исследования на животных моделях показали, что экстракты киви (Actinidia arguta) могут облегчать запоры, восстанавливая перистальтику и защищая клетки гладкой мускулатуры кишечника от апоптоза. Эти данные также поддерживаются традиционным применением актинидии при расстройствах пищеварения. Важно отметить, что наряду с потенциальной пользой, киви является известным аллергеном, и случаи аллергических реакций, включая перекрестную реактивность с березовым аллергеном, хорошо документированы, что требует осторожности при его широком применении.   Мы в МАХ

Азбука биофармаколога. А- актинидия Растения рода Актинидия, наиболее известные благодаря своему плоду - киви, представляют собой не просто вкусный фрукт, но и ценный объект для научных исследований, подтверждающих их давнее применение в народной медицине. Исторически различные виды актинидии использовались для лечения широкого спектра заболеваний: от расстройств пищеварения и диспепсии до ревматизма, геморроя и даже некоторых онкологических заболеваний. Эта традиция нашла свое научное обоснование в современной фитохимии и фармакологии, открывшей в актинидии сотни биологически активных соединений, включая терпеноиды, фенольные соединения, органические кислоты и полисахариды. Одним из наиболее изученных компонентов является фермент актинидин - цистеиновая протеаза, обладающая способностью расщеплять белки. Клиническое исследование, проведенное Ноном и коллегами в 2012 году, продемонстрировало эффективность актинидина в стоматологии. В ходе двойного слепого рандомизированного перекрестного исследования с участием 14 добровольцев было показано, что длительное (в течение семи дней) применение конфет-таблеток, содержащих актинидин, приводило к статистически значимому снижению концентрации летучих сернистых соединений в выдыхаемом воздухе - основных компонентов неприятного запаха изо рта. Авторы связали этот эффект с ферментативным растворением белкового налета на языке, что открывает перспективы для разработки новых средств гигиены полости рта, альтернативных механической чистке. Помимо актинидина, значительный интерес вызывают полисахариды актинидии (GAPs), которые, согласно обзорной работе Цао и коллег 2025 года, проявляют широкий спектр биоактивности, включая антиоксидантные, антибактериальные и противоопухолевые свойства. Исследователи подчеркивают, что GAPs являются перспективным веществом для биомедицины и функционального питания, однако методы их экстракции и очистки значительно влияют на конечную структуру и активность, что требует стандартизации подходов для дальнейшего применения.   Продолжение ⬇⬇⬇

Флорентийский эликсир и секрет Кока-Колы: как монахи XIX века предвосхитили рецепт мирового напитка Во Флоренции, разбирая архивы аптеки при монастыре Сан-Марко, отец Мануэль Руссо обнаружил пожелтевший документ, предположительно датируемый XIX веком, с рецептом «винного укрепляющего эликсира» (elixir vinoso ricostituente). В составе — 10 г боливийских листьев коки и 30 г орехов колы, настоянных на вине. Монахи позиционировали его как тонизирующее средство для «восстановления физических и душевных сил, истощённых болезнью и старостью».   Помимо рецепта эликсира, в архиве обнаружили этикетки на чистый кислород, коньяк и ректифицированный нефтяной спирт. А в самой аптеке висит крокодил, привезённый из Нила ещё в XVII веке — в ту эпоху аптекари подвешивали таких животных под потолок, чтобы показать покупателям доступ к редким экзотическим ингредиентам.   Сходство ингредиентов породило предположения о возможном родстве флорентийского рецепта с популярной американской газировкой. В 1886 году американский провизор Джон Пембертон создал свой знаменитый «French Wine Coca» — предшественник современной Coca-Cola, используя смесь листьев коки и орехов колы. Однако из-за действовавшего тогда сухого закона Пембертону пришлось отказаться от вина, заменив его газированной водой.   Любопытный факт: США запретили ввоз листьев коки с 1921 года из-за содержащегося в них природного алкалоида, используемого для производства кокаина. Однако на компанию Coca-Cola этот запрет не распространяется — это единственная компания, имеющая разрешение на производство кокаина в Соединённых Штатах. Ежегодно на заводе в Мэйвуде Coca-Cola легально производит чистого кокаина на $2 млрд. Листья используются для изготовления не содержащего наркотиков ингредиента для напитка. Излишки продаются крупному производителю опиоидов для производства обезболивающих средств и местных анестетиков.   Обнаружение рецепта и сопутствующих артефактов позволяет проследить эволюцию использования растительных компонентов в фармацевтике и пищевой промышленности, демонстрируя преемственность традиций от монастырских аптек до современных промышленных стандартов.   Мы в МАХ