Неврология ӏ Neurology.Pro 🩺

Пациент внезапно перестал видеть одним глазом и описывает диагноз «словно опустилась шторка». Через пять минут зрение полностью восстановилось, боли нет, жалоб тоже. Такой эпизод нельзя считать завершённым только потому, что зрение вернулось. Кратковременная монокулярная потеря зрения может быть проявлением транзиторной ишемии сетчатки, например при эмболии из бассейна сонной артерии или сердца. На приёме важно уточнить было ли выпадение монокулярным, возникло ли оно внезапно, как пациент его описывает, сколько длилось и повторялось ли раньше. Нужно спросить о слабости или онемении, нарушении речи, аритмии и сосудистых факторах риска. При подозрении на сосудистую причину нужен срочный маршрут по типу ТИА/ОНМК, а не только плановая консультация офтальмолога. Требуется оценка сосудов, нейровизуализация и поиск возможного кардиоэмболического источника. Фраза «зрение уже восстановилось» означает, что дефицит был транзиторным. Причина эпизода при этом могла никуда не исчезнуть. 🟦 Сообщество VK | Канал VK 📲 Канал MAX

💌 Мы запустили специальные цены на обучение для медиков и психологов Если давно планируете пройти курс, повысить квалификацию или освоить новое направление, лучше не откладывать выбор на осень. Сейчас можно заранее подобрать программу под себя и пройти обучение в удобном темпе. Что важно: 🟢скидки действуют до конца августа; 🟢в каталоге есть программы по разным медицинским и психологическим направлениям; 🟢можно выбрать курс под свою специальность и профессиональные задачи; 🟢если сомневаетесь, какой вариант подойдет, менеджеры помогут с выбором. После завершения акции цены вернутся к стандартным. Не упустите! Выбрать курс: https://medobr.com/~Bloqm

Дочь рассказывает, что ещё вчера отец самостоятельно готовил еду и смотрел телевизор, а сегодня не понимает, где находится, пытается куда-то уйти и не узнаёт комнату. К вечеру становится хуже, утром кажется почти обычным. Первая мысль родственников часто одна: «Началась деменция». Для деменции такое внезапное изменение состояния нетипично. Если спутанность появилась за несколько часов или дней, в первую очередь нужно думать о делирии и искать его причину. Для делирия характерны острое начало и колебания состояния в течение суток. Пациенту трудно удерживать разговор, выполнить последовательную инструкцию, назвать месяцы в обратном порядке. Может нарушаться ориентация, меняться уровень бодрствования, появляться возбуждение, тревога или зрительные галлюцинации. При этом делирий не всегда выглядит как беспокойный пациент, который пытается встать с кровати. Гипоактивный вариант легко пропустить. Человек становится заторможенным, мало говорит, подолгу лежит с закрытыми глазами. Дальше поиск причины. У пожилого пациента это часто не одна проблема, а несколько одновременно. Ими могут быть инфекция, обезвоживание, электролитные нарушения, гипоксия, гипо- или гипергликемия, боль, задержка мочи, запор, декомпенсация хронического заболевания. Обязательно стоит пересмотреть лекарственную терапию. Что назначили недавно? Что отменили? Не изменились ли дозы? Не принимает ли пациент дополнительно снотворные, антигистаминные или другие препараты без ведома врача? Значение имеют и алкоголь, резкая отмена алкоголя или некоторых психоактивных препаратов. Отдельного внимания требуют очаговая неврологическая симптоматика, нарушение сознания, судороги, травма головы, лихорадка, выраженная гипоксемия, гипотензия и быстрое ухудшение состояния. Здесь задача уже не в оценке когнитивных функций, а в срочном поиске причины острого состояния. Важный момент! По эпизоду спутанности нельзя впервые устанавливать деменцию. Деменция предполагает стойкое снижение когнитивных функций, которое формируется не за одну ночь и влияет на повседневную самостоятельность. Более того, делирий развивается у человека с уже существующими когнитивными нарушениями и резко их усилить. Поэтому после купирования острого состояния имеет смысл вернуться к когнитивной оценке и выяснить у родственников, каким пациент был до заболеванияЕсли родственники говорят: «Вчера он был совсем другим», это важная диагностическая информация. Резкое изменение поведения у пожилого пациента требует сначала искать острое состояние и его причину, а уже потом обсуждать деменцию. 🟦 Сообщество VK | Канал VK 📲 Канал MAX

Онемение не всегда означает поражение нерва Пациент жалуется, что у него немеет рука. Первый запрос — МРТ шеи или консультация нейрохирурга. Но слово «онемение» люди используют по-разному. Для одного это потеря чувствительности, для другого — покалывание, слабость, боль или ощущение тяжести. Сначала нужно уточнить, где проходит граница симптома, какие пальцы вовлечены, зависит ли он от положения руки, сопровождается ли слабостью и как долго сохраняется. По распределению и условиям возникновения можно предположить уровень поражения: периферический нерв, корешок, сплетение, спинной или головной мозг. Иногда выясняется, что симптом вообще не соответствует неврологическому дефициту. До выбора обследования стоит перевести бытовое «немеет» на язык конкретных ощущений и признаков.

❤️ Эстетическая медицина сегодня — не только инъекционные и аппаратные методики. Всё больше специалистов используют комплексный подход, сочетая современные технологии с рефлексотерапией. Эстетическая рефлексотерапия расширяет профессиональный инструментарий врача и дополняеи существующие протоколы работы с пациентами. На курсе разберете: 🔹принципы применения рефлексотерапии в эстетической практике; 🔹работу с биологически активными точками лица и тела; 🔹подходы к коррекции возрастных изменений и эстетических недостатков; 🔹сочетание рефлексотерапии с другими методами эстетической медицины; 🔹практические алгоритмы, которые применяемые в ежедневной работе. Программа ориентирована на специалистов, которые хотят освоить востребованное направление, повысить профессиональную ценность и предложить пациентам комплексный подход к эстетической коррекции. Оставьте заявку — расскажем о программе, формате обучения и поможем подобрать оптимальный вариант участия. ➡️ https://medobr.com/~GEK58

Коллеги, планируете повышение квалификации или профессиональную переподготовку? Не откладывайте выбор программы. С 1 сентября 2026 года учебные организации должны подтвердить соответствие новым требованиям. Поэтому перед обучением важно проверить: ✅ есть ли у организации действующая лицензия и необходимые разрешения; ✅ соответствует ли программа установленным требованиям; ✅ подходит ли она с учетом вашего образования, должности и стажа. Это касается медицинских и фармацевтических работников, а также специалистов с немедицинским образованием, которые занимают отдельные должности в системе здравоохранения. Оставьте заявку — мы проверим вашу ситуацию и подберем подходящую программу обучения. https://medobr.com/~5Y9gl

Пациент приходит на контрольный приём и говорит, что никаких изменений. Новых симптомов нет, обострений не было, в повседневной жизни справляется как раньше. Обсуждения на AAN 2026 ещё раз показали, что ориентироваться только на жалобы и клинические обострения уже недостаточно. При рассеянном склерозе новые очаги на МРТ и постепенное нарастание нарушений появляются без явной атаки, которую заметит сам пациент. Поэтому отсутствие новых жалоб — хороший признак, но не единственный критерий контроля заболевания. Меняется и подход к ранней диагностике. В пересмотренных критериях McDonald учитывается поражение зрительного нерва в том числе бессимптомное. Для выявления используется МРТ орбит, оптическая когерентная томография и зрительные вызванные потенциалы. Дополнительную информацию дают признак центральной вены, очаги с парамагнитным ободком и свободные лёгкие каппа-цепи в спинномозговой жидкости. При достаточном сочетании признаков диагноз в отдельных случаях подтверждается раньше, не ожидая новой клинической атаки. Ранняя диагностика требует аккуратности. У пациента с нетипичной симптоматикой, мигренью или сосудистыми изменениями особенно важно убедиться, что изменения нельзя лучше объяснить другим заболеванием. Новые критерии не отменяют дифференциальную диагностику. Отдельная тема AAN 2026 — ингибиторы тирозинкиназы Брутона. Фенебрутиниб изучается как препарат, способный воздействовать не только на периферическое воспаление, но и на процессы внутри центральной нервной системы. В исследованиях III фазы он показал сопоставимый с окрелизумабом результат при первично-прогрессирующем РС и превзошёл терифлуномид по частоте обострений и активности на МРТ при рецидивирующем течении. При этом вопросы безопасности, включая повышение печёночных ферментов и различия в числе летальных исходов между группами, пока не позволяют воспринимать результаты без оговорок. На контрольном приёме недостаточно спросить, были ли новые симптомы. Нужно сопоставить жалобы, неврологический статус, данные МРТ и изменения функций, которые пациент может не связывать с заболеванием. При рассеянном склерозе пациент может чувствовать себя стабильно, а заболевание при этом оставаться активным. Задача наблюдения заметить эту активность до того, как она проявится новым обострением или необратимым нарастанием нарушений. Источник: https://www.emjreviews.com/neurology/congress-review/updates-in-multiple-sclerosis-aan-annual-meeting-2026-j11126/

📈 Рынок пептидной терапии к 2033 году достигнет 294 млрд долларов. Это одно из самых быстрорастущих направлений современной медицины. Рост числа пациентов с ожирением, сахарным диабетом и метаболическими нарушениями, расширение показаний в эндокринологии, гастроэнтерологии, кардиологии и anti-age медицине делают пептидную терапию востребованной как для пациентов, так и для клиник. Высокий спрос сам по себе не дает врачу конкурентного преимущества. Оно появляется тогда, когда есть понимание: 🔵какие препараты действительно имеют доказательную базу; 🔵как составить персональный протокол лечения; 🔵как безопасно вести пациента и оформлять медицинскую документацию; 🔵где проходит граница между клинической практикой и «серой зоной». Этим вопросам посвящен авторский курс «Современная пептидная терапия в реальной практике». После обучения внедрите пептидную терапию в практику, работайте по готовым клиническим алгоритмам и расширите спектр услуг для пациентов. 🔥 До 1 августа действует специальная стоимость на все тарифы. 🔗 Подробнее:https://medobr.com/~UWk5K

Пациент приходит не за диагнозом, а за новым способом пережить следующий приступ. Обычно к этому моменту у него уже набор анальгетиков, схема их чередования и убеждение, что лечить здесь особенно нечего. При мигрени разговор только о купировании боли быстро становится недостаточным. Мигрень с аурой ассоциирована с повышенным риском ишемического инсульта. Абсолютный риск у большинства пациентов остаётся невысоким, однако его стоит учитывать вместе с курением, артериальной гипертензией, дислипидемией и применением эстрогенсодержащих контрацептивов. Это не повод назначать антиагреганты всем пациентам с аурой, но повод не оставлять сосудистые факторы риска за пределами приёма. Вторая проблема — частота симптоматической терапии. Пациент может считать, что контролирует мигрень, хотя принимает препараты всё чаще, а головная боль постепенно становится почти ежедневной. При регулярном избыточном использовании анальгетиков и триптанов формируется лекарственно-индуцированная головная боль, и очередная смена на сильный препарат поддерживает тот же цикл. Клинические рекомендации отдельно рассматривают контроль лекарственного абузуса как часть ведения мигрени. На приёме полезно уточнить не только интенсивность боли: — сколько дней с головной болью бывает за месяц; — сколько дней пациент принимает препараты для купирования; — удаётся ли сохранять работоспособность; — есть ли аура и как она проявляется; — менялся ли привычный характер приступов; — какие сосудистые факторы риска остаются неконтролируемыми. При частых, продолжительных или плохо купируемых приступах стоит обсуждать профилактическую терапию, а не только выдавать ещё одну схему на случай боли. В актуальных российских рекомендациях профилактика вынесена в самостоятельный раздел наряду с купированием приступа и поведенческой терапией. Успешное лечение мигрени — это не колличество обезболивающих в домашней аптечке. Это меньше дней с головной болью, меньше симптоматических препаратов и понятный план на случай изменения симптомов. 🟦 Сообщество VK | Канал VK 📲 Канал MAX

❗️Коллеги, уже в эту субботу, 26 июля, состоится живой онлайн-семинар по эпилептологии. Встречу проведёт Елена Николаевна Жигалова — эксперт с 20-летним опытом работы в эпилептологии. Во время семинара вы сможете: — разобрать сложные клинические случаи; — обсудить спорные ситуации из практики; — задать свои вопросы лектору; — разобраться в юридических аспектах ведения пациентов с эпилепсией. До встречи ещё есть время присоединиться к обучению, изучить материалы курса и подготовить вопросы, которые особенно актуальны для вашей практики. ✅ Подробная программа курса и запись на обучение: https://medobr.com/~a0z6H

Во Всемирный день мозга хороший повод вспомнить, что один симптом ≠ один диагноз. Ткань головного мозга практически нечувствительна к боли, потому что в ней нет болевых рецепторов в привычном смысле. Тогда откуда берётся головная боль? Болевой сигнал может исходить от мозговых оболочек, внутричерепных сосудов, венозных синусов, черепных нервов, а также от мышц и других тканей головы и шеи. Мозг принимает и обрабатывает этот сигнал, но сам обычно не является его источником. Поэтому фраза «болит мозг» анатомически неточна. А вот сама головная боль вполне реальна и может иметь десятки разных механизмов. 🟦 Сообщество VK | Канал VK 📲 Канал MAX

🔥 Сегодня последний день, когда курс «Эпилептология. NEXT LEVEL» со скидкой 30%. Если давно хотели глубже разобраться в эпилептологии, но откладывали обучение после сегодняшнего дня сделать это будет уже дороже. Этот курс создан для врачей, которые хотят уверенно работать с пациентами с эпилепсией. После обучения сможете: 🔵отличать эпилептические приступы от неэпилептических; 🔵быстрее принимать клинические решения; 🔵понимать, когда достаточно монотерапии, а когда необходима комбинация препаратов; 🔵ориентироваться в современных международных рекомендациях и изменениях 2025–2026 годов. Обучение ведут практикующие эксперты — Елена Николаевна Жигалова, врач-невролог, эпилептолог с 29-летним опытом, и Сергей Александрович Гуляев, доктор медицинских наук. До конца дня действует скидка 30%. Если курс был в планах — сегодня лучший момент его приобрести. ➡️Подробнее: https://medobr.com/~fFgFW

В реабилитации после инсульта принято искать очевидные причины отсутствия прогресса: тяжесть очага, выраженность пареза, когнитивные нарушения, депрессию, сопутствующие заболевания. Постинсультная усталость нередко остаётся за пределами этой оценки. Между тем она может определять, сколько времени пациент способен работать без снижения качества выполнения заданий. Если нагрузка превышает этот предел, дальнейшая часть занятия становится менее эффективной: снижается внимание, ухудшается контроль движений, возрастает количество ошибок. В результате складывается впечатление, что пациент недостаточно мотивирован или реабилитация перестала приносить эффект. Хотя проблема заключается не в мотивации, а в неправильно подобранной интенсивности. Сегодня постинсультную усталость рассматривают как самостоятельный фактор, который необходимо учитывать при планировании восстановления. Она требует не усиления нагрузки, а её дозирования: пересмотра продолжительности занятий, времени проведения, сочетания физических и когнитивных тренировок, оценки сна, боли, эмоционального состояния и лекарственной терапии. Реабилитационная программа эффективна только тогда, когда соответствует функциональным возможностям пациента. В противном случае даже правильно выбранные методики дают меньший эффект, чем ожидается. 🟦 Сообщество VK | Канал VK 📲 Канал MAX

После принятия Приказа Минздрава №436н у врачей всё чаще возникают вопросы по двум направлениям — паллиативной медицинской помощи и медицине здорового долголетия. Документ меняет квалификационные требования и вводит новые правила допуска к отдельным должностям. Паллиативная медицинская помощь С 1 сентября 2026 года паллиативная медицинская помощь станет самостоятельной медицинской специальностью. При этом уже сейчас врачи ряда специальностей могут пройти повышение квалификации по вопросам оказания паллиативной помощи. Такая возможность предусмотрена для специалистов с образованием по «Лечебному делу» или «Педиатрии», прошедших подготовку в интернатуре или ординатуре по соответствующим клиническим направлениям. В дальнейшем выпускники смогут занимать должности врача по паллиативной медицинской помощи и руководителя профильного подразделения. Медицина здорового долголетия Для должности врача по медицине здорового долголетия отдельная специальность не вводится. Работать по этому направлению смогут специалисты с действующей аккредитацией по терапии, педиатрии, общей врачебной практике, гериатрии, кардиологии, эндокринологии, неврологии, гастроэнтерологии, диетологии и другим профильным специальностям. До введения типовых программ Минздрава повышение квалификации проводится по действующим требованиям. Если вы хотите понять, распространяются ли изменения на вашу специальность, или подобрать программу обучения, оставьте заявку на консультацию. Поможем разобраться с квалификационными требованиями и подскажем, какие варианты обучения доступны именно в вашей ситуации. Подробнее: https://medobr.com/~TzHPO

С 1 сентября 2026 года для специалистов с высшим немедицинским образованием начнут действовать новые квалификационные требования Минздрава. Это касается медицинских психологов, логопедов, биологов, эмбриологов, медицинских физиков, нейропсихологов, специалистов по эргореабилитации, кинезиореабилитации и других направлений. До вступления новых требований в силу обучение может проходить по действующим правилам, в том числе дистанционно. После 1 сентября 2026 года подготовка будет выстраиваться уже по новым требованиям и типовым программам Минздрава. Если не уверены, относится ли ваша должность к изменениям, какой формат обучения подойдёт и нужно ли проходить профессиональную переподготовку или повышение квалификации, оставляйте контакт для обратного звонка. Специалист свяжется с вами, уточнит направление и подскажет, какие варианты обучения доступны по действующим правилам. Оставить контакт для обратного звонка: https://medobr.com/~mwVzA

В обновлённых рекомендациях AHA/ASA 2026 года уделяется внимание изменениям в выборе тромболитика, критериях отбора к тромболизису, определении кандидатов на эндоваскулярное лечение и роли ранней маршрутизации пациента. В рекомендациях для взрослых пациентов с острым ишемическим инсультом в пределах 4,5 часов от начала симптомов или последнего известного времени без симптомов рассматриваются два варианта внутривенного тромболизиса. 1. тенектеплаза 0,25 мг/кг, максимум 25 мг, однократным внутривенным болюсом 2. альтеплаза 0,9 мг/кг, максимум 90 мг, с болюсом и последующей инфузией. Тенектеплаза удобнее для логистики, однократный болюс проще встроить в быстрый маршрут, особенно если пациенту нужна транспортировка в центр, где доступна тромбэкстракция. При остром инсульте это часть времени до реперфузии. Изменения в самой логике отбора. Нужно быстро понять: — есть ли кровоизлияние — каков объём ишемических изменений — есть ли окклюзия крупного сосуда — требуется ли перевод в сосудистый центр — не потеряется ли время между КТ, решением о тромболизисе и возможной эндоваскулярной тактикой. Нативная КТ отвечает на один набор вопросов, сосудистая визуализация на другой. Если есть подозрение на окклюзию крупного сосуда, разговор уже не только о введении тромболитика, а о том, где пациент должен оказаться в ближайшие минуты и часы. Для врача на догоспитальном или первичном стационарном этапе 4,5 часа важный, но недостаточный ориентир. Важны противопоказания, доступность КТ/КТ-ангиографии, готовность команды к тромболизису и понятный маршрут при подозрении на крупнососудистую окклюзию. Источники: 1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41582814/ 2. https://dig.pharmacy.uic.edu/faqs/2026-2/april-2026-faqs/update-what-are-major-pharmacotherapy-updates-from-the-2026-aha-asa-stroke-guidelines/ 🟦 Сообщество VK | Канал VK 📲 Канал MAX

При рассеянном склерозе отсутствие жалоб не всегда означает отсутствие активного заболевания. У пациента может не проявляться новых симптомов, неврологический статус остаётся стабильным, обострений нет, но на МРТ появляются новые или увеличивающиеся очаги. Именно эта зона и называется субклинической активностью. Если ориентироваться только на обострения, часть воспалительной активности остаётся незаметной. Болезнь продолжает работать в фоне, а клинически это может проявиться позже — уже накоплением инвалидизации, снижением когнитивной эффективности, утомляемостью или прогрессированием, которое не выглядит как обострение. Поэтому контроль РС не сводится к вопросу о новых жалобах. Важны динамическое МРТ-наблюдение, оценка переносимости терапии, приверженность, функциональное состояние, когнитивные и повседневные изменения. Отдельная сложность объяснить это пациенту. Когда человек чувствует себя стабильно, разговор об усилении или смене терапии кажется избыточным. При РС цель лечения не только снять обострение, а удерживать болезнь от дальнейшего накопления. Субклиническая активность — напоминание, что при рассеянном склерозе тишина симптомов не всегда равна контролю заболевания. Решение о тактике лечения должно опираться не только на самочувствие пациента, но и на объективную динамику процесса. 🟦 Сообщество VK | Канал VK 📲 Канал MAX

🤖 Нейросеть может сэкономить врачу до 2️⃣ часов в день! Сколько раз вы пытались заставить нейросеть выдать нужный результат, а получали бессвязный текст или ответы, которые нельзя использовать в работе? ИИ может сэкономить врачу часы на подготовке текстов, памяток, презентаций, обучающих материалов и поиске идей. Но только при одном условии: если вы понимаете, как правильно ставить задачу и где обязательно нужна профессиональная проверка. Именно для этого мы открываем набор на практический интенсив «Нейросети с нуля: как начать работать с ИИ без хаоса и сложных терминов». За один вебинар вы получите: 🟦 Понятное объяснение принципов работы нейросетей — без технического перегруза 🟦 Карту ИИ-инструментов для рабочих задач — для текста, анализа информации, презентаций, изображений 🟦 Формулу сильного запроса — роль, задача, контекст, формат и критерии результата 🟦 Разбор ошибок новичков — почему нейросеть отвечает слишком общо или искажает смысл 🟦 Примеры запросов для подготовки памяток пациентам, структуры выступлений, образовательных материалов 🟦 Безопасные границы применения ИИ — где нейросеть помогает, а где решение остаётся за специалистом 🎁 Подарок за регистрацию: Список промптов для старта работы с нейросетями. Вебинар ведёт: 🎙 Карин Михаил Александрович Практик в сфере performance-маркетинга и AI-контента. Специалист по ИИ. Более двух лет работает с нейросетями на практике. 📆 29 июня Подключайтесь к эфиру, чтобы за один интенсив получить системное понимание нейросетей и готовые инструменты для работы. ➡️ Записаться на интенсив: https://www.snta.ru/~sx10a

Когнитивное снижение без деменции — это не “возрастная норма” и не промежуточная формулировка на случай, когда диагноз ещё не хочется называть. Речь идёт о состоянии, при котором когнитивные функции уже снижаются по сравнению с прежним уровнем, но повседневная самостоятельность в целом сохраняется. Именно поэтому такие пациенты нередко выпадают из внимания. Жалобы есть, родственники замечают изменения, нейропсихологический профиль уже не идеален, но грубого бытового распада нет. В результате состояние годами остаётся в серой зоне между “всё в порядке” и “это уже деменция”. Клиническая сложность в том, что за этим синдромом не стоит одна причина. У части пациентов это действительно продром нейродегенеративного процесса. У других — сосудистый компонент, депрессия, последствия нарушений сна, лекарственная нагрузка, тревога, дефицитные состояния, эндокринные нарушения. Поэтому сама формулировка “без деменции” ничего не объясняет, если не разобран механизм снижения. В работе здесь принципиально важны две вещи. Во-первых, не пропустить обратимые или модифицируемые причины. Во-вторых, не успокаивать себя тем, что пациент пока “функционирует”. Сохранная повседневность не отменяет того, что когнитивный процесс уже начался. Когнитивное снижение без деменции — это этап, на котором особенно важна точная клиническая оптика. Потому что именно здесь ещё можно не только назвать проблему, но и повлиять на её дальнейшую траекторию. 🟦 Сообщество VK | Канал VK 📲 Канал MAX