Как закалялась Шталь🏥💊

Написал пост об актуальном положении вещей с расширительным представлением о диагнозе кПТСР. Откуда берется гипердиагностика, по каким механизмам это происходит и почему это проблема. Надеюсь, будет интересно https://telegra.ph/Problema-giperdiagnostiki-kPTSR-Ili-kak-psi-specialisty-novuyu-VSD-izobretali-01-20

Вот Вы меня спрашиваете (нет) - что же делать клёвому докмед психиатру 22 ноября❓ И вот ответ❗️ Лучшая конференция от лучшей клиники. Послушайте корифеев психиатрии... и меня😱 🔝🔝🔝

22 ноября, суббота, с 12.00 по МСК ежегодная конференция нашего центра "Решение сложных вопросов в психиатрии - 2025". НМО+, бесплатно, онлайн. Известные Вам лекторы и те, кого Вы ещё не слушали. Знакомьтесь с программой и приходите, как всегда постараемся работать максимально интерактивно, будет возможность задать вопросы и высказать мнение - https://obrfm.ru/info/FB9327/

Почему побочки в инструкции это не так страшно, или как проводятся исследования препаратов 💗 Когда-то инструкции к таблеткам казались скучными: побочка, противопоказания, хранить в недоступном для детей месте. А потом ты вырос, начал лечиться и вдруг понял, что инструкция скорее напоминает сценарий "Черного зеркала": галлюцинации, агрессия, инсульт, смерть. Но тут важно понять одну вещь: инструкции — это не список того, что обязательно случится. Это скорее собрание страшных историй со всего мира, как если бы к булочке в кафе прилагалась брошюра: возможен развод через две недели или нападение индейцев. Здесь - для тех, кто боится побочек. Давайте не бояться вместе живите долго и просвещайтесь 🌟

Нож в печень - никто не вечен Коллеги, признайтесь! Хоть раз вам приходилось отвечать пациентам по поводу того, что лекарства сажают печень🪑 Это одна сторона монеты, с другой же - кейсы, когда печень действительно посажена и нам рассказывают про какого-то Чайлд-Пью, а мы не понимаем что делать?🆘 Давайте разбираться!🔎 Лекарственное повреждение печени, оно же DILI (drug induced liver injury) действительно существует, и бывает оно двух типов: 📌Прямое (дозозависимое и предсказуемое), это, например, может вызвать Вальпройка 📌Идиосинкразическое (индивидуальная реакция организма, возможно иммунная реакция, возможно криминал, по коням) - непредсказуемое и очевидно недозозависимое, чаще появляется неожиданно и спустя продолжительное время приёма. Нас больше интересует второй вариант. Как раз для таких случаев, когда на Сертралине почему-то АЛТ/АСТ как у Питерского бармена со стажем🥃, есть сервис LiverTox, где мы можем увидеть: ✔️Вероятность ✔️Механизм ✔️Что делать 💫 DILI в значительной степени является диагнозом исключения❗️ Клинически значимое DILI определяется по следующим показателям: ✅АСТ или AЛT>5×верхняя граница нормы (ВГН) или ЩФ>2×ВГН в двух отдельных случаях с интервалом не менее 24 часов; ✅общий билирубин>2,5 мг/дл+повышенный уровень AСT, AЛT или ЩФ; ❗️Учитываем, что до 20% людей в общей популяции имеют слегка повышенные показатели биохимии печени из-за НАЖБП, алкоголя и других распространенных состояний. При подозрении на диагноз идиосинкразического ЛПП подозреваемый(е) агент(ы) должен(ны) быть немедленно прекращен(ы).‼️ Что обозначают буквы напротив препарата на LiverTox: -категория A, 50 или более сообщений о поражении печени; -категория B, 12–49 случаев; -категория C, 4–11 случаев; -категория D — 1–3 вероятных случая; -категория E — нет сообщений о повреждении печени; -категория X — недавно одобренные препараты. Рекомендации по дозированию отдельных препаратов при циррозе: Степени тяжести по Child-Pugh ▪️Класс A (Компенсированный): Коррекция дозы обычно умеренная (~25-50%). ▪️Класс B (Субкомпенсированный): Значительное снижение дозы (50% и более), медленная титрация, максимум ниже стандартного. ▪️Класс C (Декомпенсированный): Избегать фармакотерапию по возможности. Если жизненно необходимо - минимальные дозы с крайней осторожностью, под тщательным контролем, многие препараты противопоказаны). Информацию по всем препаратам можно посмотреть здесь. ▫️Флуоксетин (LiverTox-С) - дозы ниже, иногда снижаем до 50%, титрация медленная, при болезнях печени увеличивается период полувыведения, клиренс снижается. ▫️Сертралин (LiverTox-В). При Чайлд-Пью А,В очень медленно титруем, максимум до 100мг, при Чайлд-Пью С приём противопоказан ▫️Эсциталопрам - клиренс снижается, период полувыведения и концентрация в плазме увеличиваются, поэтому аккуратно титруем ▫️Венлафаксин (LiverTox-В) - есть данные, что могут повышаться печёночные ферменты, но несильно, без последствий, затем сами приходят в норму. При Чайлд-Пью А,В,С - сократить дозировку на 50% от пролонг максимума (112.5мг) ▫️Дулоксетин (LiverTox-В) - не рекомендован к применению ▫️Арипипразол - безопасно, практически не влияет на печень, дозы как обычно ▫️Оланзапин - часто влияет на печеночные показатели, назначаем не более 5мг ▫️Кветиапин - может повышать ферменты, приходят в норму сами. Титруем аккуратно, при Чайлд-Пью С не назначаем, пролонг также, но с него начинать не рекомендуют. Печень — орган благодарный, но терпение ее не безгранично. Работаем аккуратно! Источники: https://journals.lww.com/hepcomm/fulltext/2025/01010/depression_and_anxiety_management_in_cirrhosis.11.aspx https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7781826/#Sec2 https://journals.lww.com/hep/fulltext/2023/03000/aasld_practice_guidance_on_drug,_herbal,_and.28.aspx

Еще один существенный шаг в развитии психофармакологии, после ксаномелина/троспиум хлорид (Cobenfy) это: NRX-101 (луразидон +D-циклосерин) - новый препарат с доказанным антисуицидальным эффектом. Напомню, в арсенале психиатров это литий (для MDD и BD), клозапин для (F20), эскетамин (MDD), офф-лейбл (трамадол, бупренорфин в/в) Отчет об исследовании STABIL-B

https://teletype.in/@nekirillogo/dq2i30BT4EN Психоонкология: где наука встречается с эмпатией? Как мы можем помочь пациентам не просто выжить, а жить полноценно?" Распространите!⚡️

Автор в отпуске, посты пишет нейросеть Забил промт с интересной формулировкой (имел ввиду вообще другое, пост будет позже), и вот что получил: 🎮 Психиатрия как Hardcore-режим жизни: Когда "диагнозы" становятся игровыми дебаффами Представьте, что жизнь — это сложная, открытая RPG. А теперь представьте, что психиатрические диагнозы — это не просто названия в медкарте, а настоящие игровые статусы и дебаффы, существенно влияющие на геймплей. Тревожное расстройство? Это перманентный дебафф "Повышенная угроза" — мир кажется опаснее, ресурсы (нервная энергия) тратятся быстрее на рутинные квесты. Перманентная аура "Ожидание атаки". Мана тратится в 3 раза быстрее. Шанс крита от мелких мобов (бытовых задач) повышен. Депрессия? Статус "Снижение всех характеристик": мотивация (сила), концентрация (ловкость), энергия (выносливость) — всё падает. Даже простые действия требуют огромных усилий. Перманентный -50% к мотивации, энергии и концентрации. Бафф "Ангедония" (не получаешь удовольствия от лута). Биполярное расстройство? Циклы "Берсерк" (мания) и "Оцепенение" (депрессия). В первом — скорость и риск зашкаливают, но контроль падает. Во втором — мир замедляется до мучительного темпа. ПТСР? Рандомные триггеры, активирующие внезапные кат-сцены прошлого ужаса, сбивающие с пути и наносящие урон. Внезапные триггерные кат-сцены из прошлого, наносящие урон и оглушение. ОКР? Навязчивые квесты-лупы, заставляющие повторять действия снова и снова, блокируя прогресс по основному сюжету. Навязчивые сайд-квесты "Проверить дверь/выключатель N раз". Обязательны к выполнению перед любым действием. Шизофрения? Сбой интерфейса — система восприятия мира и коммуникации с другими игроками дает серьезные глюки. Суть в чем? Эти "диагнозы-дебаффы" не просто усложняют прохождение стандартного сюжета (работа, отношения, быт). Они фундаментально меняют правила игры, добавляют уникальные, часто очень сложные механики, требующие специфических стратегий, "аптечек" (терапия) и поддержки "клана" (близкие, сообщества). Понимание этого — ключ к эмпатии. Человек с "дебаффом" не "ленится" и не "слабоволен". Он играет на своем персональном хардкоре, проходя тот же самый квест, но с дополнительными, часто невидимыми со стороны ограничениями. Эти "диагнозы" — не просто статусы. Это хардкорные модификаторы, превращающие игру "Жизнь" в невероятно сложный режим с уникальными механиками. Игроки с ними — не нубсы, а настоящие хардкорщики, проходящие тот же контент, но на своих, сверхсложных условиях. Респект им! 👏 А вообще неплохое объяснение для современного поколения🧐 Добейте в комментариях невошедшие диагнозы на игровой манер✍

5⃣0⃣0⃣✔️ Спасибо, что остаётесь со мной 🥳🤩

А теперь немного юмора: Вот что бывает, когда врач перекопал и закопал сам себя 🤡

Айсберг психиатрии Истории из жизни, мелкие обрывки памяти Примерно через месяц будет ровно год как я работаю дохтуром, в связи с этим хочется поделиться некоторыми выводами, выжимками из практики. И теперь кликбейтный подзаголовок: Если ты диагностируешь только по критериям - ты плохой врач Дифференциальная диагностика вот это да, Кирилл! Сам придумал? Один из главных выводов за время работы - докапываться на приёме до всего, постараться объяснить себе по возможности все причины почему с пациентом происходит то, что привело его к нам. Объясняю: пришёл к вам пациент с жалобами на сниженное настроение, и делать он ничего не хочет, и спит плохо, и вообще жёсткий минус вайб. И вот у него набираются критерии депрессивного эпизода. Мы его ставим, назначаем Сертралин с Атараксом и с гордо поднятой головой уходим с приёма. Даже если пациент пропьёт таблетки в корявой дозировке и недостаточное количество времени, то ему, давайте признаемся, с большой вероятностью станет хоть сколько-то лучше. И вот пройдёт время, пациента накроет похожее состояние, он придёт к другому врачу, который поставит РДР, выпишет примерно то же самое, но даст наказ "пить минимум 100 Сертралина и минимум пол года". Успех - пациенту лучше. Он даже с психологом начал заниматься (непонятно в какой технике, без мало-мальского протокола). Спустя время то же самое... Что можем ожидать? Госпитализация? Суи попытки от мучительного состояния? Резистентность? Аугментация Литием, Арипипразолом? Пройдут года (без преувеличения, бывало и такое), минёт несколько психологов и психиатров, прежде чем пациент в который раз решится, возможно в последний раз, дать шанс очередному психиатру. Пациент расскажет всё вышеперечисленное, врач сперва тоже будет думать о резистентной депрессии, но потом начнут мелькать красные флажки, пациент вдруг вскользь говорит: мама говорила я разговаривать поздно начал, ходил одними дорогами в детстве. Ну вы поняли о чём я.🚩 Таким утрированным случаем я хочу сказать, что часто наши пациенты не имеют изолированно депрессию, тревогу или нарушение сна. По личному опыту могу сказать, что за тревогой часто стоит СДВГ, за депрессиями РАС или РЛ. Что касается детей, то это целый кладезь котов в мешке. Пришёл к выводу, что каких-то интеллектуальных нарушений, мешающих учиться, прям мало. Там все те же пресловутый СДВГ, РПП, расстройства настроения. Знаете при каких обстоятельствах чаще всего ставлю диагноз (не учебный) на детском приёме? -Перед ПМПК! Ох и намучался же я с комиссией прежде чем объяснил, что ребёнок может плохо учиться не только по причине УО😱 В общем хочу сказать будущим врачам, нынешним молодым коллегам: копайте, копайте и докапывайтесь. Даже если нет никаких намёков на что либо ещё. Успехов вам!

Заикание. Виды, причины, роль тревоги, коморбидность, лечение. Написал подробный текст про заикание. Этот феномен весьма распространен, но о нем мало говорят (или мне, как человеку с заиканием, так кажется). Читайте, спрашивайте, комментируйте, распространяйте✌️ https://telegra.ph/Zaikanie-Vidy-prichiny-lechenie-06-18

Всех причастных с праздником! Горите🔥, но не выгорайте Мотивируйте и мотивируйтесь🔆 Поздравляю ❕

Как закалялась Шталь🏥💊 pinned «https://telegra.ph/Doktor-Strejndzhlav-ili-Kak-ya-perestal-boyatsya-MSEH-i-polyubil-stavit-F840-06-12»

"Мы, машины выживания, рожденные генами-эгоистами, обладаем уникальной силой: мы можем *осознанно восстать* против их диктатуры. Мы можем культивировать чистый, бескорыстный альтруизм и строить общества, основанные на сотрудничестве — не ради генов, а ради общего блага." Ричард Докинз «Эгоистичный ген». Open Mind Clinic х МПЦ «Решение» Артем Рахматуллин х Кирилл Сизых