Доктор Сапият

Болит живот от железа, а ферритин за полгода вырос с 8 до 12. И вот это уже повод разбираться, что происходит. Недавно на консультации разбирали такую историю: пациентка полгода принимает препараты железа, после таблеток появляется тяжесть в животе, периодически вздутие, ферритин за всё это время поднялся с 8 до 12 и дальше просто встал. С таблетированным железом вообще интересная история, потому что всасывается только часть принятой дозы, а оставшееся железо продолжает находиться в просвете ЖКТ, где может раздражать слизистую и влиять на кишечник. Поэтому на препаратах железа действительно встречаются тошнота, тяжесть и боли в животе, запоры или диарея, особенно на высоких дозировках и некоторых солях железа. А теперь добавляем сюда ЖКТ, который уже исходно работает хуёво. Если у человека есть целиакия, Helicobacter pylori, воспалительные заболевания кишечника, атрофический гастрит или другие состояния, нарушающие всасывание железа, можно месяцами принимать таблетки и получить очень скромный прирост ферритина. Плюс всегда смотрим, продолжаются ли потери железа, например при обильных месячных, потому что сколько бы мы его ни добавляли, при продолжающейся большой потере запасы будут восстанавливаться медленно. Поэтому в этой истории мы начали разбираться с ЖКТ, оценили причины плохого ответа на железо и пересмотрели саму схему лечения: форму препарата, дозировку и режим приёма. При выраженной непереносимости или недостаточном эффекте таблеток уже обсуждается внутривенное железо по показаниям. Ферритин 8 → 12 за полгода лечения я точно не назову результатом, на котором можно спокойно продолжать ту же схему ещё следующие полгода. Если железо вызывает боли в животе и практически не поднимает ферритин, нужно разбираться почему, а не терпеть побочки в надежде, что однажды оно всё таки заработает. В канале разборов выставила пост с объяснением как пить железо, чтобы оно усваивалось и не болел живот А еще подарок – подкаст с моего курса анемия и дефициты: «почему не усваивается железо» А также там вас ждет пост, где можно оставить свои анализы и запросы в комментариях, которые я разберу

Какие анализы сдать и как сделать это выгодно? Список базовых анализов «по Доктору Сапият»: 1. Клинический анализ крови с лейкоформулой и СОЭ 2. Ферритин (должен быть выше 35 нг/мл) 3. Витамин В9 и Витамин В12 4. Общий белок 5. ТТГ, Т4 свободный и АТ к ТПО 6. Глюкоза 7. АЛТ, АСТ 8. Липидограмма 9. Витамин Д по возможности +те анализы, в которых ранее были изменения Можно больше не откладывать поход в лабораторию Не знаете, с чего начать? Я могу составить индивидуальный список анализов с консультацией и сопровождением Подробнее пишите мне сюда @dr_sapiiat Если хотите сдать анализы со скидкой 25%, я подготовила для вас простую инструкцию, она доступна по ссылке: Ссылка нажимается С заботой о вас, Доктор Сапият @sunxsteel

Почему не работает лечение анемии / гипотериоза / запоры? Ко мне приходят пациенты каждый день и каждый день я слышу запросы, что они годами не могут вылечить свои проблемы со здоровьем стандартными протоколами. Записала для вас подкаст о взаимосвязи состояний в организме и цепочки проблем, которые цепляются друг за друга и потом мучаются с ними много лет. Пока не придут ко мне)) или к другому компетентному врачу с пониманием именно взаимосвязей. Вообще я хочу сделать новое окно разборов в канале, потому что вопросов поступает сотни каждый день, многим сложно разобраться во взаимосвязях самостоятельно (даже не все врачи это умеют). Присылайте свои анализы / анамнез / запросы в комментариях в этом канале под последним постом, и ждите разбор в канале / в рилс

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, какие анализы нужно сдать для определения анемии (дефицита железа)?

Какие анализы сдать, чтобы проверить железо и анемию? Тут я бы сразу разделила два состояния, которые путают: дефицит железа и железодефицитную анемию 1) Дефицит железа может существовать довольно долго при нормальном гемоглобине (но это уже можно лечить): тут запасы железа уже истощаются, ферритин снижается, могут появляться жалобы, слабость, выпадение волос, снижение работоспособности (но в общем анализе крови ещё всё относительно прилично) 2) Анемия развивается позже, когда железа уже недостаточно для нормального образования гемоглобина. Тогда мы видим снижение гемоглобина, а при железодефицитной анемии часто ещё снижаются MCV и MCH, то есть эритроциты становятся меньше и содержат меньше гемоглобина. Поэтому базовый минимум, который я бы сдала для начала, очень простой: - общий анализ крови с эритроцитарными индексами - ферритин Этих двух исследований уже достаточно, чтобы увидеть очень многое. Если хочется разобраться глубже, особенно когда есть выраженные жалобы, ферритин плохо растёт на фоне железа или изменения в общем анализе крови сохраняются, я бы расширила обследование: - базовый список - витамин B12 - фолиевая кислота - трансферрин и/или насыщение трансферрина железом - общий белок - С-реактивный белок С-реактивный белок здесь полезен для правильной интерпретации ферритина, потому что ферритин относится к белкам острой фазы и при воспалении может повышаться, маскируя реальные запасы железа И уже после этого можно решать в какой дозировке и сколько времени принимать железо Где сдать анализы: https://telegra.ph/Kak-projti-polnyj-chekap-na-55-pokazatelej-za-5-990--vmesto-13-300--i-poluchit-15-000-bonusov-08-03-2 Дополнительно по теме: https://t.me/sunxsteel/5232

Поднять ферритин с 23 до 52 с железом от Доктора Сапият ✅ Заказать тут: ссылка

Геморрой, глисты, железо, или дайджест последней недели Сделала для вам удобную навигацию по постам последних дней: • синдром раздраженного кишечника • стул раз в 3-4 дня • чек-лист «здоровое и свежее дыхание» • паразиты • как понять, нужно ли обследоваться на паразитов? Видео от меня • жкт и нервная система • железо и жкт — всегда ли связаны? • синдром раздраженного кишечника • боли в желудке из-за гастрита? • стресс • запоры и ваганство • геморрой Удобно в таком формате?

Давайте про геморрой сегодня, потому что тема настолько массовая, насколько же люди упорно делают вид, что никакой жопы у них в организме вообще не предусмотрено)) Сначала появилась кровь на бумаге, потом периодически стало больно ходить в туалет, что то начало зудеть или выпадать после дефекации.. ну, неудобно как то врачу про такое рассказывать, поэтому человек покупает свечи по совету фармацевта, неделю ими пользуется, становится полегче и живёт дальше. А запор из-за которого он каждый раз сидит на унитазе по 20 минут и тужится так, будто сейчас родит взрослого мужчину, остаётся (я уже не говорю про злоупотребление алкоголем..) Геморроидальные сосудистые подушки вообще есть у всех, они участвуют в герметичном закрытии анального канала, а проблемы появляются, когда эти структуры увеличиваются и смещаются, начинают кровить или выпадать. И один из самых частых факторов здесь как раз хронический запор с регулярным натуживанием Поэтому я очень удивляюсь людям, которые годами лечат геморрой свечами, но при этом ходят в туалет раз в 3-4 дня и считают, что вопрос закрыт. Если кал постоянно плотный, дефекация требует сильного натуживания, а телефон позволяет ещё минут 20 посидеть на унитазе и почитать телеграмчик, условия для прогрессирования геморроя вы себе организовали прекрасные)) Лечение поэтому начинается с того, чтобы сделать стул мягким и регулярным, дальше уже врач смотрит на выраженность геморроя, кровотечения и выпадение узлов, потому что кому то потребуется только консервативная терапия, кому то малоинвазивные процедуры, а при выраженном заболевании уже хирургическое лечение И кровь из прямой кишки, пожалуйста, показываем врачу. Геморрой встречается часто, но кровь бывает при анальной трещине, полипах и колоректальном раке, поэтому диагноз «ну у меня наверное опять геморрой» самостоятельно себе ставить довольно херовая идея И вообще проктолога своей пупкой вы не удивите, он на неё посмотрит гораздо спокойнее, чем вы сами)) А вот хронический запор и геморрой, которые человек терпел лет пять из-за стыда, уже дают врачу существенно больше работы

Наверное мало кто знает, но примерно с 15 до 22 лет я была веганом и именно в этот период я очень сильно мучилась с запорами и в целом болями в животе Тогда мне казалось, что это просто особенность моего организма, что у кого-то стул каждый день, а у меня вот так раз в несколько дней и очень плотный, и ничего страшного в этом нет, просто нужно потерпеть На тот момент я ещё не знала, что у меня есть проблемы с желчным пузырём, что желчь застаивается и это тоже может влиять на работу кишечника. Я уже и привыкла жить с тяжестью, вздутием, страхом похода в туалет и даже не задумывалась, насколько сильно это отражается на всём организме Сейчас, когда я вижу пациентов с хроническими запорами, я очень хорошо понимаю их состояние, многие настолько привыкают к нему, что перестают считать это проблемой, хотя запор который продолжается годами совсем не безобидная история Кишечник постоянно взаимодействует с нервной системой, иммунитетом, если он работает плохо, это становится хроническим стрессом для организма. У человека может усиливаться вздутие, появляться боли, ухудшаться самочувствие, сложнее восполняются дефициты, а исследования показывают, что люди с хроническими запорами чаще сталкиваются с тревожными и депрессивными симптомами Наверное, именно поэтому я так много внимания уделяю стулу на консультациях, потому что очень часто человек приходит с выпадением волос, усталостью или проблемами с кожей, а в процессе разговора выясняется, что кишечник нормально не работает уже много лет Если вы живёте с запорами, не стоит воспринимать их как свою норму. Чем раньше удаётся найти причину и начать её устранять, тем меньше последствий для организма в будущем. Иногда за запором стоит питание, иногда желчный пузырь, иногда заболевания кишечника, иногда лекарства или нарушения работы тазового дна, поэтому задача понять, почему организм вообще оказался в такой ситуации, а не подобрать очередное слабительное

Мне кажется, стресс до сих пор очень сильно недооценивают. Почему то многие представляют его только как увольнение или смерть близкого человека, хотя нервная система реагирует и на более «мягкие» изменения не менее агрессивро Для неё стрессом может быть: 1) Жизнь с человеком, рядом с которым постоянно приходится себя сдерживать 2) Работа, на которую не хочется идти уже несколько месяцев 3) Недосып 4) Хроническая боль (запоры сюда же) 5) Постоянный шум 6) Конфликты дома 7) Финансовая неопределённость 8) Переезд 9) Подготовка к свадьбе. 10) Рождение ребёнка 11) Даже отпуск для некоторых людей становится стрессом, потому что организму приходится адаптироваться к новым условиям.э А теперь представьте, что всё это происходит одновременно: работа раздражает, дома напряг, ночью плохо спите. питаетесь абы как, еще и месячные стали болезненнее обычного Каждая из этих ситуаций по отдельности может показаться терпимой, но нервная система складывает их вместе. Именно поэтому я на консультациях всегда спрашиваю про жизнь, про есть ли человек, после общения с которым вам потом сутки приходится восстанавливаться Очень часто именно здесь находятся ответы на вопросы почему постоянно ПМС, тревога и с кишечником беда Организму всё равно, откуда пришла перегрузка, для него это просто нагрузка, с которой приходится справляться каждый день Иногда лучший первый шаг в лечении начинается с честного ответа самому себе: что именно сейчас больше всего забирает мои силы? Сколько насчитали пунктов?

Друзья, кто приобрел моё железо Я знаю, что с момента покупки прошло немного времени и вы ещё только начали приём, но мне сейчас очень важна ваша обратная связь Если вы уже получили железо, напишите, пожалуйста, комментарий/отзыв на Озон. Понятно, что без оценки эффекта, а просто по первым ощущениям: как выглядит банка, удобно ли открывается крышка, комфортный ли размер капсулы, легко ли принимать Комментарии помогают продукту показываться не только моей аудитории, но и другим людям, которые сейчас ищут решение своей проблемы и ориентируются на опыт других людей Вот тут ссылка: https://ozon.ru/product/3545352953?hs=1 Я делала этот продукт как врач и хочу, чтобы он дошёл до тех, кому он действительно нужен

Врачи получили право назначать БАД (витамины, минералы) пациентам при наличии медицинских показаний в сентябре 2025 года, но это могут быть только добавки из перечня, который до этого времени сформирован не был А что делать тем врачам, которые и в ус не дуют какие куда нутрицевтики использовать? У нас с железом еще все не разобрались Мы до сих пор живём в ситуации, когда огромное количество врачей продолжают лечить железодефицит месяц железом и удивляются, почему ферритин не растёт. До сих пор многие не знают, когда нужен витамин B12, когда фолиевая кислота, почему один магний работает лучше другого при определённых состояниях, как подбирать омега 3, кому действительно нужен витамин Д, а кому нет. Я вообще считаю, что право назначать нутрицевтики должно идти рука об руку с образованием, потому что недостаточно просто разрешить врачу назначать добавки, нужно ещё научить его понимать биохимию, фармакологию, взаимодействие нутриентов между собой и клинические ситуации, в которых они действительно работают Поэтому ближайшие годы будут очень интересными. Появится всё больше врачей, которые будут глубоко разбираться в нутрициологии и превентивной медицине, и всё больше тех, кто продолжит говорить: «Питайтесь разнообразно, всё остальное ерунда». Как и всегда, выигрывать будут не те, у кого появилось новое право, а те, кто продолжает учиться и копаться глубже в науке

На днях разбирали с пациенткой результаты фгдс (гастроскопии). Она показывает заключение и говорит чтото типа: -Ну вот теперь понятно почему у меня болит желудок, здесь написано гастрит, из за него! На самом деле всё не так просто, тк гастрит сам по себе не болит, потому что слизистая оболочка желудка, где и развивается воспаление при гастрите, практически не имеет болевых рецепторов Именно поэтому человек не может чувствовать воспаление слизистой так же как чувствует например ушиб или порез Болевые рецепторы находятся глубже в мышечной оболочке желудка и наружной оболочке, поэтому поверхностное воспаление слизистой, даже эрозии, далеко не всегда вызывают боль Боль появляется когда процесс затрагивает более глубокие слои, например при язвенной болезни Тогда почему у человека действительно болит в верхней части живота, появляется тяжесть после еды, ощущение переполненного желудка, хотя на фгдс только гастрит? Тут как раз причина именно в функциональной диспепсии. При этом состоянии проблема в работе желудка и нервной системы: желудок может медленнее опорожняться, хуже расслабляться после еды, а нервные окончания становятся более чувствительными и начинают передавать в мозг сигнал боли даже от обычного растяжения желудка после нормального приёма пищи Если провести аналогию, это чем-то напоминает то, что происходит при ПМС/ПМДР: обычные колебания гормонов становятся причиной значительно более выраженной реакции нервной системы. При функциональной диспепсии похожая история происходит с чувствительностью желудка. Заподозрить функциональную диспепсию можно если вас регулярно беспокоят боль или жжение в верхней части живота, тяжесть после еды, а по результатам гастроскопии нет изменений, которые могли бы объяснить такую выраженность симптомов Поэтому важно не просто смотреть на надпись в заключении, а понимать, как работает здоровый жкт, а как нездоровый. Понимать взаимосвязи, чтобы быть в контакте со своим телом и знать по каким правилам оно работает На вопросы отвечаю в комментариях

Какие у вас есть проблемы и запросы по жкт? Пишите в комментариях ⤵️, буду разбирать, на какие-то темы запишу подкасты! И не забывайте про урок с моего курса по жкт «Признаки здорового жкт», где я супер подробно рассказываю о симптомах и причинах проблем с желудочно-кишечным трактом - он вас ждёт тут *если после урока тоже появляются вопросы - давайте обсуждать в комментах

«У вас просто СРК»,- Иногда эта фраза звучит так будто человеку сказали «у вас всё от нервов» На самом деле синдром раздражённого кишечника - это вполне реальный диагноз, который может очень сильно ухудшать качество жизни При СРК человека могут беспокоить боли в животе, вздутие, запоры, диарея или их чередование + очень часто симптомы усиливаются после еды или во время стресса. Самое сложное в том, что при обследовании кишечник может выглядеть абсолютно здоровым: на колоноскопии нет язв, нет воспаления, именно поэтому многие начинают думать, что врачи просто не хотят искать причину Но причина есть. При СРК нарушается работа оси «кишечник-мозг», где кишечник начинает слишком бурно реагировать на обычные процессы, которые раньше вообще не ощущались. Нормальное растяжение кишечника после еды или движение газов начинают восприниматься нервной системой как боль или сильный дискомфорт. Именно поэтому СРК часто путают с гастритом, «дисбактериозом», паразитами, непереносимостью всех продуктов подряд или думают, что это обязательно какое то серьёзное заболевание кишечника. Поэтому при подозрении на СРК сначала важно исключить состояния, которые действительно могут давать похожие симптомы: целиакию, непереносимость молочки, воспалительные заболевания кишечника, некоторые инфекции, иногда заболевания щитовидной железы и другие причины и только после этого мы можем говорить о синдроме раздражённого кишечника (поэтому и лечение здесь не сводится к одной таблетке) Иногда нужно подобрать питание, иногда поработать с запорами или диареей, иногда использовать препараты, которые уменьшают спазм или влияют на чувствительность кишечника, но практически всегда приходится работать и с нервной системой, потому что хронический стресс, тревога, недосып и постоянное внутреннее напряжение делают кишечник ещё более чувствительным Это означает, что кишечник и нервная система постоянно разговаривают друг с другом и если этот диалог нарушился, лечить приходится сразу оба звена. Именно поэтому люди с СРК нередко чувствуют себя значительно лучше после нормализации сна, снижения уровня стресса, психотерапии или, когда это действительно необходимо, назначения антидепрессантов - это часть современного доказательного лечения СРК, а не попытка сказать человеку, что он всё придумал.

Эндометриоз - всё? Кажется, впервые за долгое время появилась действительно интересная новость для женщин с эндометриозом На днях FDA разрешило компании EndoCyclic Therapeutics начать первую фазу клинических исследований нового препарата ENDO 205 Сразу скажу самое важное: это ещё не лекарство, его нельзя купить, его пока никому не назначают и неизвестно, дойдёт ли он вообще до клинической практики, но сама идея препарата меня очень заинтересовала Сейчас большинство методов лечения эндометриоза работают примерно по двум сценариям: либо мы подавляем выработку гормонов, чтобы очаги росли медленнее (диеногестом типа визанна), либо удаляем их хирургически, а вот препарата, который был бы создан именно для воздействия на сами очаги эндометриоза, до сих пор практически не было Предполагается, что ENDO 205 будет накапливаться именно в ткани очагов эндометриоза и активироваться внутри этих очагов, практически не затрагивая здоровые ткани. Если это действительно подтвердится, это будет совсем другой подход к лечению. Ещё интереснее то, что препарат должен воздействовать на сигнальный путь Wnt: он участвует в процессах, которые помогают эндометриозу прогрессировать (очаги продолжают разрастаться, проникают глубже в ткани, образуют спайки и становятся более устойчивыми к естественной гибели клеток) Но сейчас очень важно не попасть в ловушку громких заголовков, тк первая фаза исследований нужна чтобы понять, безопасен ли он для человека. Только потом начнутся исследования эффективности, затем большие сравнительные исследования и только после этого можно будет вообще говорить о регистрации препарата. Поэтому пока это не прорыв и не новое лечение, но это одна из первых разработок, которая создаётся именно под биологические механизмы эндометриоза, а не является препаратом, который когда то придумали для другой болезни и потом решили попробовать здесь. И если всё пойдёт успешно, через несколько лет это действительно может изменить подход к лечению эндометриоза. Пока остаётся только следить за результатами исследований и надеяться, что они оправдают ожидания. Ура современной медицине!

Фраза «вылечите ЖКТ, и железо само поднимется» подходит далеко не каждому человеку На каждое мнение есть опровержение (или доказательство) из опыта Здесь про опровержения Причины железодефицита бывают разными, железо может теряться при обильных менструациях, кровотечениях из ЖКТ, частом донорстве, беременности и после родов Дефицит развивается и при недостатке железа в питании или нарушении всасывания на фоне воспалительных заболеваний кишечника, атрофического гастрита и других заболеваний ЖКТ Поэтому сначала нужно выяснить, куда уходит железо и почему его запасы не восстанавливаются Например, женщина ежемесячно теряет с менструальной кровью больше железа, чем получает с пищей. За несколько лет ферритин снижается до 5. Лечение кишечника в этой ситуации не заполнит уже опустевшие запасы, тк ей нужно уменьшить кровопотерю и пройти курс препаратов железа После восполнения запасов постоянный приём может не понадобиться, если источник потерь устранён, но при продолжающихся обильных менструациях иногда требуется и профилактическая схема под контролем анализов При целиакии или другой причине мальабсорбции действительно нужно лечить заболевание ЖКТ, параллельно всё равно корректируют дефицит железа, потому что восстановление слизистой занимает время, а организм уже испытывает его недостаток. Логика лечения состоит из трёх шагов: подтвердить железодефицит, найти его причину и восстановить запасы железа То есть поиск причины не заменяет лечение самого дефицита Надеюсь, понятно объяснила. Если нет - задавайте вопросы ✅ Купить «Железо 40 мг с В12 и В9» от Доктора Сапият: ссылка и отзывы Вопросы можем обсудить в комментариях

Фраза «вылечите ЖКТ, и железо само поднимется» подходит далеко не каждому человеку На каждое мнение есть опровержение (или доказательство) из опыта Здесь про опровержения Причины железодефицита бывают разными, железо может теряться при обильных менструациях, кровотечениях из ЖКТ, частом донорстве, беременности и после родов Дефицит развивается и при недостатке железа в питании или нарушении всасывания на фоне воспалительных заболеваний кишечника, атрофического гастрита и других заболеваний ЖКТ Поэтому сначала нужно выяснить, куда уходит железо и почему его запасы не восстанавливаются Например, женщина ежемесячно теряет с менструальной кровью больше железа, чем получает с пищей. За несколько лет ферритин снижается до 5. Лечение кишечника в этой ситуации не заполнит уже опустевшие запасы, тк ей нужно уменьшить кровопотерю и пройти курс препаратов железа После восполнения запасов постоянный приём может не понадобиться, если источник потерь устранён, но при продолжающихся обильных менструациях иногда требуется и профилактическая схема под контролем анализов При целиакии или другой причине мальабсорбции действительно нужно лечить заболевание ЖКТ, параллельно всё равно корректируют дефицит железа, потому что восстановление слизистой занимает время, а организм уже испытывает его недостаток. Логика лечения состоит из трёх шагов: подтвердить железодефицит, найти его причину и восстановить запасы железа То есть поиск причины не заменяет лечение самого дефицита Надеюсь, понятно объяснила. Если нет - задавайте вопросы ✅ Купить «Железо 40 мг с В12 и В9» от Доктора Сапият: ссылка и отзывы Вопросы можем обсудить в комментариях