Real Medicine

Умер Гюнтер фон Хагенс. Для большинства людей это вообще неизвестный кекс. Но он известен по интересной теме: он изобрёл и довёл до реальности пластинацию — метод сохранения трупов с анатомической перфекцией. Скандальный товарищ, который делал выставки пластиковых трупов. Перформанс, если хотите. Я на этом перформансе был, в Москве на ВДНХ. Скину первое попавшееся "ревью" — можете сами оценить картиночки. Если говорить честно, мне есть с чем сравнить. Когда мы проходили анатомию в вузе, качество трупного материала оставляло желать лучшего. Тебя просили показать определённый анатомический объект, а там что артерия, что нерв, что вена — всё было одно и то же. Потом я для себя обнаружил 3D-атласы. На телефоне или планшете можно изучить все скрупулёзные детали того, куда потом надо иглу тыкать для обезболивания, чтобы помочь, а не навредить. А тут тебе, не-медицинскому специалисту, показывают разные формации того, кто ты есть. Хочешь — мышцы, хочешь — нервы, хочешь — половую систему. На мой взгляд, это абсолютно недооценённая образовательная программа для школы. Мы наивно пытаемся донести до молодёжи, кто они и что они, но избегаем анатомического феномена. От этого, на мой личный взгляд, и вся бездуховность. Но это неточно.

К чему картинка? Я тут накопал статистику по выгоранию врачей. Только цифры, без пафоса. Мета-анализ 2026 года (17 963 врача) даёт 52% — каждый второй. У ординаторов(это как бы ты закончил медвуз, но ещё не врач) — 51%. В Китае вообще 75%. В Норвегии за 12 лет выгорание среди терапевтов выросло с 5,8% до 21,8%. В одной американской системе — с 35% в 2013 до 56% в 2020. Пандемия добавила: пик — 60,7%. Но есть нюанс. Агрегированного показателя за 50 лет не существует. Потому что у выгорания — 142 определения, методов оценки — 47 только по одной шкале. То есть все понимают, что мы выгораем. Но как именно — фиг разберёшь. Как там дела в других специальностях?

Немножко в тему профессионального выгорания

Так, давайте кто смотрел. Делитесь впечатлениями!

Аргон животворящий Я ранее писал про инертные газы, но обошёл стороной аргон и то, как он залетел в медицину. Залетел он на мировую арену как органопротектор, в частности как защитник нервной системы. И пальму первенства в этом открытии несёт наша страна в лице коллег из Института медико-биологических проблем. Коллеги занимались интересной проблемой: как во время пожара в замкнутом пространстве (например, шлюз подводной лодки) сохранить жизнь экипажа? С одной стороны, нужно создать атмосферу, в которой не будет поддерживаться горение. С другой стороны, кислород нужен, чтобы поддерживать жизнь. Напоминаю, что состав атмосферного воздуха, которым мы дышим: кислород (О₂) — 21%, азот (N₂) — 78%, углекислый газ (CO₂) — 0,04%, всё остальное — инертные газы. Тут мы попадаем в парадокс зоны смерти: чтобы потушить пожар, нужно снизить О₂ до 12–14%. Однако при 12–14% человек теряет сознание за считанные минуты, а при 10% наступает смерть. Тут как раз заходит аргон. В работе Солдатова, которую я приложил, этот момент объясняется. Если мы вынуждены снизить О₂ до 4–5% (или 12–14% для тушения твёрдых материалов) в герметичном объекте, то замена азота на аргон в разы снижает летальность среди людей, оказавшихся внутри. Аргон не устраняет недостаток кислорода, но он замедляет необратимые изменения в мозге и сердце, давая шанс на жизнь до прибытия помощи — при условии, что температура в отсеке не превышает критических значений. Естественно, это работа на крысах. Мы, как известно, не крысы. Однако это открывает интересные горизонты. Например, недостаток кислорода может быть не только когда его мало в воздухе. Кровопотеря приводит к уменьшению количества «доставщиков» кислорода (эритроцитов), что опять же ведёт к кислородному голоданию. Возможно, используя в этот момент аргон, можно уменьшить повреждение органов из-за кислородного голодания до момента переливания крови или её компонентов. Или, скажем, в аргоновой среде консервировать органы для трансплантации, минимизируя их повреждение до момента пересадки. Или даже дышать им людям после пересадки для улучшения приживаемости трансплантата. Короче, перспективы применения аргона довольно интересны. Пока это эксперименты на животных, но направление выглядит многообещающим. #паранормальное #аргон

Я тут периодически натыкаюсь на медицинские новости. Да, я понимаю, Mash — не славится высокой журналистикой, и отчасти поэтому его прикольно читать. Так вот, новость. Ситуация трагичная: остановка сердца после острых рёбрышек. Товарищам с «острых шоу» надо бы подзадуматься. Главное в этой новости — противоречия. Через предложение пишут, что «ментально он на уровне ребёнка, речь сохранилась, краткосрочная память нет», но при этом «МРТ-исследование показало, что поражения мозга нет». А ещё: «В госпитале стало ещё хуже — у мужчины случилась остановка сердца, тайские врачи целый час реанимировали его». Я этими тремя цитатами пожонглировал и понял, что ничего не понял. Просто если человека реанимировали час, то по некоторым данным уже после 15 минут высок риск развития неврологического дефицита. Тут явно есть неврологический дефицит — значит, есть повреждение головного мозга. Возможно, не структурное (по результатам МРТ), но на функциональном уровне. Моё предположение: либо МРТ сделали слишком рано, либо повреждение на функциональном уровне (нейроны есть, но связи нарушены) — и это не видно на снимках, но видно поведенчески. Короче, у меня конфуз. Помогите разобраться. #осторожноновости

Real Medicine pinned a photo

Друзья, я опять со своими инертными газами! Мы с Вячеславом Альбертовичем Дубыниным записали подкаст. Для тех, кто не в курсе: Вячеслав Альбертович — доктор биологических наук, профессор кафедры физиологии человека и животных биологического факультета МГУ, ведущий научный сотрудник, один из самых ярких популяризаторов науки в России. Если вы когда-нибудь смотрели лекции про мозг, физиологию или нейробиологию — наверняка видели его. Он объясняет сложные вещи так, что становится понятно и интересно даже тем, кто далёк от науки. И что особенно важно — он не просто теоретик в отношении ксенона, а активно его изучал. Мы с ним обсудили место ксенона на карте медицинского мира: его обезболивающий потенциал, роль как агента для коррекции стресса и даже аспекты органопротекции и лечения болезни Альцгеймера.

Уимблдон, слёзы и целеустремлённость. Тут недавно закончился Уимблдон. Для тех, кто не в курсе, — это самый старый и известный теннисный турнир, который проходит в Лондоне. Из наших ребят Роман Сафиуллин прошёл дальше всех. И там такая традиция: после матча у победителя берут интервью на корте. У Романа это интервью получилось очень эмоциональным и, на мой личный взгляд, очень сильным. Он вчистую обыграл бразильца Жоао Фонсеку — 6:3, 6:3, 6:3. А потом не сдержал слёз. Сказал, что ещё полгода назад не знал, сможет ли вообще вернуться на корт. И это не просто слова. Это эмоции человека, который прошёл через травму, восстановление и сомнения. У меня был небольшой период в жизни, когда я вёл спортсменов как врач общей практики. Я промолчу, что они в принципе мутанты в хорошем смысле этого слова. Из серии: ты смотришь холтеровское мониторирование спортсмена, а у него ночью частота сердечных сокращений — 30 ударов в минуту. У обычного человека с таким пульсом стоял бы вопрос об имплантации кардиостимулятора (с учётом всех показаний, естественно). Так вот, они ещё и к болезням подходят очень нестандартно. Первый вопрос, который мне спортсмены задавали абсолютно всегда: «Когда я могу вернуться к тренировкам?» Обычный человек готов проваляться в кроватке, пережив острую фазу болезни, хоть месяц. Обычно народ не очень спешит вернуться на работу — исключения, как водится, только подтверждают правило. А спортсмены — диаметрально противоположно. Если мы с вами уволимся, у нас есть разные опции касаемо работы. У них такой опции нет. Их спорт кормит, поит и одевает, и кроме него у них особо больше ничего нет. Опять же, они не молодеют, а стареют, и их пиковая форма быстро сходит на нет. Именно в этой пиковой форме надо брать призовые места. Болезни, во-первых, сбрасывают их с пика формы — до которого ещё надо добежать, а во-вторых, это потеря времени. Я бы сказал, это самые целеустремлённые люди в мире, после человека, который хочет в туалет. Вижу цель — не вижу препятствий, так сказать. И Роман с его эмоциональным ответом — яркий пример этого. Я вот его понимаю. Получить травму, восстановиться после неё, показать потрясающий уровень тенниса (рекомендую этот матч с Фонсекой посмотреть) и продемонстрировать всем, что для него теннис — это всё.

Есть такой обзор по мотивам видео выше. Там сравнили, что реально работает при острой и подострой неспецифической боли в спине. 46 исследований, 8765 пациентов. Для снижения боли в краткосрочной перспективе (первые дни-недели) по сравнению с плацебо: — ЛФК — эффект -1.40 (по стандартизированной средней разнице). Это максимальный показатель среди всех вмешательств. — Тепловые компрессы — -1.38. — Опиоиды — -0.86. — Мануальная терапия — -0.72. — НПВС — -0.53. То есть упражнения (ЛФК) в 2–3 раза эффективнее, чем таблетки, и даже тепловые компрессы работают лучше НПВС. Не 100% гарантия выздоровления, конечно, но для облегчения боли ЛФК будет первым в очереди. Исследование чётко говорит: неспецифическую боль в спине следует лечить немедикаментозными методами — это уменьшает боль и инвалидность. Среди лекарств лучший баланс пользы и вреда у НПВС и миорелаксантов, но их эффект скромнее, и у них есть побочки (у опиоидов — 65%, у НПВС — 54% пациентов получают нежелательные явления). Вернёмся к сцене из фильма «Начало». ДиКаприо там просит гарантий — ну вот я вам их предоставил. Так что если у вас болит спина — не торопитесь глотать таблетки. Начните с движения. Как говорится, «движение — это жизнь», и в данном случае это ещё и доказанная эффективность. Кстати, в своё время скидывал набор упражнений при болях в спине.

Побольше бы таких пациентов.

Про активное долголетие Если ты копаешь в превентивную медицину, рано или поздно натыкаешься на тему активного долголетия. Так же как всё, что подбрасывалось в воздух, падает на землю, всё, что на эту землю рождалось, уходит под неё. Цикл жизни почти всех существ сводится к: 1) Я родился, 2) Я дал потомство, 3) Я умер. Можно, конечно, играться формулировками, растекаться по древу про инволюционную форму существования, гермафродитизм, клеточные митозы и мейозы... но это кому очень нужно. Когда мы про людей и для людей, на мой взгляд, надо быть реалистами. Так вот, у нас ввели национальный проект «Продолжительная и активная жизнь». Если положить руку на сердце: хорошая инициатива. Жить дольше, жить счастливее, жить активнее. Всё правильно. Но это правильно пока только на бумаге. И, ещё раз, я не критикую инициативу, она правильная и хорошая. Я как человек, который всю свою профессиональную жизнь занимался хронической болью, очень хотел бы посмотреть на реакцию человека с хронической болью, которому эту инициативу покажут. То есть, допустим, человеку 60 лет, и последние 5 лет он страдает от хронической боли. И ему посылают позитивный вайб: «Давай доживём до 81 года! Вместе с твоей хронической болью. От которой ты ежедневно страдаешь и с которой мы ничего не можем сделать. Но зато до 81 года. Как тебе такая идея?» Наверное, этому человеку не надо рассказывать про 81 год. Это очень далеко и мучительно. Я бы сказал: «Давайте мы с вами доживём до 61 и будем себя чувствовать лучше, чем в 60». История вымышленная, чисто гипотетическая и не имеет никакого отношения к реальности, во всяком случае пока. Но, ещё раз повторюсь, инициатива от государства хорошая, осталось шероховатости подрихтовать. #Longevity

Real Medicine pinned a photo

Друзья, очередная лекция врача в нашем баре. Лектор: Лобода Антон, врач-анестезиолог-реаниматолог, врач общей практики. Стресс — это не «нервы», а полноценная физиологическая реакция с гормонами, нагрузкой на сердце и сдвигом всей нервной системы. Мы привыкли считать, что алкоголь помогает расслабиться. А что, если на самом деле он создаёт дополнительный стресс для организма? Мы это проверим. Антон привозит с собой аппарат для измерения вариабельности сердечного ритма — объективный показатель того, как ваше тело реагирует на стресс. Схема: 1.Первые 4 человека получают замер до алкоголя. 2. Слушают лекцию. 3. Выпивают. 4. Получают замер после. 5. Разбираем результаты. Хотите узнать правду о том, что алкоголь делает со стрессом? Приходите пораньше — измерить сможем только первых четырёх. Когда: 19.07.2026 в 18:00 Вход: свободный 2007 бар на 🚇 Бауманской бронь @MOCKBA20_07 https://2007.bar +74994555420 📍 ул. Бакунинская, 4-6с1 📲https://max.ru/id9701262113_biz

Говоря про предиктивную медицину, оказывается, я её практиковал. Один поздним вечером на дежурстве мне позвонили с ресепшена и попросили проконсультировать очень встревоженную девушку, которая сдала генетический анализ. По понятным причинам генетик из меня такой себе, но меня очень настойчиво попросили с ней поговорить, ибо она была согласна, что общение будет не с врачом-генетиком. Спустя 5 минут я встретил её, проводил в смотровую, и у нас начался диалог. Девушка "по приколу" решила сдать серию генетических тестов и в обратку получила журнал. Я прям не утрирую — в котором были разные главы по предрасположенности к разным заболеваниям, пищевым и фармакологическим непереносимостям. Ну и там были потрясающие фразы из серии: "Риск развития болезни Альцгеймера — 53%". Собственно, эти фразы поздним вечером и привели данную барышню узнать свою судьбу. Я полистал этот журнал, вздохнул и насколько смог в меру своего изучения генетики объяснил, что наличие генов повышает риски развития, но не является приговором. Гены могут быть, а заболевания может и не случиться. Особенно если вести праведный образ жизни и профилактировать вторичные причины развития этого заболевания, с учётом того, что в семье ни у кого Альцгеймера вроде как не было. Ну и на другие подобные цифры из этого журнала тоже это перенёс. Девушка выслушала, успокоилась, поблагодарила и ушла. Я как-то этот случай позабыл, но на фоне изучения превентивной медицины он из дебрей сознания всплыл. Я всё это к чему. Вот один из ярких примеров, когда информация скорее лишняя, чем нужная для человека. Понимаю, есть родные или близкие с болячкой, и ты хочешь её генетическую природу уточнить и потом своим детям эту информацию передать, чтобы они максимально избегали факторов риска для этого заболевания. А вот так просто получить журнал своей смерти, при этом непонятно от каких процентов ты в итоге помрёшь — на мой взгляд, такое себе. #Longevity

Первое, что взбудоражило мой интерес к превентивной медицине — это терминология. Активное долголетие, биохакинг, превентивная медицина, персонализированная медицина, интегративная медицина, предиктивная медицина. Всё в одну кучу свалено и вроде всё про одно и то же, но одновременно про разное. Давайте разбираться. Я люблю историю. Всем рекомендую. Если ты хронологически начинаешь раскидывать появление терминов, то появляется некоторый паттерн, а за ним и логика. Превентивная медицина началась ещё с древнейших времён, ещё Гиппократ говорил, что лучше болезнь предупредить, чем лечить. С течением времени этот феномен обрёл форму в виде профилактики. Сначала кипячение воды от холеры, потом вакцинации от бактерий и вирусов, а далее назначение препаратов, чтобы предотвратить разные заболевания. Предиктивная медицина появилась с момента, как ни странно, пересадки органов и феномена «гистосовместимости» в 1980-х годах. Оказывается, нельзя просто взять и пересадить орган — организм может его отторгнуть. Это отторжение связано с генетической совместимостью. А раз есть генетическая совместимость, значит, есть и генетическая предрасположенность к разным заболеваниям. Интегративная медицина появилась в 1990-х и ознаменовала ответ узкоспециализированной медицине. «Мы лечим орган, а не человека». Персонализированная медицина стала потомком предиктивной медицины в 1990–2000 годы. Там, с расшифровкой генома, стало понятно, что мы все разные и идея «средней температуры по больнице» не работает. Биохакинг — это в некоторой степени ответ академической медицине в 2000–2010 годах. Есть хороший термин DIY (Do It Yourself), то бишь «сделай сам». Не надо обращаться к врачам, я вне их приёма сам разберусь, как прокачать свой организм. Медицина активного долголетия — самое молодое течение, которое стартовало с 2010 и далее. Логика проста: дожить до 100 лет — в принципе реально. Вопрос в том, как ты проживёшь последние 20-30 лет. Вот так хронологически и идейно раскидав все эти понятия, получается, что они не то что одинаковые, не то что противоречат друг другу. Скорее, они комплиментарны. Но, если посмотреть на них не по датам, а по функционалу, то картина становится ещё яснее. Персонализированная и предиктивная — это чем лечить (препараты/гены). Интегративная — как лечить (комплексно, с душой, телом и разумом). Биохакинг — когда и с помощью чего улучшать (здесь и сейчас, без врача). Активное долголетие — ради чего всё это затевается (качество жизни в старости). Все они приходят на смену «реактивной» медицине (лечению болезней), в которой мы пребываем сейчас. #Longevity

Меня затащило в превентивную медицину. Я изначально врач-интенсивист, то есть тот, кто занимается интенсивной терапией и реанимацией. В этом мире критических состояний ты либо пан, либо пропал, и эффект в прямом смысле «на игле». Ты на 100% знаешь, как работает адреналин, но ты на 1% уверен, что в данном конкретном случае он сработает, и с надеждой смотришь, как монотонный писк монитора с прямой линией после твоих действий начинает отображать сердцебиение. Дальше меня нелёгкая занесла в общую практику. Там уже всё происходит не за секунды и минуты, а растягивается на дни, месяцы, годы. Есть время подумать, оценить эффект от назначений, скорректировать их. В целом в этом мире всё довольно чинно и размеренно, и 1% уверенности с течением времени растёт вместе с твоей экспертизой. А превентивная медицина — это вообще отдельный мир. Если в первом люди умирают, во втором — болеют, то тут они, вроде как, вообще не болеют и должны жить вечно. После первых двух миров в этом у тебя нет ни 100% уверенности, как и что работает, ни 1% надежды, что это сработает у данного конкретного пациента. Тут в одну кучу свалено и активное долголетие, и биохакинг, и превентивная медицина, и персонализированная медицина, и интегративная медицина, и предиктивная медицина. Короче, когда я начал в это всё погружаться, создалось впечатление, что меня пытаются запутать. Причём целенаправленно — чтобы, когда я много почитаю об этой теме, я начал делать вид, что я пипец какой умный и круто во всём этом разбираюсь, но на самом деле не имею малейшего понимания, как к этому всему подступиться. Так что я сюда по поводу превентивной медицины свои мысли буду накидывать в процессе погружения в этот дивный мир, где по странным обстоятельствам никто не должен ни болеть, ни умирать, но чёт пока всё происходит как в первых двух моих мирах — только всех светлым будущим кормят. #Longevity

В связи с родом работы я много путешествую. Если быть до конца честным, я не знал, насколько прекрасна наша страна и её народ. Живя в столице, ты как будто изолирован от реальности. Ты с одной стороны видишь мир в призме Москвы, с другой — ездишь по регионам и видишь другую жизнь и другую, я не побоюсь сказать, лучшую Россию. Это не хорошо и не плохо, и я хочу сделать акцент именно на этом. От души радостно, что люди развивают медицину в разных краях нашей необъятной родины, и я попытаюсь донести до вас тех, кто мне запал в душу. Я не только о врачах-специалистах, не о медперсонале, но в целом об атмосфере в клинике, городе, в нашей стране. Я это выделил так: #Явпутешествиях

Минутка познавательных случайностей