С любовью, педиатр 🩺

О синдроме постуральной ортостатической тахикардии (POTS) § О чем речь? Синдром постуральной ортостатической тахикардии (Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome, POTS) это не самостоятельная болезнь, а клинический синдром, связанный с нарушением работы вегетативной нервной системы (дизавтономией). Чаще всего он встречается у подростков и молодых женщин. Главная проблема при POTS — организм «забывает», как правильно сужать сосуды при переходе из горизонтального в вертикальное положение, из-за чего кровь под силой тяжести депонируется в нижних конечностях и брюшной полости. § Как это проявляется? Симптомы делятся на две основные группы: 1) Ортостатические (появляются в положении стоя, уходят лежа). Выраженное головокружение и пресинкопальные состояния (предобморок, потемнение в глазах). Ощущение чрезмерного сердцебиения, дрожь в теле, слабость, одышка. Акроцианоз (синюшность или багровый оттенок стоп и кистей в положении стоя). 2) Неортостатические. Хроническая усталость и «мозговой туман» (проблемы с концентрацией внимания). Нарушения ЖКТ (тошнота, вздутие, спазмы, гастропарез). Нарушения сна и непереносимость физических нагрузок. § Как ставится диагноз? Диагноз POTS ставится исключительно клинически на основе активной ортостатической пробы (Active Stand Test) или тилт-теста (Tilt Table Test). Критерии диагностики: 1) Прирост частоты сердечных сокращений при переходе из положения лежа в положение стоя (в течение первых 10 минут) должен составлять: - 30 ударов в минуту для взрослых (старше 20 лет) или - 40 ударов в минуту для подростков (12–19 лет), или - абсолютная ЧСС в положении стоя превышает 120 уд/мин. 2) Отсутствие ортостатической гипотензии (падение АД не должно превышать 20/10 мм рт. ст. в первые 3 минуты стояния). 3) Хронический характер: симптомы сохраняются не менее 3 месяцев (в ряде гайдлайнов рекомендуется брать за критерий длительность от 6 месяцев). § С чем важно не спутать POTS? (Дифференциальный диагноз) Поскольку тахикардия является частым и неспецифическим симптомом, POTS легко спутать со следующими состояниями: 1) Истинными аритмиями (исключаются с помощью ЭКГ и Холтеровского суточного мониторирования). 2) Неадекватной синусовой тахикардией (Inappropriate Sinus Tachycardia, IST). При ней пульс высок всегда (даже лежа и во сне), при POTS — пульс в покое нормальный. 3) Анемией и дефицитом железа. 4) Эндокринной патологией (гипертиреоз, феохромоцитома, недостаточность надпочечников). 5) Обезвоживанием 6) Синдромом декондиционирования (длительный постельный режим). 7) Тревожными расстройствами и депрессией. (ВАЖНО: паническая атака вызывает тахикардию, но POTS — это первичная физиологическая дисфункция, а не просто «нервы»). Самая частая трагедия пациентов с POTS — это годы, проведенные у психиатров с ошибочными диагнозами «генерализованное тревожное расстройство» или «паническое расстройство». Врачу крайне важно четко разграничивать соматическую тревогу и психиатрическую. § С чем сочетается POTS? (Коморбидность) POTS редко приходит один. Эксперты выделяют классическую триаду и частые ассоциации: 1) Синдром Элерса-Данлоса и гипермобильность суставов (рыхлая соединительная ткань мешает венам нормально сокращаться). 2) Синдром активации тучных клеток (MCAS) — проявляется странными аллергическими реакциями, крапивницей, дермографизмом. 3) Синдром хронической усталости (ME/CFS) и Long-COVID (вирусы часто выступают триггером POTS). 4) Мигрени 5) Синдром раздраженного кишечника (СРК). § Как это лечится? Единой таблетки от POTS нет. Лечение подбирается индивидуально под субтип (невропатический, гиперадренергический или гиповолемический). 1я линия терапии Немедикаментозное лечение (база). - Увеличение потребления соли и воды: до 2–3 литров жидкости и 6–10 граммов соли в день (для увеличения объема циркулирующей крови) при отсутствии противопоказаний. - Медицинский компрессионный трикотаж, колготки или высокие чулки (не гольфы!), а также компрессионный бандаж на брюшную область. - Специальные тренировки (протокол Левина / Программа CHOP). Упражнения начинаются строго в горизонтальном или полусидячем положении (гребной тренажер, лежачий велотренажер, плавание) с постепенным переходом к вертикальным нагрузкам. 2я линия терапии Медикаментозная терапия (назначает врач!) - Бета-блокаторы (в низких дозах, например, пропранолол) для контроля ЧСС - Ивабрадин - урежает пульс, не влияя на артериальное давление. - Флудрокортизон - помогает задерживать натрий и увеличивать объем крови. - Мидодрин (альфа-1-агонист) - сужает периферические сосуды. § Какой прогноз? POTS не является смертельным заболеванием и не сокращает продолжительность жизни. Однако он существенно снижает ее качество (иногда до уровня тяжелой хронической сердечной недостаточности). У подростков прогноз отличный — большинство «перерастает» синдром к 20–25 годам. У взрослых состояние имеет волнообразное течение с периодами ремиссий и обострений (на фоне инфекций, стресса или жары). При правильном подборе терапии и образа жизни большинство пациентов возвращается к полноценной активности. § Погодите, а Синдром хронической усталости - не то же самое ли? Связь между POTS и СХУ (Myalgic Encephalomyelitis / Chronic Fatigue Syndrome, ME/CFS) настолько сильна, что ученые часто называют их «двумя сторонами одной медали» — у них общий нейроиммунный фундамент, который часто активируется после перенесенных вирусов (например, Long-COVID). По данным исследований, около 27% (четверть) пациентов с установленным ME/CFS соответствуют жестким критериям POTS. В обратную сторону статистика еще более впечатляющая: до 50-60% пациентов с POTS страдают от системных проявлений выраженного ME/CFS (включая ключевой симптом — постнагрузочное недомогание). Но строго говоря - это не одно и то же. Предполагается что главный связующий элемент — гипоперфузия головного мозга. Когда человек с POTS встает, кровь устремляется вниз, мозг и ткани испытывают микроишемию. Организм отвечает на это выбросом гормонов стресса. Это приводит к истощению митохондрий, выраженной хронической усталости и феномену «мозгового тумана» (brain fog), который одинаково сильно инвалидизирует пациентов обеих групп. ВАЖНО: при чистом POTS дозированные физические нагрузки (протокол Левина) помогают за счет тренировки сосудистого тонуса. Но если у пациента есть коморбидный ME/CFS, классический фитнес ему противопоказан. Любая чрезмерная нагрузка вызовет тяжелый откат. Реабилитация таких пациентов должна быть очень мягкой и строго горизонтальной. § Да все с вами понятно, снова придумали какую-то ерунду и будете с ней носиться, оправдывая каждого лентяя и ипохондрика. Раньше ничего такого не было, и жили как-то. Этак каждый заявит что у него POTS и СХУ, прикольная отмазка. Да, многие люди склонны воспринимать такие диагнозы с большим скепсисом, и такая реакция понятна: у POTS нет одного анализа, или рентгенограммы, или специфичного изменения на ЭКГ, по которому диагноз можно было бы доказать, а симптомы кажутся слишком субъективными и легко симулируемыми. Однако врачи и ученые выделяют такие диагнозы не от скуки, а потому что существует значительная группа пациентов, которая имеет выраженное снижение качества жизни, годами ходит по врачам и получает только “отрицательный диагноз”, типа: “Я все проверил, у вас нет аритмии, сердечной недостаточности, анемии, заболеваний щитовидной железы и тд и тд”, но это только усиливает тревогу - пациент знает что его состояние это точно не норма, и отсутствие четкого названия добавляет ему тревоги. Постановка “положительного диагноза” (у вас POTS, вот, почитайте о нем тут) - как правило, сама по себе приносит значительное облегчение. И потому что семья и подросток могли всерьез опасаться того, что врачи пропускают что-то очень опасное. И потому, что четкая программа помощи, быстро приносящая первое облегчение - улучшает качество жизни и вселяет веру в возможность излечения. POTS сейчас активно обсуждается врачами как недодиагностированная проблема на стыке неврологии и кардиологии, особенно в свете последних консенсусов и гайдлайнов (AAS, Heart Rhythm Society, Canadian Cardiovascular Society) и обновленных обзоров. § Где почитать подробнее?

🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣 🤩🔤🔤🔤🔤                       🔤🔤🔤🔤🔡 🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣 Если вы увидели клеща на теле, то ни в коем случае нельзя заливать его маслом и др. средствами, давить и раздавливать. Чтобы его извлечь, вы можете обратиться в ближайший травмпункт. Но! Чем раньше вы извлечете клеща, тем ниже риск инфицирования. Для снятия клеща лучше всего использовать специальный клещедёр, он позволяет захватить его максимально близко к коже, чтобы не сдавить брюшко и не раздавить голову. Если его нет, то тонкий пинцет или нить. 😳нужно захватить хоботок у самой поверхности кожи   плавно, без рывков, потянуть его вверх. Можно слегка покачивать из стороны в сторону,чтобы ослабить хватку. А что делать с клещем дальше? По СанПин РФ нужно отправить клеща на лабораторное исследование. 🏃 в международной практике исследование клеща не проводится Чего мы опасаемся при укусе клеща? 🌼 клещевой энцефалит 🌸 болезнь Лайма От клещевого энцефалита проводится плановая вакцинация, согласно схеме. ❗️экстренная иммунизация неэффективна Не привитым детям, независимо от лабораторного обследования клеща проводится пассивная иммунизация. 💋не получено достоверных данных об эффективности введения иммуноглобулина, поэтому в других странах не проводится. 🟢🟢🟢🟢🟢🟢 От болезни Лайма вакцинация отсутствует. Имеет место только химиопрофилактика. ‼️антибиотикотерапия только по назначению врача (препарат и дозировка индивидуальна) В течение месяца наблюдаем за состоянием и идём к врачу, если появились: 🤩лихорадка 🤩тошнота/рвота 🤩красное кольцевидное пятно вокруг укуса 🤩ломота в мышцах

О зелёных соплях)

Пациенты, использующие крем пимекролимус (Элидел). Ниже информация от моих коллег: В ближайшие дни  в связи тем, что Элидел уходит на перерегистрацию, он будет в длительной дефектуре, примерно на год. В ближайшие дни он будет отозван из всех аптек. Не могу пока что абсолютно быть уверенной, что информация 100%. Но если кому-то необходим, лучше заиметь запасы на всякий случай.

С днем медицинского работника всех причастных🥰 Этот труд требует не только знаний, но и большой самоотдачи и любви к людям, я в этом уверена . На приёме, порой, чувствуешь себя не просто обычным врачом, но и психологом, другом, педагогом, аниматором и тд🟢🟢  Я люблю детей, люблю свою работу, и надеюсь, что мои пациенты это чувствуют🙏❤ Желаю здоровья всем! И медицинским работникам и их пациентам. Пусть встречи будут только в профилактических целях! Самый большой подарок для меня в этот день будет, если кто-то из вас напишет отзыв о моей работе, мне это важно. Пару слов, от сердца, не лукавя, и если есть желание и время. https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/920960-seregina/ 🕷

😅😅

💭 Почему любящий родитель иногда усиливает симптомы ребёнка — и как это исправить? 🤩https://telegra.ph/Kak-formiruetsya-ipohondriya-06-06

Очень полезная статья! Всем родителям к прочтению🐾

✒️Парадоксально, но самые жёсткие комментарии под темой грудного вскармливания часто пишут не мужчины, а женщины. С точки зрения психологии это, конечно, объяснимо. Давайте попробуем разобрать по пунктам, почему это происходит, например, в теме кормления грудью после 1, 2 или 3 лет. 1️⃣Первое, что бросается в глаза, это то, что многие комментарии вообще не про грудное вскармливание. «У неё нет мужчины». «Это мамы мальчиков, которые потом не отпустят сына». Заметьте, никто из этих людей не знает женщину лично, не знает её семью, мотивы, как долго она кормит и почему, но мозг очень не любит неопределённость, поэтому начинает достраивать историю сам. Человек уверен, что знает истинные мотивы другого человека, хотя никаких доказательств у него нет. 2️⃣Вторая причина ещё интереснее. Материнство для многих женщин является важной частью личности, и когда другая мать делает что-то иначе, это может восприниматься как скрытая оценка собственного опыта, даже если никто никого не оценивает. Если я завершила грудное вскармливание в полгода, а кто-то кормит до трёх лет, внутри может возникнуть неприятное чувство: «А вдруг я что-то сделала не так?» Чтобы избавиться от этого дискомфорта, психика иногда выбирает самый простой путь - обесценить чужой выбор. Не «она решила иначе», а «она странная», «она зависимая», «у неё проблемы». Так мозгу становится спокойнее. 3️⃣Третья причина связана с нормами. Люди склонны считать правильным то, что чаще видят вокруг себя. Если большинство знакомых завершили грудное вскармливание до года, то кормление после двух лет начинает восприниматься как что-то необычное, а всё необычное мозг часто автоматически записывает в категорию неправильного. Хотя рекомендации ВОЗ (ДЛЯ ВСЕХ СТРАН) говорят о продолжении грудного вскармливания до двух лет и дольше по желанию матери и ребёнка. 🔺🔺🔺🔺🔺🔺🔺🔺 И, пожалуй, самое любопытное наблюдение. Под такими постами редко спорят про состав грудного молока, иммунологию или питание ребёнка, зато очень много обсуждают сексуальную жизнь женщины, отношения с мужем, психологические проблемы, зависимость, внимание окружающих и даже будущее взрослого мужчины через двадцать лет. То есть спор давно перестаёт быть про грудное вскармливание, на самом деле люди спорят о своих страхах, убеждениях, ценностях и представлениях о том, какой должна быть «правильная мать», поэтому, когда вы видите очередной комментарий про «до школы кормить будете?», полезно помнить одну вещь: Очень часто такой комментарий рассказывает нам гораздо больше о человеке, который его написал, чем о женщине, которую он пытается осудить. А кормить грудью нормально и до 3, и до 4 лет, и даже больше - столько, сколько комфортно матери и ребенку ❤. AMME - гв, прикорм, сон и жизнь с детьми 🫶

Мы?😅

🦶Идиопатическая ходьба на носочках - это вариант походки, при котором ребёнок предпочитает ходить на переднем отделе стопы без выявляемой неврологической, ортопедической или системной причины. 📁«Идиопатическая» означает, что точную причину найти не удаётся. 📂У части детей это связано: •с особенностями сенсорной обработки •привычным моторным паттерном •семейной особенностью •повышенным комфортом при такой походке 🖍️Диагноз считается диагнозом исключения. То есть сначала врач должен исключить: •мышечные дистрофии •нейропатии •ортопедические проблемы •патологию спинного мозга •другие неврологические заболевания 🚩П Р И З Н А К И, К О Т О Р Ы Е Г О В О Р Я Т В П О Л Ь З У И Д И О П А Т И Ч Е С К О Й Х О Д Ь Б Ы Н А Н О С О Ч К А Х: •ребёнок начал ходить примерно в обычные сроки •ходьба на носочках появилась с самого начала самостоятельной ходьбы, а не после периода нормальной походки •при беге или быстрой ходьбе иногда сам переходит на полную стопу •нет прогрессирования симптомов со временем (они то есть, то нет) •походка часто симметричная с обеих сторон (обе ножки становятся на носочки) •нет выраженной слабости в ногах •нет потери уже освоенных навыков •координация обычно сохранена •ребёнок бегает, прыгает, поднимается по лестнице без заметных ограничений •неврологический осмотр без грубых отклонений •нет выраженной боли •нет деформаций стоп •часто есть семейная история такой походки в детстве •ребёнок может осознанно контролировать походку и по просьбе идти «нормально» хотя бы несколько шагов •ходьба на носках уменьшается в обуви •во сне стопы расслаблены •нет прогрессирующего укорочения ахилловых сухожилий в раннем возрасте •нет выраженной утомляемости при активности •ребёнок может стоять полной стопой, даже если предпочитает носочки при ходьбе •нет нарушения мелкой моторики рук •нет нарушений тазовых функций (мочеиспускание, опорожнение кишечника) •походка может становиться более выраженной при эмоциях, возбуждении, просмотре мультфильмов, концентрации •ребёнок часто ходит на носках «автоматически», не замечая этого •может периодически чередовать носочки и полную стопу в течение дня •нет выраженной асимметрии длины шага •нет стойкой походки «на цыпочках» с невозможностью опустить пятку вообще •нет атрофий мышц •икроножные мышцы могут быть развиты, но без истинной слабости проксимальных мышц •ребёнок может приседать с опорой на полную стопу •часто нормальный бег и прыжки •нет ухудшения после инфекций или со временем •усиление ходьбы на носках при возбуждении, стрессе, концентрации или радости 🚩П Р И З Н А К И, К О Т О Р Ы Е Н А С Т О Р А Ж И В А Ю Т И Т Р Е Б У Ю Т И С К Л Ю Ч Е Н И Я Д Р У Г И Х П Р И Ч И Н: •ходьба на носках появилась внезапно после периода нормальной походки •односторонняя ходьба на носочках •частые падения, слабость, утомляемость •асимметрия ног •регресс навыков •фиксированная контрактура ахиллова сухожилия (определяет ортопед) •боль, выраженная скованность •нарушение мочеиспускания или чувствительности •атаксия (нарушение походки), тремор (трясёт), необычные движения

Коллеги, у педиатра Марии Аркадьевны Макаршиной и ее нового проекта Lumos проходит бесплатный клинический практикум для педиатров❤️ Даты практикума 23-29 марта (7 дней – 7 клинических задач, и участие полностью бесплатное)🥰 – практикум проходит в Telegram-боте https://t.me/lumosworkshop_bot?utm_source=doctor  Кому интересно, присоединяйтесь, будем вместе думать над интересными случаями❔