Заметки инфекциониста

Методические рекомендации: "САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ) МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ СЛУЧАЕВ «ВОЗВРАЩАЮЩИХСЯ» ИНФЕКЦИЙ, ОБЩИХ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ" 2026 г. Сохраню здесь, чтобы не потерять. Надеюсь, никогда не пригодится 🤞 Спасибо @dr_kurakinaolesya что поделились этой жемчужиной 🫶 #методические_рекомендации #санпин #листериоз

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ "Коронавирусная инфекция COVID-19. 2025". ОБЗОР ИЗМЕНЕНИЙ. Часть 2 ☑️ Стационарный этап 🔺Легкое течение: ➖убрали Иммуноглобулин человека против COVID-19 ➖из патогенетического лечения убрали упадацитиниб (остался в приложении, видимо там забыли почистить), ➖изменили длительность приема барицитиниба на 10-12 дней вместо 7-14 дней, 🔺Средняя тяжесть: ➖убрали Иммуноглобулин человека против COVID-19 ➖изменились дозы метилпреднизолона, теперь: метилпреднизолон применяется сразу в дозе 500 мг/сут. в/в в течении 2–3 дней или 1–2 мг/кг/день в течение ≤ 7 дней или 40 мг два раза в день в течение 3 дней, а затем по 20 мг два раза в день в течение ещё 3 дней ( было 125 мг каждые 12 часов 3-4 дня или 250 мг 1 раз в день 3-4 дня с последующим снижением дозы) ➖появилась фраза о таблетированных формах ГКС «Таблетированные формы назначают в дозировке 6-12 мг – однократно утром, после приема пищи, за 12 ч до начала снижения дозы #метилпреднизолона** для в/в введения» (чтобы это не значило) ➖дозы антикоагулянтов по тексту КР указаны только лечебные дозы 🔺Тяжелое и крайне тяжелое течение ➖ убрали Иммуноглобулин человека против COVID-19 ➖изменились дозы метилпреднизолона (такие же как при лечении средней тяжести), ➖максимальная доза дексаметазона 20 мг/сут (ранее 24 мг/сутки) ➖а вот антикоагулянты получили и лечебные, и профилактические дозы ☑️ Патогенетическая терапия в стационаре – пополнилась Меглюмина натрия сукцинатом (реамберин), а лучше бы прописали объемы инфузионной терапии у пациентов (данных нет) 📌 Раздел «Специфическая профилактика» просто спущен на тормозах 😭 Ни вакцин, ни кратности вакцинации, только перечислены группы, кого можно прививать (за отдельное упоминание онкопациентов и ВИЧ-инфицированных – спасибо) 📌 Ну и конечно "Критерии качества" ☑️ один из критериев – выполнение компьютерной томографии органов грудной полости. ❗️Альтернативы - рентгенограмма/или хотя бы выполнение рентгенологического исследования по показаниям – не упоминаются. ❓Как это будет трактовать страховая компания/суд/пациенты (выбери нужное) – неизвестно. ☑️ Ну и конечно в критерии качества занесены критерии выписки из стационара: а) стойкое улучшение клинической картины; б) уровень насыщения крови кислородом на воздухе ≥ 95%; в) температура тела < 37,5 °C; г) уровень C-реактивного белка < 10 мг/л; д) уровень лимфоцитов крови > 1,2 x 10^9/л В пандемию - за СРБ выше 10 мг/л истории штрафовали нещадно (даже при наличии объективных причин повышения не связанных с ковидом) Бдим вдвойне. #клинические_рекомендации #дляколлег #ковид19

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ "Коронавирусная инфекция COVID-19. 2025". ОБЗОР ИЗМЕНЕНИЙ. Часть 1 «Рекомендовано проведение эмперической терапии противогрибковыми препаратами системного действия» Спустя 6 лет мы наконец-то получили не временные методические, а постоянные клинические рекомендации по коронавирусной инфекции COVID-19. Ура, товарищи! С этими рекомендациями мы будем работать ближайшие 3 года, поэтому будем посмотреть, что нас ждет в клинических рекомендациях. 📌 В первую очередь, хотя это и не относится к медицинскому содержанию документа, хочется отметить какое-то грандиозное количество орфографических и грамматических ошибок. Доверие к такому материалу резко снижается с каждым новым ляпом, но обязательность исполнения КР заставляет умыться кровавыми слезами и продолжить читать 🤫 📌 Общая информация сокращена до обязательного в КР минимума. Но качество подачи информации на уровне пересказа студентом первого курса информации из чата GPT. Для примера, из раздела «Небактериальные осложнения»: «Кардиоваскулярные расстройства Чаще всего встречаются аритмия и повышение артериального давления. На фоне гипоксии может развиться коронарная недостаточность, которая представляет собой опасное для жизни состояние. А вероятность инфаркта или инсульта остается повышенной на долгое время. Опасен для жизни и миокардит». Так что если хотите чего-то более осмысленного – welcome во временные методические рекомендации 📌 Из нового отмечено, что в настоящее время COVID-19 приобрел черты сезонной инфекции. 📌 ДИАГНОСТИКА ➖ лучевая диагностика ограничена компьютерной томографией легких. Про рентгенограммы (привет всем ЦРБ и поликлиникам 👋) и УЗИ ни слова. 📌 ЛЕЧЕНИЕ ☑️ Критерии «подтвержденных и вероятных случаев заболевания» покинули клинические рекомендации, хотя как раз их и надо лечить, согласно документу ☑️ Амбулаторный этап ➖ на амбулаторном этапе фавипиравир предлагают отменять, если элиминации вируса, наступит ранее 10 дней (два последовательных отрицательных результата ПЦР-исследования, полученных с интервалом не менее 24 ч) – 2 ПЦР вероятно наследие каких-то документов из начала пандемии🤨 ➖убрали из препаратов для этиотропной терапии: Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (ингавирин), Иммуноглобулин человека против COVID-19 ❗️Зато остался энисамия иодид (нобазит)) ➖для пациентов с легким течением COVID-19 и высоким индексом коморбидности или среднетяжелым течением в амбулаторных условиях в рамках патогенетической терапии: ✖️убрали: упадацитиниб, тофацитиниб 🟰оставили: барицитиниб, будесонид ➕добавили: левилимаб (❗️) – как ингибитор ИЛ-6 рецепторов для парентерального введения оказался на амбулаторном этапе я не поняла #клинические_рекомендации #дляколлег #ковид19

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ "ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С 2025". ОБЗОР ИЗМЕНЕНИЙ. 19 января 2026 года в рубрикаторе Клинических рекомендаций были опубликованы обновленные клинические рекомендации по гепатиту С Как человек, который непосредственно работает с пациентами, а главное со страховыми компаниями, которые проверяют каждую закорючку в историях болезни, в первую очередь побежала знакомиться с новшествами. В целом можно сказать, что клинические рекомендации написаны более стройно, добавлены новые разделы, которых не было в рекомендациях 2021 года. Основная масса текста не имеет отличий, но вот на что точно стоит обратить внимание: ✅ РАЗДЕЛ "ОБСЛЕДОВАНИЕ" 📌 Добавлен список пациентов, подлежащих обязательному одновременному обследованию на наличие anti-HCV и РНК ВГС согласно СанПиН 2021г. (Таблица 1 в приложении) 📌 Уточнено, что пациентам с выявленными антителами к вирусу гепатиту C (anti-HCV) рекомендуется провести качественное исследование методом ПЦР для определения РНК вируса гепатита C ❗️Это важное замечание с точки зрения экономического бремени – качественное исследование в разы дешевле количественного 📌 Абсолютная новинка, которая требует внимания Всем пациентам с ХВГС рекомендовано определение содержания ревматоидного фактора в крови (РФ) для всех пациентов с ХВГС с целью исключения синдрома смешанной криоглобулинемии Эта рекомендация вынесена в критерии качества – а значит за отсутствие данного анализа в историях болезни будут штрафовать (вопрос только в том, когда начнут) ✅ РАЗДЕЛ "ЛЕЧЕНИЕ" 📌 Список лиц, требующих безотлагательного начала терапии пополнился. Добавили - женщин детородного возраста, желающих забеременеть, конкретизировали пункт «лица, с высоким риском передачи инфекции» - лиц, пребывающих в местах лишения свободы, пациентов с сексуальным поведением высокого риска, потребителей инъекционных наркотиков и др. 📌 Схемы терапии претерпели минимальные изменения: ➖ полностью исключены схемы, содержащие Дасабувир; Омбитасвир+Паритапревир+Ритонавир («ВикейраПак»), что скорее всего связано с окончанием срока регистрации препарата в РФ ➖ в тексте рекомендаций прописаны схемы с рибавирином (в предыдущей версии фигурировали только в примечаниях к таблицам) при лечении первичных пациентов без цирроза: Гразопревир+Элбасвир+Рибавирин - при лечении первичных пациентов с компенсированным циррозом: Велпатасвир+Софосбувир+Рибавирин Гразопревир+Элбасвир+Рибавирин - при перелечивании после ПегИНФ без цирроза Даклатасвир+Софосбувир+Рибавирин - при перелечивании после ПегИНФ с компенсированным циррозом: Гразопревир+Элбасвир+Рибавирин ➖и все схемы в виде табличек вынесены в приложение А3 (намного удобнее, чем искать по тексту рекомендаций) 📌 Раздел «Перелечивание» потерял важный абзац о перелечивании пациентов с ХВГС (ГТ 1-6) без цирроза или с компенсированным циррозом печени после неэффективной ПВТ препаратами, ингибирующимиNS3/4А+/-NS5В Его там нет, я проверяла. Сразу идет информация о пациентах с декомпенсированным циррозом. На счастье, вся информация сохранилась в приложении в таблице 6. ✅ НОВЫЕ РАЗДЕЛЫ (и очень долгожданные) и ПРИЛОЖЕНИЯ: 📌Раздел 3.11 - Отдельно написали про схемы при декомпенсированном циррозе 📌 Раздел 3.14 ПВТ у пациентов с сопутствующими онкологическими заболеваниями 📌 Появились примеры формулировок диагноза (правда, только для перенесенного вирусного гепатита С 🧐) 📌 Добавили информацию о наиболее распространённых клинически-значимых мутациях, связанных с резистентностью 📌 Добавили рекомендации в случае пропуска приема пангенотипных комбинаций ПППД из клинических рекомендаций Американской Ассоциации по изучению болезней печени 💡Итого: рекомендации становятся полнее и удобнее, и добавляют новые возможности поштрафовать истории (ревматоидный фактор всем) #клинические_рекомендации #гепатитС #дляколлег

Как снижать температуру?

Доказательные мифы и анальгин. Общим местом стало помещать анальгин (международное название метамизол) в список если не "фуфломицинов", то в категорию " в развитых странах его не используют. А это не так. Если кто-то пытается объяснить почему "в развитых странах не используют", то указывают на побочные эффекты, главным образом, на агранулоцитоз - важнейший вид лейкоцитов, нейтрофилы, перестают вырабатываться костным мозгом. Это опасно и летальность может быть от 5 до 30%, точно ее никто не измерял. Но так ли опасен метамизол и почему его запретили? И где запретили? Ответим где. в Швеции, Норвегии, Великобритании, Канаде, Австралии, Японии, США зарегистрирован в ветеринарии. А кто не запретил и широко использует: Германия, Швейцария, Австрия, Бельгия, Нидерланды, Люксембург, Италия, Испания, Португалия, Польша, Литва, Латвия, Болгария, Румыния, Хорватия, Венгрия, Израиль, большая часть Латинской Америки и не только. То есть, запретило меньшинство. Теперь скажем почему. Из-за высокого числа агранулоцитоза. Все началось со скандального исследования в Швеции, где якобы частота была 1 случай на 1431 рецепт. Это очень много. А в Германии 0,9 случая на миллион назначений. Чувствуете разницу? А в Испании 0.52 на миллион Что самое занятное, страны, в которых метамизол разрешен, располагают эпидемиологическими данными о частоте агранулоцитоза. А те где запрещен, похоже, что нет, просто риск "высокий". Типа у страха глаза велики. История эта очень давняя, иногда действия регуляторов мне напоминают " прещения служения литургии еретиками". Уровень доказательств вреда уровня "одна бабка сказала" . Пусть, на этот раз бабка - шведский профессор. А как можно оценить совокупный риск применения основных ненаркотических обезболивающих? На первом месте парацетамол. В смысле - самый безопасный. В дозе до 4 г в сутки, а при жировой печени до 3 г - ничего безопаснее нет. Знаменитая гепатотоксичность проявляется при истощении глутатиона, это когда дозы выше. Препарат у нас по потенциалу недооценен. "Мне не помогает". Не помогает - потому что на прием надо 1000 мг, а это 2 таблетки. Редко кто так делает. И производитель, лучше, если не урюпинский завод. Метамизол по числу побочек, в том числе, тяжёлых - второе место. Подробнее в прилагаемой таблице. Не надо его использовать в группах высокого генетического риска у шведов и англичан. У остальных он значительно более безопасен, чем классические НПВС. При этом гибридный механизм действия, не только периферическая циклооксигеназа, но и центральный механизм, делают иногда его препаратом выбора при острой сильной боли. Риск агранулоцитоза анальгина ничтожен, риск гепатотоксичности парацетамола появляется в высоких дозах. А риск кровотечений, гепато и нефротоксичности нпвс возможен с первой таблетки. Почувствуйте разницу, господа нурофенщики. Я не демонизирую нпвс, я сам нурофенщик, но надо сопоставлять риски. Например, у пожилого пациента не шведа с гипертонией и сердечной недостаточностью, с язвой в анамнезе, анальгин несопоставимо более безопасен Вот и живите с этим господа доказательные мифологи, истребители простого советского анальгина (на самом деле - совсем не советского)

Актуально для Владимира (и близлежащих территорий) Кто ещё не привился от гриппа - завтра начинает работать мобильный пункт в Глобусе

Хочу поделиться просто прекрасной новостью этого вечера - третий раз подряд мне одобрили грант на бесплатную подписку UpToDate 🥳💪 Я уже честно говоря не ждала, но чудо случилось🙏 это мне в награду за нелёгкую неделю работы, когда отделение почему-то превратилось в перевалочно-диагностический пункт для лихорадящих пациентов всех мастей 😵

Наше финальное-прощальное видео! Всех любим 😍

Личного пост. Я очень хочу оставить несколько мыслей здесь для всех вас и для себя. Последние три дня я провела в Санкт-Петербурге на пятой юбилейной [НЕ]КОНФЕРЕНЦИИ. И про кучу возможностей этой площадки я писала после поездки в прошлом году - писала взвешено, выверено и по пунктам. А сейчас мне хочется написать про другое. Самое ценное для меня на [НЕ]КОНФЕРЕНЦИИ - это вдохновение. Вдохновение продолжать свою работу в медицине и в своей специальности. Эти три дня с заряженными, с влюблёнными в медицину и людей докторами (и не только) возвращают эту любовь мне. И в очередной раз (особенно за этот год) я убедилась, что окружение решает. Я не хочу думать, что это была последняя [НЕ]КОНФЕРЕНЦИЯ. Мне хочется верить, пусть немного по-детски, что случится чудо и в следующем году мы снова встретимся в Петербурге и будем обсуждать всё, от религии до космоса 🤞 Я верю, что чудеса случаются. Особенно, когда каждый из нас делает всё возможное для их свершения 🤍