دارویاد

🧐 سوال) در مورد مبتلایان به سارکوپتس اسکابیه(گال) که به داروخانه یا مطب مراجعه می کنند ، آیا برقراری ارتباط از طریق دست زدن به نسخه یا کارت بانکی منجر به انتقال بیماری می شود یا خیر و آیا نیاز به پیشگیری از طریق استعمال الکل ضدعفونی بعد از برقراری ارتباط می باشد یا خیر؟ پاسخ) شاخصه های اصلی انتقال گال از یک شخص به شخص دیگر شامل مستقیم بودن تماس(direct) ، طولانی بودن تماس(prolonged) و پوست به پوست بودن تماس(skin to skin) می باشد؛ همچنین به اشتراک گذاشتن لباس ، حوله و رخت خواب افرادی که به ضایعات کراسته مبتلا هستند نیز می تواند انتقال را تسهیل کند. گال معمولا از طریق تماس های طولانی مدت که در افراد با محل زندگی یکسان رخ می دهد قابلیت انتقال دارد و معمولا تماس های کوتاه مدت مثل بغل کردن یا دست دادن و رد و بدل شدن کارت بانکی ، پول و نسخه و ... نمی تواند عامل انتقال بیماری در نظر گرفته شود. همچنین استفاده از الکل های ضدعفونی دست و سطوح ، هیچ تاثیری در جلوگیری از انتقال و درمان بیماری ندارد! https://www.cdc.gov/scabies/causes/index.html https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/scabies https://www.health.vic.gov.au/infectious-diseases/scabies-control-guidelines#prevention-and-control-of-scabies @Darooyad @Darooyad

#اشتباهات_رایج 🧐 مکررا طی ترایال های مختلف اثبات شده است در افرادی که با شروع درمان با آنالوگ های GLP1 ، روند کاهش وزن شان برقرار گردیده ، با قطع ناگهانی و حتی تیپر داون دارو بعد از رسیدن به تارگت ، وزن از دست رفته ، دچار پدیده ی ریباند شده و این قضیه باعث ناامیدی بیمار شده است. لذا قبل از شروع درمان با داروها و برندهای مختلف این دسته ی دارویی(ملیتاید، ویکتوزا، مونجارو ، اسپارتینا، ماسیزا، ویکیتاید، وگووی و...) باید این نکته به شخص گوشزد گردد که در صورتی که در طولانی مدت(و به عبارت صحیح تر مادام العمر) توانایی ادامه مصرف دارو با دوزهای نگهدارنده را ندارد ، انتخاب این متد نمیتواند گزینه ی مناسبی برای درمان #چاقی وی باشد . @Darooyad @Darooyad

🧐 لیست پرمصرف ترین داروهایی که #فتوسنسیتیویتی یکی از عوارض مصرف آنهاست: یکی از انواع واکنش های حساسیتی به نور ، drug-induced photosensitivity می باشد و تبعا ، استفاده از یک ضدآفتاب وسیع الطیف که هم نسبت به UVa و هم UVb محافظت ایجاد کند(یادآوری: در بیشتر موارد ، داروهای فتوتوکسیک توسط UVa فعال می گردد) و توصیه به عدم قرارگیری در تابش مداوم(آفتاب، شغل های مرتبط به نور و...) می تواند به جلوگیری از این واکنش کمک کننده باشد. پر مصرف ترین داروهای این دسته عبارتند از: ▫️تتراسایکلین ها خصوصا داکسی سایکلین ▫️تیازیدها مثل HCTZ ▫️سولفونامیدها مثل فورزماید و کوتریموکسازول ▫️متفورمین ▫️کینولون ها مثل لووفلوکساسین ▫️داروهای NSAID خصوصا پیروکسیکام ▫️فنوتیازین ها مثل کلرپرومازین ▫️ووریکونازول ▫️آمیودارون ▫️رتینوییدها مثل ایزوترتینویین ▫️کول تار ▫️ترکیبات گیاه علف چای! @Darooyad @Darooyad Uptodate 2023

❗️ نسخه ، نکته ی قابل ذکری داره؟ 🤔 @Darooyad @Darooyad (عزیزان یه نکته ای رو لازم میدونیم یاداوری کنیم. مکررا به ما توی دایرکت پیام و اطلاع داده میشه که مطالب این کانال توی کانال ها و پیج های مختلف بدون ذکر نام ماخذ به اشتراک گذاشته میشه و آیا در جریان…

❗️ نسخه ، نکته ی قابل ذکری داره؟ 🤔 @Darooyad @Darooyad (عزیزان یه نکته ای رو لازم میدونیم یاداوری کنیم. مکررا به ما توی دایرکت پیام و اطلاع داده میشه که مطالب این کانال توی کانال ها و پیج های مختلف بدون ذکر نام ماخذ به اشتراک گذاشته میشه و آیا در جریان قضیه هستیم یا خیر. در پاسخ عرض میکنیم از اونجایی که هدف ما در تنظیم مطالب کانال ، مرور و یادآوری نکات مهم و به جا آوردن رسالت علمی ایه که بر عهده داریم(و نه انگیزه های درآمدی) به اشتراک گذاشتن تمام مطالب این کانال در هر پیج یا کانال یا گروه - با یا بدون ذکر اسم ما - بلامانعه و ما از اینکه بتونیم سر سوزنی تاثیر مثبت روی سطح علمی همکاران عزیزمون داشته باشیم به خودمون می بالیم ❤️).

🗝 پاسخ) در مورد اهمیت بالینی تداخل مذکور بین منابع اتفاق نظر وجود ندارد. بعضی منابع برای مصرف همزمان NSAID ها و بعضی از کینولون ها احتیاط قایل شده اند(Severity: major , Reliability: fair). ریسک رخ دادن عوارض عصبی تحریکی و تشنجِ کینولون ها به علت افزایش سطح سرمی این داروها به دنبال مصرف همزمان با NSAID ها وجود دارد. احتمال رخ دادن این واکنش ها در صورت وجود کوموربیدیتی های مرتبط(سابقه تشنج یا سایر اختلالات عصبی و...) ، اختلالات رنال و دوز بالای هر یک از این داروها افزایش می یابد. همچنین بعضی از مقالات، ریسک رخ دادن این #تداخل را با داروهای مشخصی از این دو دسته ذکر کرده اند(در مورد کینولون ها، ریپورت های منتشر شده از انوکساسین و سیپروفلوکساسین از سایرین بیشتر است). 👈 در مجموع و با بررسی رفرنس های مختلف، اهمیت بالینی این تداخل پایین به نظر میرسد و در صورتی که بیمارِ مصرف کننده، عوامل مستعدکننده ی ذکر شده را نداشته باشد جای نگرانی نیست و در مورد بیمارانی که عوامل مستعدکننده را دارند مانیتورینگ علایم تداخل(رخ دادن علایمی مثل ترمور، اسپاسم و حرکات غیرارادی عضلات، توهم و...) کفایت می کند. 📝 دکتر علیرضا رضایی داروساز @Darooyad @Darooyad Stockley’s Drug Interactions 2015 IBM Micromedex drug interactions 2022 Uptodate 2021 Lexi- interact 2022 Drugs.com Drug interaction Facts 2022 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8219437/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19301941/

❓سوال همکار گرامی) سلام. من پزشک هستم و برای درمان امپایریک سیستیت و UTI در بیمارانم معمولا قرص سیپروفلوکساسین را با دستور ۵۰۰ میلی گرم BD به مدت یک هفته تجویز میکنم و در مواردی که بیمار از درد و التهاب هم رنج ببرد یک NSAID خوراکی(معمولا کوبیکس) را به آن اضافه میکنم. اخیرا یکی از همکاران داروساز در مورد تداخل خطرناک این دو دارو و ریسک وقوع تشنج به خاطر این #تداخل به من هشدار داده است؛ در صورتی که من مدت نسبتا زیادی هست که این تجویز را برای بیمارانم داشته ام و اتفاقی هم تا الان نیفتاده است! امکانش هست اهمیت این تداخل را از نگاه منابع مختلف بررسی کنید؟ @Darooyad

▫️ یادآوری یک تداخل دارویی ماژور: عزیزان در کنار تذکر این تداخل یه نکته ای که میخوام توجهتون رو بهش جلب کنم اینه که نسبت به عارضه هایپوتنشن اورتواستاتیک و سرگیجه های متعاقب اون(که میتونه ماحصل همین #تداخل هم باشه) حساسیت و تاکید بیشتری برای بیمارانتون داشته باشید. بعضی وقتا ممکنه از تذکر یک عارضه خیلی راحت رد بشیم ، ولی به تبعات رخ دادن اون عارضه احتمالی فکر نکنیم. بیماری رو چند وقت پیش داشتیم که به علت رخ دادن همین عارضه دارویی، حین تغییر وضعیت از نشسته به ایستاده، فالینگ داون میکنن و ضمن آسیبی که به صورتشون وارد میشه چند تا از دندوناشون میشکنه و ضمن خسارت مالی سنگینی که جبران این قضیه براشون داشته(حدود ۲۰۰ میلیون تومن) تا مدت ها تبعات روحی چنین آسیبی هم براشون به یادگار مونده. برای بیمارانمون ارزش بیشتری قایل بشیم ❤️🙏 @Darooyad @Darooyad https://www.instagram.com/tellepharm?igsh=MXZxM3Rqb2tsanB4aQ==

▫️رفقا حرفی ، سخنی؟ @Darooyad

▫️رفقا حرفی ، سخنی؟ @Darooyad

✅ Tinea incognita ▫️ البته در مراحل اولیه التهاب قارچی، شاید در کنار درمان سیستمیک به تشخیص پزشک و برای کاهش اولیه التهاب از یک کورتیکواسترویید موضعی با پوتنسی ضعیف تا متوسط هم استفاده بشه و بعد از مدتی تیپر بشه که این حالت معمولا باعث رخداد Tinea incognita نمیشه. @Darooyad @Darooyad https://www.instagram.com/tellepharm?igsh=OWhvMmplaDZyN3M1

▫️بیراه نگفتیم اگه بگیم این تفکر توی بخش قابل ملاحظه ای از کادر درمان هم هنوز هست. اینطور نیست؟! @Darooyad @Darooyad https://www.instagram.com/tellepharm?igsh=MXZxM3Rqb2tsanB4aQ==

#کراتوزیس_پیلاریس @Darooyad @Darooyad https://www.instagram.com/tellepharm?igsh=MXZxM3Rqb2tsanB4aQ==

سلام. همکاران عزیزی که در محیط اینستاگرام احساس راحتی بیشتری برای بررسی و یادآوری مطالب علمی دارند در جریان باشن که ما همزمان با پیج تلگرام ، مطالب رو در قالب ریلز در پیج اینستاگرام تله فارم(tellepharm) هم به اشتراک میذاریم. ضمن اینکه معتقدیم فضای اینستاگرام…

سلام. همکاران عزیزی که در محیط اینستاگرام احساس راحتی بیشتری برای بررسی و یادآوری مطالب علمی دارند در جریان باشن که ما همزمان با پیج تلگرام ، مطالب رو در قالب ریلز در پیج اینستاگرام تله فارم(tellepharm) هم به اشتراک میذاریم. ضمن اینکه معتقدیم فضای اینستاگرام به علت وضعیت نامطلوب استناد علمی و صحیح مطالب ، در حال نشون دادن تصویر نامناسبی از داروساز و صرفا تجاری جلوه دادن مطالب مرتبط به حیطه دارو هستن ازتون دعوت میکنیم پیج اینستاگرام ما رو هم دنبال و توی این مسیر حمایتمون کنید 🙏 لینک پیج: https://www.instagram.com/tellepharm?igsh=MXZxM3Rqb2tsanB4aQ==

🧐 #قطره_نیستاتین علاوه بر درمان کاندیدیازیس دهانی، با کاهش فلور کاندیدایی روده در درمان «موارد مقاوم» دیاپرراش هم کاربرد دارد. 👈 این حالت معمولا در اطفالی دیده می شود که همزمان یا بعد از دوره ی استفاده از آنتی بیوتیک دچار #دیاپر_راش می شوند و به درمان ترکیبی با آزول های موضعی و کورتیکواسترویید های ضعیف(مثل هیدروکورتیزون) پاسخ نمی دهند. @Darooyad ❌ یادآوری این نکته نیز ضروری است که استفاده از استروییدهایی مثل بتامتازون و تریامسینولون(که برای نوزاد پوتنت تلقی می شوند) در دیاپر راشِ نوزادی به علت ریسک بروز عوارضی مثل آتروفی پوست و سرکوب آدرنال ممنوع است. 📝 دکتر علیرضا رضایی داروساز @Darooyad @Darooyad Uptodate 2019 Micromedex

🧐 یادآوری چند #تداخل مهم کنتراسپتیوهای خوراکی: (بخش اول) ◽️ مساله تداخلات دارویی در مورد #کنتراسپتیوهای_خوراکی به عنوان رایج ترین شیوه پیشگیری از بارداری معمولا مورد غفلت واقع می شود و اکثر سوالات و توضیحات در مورد کنتراسپتیوهای خوراکی حول شیوه مصرف، عوارض و efficacy این داروها خلاصه می گردد. در ادامه به چند تداخل مهم این داروها اشاره می کنیم: ۱) القا کننده های آنزیمیِ CYP450 : داروهای القاکننده ی CYP450(خصوصا 3A4) مثل کاربامازپین، فنی تویین، فنوباربیتال، پریمیدون، ریفامپین، گریزوفولوین، عصاره گیاه سنت جان(داروهایِ گیاهیِ پرفوران و هایپیران و ...) و توپیرامات(معمولا در دوزهای بالای ۲۰۰ میلی گرم روزانه) می توانند با افزایش متابولیسم، سبب کاهش چشمگیر غلظت پلاسمایی *COCs (تا حد یک سوم) و افزایش احتمال شکست پیشگیری و رخ دادن خونریزی و حتی unintended pregnancy گردند. اثر القایی داروهای مذکور تا ۲۸ روز بعد از قطع دارو نیز ممکن است ادامه داشته باشد. ✔️ مدیریت تداخل: به طور کلی در بانوانی که قرار است داروهای القا کننده ی کبدی را احتمالا long term مصرف کنند، IUD و دپومدروکسی پروژسترون استات روش های انتخابی پیشگیری از بارداری محسوب می شوند. 👈 برای مصارف کوتاه مدتِ القاکننده های آنزیمی(کمتر از ۲ ماه) در بانوانی که از یک Coc استاندارد(با حداقل ۳۰ میکروگرم اتینیل استرادیول) استفاده می کنند توصیه شده است از یک روش بک آپ(مثل کاندوم) حین مصرف و حداقل تا ۲۸ روز بعد از قطع دارو استفاده کنند. همچنین برای کاهش خطر شکستِ هورمونال کنتراسپشن در این افراد توصیه شده است رژیم مصرف Coc به صورت extended regimen تغییر کند(یادآوری: رژیم extended برای مصرف Coc به این شکل است که به جای مصرف دارو به صورت ۲۱/۷ ، hormone-free interval به ۴ روز کاهش یابد؛ یعنی ۲۴ روز داروی هورمونی و ۴ روز پلاسبو مصرف شود). همچنین برای افرادی که تمایل به روش بک آپ ندارند توصیه شده است روش هورمونی پیشگیری را با دستورِ توصیه شده برای مصارف بلند مدتِ القاکننده ها که در ادامه توضیح داده می شود استفاده نمایند. 👈 برای مصارف بلندمدتِ القاکننده های آنزیمی(بیش از ۲ ماه) اکثر منابع توصیه نموده اند از روش های غیرهورمونی(کاندوم و IUD) یا روش های هورمونی ای که تحت تاثیر القای آنزیمی قرار نمی گیرند(دپوی عضلانی یا زیرپوستیِ پروژسترون) استفاده گردد. بعضی منابع پیشنهاد داده اند در صورتی که فرد به هر دلیلی تمایل به مصرف Coc «هم» داشته باشد باید حین مصرف و ۲۸ روز بعد از قطع القاکننده ی آنزیمی، روزانه از یک Coc حاوی اتینیل استرادیول با دوزِ حداقل ۵۰ میکروگرم(HD) با متدِ extended regimen استفاده کند(۲۴/۴). در صورتی که طی این روش، اسپاتینگ یا bleeding(که می تواند نشان دهنده ی برداشته شدن ساپورت هورمونی باشد) رخ داد، ممکن است روش پیشگیری با شکست مواجه شده باشد؛ در این حالت توصیه شده است دوز بخش اتینیل استرادیولی هر بار ۱۰ میکروگرم افزایش یابد تا نهایتا به ۷۰ میکروگرم در روز برسد( مثلا به جای یک HD با دوز اتینیل استرادیولِ ۵۰، دو تا LD استفاده کنه که بشه ۶۰ میکروگرم اتینیل استرادیول). 👈 همچنین در افرادی که inducer آنزیمی مصرف می کنند مصرف مینی پیل(لاینسترنول) توصیه نمی شود. 👈 در مورد پروژستین اورژانسی(لونژیل®) نیز بهتر است طی دوره مصرف القاکننده های آنزیمی و ۲۸ روز بعد از قطع آن از این روش استفاده نشود و IUD به عنوان آلترناتیو انتخاب گردد. به هر دلیل اگر شرایط استفاده از IUD مهیا نبود باید دو برابر دوز معمول لونژیل برای پیشگیری اورژانسی مورد استفاده قرار گیرد. به عبارتی به جای ۱/۵ میلی گرم، از ۳ میلی گرم سینگل دوز استفاده شود(یعنی مثلا ۴ تا قرص ۰/۷۵ میلی گرمی لونژیل باهم مصرف بشه). ۲) لاموتریژین: بر خلاف دسته ی قبل، اهمیت تداخل Coc ها با لاموتریژین، اثر القایی Coc ها روی متابولیسم لاموتریژین و کاهش غلظت پلاسمایی لاموتریژین به میزان حدود ۵۰ درصد و کاهش چشمگیر اثر این دارو می باشد و در صورتی که لاموتریژین برای تشنج تجویز شده باشد، این تداخل می تواند سبب عود علایم تشنج گردد. ✔️ مدیریت تداخل: در صورتی که مصرف همزمان دو دارو ضروری باشد، ممکن است نیاز باشد دوز لاموتریژین به دو برابر افزایش یابد و همزمان غلظت پلاسمایی و علایم بیمار ارزیابی گردد تا دوز مناسب تعیین گردد. (ادامه دارد...) *Combined oral contraceptives 📝 دکتر علیرضا رضایی داروساز @Darooyad @Darooyad Stockley's drug interactions 2015 IBM Micromedex® Drug Interaction Checking (electronic version) https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=fb59c76a-9b6f-40ea-ac3a-58c3195c4377 Drugs.com Lexi-interact 2021 Drug interaction facts 2021

#اشتباهات_رایج ✔️ تزریق واکسن آنفولانزا_از هر برندی_ در افراد با سابقه ی حساسیت به هر قسمت از تخم مرغ(چه زرده، چه سفیده) منعی ندارد. 👈 با وجود اینکه در ساخت تقریبا همه برندهای حال حاضر واکسن آنفولانزا، از تکنیک های مبتنی بر محیط کشت حاوی تخم مرغ استفاده می شود و مقادیر ناچیزی از پروتیین اوالبومین در این واکسن ها وجود دارد، طبق توصیه ی مصرّح CDC(بر خلاف نظر بسیاری از بلاگرهای حیطه ی داروسازی کشورمان!) ، تزریق این واکسن در افرادی که سابقه egg-allergy را دارند_صرف نظر از شدت واکنش های قبلی به تخم مرغ_ منعی ندارد و وقوع واکنش های شدید در افراد با سابقه حساسیت به تخم مرغ نامحتمل است. بر خلاف تصور، افرادی که سابقه واکنش های شدید به سایر ترکیبات واکسن آنفولانزا را دارند باید نسبت به دریافت واکسن محتاط تر برخورد کنند. 👈البته لازم به ذکر است با وجود نادر بودن آنافیلاکسی بعد از تزریق واکسن(با فراوانی کمتر از ۲ مورد در میلیون)،توصیه شده است تزریق(برای میس نشدن همون کمتر از دو نفر در میلیون!) در مرکز مجهز صورت بگیرد. 📝 دکتر علیرضا رضایی داروساز @Darooyad @Darooyad https://www.cdc.gov/flu/prevent/egg-allergies.htm