Dr. Kalashnikov👨🏻‍⚕

Может ли одиночество быть опаснее депрессии? Когда мы говорим о психическом здоровье, обычно обсуждаем симптомы: тревогу, бессонницу, апатию, снижение настроения. Но всё больше исследований заставляют посмотреть на проблему с другой стороны. Возможно, иногда вопрос заключается не только в том, что происходит внутри человека, но и в том, насколько он связан с другими людьми. В психиатрии мы привыкли рассматривать одиночество как следствие расстройства. Человек в депрессии начинает избегать общения. Пациент с социальной тревогой всё реже выходит из дома. При шизофрении социальные контакты могут постепенно разрушаться из-за негативной симптоматики. Однако данные последних лет показывают, что связь работает и в обратную сторону. Одиночество может быть не только следствием болезни, но и самостоятельным фактором риска её развития. Исследования подростков показали, что чувство одиночества связано с более высоким риском последующего назначения психотропных препаратов, включая лечение депрессии и даже психотических расстройств. (Cambridge) Ещё интереснее результаты крупных метаанализов. В 2025 году был опубликован систематический обзор, показавший, что одиночество и социальная изоляция связаны с повышением риска смертности. Причём речь идёт не только о психическом благополучии, но и о вполне измеримых медицинских исходах. (Springer Nature) Другой метаанализ, включивший более 5 миллионов человек, обнаружил связь социальной изоляции и одиночества с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. (PubMed) Это заставляет задуматься о том, что именно лечит психотерапия. Пациенты нередко приходят с запросом избавиться от тревоги или депрессии. Но в процессе работы выясняется, что за симптомами скрывается гораздо более глубокая проблема: отсутствие близости, ощущение ненужности, потеря чувства принадлежности к другим людям. Человек может иметь десятки контактов в телефоне, регулярно общаться в мессенджерах и при этом чувствовать себя абсолютно одиноким. Потому что одиночество определяется не количеством людей вокруг, а качеством эмоциональной связи с ними. Возможно, одна из самых недооценённых задач психотерапии заключается в восстановлении способности быть в отношениях. Просить о помощи. Доверять. Выдерживать близость. Чувствовать себя частью чего-то большего, чем собственные переживания. В этом плане мне нравится цитата моего коллеги-психоаналитика: «В рамках психотерапии я воспитываю своих пациентов, воспитываю личность внутри них». Потому что иногда проблема заключается не в том, что человек заболел и поэтому остался один. А в том, что он слишком долго оставался один — и именно это стало частью болезни.

Терапия, которая усиливает позитивные эмоции: почему “фокус на радости”, а не только на симптомах, может быть эффективнее Когда человек приходит на приём с депрессией или тревожным расстройством, разговор обычно строится вокруг симптомов. Насколько выражена тревога? Есть ли подавленность? Нарушен ли сон? Сколько приступов паники было за последнюю неделю? А опросниками мы это успешно валидируем. Такой подход вполне логичен: мы ищем то, что причиняет страдание, и пытаемся это уменьшить. Но есть интересный вопрос: что если психическое здоровье определяется не только количеством негативных эмоций, но и способностью испытывать позитивные. Недавнее RCT исследование в журнале JAMA Network Open сравнивало два подхода. Один был направлен преимущественно на работу с негативными переживаниями, другой — на развитие способности замечать удовольствие, интерес, вовлечённость и положительные эмоции. И оказалось, что работа с позитивным опытом может давать не менее выраженные результаты, а иногда и быть более эффективной. В клинической практике это хорошо знакомо. Многие пациенты на каком-то этапе говорят не «мне очень плохо», а «я ничего не чувствую». Тревога может уменьшиться, настроение может стать ровнее, но жизнь всё ещё кажется серой и пустой. Иногда именно возвращение способности радоваться встрече с друзьями, любимой музыке, прогулке или ощущению собственной компетентности становится настоящим признаком выздоровления. Мне кажется, это хороший повод иначе посмотреть на цели психотерапии. Возможно, задача заключается не только в том, чтобы человеку стало менее плохо. Не менее важно помочь ему снова почувствовать, ради чего вообще стоит просыпаться по утрам (всегда можно вспомнить тему моих любимых ценностей). И это, пожалуй, гораздо более сложная и интересная задача, чем просто борьба с симптомами.

Как выбирать близких по духу людей: мини-гайд Мы часто ищем не просто “своих”, а людей, рядом с которыми становится спокойнее, понятнее и безопаснее. Исследования показывают: нас действительно чаще тянет к тем, с кем мы похожи, но для устойчивых отношений важнее не совпадение вкусов как таковое, а совпадение ценностей, целей и ощущение, что нас слышат и понимают. При этом в уже сложившихся отношениях именно переживаемое сходство и качество взаимодействия оказываются важнее, чем “объективное” совпадение по списку хобби. Поэтому ориентироваться стоит не на вопрос “нравимся ли мы друг другу?”, а на более точные критерии. Первый — ценности: как человек относится к честности, границам, ответственности, деньгам, семье, работе, свободе, верности, уважению. Во многих исследованиях именно ценностные и мировоззренческие сходства оказываются особенно важными для дружбы и долгосрочных отношений. Второй критерий — эмоциональная отзывчивость: умеет ли человек замечать ваше состояние, не обесценивать его, отвечать с участием, а не только с оценкой. В науке о близких отношениях responsiveness — это один из центральных механизмов, который связан с удовлетворённостью и психологическим благополучием в отношениях. Третий — способность к ремонту контакта после напряжения. Не бывает отношений без разногласий; важнее, что происходит после них: умеет ли человек обсуждать, признавать вклад, извиняться, договариваться и не разрушать связь при первом конфликте. В обзорах по науке о близких отношениях именно “resolution” и “maintenance” описываются как базовые принципы устойчивых отношений. (Это вообще прикольная статья, там много интересного) Четвёртый — предсказуемость и надёжность. Люди с более высоким уровнем тревожной или избегающей привязанности в среднем сообщают о более низкой удовлетворённости отношениями; то есть важен не только “характер”, но и то, насколько человек способен быть доступным, последовательным и не исчезать в момент эмоциональной близости. Пятый — общий стиль личности. Мета-анализ показал, что более низкая нейротичность и более высокая доброжелательность, добросовестность и экстраверсия связаны с более высокой удовлетворённостью отношениями у партнёра. Это не значит, что “правильный” человек обязан быть именно таким, но это полезный ориентир: рядом с кем вам проще сохранять спокойствие, уважение и тепло? И наконец, хороший критерий очень простой: с этим человеком вам легче становиться собой, а не удобной версией себя. Если рядом постоянно приходится угадывать настроение, заслуживать контакт, терпеть нарушение границ или отказываться от собственных ценностей, это уже не близость, а тревожная привязанность к напряжению. Качество связи определяется не “идеальной похожестью”, а сочетанием ценностного совпадения, отзывчивости, надёжности и способности проходить через различия без разрушения контакта.

Страшно идти к психиатру, потому что «поставят на учет»? Разберёмся с учётом Постановления Правительства РФ №822 от 31.05.2025. 1. «Меня поставят на психиатрический учет» Начнём с главного: 📌 Понятие «психиатрический учет» — устаревшее. В современной России его юридически не существует. Есть только: — консультативная помощь — диспансерное наблюдение (и то — при определённых показаниях) И самое важное: 👉 разовый визит к психиатру ≠ наблюдение ≠ ограничения 2. «Теперь всех заносят в реестр — значит, это и есть учет?» С 1 марта 2026 года действительно начинает действовать единый федеральный регистр пациентов с рядом заболеваний (в том числе психических, хотя там все, начиная от сахарного диабета). Но важно понимать: ✔️ Это медицинская база данных, а не «карательный список» ✔️ Она нужна для: — планирования лечения — обеспечения лекарствами — анализа качества помощи 👉 Сам факт наличия записи не равен ограничению прав 3. «Я не смогу водить машину» Это один из самых частых страхов. Реальность: 🚗 Ограничения на вождение зависят не от обращения к психиатру, а от: — диагноза — тяжести состояния — заключения врача 👉 Разовая консультация или лёгкие состояния не лишают прав автоматически 4. «Я не смогу работать, брать ипотеку, заключать сделки» Это миф. 📌 Доступ к медицинским данным строго ограничен. Банки, работодатели и другие организации не имеют доступа к регистру. 👉 Отказ в кредите или работе на основании таких данных — незаконен. 5. «Меня внесут в базу навсегда» Да, в постановлении указано, что записи в регистре не удаляются. Но: — это историческая медицинская информация, как и любая медкарта, а когда мы перейдем на МКБ11, мы сможем гибче менять диагнозы (ссылка на мой пост об этом) — она не означает, что человек «всегда болен» — и не является основанием для ограничений сама по себе 6. Когда действительно могут быть ограничения? Только в конкретных случаях: — тяжёлые психические расстройства — необходимость диспансерного наблюдения — решения врачебной комиссии или суда 👉 И это всегда индивидуально, а не «за факт обращения» Главное, что я хочу, чтобы вы унесли с собой: Страх «учета» — это во многом наследие прошлого, а не реальность сегодняшнего законодательства. И глобально нет ничего страшного в том, чтобы сходить в ПНД или какую-то другую государственную организацию за консультацией. В основном в этот реестр будут вноситься те, кто либо состоит на диспансерном учете (по тяжелому заболеванию или суду), либо пациенты с тяжелыми психическими расстройствами, представляющие опасность для окружающих, либо после стационарного лечения. Но, как я и сказал выше, важный фактор это заключение и вывод врача, и многое зависит именно от того, как врач оценит ваше состояние, поэтому чем компетентнее врач, тем меньше проблем во всех смыслах😅 💬 Если у вас еще есть страхи, то давайте их разберем! P.S. прикреплю табличку из оригинала документа

🔬 FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) опубликовало письмо для пищевой индустрии о том, что запрещает использование мухомора, Amanita muscaria, его экстрактов и компонентов в пищевой промышленности. Это важно и для нас, потому что в России практически везде продаются биодобавки с мухомором, обещающие улучшение фона настроения, когнитивных функций, которые никогда не проходили никакой сертификации. БАДы содержащие мусцимол, иботеновую кислоту, мускарин или плоды мухомора могут быть опасны для жизни, пришло к выводу FDA, оценив более 600 публикаций, описывающих негативные эффекты употребления мухомора. ☠️ Токсические последствия употребления мухомора и его производных хорошо известны. Вскоре после у потребления гриба могут возникать желудочно-кишечные расстройства, делирий, сонливость, а в позднем периоде - головокружение и возбуждение. После употребление высоких доз в виде экстракта даже спустя время могут возникнуть тяжелые неврологические расстройства как судороги или кома. ☠️ А вот косметические средства и пищевые добавки, содержащие изолированные экстракты иботеновой кислоты, мусцимола и мускарина, вызывают еще больше опасений. Регистрируются сотни обращений по поводу неблагоприятных эффектов после их использования, включая летальные исходы. Самыми частыми проявлениями интоксикации являются угнетение ЦНС (ступор, сопор, кома), судороги, сердечно-сосудистые эффекты (тахикардия, аритмия, остановка сердца), остановка дыхания. Вещества в мухоморе (иботеновая кислота, мусцимол и мускарин) являются нейропаралитическими, нейротоксическими ядами и имеют анестетическое действие, что нарушает проводимость нервных путей и сердца, вызывают нервно-мышечное разобщение. 🍄 Вот так вот, мухомор - гриб- учитель - не приводит к улучшения когнитивных процессов, а скорее приводит к их замедлению (РКН) и даже к полной их остановке. Большинство БАДов не проходят проверку безопасности и принимаются несистемно, поэтому никто не может гарантировать что они вам не навредят.

Вот ответ всем, кто периодически спрашивает меня про риски микродозинга мухоморов. Буду надеяться, что эта информация будет получать все большую огласку.

Как понять: это тревожное расстройство или выгорание? Если коротко: • Выгорание — это прежде всего синдром, связанный с работой и хроническим стрессом на работе: усталость, отчуждение от работы, снижение эффективности. Так определяет это явление Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). • ГТР (генерализованное тревожное расстройство) — это клиническое тревожное состояние с навязчивыми, широкими и устойчивыми переживаниями (беспокойство «на всё») и соматическими признаками (напряжение, бессонница, дрожь и т.п.). Диагностические критерии — в руководстве DSM-5. Разница по ключевым признакам 1. Контекст и «пусковой крючок» • Выгорание обычно развивается в контексте длённых проблем на работе (перегрузка, отсутствие поддержки, постоянные требования). Симптомы наиболее выражены в рабочей сфере. • ГТР — тревога «помещается» не только на работе; беспокоит по поводу семьи, здоровья, денег, мелочей — почти по-всему и практически ежедневно. 2. Характер усталости и переживаний • При выгорании доминирует эмоциональное истощение и цинизм/отстранённость от работы; зачастую сохранено критическое мышление (я понимаю, что что-то не так с работой). • При ГТР — постоянное напряжение, внутреннее «включение», телесные симптомы тревоги (сердцебиение, напряжение мышц, трудности с концентрацией и сном). Беспокойство трудно контролировать. 3. Временной критерий и устойчивость • Для ГТР классически важно наличие длительного (месяцы) беспокойства по разным темам. • Выгорание формируется с течением времени при хроническом рабочем стрессе; иногда уменьшается при смене условий труда или отпуске, но может переходить в более стойкие расстройства при отсутствии изменений. 4. Пересечение и коморбидность • Между выгоранием и тревогой есть значимая корреляция — они могут сосуществовать. Исследования показывают и различия, и перекрытия; многое зависит от методики измерения. Авторитетный обзор указывает на сильную связь, но не полное тождество явлений. • Клинические исследования указывают, что в некоторых выборках проявления выгорания при депрессивных и отчасти тревожных симптомах остаются эмпирически различимыми, поэтому важно оценивать оба направления. Почему это важно для лечения? • Если доминирует ГТР — помогают психотерапия (КПТ, терапия принятия/коммитмента), при необходимости медикаменты (например, СИОЗС) и техники снижения тревоги. • При выгорании нужны системные изменения (рабочие границы, перераспределение нагрузки, отдых, поддержка на работе) + психотерапия для восстановления ресурсов; иногда полезны программы возвращения к работе. Практические советы (что можно сделать прямо сейчас) 1. Оцени контекст: симптомы усиливаются в рабочее время и уменьшаются в отпуске → вероятно, роль выгорания. Мне нравится давать опросник профессионального выгорания Маслач, на мой взгляд он неплохо отражает нюансы. 2. Если тревога «включена» постоянно, по многим темам и мешает спать — это больше похоже на ГТР. А еще при ГТР часто есть раздражительность и эмоциональные срывы, хотя многие не думают, что это от тревоги. Можно заполнить профильный опросник именно на ГТР. 3. Письменный дневник: фиксируйте, когда и о чём вы беспокоитесь — поможет врачу/психотерапевту. 4. Если есть сомнения или симптомы мешают жить — обратитесь за личной консультацией психотерапевта.

P.S. Я на половине своих приемов и как психиатр, и как психотерапевт😅

🧠 7 Шагов к адаптации после новогодних праздников Шаг 1. Признайте: вам трудно — и это нормально После праздников часто есть: • усталость • «туман» в голове • снижение концентрации • раздражительность • ощущение, что «я не хочу все это, помогите» Это реакция мозга, который еще не адаптировался к: — смене режима — недосыпу — алкоголю — перееданию — резкому росту задач 📌 Первый шаг адаптации — перестать требовать от себя немедленной эффективности. Шаг 2. Восстановите опору — режим сна Самый важный фактор возвращения работоспособности — сон. Что делать: • фиксированное время подъёма (даже если уснули поздно) • не «отсыпаться» рывками • минимизировать алкоголь • вечером — тишина, приглушённый свет, минимум экранов 🧠 Сон восстанавливается не за одну ночь. Обычно нужно несколько дней, а иногда и недель стабильного режима, чтобы мозг «включился». Шаг 3. Снизьте нагрузку в первые дни (намеренно) Ошибка №1 — пытаться работать «как до праздников» сразу. Лучше: • первые 3–5 дней считать адаптационными • начинать с простых, рутинных задач • откладывать сложные решения и важные разговоры • снижать ожидания от своей продуктивности 📌 Это стратегия, которая ускоряет восстановление и позволит вернуться к прежнему темпу. Шаг 4. Структура вместо мотивации После праздников мотивация часто снижена — и ждать её бессмысленно. Работает лучше: • чёткий план дня • 1–3 приоритетные задачи • разбивка задач на маленькие шаги • таймеры (25–40 минут работы → пауза), если, конечно, это возможно 🧠 Мозгу легче действовать по структуре, чем «по вдохновению». Шаг 5. Поддержите тело, чтобы помочь психике Не нужно жить по принципу «новая жизнь с понедельника». Достаточно: • регулярных приёмов пищи • воды • 10–20 минут движения в день • выхода на дневной свет 📌 Даже небольшая физическая активность улучшает концентрацию и сон сильнее, чем кажется. Шаг 6. Будьте внимательны к алкоголю После праздников алкоголь часто «тянется шлейфом». Важно знать: • он ухудшает сон и восстановление • усиливает тревогу и раздражительность • снижает когнитивные функции на следующий день Если хочется расслабиться вечером — ищите альтернативы: чай, тёплый душ, прогулка, спокойный сериал, дыхание. Шаг 7. Проверьте эмоциональный фон Лёгкая грусть или опустошение после праздников — частое явление. Буду честен, мне и самому грустно, что 12 дней праздников будут только в 2032 году😢 Обратитесь за помощью, если: • подавленность держится >2–3 недель • сон не восстанавливается • тревога или апатия мешают работать • появляется ощущение «я не вывожу жизнь» 📌 Это состояние, с которым можно и нужно работать, и сделав это вовремя, не дать ему затянуться.

🎄✨ Дорогие пациенты, коллеги, друзья и все, кто здесь ✨🎄 Поздравляю вас с наступающим Новым годом! Пусть он станет временем бережности к себе, внутреннего тепла и тихой, надёжной опоры внутри 🌿 Уходящий год для многих был непростым — местами утомляющим, местами исцеляющим, а иногда просто требующим много сил, чтобы продолжать идти. И уже сам факт, что вы дошли до его конца, — важное достижение. Иногда это требует гораздо больше сил, чем кажется со стороны. 🤍 В новом году я искренне желаю вам больше спокойствия, ясности и моментов, в которых можно выдохнуть. Пусть будет место для радости, для живых чувств, для честных разговоров с собой и близкими. Пусть рядом будут люди, с которыми безопасно быть настоящими ✨ Спасибо вам за доверие, открытость и путь, который мы проходим — каждый свой, но иногда рядом. Берегите себя. Забота о себе — это не слабость, а форма любви 💫

Обязательство и последовательность: почему маленькое «я попробую» работает Роберт Чалдини писал: если человек однажды сделал шаг в каком-то направлении, он стремится действовать в соответствии со своим предыдущим выбором. Это — принцип обязательства и последовательности. Мы хотим казаться себе последовательными, даже если решение было незначительным. Сказали: «да, попробую» — и внутренне чувствуем, что теперь нужно довести до конца. 🧩 Как это проявляется в жизни • Вы подписались на марафон и уже не хотите «сойти с дистанции». • Пообещали коллеге что-то сделать — и даже усталость не мешает довести дело до конца. • Начали вести дневник — теперь трудно бросить, ведь «я уже начал». 🪝 Связь с АСТ: внутренний крючок В АСТ-терапии есть понятие hook — внутренний «крючок» мыслей и эмоций, которые удерживают нас от действий в сторону ценностей. Эту метафору ввел Стивен Хейс для того, чтобы показать как мы можем удаляться от того, что на самом деле хотим, а в итоге избегаем. Обязательство же, напротив, становится якорем действия. Когда человек сам с учетом своих ценностей выбирает сделать шаг, даже маленький, — это включает внутреннюю энергию последовательности, помогающую противостоять «крючкам» избегания. Маленькое, добровольное «да» работает сильнее, чем большое «надо». 🔧 Практический совет 1. Формулируйте микро-обязательства: «Я попробую 5 минут поработать с этой задачей». 2. Запишите обещание себе: визуальный след усиливает чувство последовательности. 3. Не перегружайте: лучше маленький устойчивый шаг, чем амбициозный провал. ⚖️ Этическая ремарка Не заставляйте себя и других обещать то, что невозможно выполнить. Эффект обязательства работает только, если оно осознанное и добровольное. Если же задача будет очень сложной, например выучить язык за 3 месяца, то вам будет сложно даже начать, а вина за обязательство будет усиливать внутреннее чувство никчемности. ❓Вопрос к вам Бывало ли у вас, что простое «ладно, начну с малого» привело к настоящим изменениям? P.S. Наконец-то добрался до своего канала, времени на посты не хватает, даже при том, что есть план. Надо тоже не забывать про правило этого поста🥲

Принцип взаимности в жизни и в терапии: почему маленький жест так много значит Мы часто думаем, что для построения доверия нужны месяцы или даже годы. Но Р. Чалдини в книге «Психология влияния» показал: одно из самых сильных правил человеческого поведения — правило взаимности или взаимного обмена. Если нам сделали что-то хорошее, даже совсем небольшое, внутри рождается импульс «отдать в ответ». Этот механизм настолько глубок, что работает даже при очень маленьких «услугах». Именно этот механизм часто используют в большинстве сфер продаж, например, на рынке вам настойчиво предлагают попробовать те или иные фрукты, а вы после пробы чувствуете обязательство что-то купить у продавца. Понимание таких манипуляций очень сильно может облегчить жизнь, дать возможность свободы выбора. Но также мы можем использовать этот механизм в доброжелательных и позитивных целях, например, в процессе терапии. 🪶 Как это проявляется в терапии? • В начале работы терапевт предлагает клиенту что-то ценное без ожидания: ясные рамки, чёткое объяснение процесса, спокойное отношение к переносу, иногда — маленькую уступку (например, дать возможность немного сдвинуть время первой сессии при опоздании). • У клиента возникает ощущение: «меня заметили», «мне пошли навстречу». На этом фоне появляется готовность к сотрудничеству — альянс выстраивается быстрее. • Это не магия, а встроенный механизм психики: доброжелательность вызывает ответное доверие и открытость. 🔧 Как использовать правило взаимности этично 1. Делайте маленькие добрые жесты без ожидания возврата. 2. Помните: ответ придёт не всегда напрямую, но «память о жесте» остаётся. 3. Избегайте давления («я сделал для тебя — теперь ты должен»), это разрушает доверие. ⚖️ Важная граница Принцип взаимности легко превратить в манипуляцию («я дал тебе — теперь ты должен»). В терапии важно не ждать возврата, а предлагать жест как поддержку. Всё, что клиент даст в ответ — доверие, сотрудничество, благодарность — это лишь побочный эффект. ❓Вопрос к вам А у вас было ощущение, что маленький жест специалиста (врач, психолог, тренер, наставник) помог почувствовать себя в безопасности? Расскажите в комментариях 👇

📚Психотерапия — поиск смысла, или о чём на самом деле логотерапия Что делает человека по-настоящему счастливым? Почему, несмотря на достижения, комфорт и благополучие, мы порой ощущаем пустоту? Как преодолеть кризис, утрату и найти силы жить дальше? Эти вопросы лежат в основе логотерапии — психотерапевтического подхода, который создал австрийский психиатр и психолог Виктор Франкл. «Логос» в переводе с греческого означает «смысл». По Франклу, стремление к смыслу — это главная движущая сила человека. Логотерапия не просто помогает избавиться от симптомов, но и направлена на то, чтобы человек нашёл и реализовал свой уникальный смысл жизни. Франкл, переживший нацистские концлагеря, видел, что выжить в нечеловеческих условиях помогала именно эта внутренняя опора — смысл. Три пути к обретению смысла Франкл выделил три способа, которыми каждый из нас может найти свой смысл: 🔹Смысл в созидании. Это проявление себя в творчестве, работе, учёбе. Когда вы вкладываете свою душу в какое-либо дело, вы наполняете свою жизнь смыслом. Это может быть создание семьи, воспитание детей, написание книги, научный проект или просто хобби, которое вы любите. 🔹Смысл в переживании. Смысл можно найти в том, что мы получаем от мира: в отношениях с близкими, в общении с друзьями, в созерцании природы, в искусстве. Это о том, как мы проживаем моменты радости, любви и красоты. 🔹Смысл в страдании. Пожалуй, самый сложный, но и самый глубокий путь. Если избежать страдания невозможно, логотерапия учит находить в нём смысл. Это не о поиске страданий, а о том, чтобы, столкнувшись с неизбежным, найти силы для внутреннего роста. Например, пройти через болезнь, помогая другим, или сохранить достоинство в трудных обстоятельствах. Если вы чувствуете, что потеряли ориентиры, если жизнь кажется серой, а радость — поверхностной, возможно, пришло время остановиться и задать себе главный вопрос: "В чём мой смысл?" P.S. В последнее время я все чаще стал изучать работы Франкла, Фромма, некоторых других психотерапевтов экзистенциального направления и понимаю, насколько мне близка довольно большая часть их взглядов. Как будто, решая краткосрочные цели на пути к долгосрочным поискам ответов на личные для каждого экзистенциальные переживания, ты и приходишь к гармоничной жизни. Это очень близко к модели АСТ из КПТ 3 волны, но все же, даже там не хватает глубины отдельных вопросов. Другое дело, что далеко не всегда вообще нужно куда-то погружаться, но как будто практичность КПТ уравновешивает часто непрактичную глубину экзистенциальных подходов.

🧭 Ценности в психотерапии: зачем они нужны? В жизни у каждого из нас бывают моменты, когда мы теряем ориентиры: работа перестаёт радовать, отношения становятся тяжёлыми, привычные цели уже не вдохновляют. Тогда встаёт вопрос: а куда я вообще иду? Именно здесь на помощь приходят ценности. 🔹 Что такое ценности? Ценности — это то, что для вас по-настоящему важно. Не разовая цель («купить квартиру»), а глубинное направление («жить в стабильности и заботе о близких»). Ценности — это не «надо» и не «должен», а то, что откликается в сердце. 🔹 Почему важно знать свои ценности? • Они помогают принимать решения, особенно в трудных ситуациях. • Придают жизни ощущение смысла. • Делают путь устойчивым: даже если планы рушатся, направление сохраняется. 🔹 Как с этим работает психотерапия? В когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и её направлении — терапии принятия и ответственности (АСТ) — много внимания уделяется тому, чтобы человек понял: что для него по-настоящему ценно. Например: • «Я хочу быть заботливым родителем» → даже в моменты усталости можно искать маленькие шаги к близости с ребёнком. • «Мне важно развитие» → даже если сейчас нет сил на большие проекты, можно выделять время на обучение шаг за шагом. Но и в других направлениях психотерапии — будь то психодинамическая, гуманистическая или экзистенциальная терапия — работа с ценностями помогает лучше понять себя и строить жизнь в согласии с собой. 🔹 Как применять ценности в жизни? 1. Спросите себя: «Что для меня важно?» (в отношениях, в работе, в отдыхе, в здоровье). 2. Определите 2–3 ценности, которые особенно откликаются сейчас. 3. Подумайте: какие маленькие действия я могу совершать каждый день, чтобы быть ближе к этим ценностям? 👉 Ценности — это как компас. Они не решат все проблемы, но помогут идти по жизни в своём направлении, даже если дорога временами непростая. P.S. Приложу книгу про ценности, которую сам читаю и планирую закончить в отпуске. Она будет полезна как специалистам, так и просто рядовому читателю.

Клинический кейс моего пациента Проходя курс по РАС от фонда «Антон тут рядом», мы затронули очень интересный момент, о котором я часто задумывался и нигде не мог найти ответа: «Может ли у человека быть РАС и при этом расстройство личности?». Оказывается, вполне может. Вот пример одного моего пациента и разбор его состояния с выбранной мною тактикой. Пациент М., 19 лет, обратился на приём с жалобами на тревогу, которая проявлялась в виде «прокручивания бесконечного потока мыслей и ощущения внутренней дрожи», а также на нарушения сна. Других жалоб не предъявлял. При сборе анамнеза выяснилось, что наследственность без особенностей, с детства рос необщительным, закрытым ребёнком: не играл с родителями, не вступал в активное взаимодействие с другими детьми ни в саду, ни в школе. В основном проводил время, играя один, читая книги. При попытках взаимодействия с другими коммуникация не удавалась, начинал злиться, а в более раннем возрасте — плакать и бить игрушками об пол. Больше всего увлекался динозаврами: уже в 5 лет знал все виды, хорошо разбирался в геологических эрах Земли. Этот интерес сохранялся до 12 лет. Уже будучи взрослым, отмечает, что с детства тяжело понимал мотивы других людей, не улавливал скрытые смыслы фраз, «эмоционально не чувствовал собеседника». При этом добавляет, что в настоящее время проблема не так выражена. В средней школе сталкивался с буллингом из-за своего поведения. Несмотря на то, что примерно с 3 класса стал проявлять желание общаться с одноклассниками, выстроить общение не удавалось: «Со мной сначала просто не играли и мало общались, а потом стали дразнить и задирать». Постепенно стал избегать социальных контактов, всё чаще ощущал себя «неадекватным». Хотя учился на «отлично», перестал активничать на уроках, и эта тенденция закрепилась. При участии во внеклассной деятельности стал бояться критики в свой адрес. Например: «Я перестал ходить на секцию по шахматам, когда наш тренер сказала, что мы позорно провалились на соревнованиях». Постоянно испытывал внутреннее напряжение и ощущение небезопасности, особенно при необходимости социального взаимодействия или в новых обстоятельствах. Тем не менее он успешно окончил школу и поступил в университет на биолога. Сейчас обучается на 2 курсе. В группе испытывает сложности в коммуникации, хотя отмечает: «Тут легче, так как больше общих тем». В последние два года, начиная с подготовки к ЕГЭ, стал плохо спать: не может уснуть из-за мыслей, из-за чего долго сидит в телефоне. Также часто беспокоит диарея, усиливающаяся в стрессовых ситуациях — например, при совместных проектах в группе или во время экзаменов. Объективно: пациент входит на приём по приглашению, выглядит опрятным, вежливым. Сидит в зажатой позе, прижимая руки к ногам, почти не поддерживает зрительного контакта, изредка поглядывая исподлобья. Нервно перебирает ногами, крутит часы на руке. Голос тихий, однако при волнующих темах может резко становиться громче. Речь чёткая, понятная, неравномерная по темпу, ускоряющаяся при обсуждении стрессовых ситуаций. Фон настроения — ближе к ровному, с тревожным оттенком. Мышление и память не изменены. Сон нарушен. Аппетит достаточный. Критика к своему состоянию сохранена. Психопродуктивной симптоматики нет. Суицидальные мысли отрицает. Высказывает готовность к лечению. Так как это был приём в частной клинике, у меня было достаточно времени на расспросы, и удалось собрать полную картину. Выставленные диагнозы: • Расстройство аутистического спектра без нарушений речи и интеллекта, 1 уровня поддержки. • Тревожное расстройство личности. • Генерализованное тревожное расстройство. • Хроническая бессонница неорганической этиологии с пресомническими нарушениями, связанными с тревогой и нарушением режима сна и бодрствования. Рекомендации: • Приём Золофта до достижения дозировки не менее 150 мг. • Приём Атаракса 25 мг на ночь; при неэффективности — смена на Триттико 25–100 мг. Продолжение в комментариях

Отмена диагноза в МКБ-10 и МКБ-11 (Это прежде всего касается госклиник). 🔄 В МКБ-11 диагноз можно обновлять, уточнять и заменять: 1. Структура «диагностических кластеров» позволяет врачу: • начать с базового диагноза (например, депрессивное расстройство), • затем добавлять уточнения (тяжесть, хроническое течение, наличие суицидальных мыслей и т. д.), • и при изменении состояния обновить структуру диагноза, не создавая «новый» независимый диагноз. 2. Принцип актуальности: • Врач указывает текущий клинический статус, поэтому при улучшении состояния или появлении новой информации можно удалить старый диагноз и ввести новый, более точный. • Например, если ранее стояла «рекуррентная депрессия, тяжёлая», но симптомы исчезли и началась стойкая ремиссия, врач может изменить диагноз на «депрессивное расстройство в ремиссии» или вовсе исключить диагноз, если критерии больше не соблюдаются. 🚫 В МКБ-10 с этим сложнее: • Модель статичнее: поставленный диагноз часто остаётся в медицинской документации как «история болезни», даже если он больше не актуален. • Чтобы «снять» диагноз, нужно вносить отдельную запись, часто с пометкой “в ремиссии” или “выздоровление”, а не заменять его напрямую. • Это затрудняет отображение актуальной картины состояния пациента, особенно при изменении диагноза или динамике. 🧠 Что это значит для пациентов: • Ваш диагноз не навсегда. Особенно в МКБ-11, врач может пересматривать его по мере изменений — улучшения, ухудшения или уточнения. • Важно сообщать о динамике. Новые симптомы, изменения состояния — всё это повод для врача обновить описание вашего состояния. • Снижается риск «ярлыков». В отличие от МКБ-10, где диагноз мог «висеть» годами, МКБ-11 ориентирована на гибкость и актуальность. Вывод: МКБ-11 позволяет врачам точнее и гибче отражать текущее психическое состояние пациента, в том числе заменять устаревшие диагнозы на новые. В рамках государственных клиник это можно будет делать проще, так как не нужно будет организовывать специализированных консилиумов. Будет более простой документальный переход. Это особенно важно с учетом того, что мы хотим придти к единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ) в будущем, к которой должны будут подключиться также и частные клиники.

Сколько диагнозов может поставить психиатр? Разбираемся на примере МКБ-10 и МКБ-11 📌 Зачем нужно несколько диагнозов? 1. Точность описания состояния. Каждый код отражает конкретный аспект психического здоровья: основное расстройство, сопутствующие симптомы, факторы, влияющие на течение болезни. 2. План лечения и рекомендации. От того, насколько полно учтены все проявления, зависит выбор медикаментов, психологических и социальных вмешательств. 3. Мониторинг динамики. При повторных приёмах врачи видят, какие симптомы исчезли, а какие появились — и корректируют план. 🗂️ Как это устроено в МКБ-10 • Основной диагноз (F-код): те расстройства, ради которых вы обратились к врачу, чаще всего их синдромы будут ведущие. • Второстепенные (сопутствующие) диагнозы: до 3 кодов, описывающих дополнительные симптомы или сопутствующие заболевания (например, расстройства сна, влияние внешних факторов), чаще всего их синдромы вытекающие из основного или дополняющие его. Итого: обычно 1-5 кодов, но при сложных случаях врач может задействовать и больше — главное, чтобы каждый код был обоснован. 🆕 Что изменилось в МКБ-11 1. Гибкие коды-«кластеры». Теперь можно уточнять степень тяжести, частоту и длительность симптомов (расширенные «клинические параметрические коды»). 2. Комплексное кодирование. Одна «группа» кода может включать сразу несколько аспектов (например, шизофрения с конкретным спектром симптомов). 3. Расширенные сопутствующие факторы. Более детализированные коды-модификаторы социального, культурного и медицинского контекста. Итого: формально ограничений по числу нет — система настроена так, чтобы врач мог исчерпывающе описать ваш случай и предложить максимально точное лечение. ⚖️ Главное правило Не количество, а качество. Лучше 2–3 чётко подобранных диагноза, которые полностью отражают ваше состояние, чем один диагноз, в котором «все включено». Именно поэтому такие диагнозы, как тревожно-депрессивное расстройство чаще всего не релевантны. ✅ Советы пациентам • Спрашивайте о том, какой диагноз вам ставят и почему. • Фиксируйте свои симптомы: дневник настроения, сна, тревоги. • Обсуждайте динамику при следующем визите: какие симптомы сохранились, какие уменьшились. P.S. Очень бы хотелось скорее увидеть МКБ-11, с ней работать должно быть в разы удобнее и проще для всех. Ее прогресс не описать даже в нескольких постах, жаль политика партии мешает(