ЗАМЕТКИ ВРАЧА👩‍⚕️

Антиагрегантная терапия в 2026 году: что важно знать ACC выпустил новый Scientific Statement по антиагрегантной терапии при атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваниях. Главная идея: сегодня мы лечим не «стент», а конкретного пациента. Всегда оцениваем два риска — тромбоз и кровотечение. Что важно 1. Аспирин для первичной профилактики — не всем. У человека без ИБС, инсульта или другого установленного атеросклеротического заболевания аспирин рутинно не нужен. В возрасте 40–70 лет его можно рассматривать только при высоком сердечно-сосудистом и низком геморрагическом риске. После 70 лет рутинное назначение не рекомендуется. 2. После ОКС стандарт — 12 месяцев двойной антиагрегантной терапии. После планового ЧКВ при хронической ИБС — обычно 6 месяцев. 3. ДАТТ можно сокращать. У отдельных пациентов возможно 1–3 месяца ДАТТ с последующим переходом на один ингибитор P2Y12. Это особенно актуально при высоком риске кровотечения. 4. Аспирин уже не всегда должен оставаться пожизненно. После первого года появляются всё более убедительные данные в пользу монотерапии клопидогрелом: она может обеспечивать как минимум сопоставимую, а в некоторых исследованиях лучшую защиту при сходном или меньшем риске кровотечений. 5. ФП + ЧКВ: тройная терапия должна быть максимально короткой. Аспирин обычно отменяют рано, далее оставляют антикоагулянт и клопидогрел, а в долгосрочной перспективе часто достаточно одного антикоагулянта. 6. После АКШ аспирин остаётся основой длительной терапии. ДАТТ может уменьшать риск окклюзии венозных шунтов, но одновременно увеличивает кровотечения, поэтому нужна не всем. 7. После малого некардиоэмболического инсульта или ТИА высокого риска ДАТТ нужна коротко — обычно 21 день, затем остаётся один антиагрегант. Длительная ДАТТ увеличивает риск кровотечений. Что изменилось принципиально? Раньше подход часто выглядел просто: «поставили стент — два препарата на фиксированный срок». Сегодня терапия становится персонализированной: высокий риск тромбоза → более интенсивная терапия; высокий риск кровотечения → сокращение или деэскалация терапии. И схему необходимо пересматривать со временем. Главный вывод Больше антиагрегантов — не значит лучше. Современная задача — дать пациенту минимально необходимую антитромботическую терапию, которая защищает от инфаркта, инсульта и тромбоза стента, но не создаёт лишнего риска кровотечения. Источник: Kumbhani DJ et al. Antiplatelet Therapy in the Management of Atherosclerotic Cardiovascular Disease: 2026 ACC Scientific Statement. JACC, 2026.

Я давно знал, что людей изменить нельзя. 1908 год, 13 августа 52 года

Деньги не защищают от инфаркта. Защищает отношение к себе Сегодня я поймала важный инсайт. У меня есть пациенты, которые могут позволить себе практически любое обследование и лечение. Но один из них получил инфаркт, хотя давно знал о высоком холестерине, курил, проходил чекап и получил рекомендацию принимать статины. Почему не начал лечение? «У меня же ничего не болело». Другой пациент также имел все возможности следить за здоровьем. Лишний вес, курение, высокий холестерин, атеросклероз — но самочувствие оставалось неплохим. При обследовании у него обнаружили отрыв хорды и выраженную митральную недостаточность, генез еще будем уточнять, но всё же. И снова та же фраза: «Но я ведь нормально себя чувствовал». В этот момент особенно ясно понимаешь: наличие денег ещё не означает бережного отношения к своему здоровью. И обеспеченные, и небогатые люди часто приходят к врачу только тогда, когда болезнь уже начинает мешать жить. Мы привыкли терпеть: головную боль, тяжесть в груди, одышку, усталость, повышение давления. А иногда симптомов действительно нет. Высокий холестерин не болит. Артериальная гипертония часто не болит. Высокий сахар долго не болит. Ожирение тоже может не причинять физической боли, но от этого не перестаёт быть заболеванием. Почки могут постепенно терять функцию практически незаметно. Профилактика почти всегда легче и дешевле лечения — не только финансово. Болезнь забирает время, силы, энергию и привычную жизнь. Сегодня две правильно назначенные таблетки могут годами защищать вас от инфаркта или инсульта. После сосудистой катастрофы это уже нередко 8–12 препаратов, операции, госпитализации и длительное восстановление. Не ждите, пока заболит. Иногда боль появляется тогда, когда время простой профилактики уже упущено. #моимыслимоискакуны

Меня впечатлило не столько количество участников, сколько практический вывод исследования. Мы часто обсуждаем новые препараты, БАДы, генетику и биологический возраст. Но крупнейший мировой анализ показывает: максимальный эффект по-прежнему дают пять факторов риска, которые мы можем контролировать уже сегодня. Именно на этом должна строиться современная профилактическая кардиология.#моимыслимоискакуны

5 факторов, которые могут подарить более 10 лет жизни Сегодня хочу рассказать о работе, которая уже вошла в число самых важных исследований последних лет. Ученые Global Cardiovascular Risk Consortium объединили данные: более 2 078 948 человек; 133 когортных исследований; 39 стран; 6 континентов. Результаты опубликованы в The New England Journal of Medicine в 2025 году. Что изучали? Исследователи хотели понять, какие факторы действительно определяют продолжительность здоровой жизни и сколько лет можно выиграть, если контролировать их. Оценивали всего 5 модифицируемых факторов риска: артериальная гипертония; повышенный холестерин (не-ЛПВП); курение; сахарный диабет; избыточная или недостаточная масса тела. Главный вывод Если к 50 годам у человека отсутствуют все пять факторов риска, продолжительность жизни увеличивается более чем на 10 лет по сравнению с людьми, у которых присутствуют все пять факторов. Насколько больше можно прожить? Женщины: сердечно-сосудистые заболевания развиваются в среднем на 13,3 года позже; смерть наступает примерно на 14,5 года позже. Мужчины: заболевания сердца возникают на 10,6 года позже; продолжительность жизни увеличивается примерно на 11,8 года. Хорошая новость Даже если к 50 годам факторы риска уже есть, ситуацию можно изменить. Наибольший выигрыш дали: контроль артериального давления — максимальное увеличение продолжительности жизни без сердечно-сосудистых заболеваний; отказ от курения — самое выраженное снижение риска преждевременной смерти.

когда пришла на вторую работу, чтобы отдохнуть от первой 😂

Жизнь после удаления желчного пузыря (холецистэктомии) Для начала определимся, что же такое желчь и для чего она нужна. Желчь - это раствор поверхностно активных веществ (жёлчных кислот), фосфолипидов и воды, главная роль которых заключается в эмульгировании жиров и помощи в формировании мицелл для лучшего переваривания жиров. Также желчные кислоты способствуют всасыванию жирорастворимых витаминов. Зачем нам нужен желчный пузырь? Печень синтезирует желчь постоянно, а желчный пузырь служит резервуаром и концентратором. На еду, особенно жирную, тонкая кишка выделяет специальный гормон - холецистокинин, пузырь сокращается, и порция концентрированной желчи попадает в двенадцатиперстную кишку. Именно в тот момент, когда это нужно для переваривания жиров. Что меняется после удаления желчного пузыря? Желчь тонкой струей постоянно поступает в кишку, так как организм лишился резервуара. Для большинства людей это не проблема, но у части возможны метеоризм, урчание и диарея. Нужна ли специальная диета после холецистэктомии? Жесткой универсальной диеты не существует! Оцениваем индивидуальную переносимость, размер порций и избегаем очень жирных разовых приёмов пищи, особенно в первые недели после операции. План питания после удаления желчного пузыря ✨ Первая неделя после операции Цель: дать печени и кишечнику адаптироваться 4-6 небольших приемов пищи в день, ограничить очень жирные блюда (фритюр, колбасы, жирные соусы), чтобы снизить риск диареи или боли в ранний период Грубую клетчатку, сырую капусту и бобовые лучше отложить на пару недель (профилактика метеоризма) ✨ 2-6 недель после операции Цель: вернуться к обычному рациону, оценить личные триггеры Постепенно расширяем жиры до обычного уровня, но избегаем разового высокого потребления жиров (бургеры+фритюр+соусы в одном приёме) Возвращаем клетчатку (в т. ч. бобовые/цельнозерновые/сырые овощи) постепенно, по переносимости Можно вести дневник питания "продукт-симптом" Если диарея сохраняется более 4 недель - обсудить с врачом исключение хологенной диареи и терапию секвестрантами желчных кислот ✨ 2-3 месяца после операции Цель: обычное, здоровое питание без жестких запретов Ориентируемся на общепринятые принципы рационального питания: овощи,фрукты, цельнозерновые, бобовые, ненасыщенные жиры (рыба, оливковое масло), ограничение транс- и ультра-переработанных продуктов Доказательств в пользу обязательного долгосрочного ограничения жиров нет. В первые недели умеренное ограничение сверхжирного оправдано, а вот далее ориентируемся на личную переносимость.

Жизнь после удаления желчного пузыря (холецистэктомии) Для начала определимся, что же такое желчь и для чего она нужна. Желчь - это раствор поверхностно активных веществ (жёлчных кислот), фосфолипидов и воды, главная роль которых заключается в эмульгировании жиров и помощи в формировании мицелл для лучшего переваривания жиров. Также желчные кислоты способствуют всасыванию жирорастворимых витаминов. Зачем нам нужен желчный пузырь? Печень синтезирует желчь постоянно, а желчный пузырь служит резервуаром и концентратором. На еду, особенно жирную, тонкая кишка выделяет специальный гормон - холецистокинин, пузырь сокращается, и порция концентрированной желчи попадает в двенадцатиперстную кишку. Именно в тот момент, когда это нужно для переваривания жиров. Что меняется после удаления желчного пузыря? Желчь тонкой струей постоянно поступает в кишку, так как организм лишился резервуара. Для большинства людей это не проблема, но у части возможны метеоризм, урчание и диарея. Нужна ли специальная диета после холецистэктомии? Жесткой универсальной диеты не существует! Оцениваем индивидуальную переносимость, размер порций и избегаем очень жирных разовых приёмов пищи, особенно в первые недели после операции. План питания после удаления желчного пузыря ✨ Первая неделя после операции Цель: дать печени и кишечнику адаптироваться 4-6 небольших приемов пищи в день, ограничить очень жирные блюда (фритюр, колбасы, жирные соусы), чтобы снизить риск диареи или боли в ранний период Грубую клетчатку, сырую капусту и бобовые лучше отложить на пару недель (профилактика метеоризма) ✨ 2-6 недель после операции Цель: вернуться к обычному рациону, оценить личные триггеры Постепенно расширяем жиры до обычного уровня, но избегаем разового высокого потребления жиров (бургеры+фритюр+соусы в одном приёме) Возвращаем клетчатку (в т. ч. бобовые/цельнозерновые/сырые овощи) постепенно, по переносимости Можно вести дневник питания "продукт-симптом" Если диарея сохраняется более 4 недель - обсудить с врачом исключение хологенной диареи и терапию секвестрантами желчных кислот ✨ 2-3 месяца после операции Цель: обычное, здоровое питание без жестких запретов Ориентируемся на общепринятые принципы рационального питания: овощи,фрукты, цельнозерновые, бобовые, ненасыщенные жиры (рыба, оливковое масло), ограничение транс- и ультра-переработанных продуктов Доказательств в пользу обязательного долгосрочного ограничения жиров нет. В первые недели умеренное ограничение сверхжирного оправдано, а вот далее ориентируемся на личную переносимость.

11.00-23.00 ДО/ПОСЛЕ

В будние вечера от меня нечего ожидать. 1909 год 53 года

Еще хочу рассказать о моем пациенте, который сейчас ждет своего основного этапа лечения. У мужчины 72 лет, длительно существующий сахарный диабет. Многие годы заболевание было недостаточно компенсировано. Уже развились тяжелые сосудистые осложнения — пациент перенес ампутацию пальцев стопы. Теперь к этому присоединился критический аортальный стеноз, клапан плохо открывается, порок декомпенсировался, появилась сердечная недостаточность. Но сейчас проблема — хроническая болезнь почек, которая мешает нам быстро ему помочь. Из-за высокого хирургического риска выполнить открытую операцию невозможно, поэтому оптимальной тактикой является транскатетерное протезирование аортального клапана (TAVI). Однако TAVI невозможно выполнить без предварительного обследования. Пациенту уже проведена коронарография с использованием йодсодержащего контраста. Следующий этап — компьютерная томография аорты и подвздошно-бедренных артерий (пан-аортография) для планирования вмешательства. Затем сама процедура TAVI, которая также требует введения контрастного препарата. И здесь возникает сложная клиническая дилемма. С одной стороны, без лечения критического аортального стеноза прогноз крайне неблагоприятный. С другой — у пациента уже значительно снижена функция почек, а каждое дополнительное контрастное исследование увеличивает риск контраст-ассоциированного острого повреждения почек и дальнейшего прогрессирования хронической болезни почек. В отдельных случаях это может привести к необходимости начала заместительной почечной терапии. Поэтому сегодня задача кардиолога — не просто выполнить исследование или операцию, а сделать это максимально безопасно для почек. Почему это важно? В кардиологии хроническая болезнь почек встречается очень часто. Основные причины ее развития: сахарный диабет; артериальная гипертония; сердечная недостаточность; атеросклероз; пожилой возраст. Очень часто все начинается незаметно. Сначала постепенно повышается креатинин. Затем снижается скорость клубочковой фильтрации. Позже появляется белок в моче. При этом пациент чувствует себя практически нормально. Именно поэтому хроническую болезнь почек нередко диагностируют уже на поздних стадиях. Еще одна распространенная ошибка — выполнять исследования с контрастированием без четких показаний. Важно понимать: современные контрастные препараты безопаснее, чем раньше, и при нормальной функции почек риск осложнений невелик. Однако у пациентов с уже существующей хронической болезнью почек, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью или обезвоживанием риск повреждения почек существенно выше. Поэтому каждое исследование должно иметь четкие показания и приносить пациенту больше пользы, чем потенциального риска. Согласно рекомендациям KDIGO по ведению пациентов с хронической болезнью почек: ✔️ всем пациентам с сахарным диабетом, артериальной гипертонией и сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо регулярно оценивать креатинин крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и соотношение альбумин/креатинин мочи; ✔️ снижение СКФ и альбуминурию необходимо выявлять как можно раньше — именно на ранних стадиях можно значительно замедлить прогрессирование заболевания; ✔️ пациентам с диабетом и хронической болезнью почек следует максимально контролировать уровень глюкозы, артериального давления и факторов сердечно-сосудистого риска; ✔️ препаратами первой линии для нефропротекции при альбуминурии остаются ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II (при отсутствии противопоказаний); ✔️ у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек рекомендуется применение ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (при соответствующей СКФ), поскольку они достоверно замедляют снижение функции почек и уменьшают риск сердечно-сосудистых осложнений; ✔️ перед исследованиями с контрастированием у пациентов высокого риска необходимо оценить функцию почек, избегать обезвоживания, использовать минимально необходимый объем контраста и по возможности не выполнять повторные контрастные исследования в короткие сроки.

История пациента в 10 лет Мужчина, 47 лет. Он поступил к нам уже не на обследование, а на аортокоронарное шунтирование. Когда я начала с ним разговаривать, оказалось, что болезнь развивалась не один месяц. Около 10 лет назад у него впервые стало повышаться артериальное давление — до 150 мм рт. ст. Он прекрасно знал об этом, потому что периодически измерял давление. Но самочувствие было хорошим, поэтому лекарства он не принимал. Так прошло десять лет. Холестерин регулярно не контролировал. О липопротеине(а) никогда не слышал. Курил преимущественно кальян, считая его менее вредным, чем обычные сигареты. Алкоголь — лишь по праздникам. Но, был еще один фактор риска, который невозможно изменить, — наследственность. Его отец перенес первый инфаркт миокарда в 50 лет, второй — в 66 лет, после чего умер. Примерно год назад появилась одышка. Сначала она возникала только при значительной нагрузке, затем стало трудно подняться даже на второй этаж. После коронарографии диагноз стал очевиден — тяжелое многососудистое поражение коронарных артерий. Единственным оптимальным методом лечения стало аортокоронарное шунтирование трех сосудов. Интересно, что уровень холестерина у пациента оказался не критически высоким. Сейчас мы дополнительно определяем липопротеин(а), поскольку при ранних сердечно-сосудистых событиях у ближайших родственников он может быть одним из ключевых факторов риска. Почему я рассказываю эту историю? Потому что очень многие пациенты считают: если давление не болит, значит, лечить его необязательно. Это опасное заблуждение. Артериальная гипертония годами повреждает внутреннюю оболочку сосудов, ускоряет развитие атеросклероза и значительно увеличивает риск инфаркта, инсульта и сердечной недостаточности. Особенно если одновременно присутствуют другие факторы риска: курение, нарушения липидного обмена, сахарный диабет, избыточный вес или неблагоприятная наследственность. Гипертония редко проявляется симптомами. Но последствия могут быть очень серьезными. Мой совет прост. Если вы регулярно видите повышенные цифры артериального давления — не ждите, когда появятся жалобы. Обратитесь к кардиологу, пройдите обследование и начните лечение вовремя.

Новые рекомендации ACC 2026 по прямым оральным антикоагулянтам: что изменилось? Антикоагулянтная терапия становится всё более персонализированной. Если раньше вопрос звучал: «Назначить ли ПОАК?», то теперь он звучит иначе: «Какому пациенту? Какой препарат? В какой дозе? И как долго?» Разбираем самые важные изменения, которые уже сегодня влияют на практику. 1. ПОАК остаются препаратами первой линии Для большинства пациентов с: неклапанной фибрилляцией предсердий; острым венозным тромбоэмболизмом (ТГВ/ТЭЛА); необходимостью длительной профилактики рецидива ВТЭО ПОАК предпочтительнее варфарина, поскольку обеспечивают сопоставимую или более высокую эффективность при меньшем риске внутричерепных кровотечений и более простом применении. Исключения сохраняются ❌ механические клапаны сердца; ❌ ревматический митральный стеноз средней и тяжелой степени. В этих ситуациях препаратом выбора остаётся варфарин. ⸻ 2. После ЧКВ тройная антитромботическая терапия должна быть максимально короткой У пациентов с фибрилляцией предсердий после стентирования главная задача — снизить риск кровотечений. Современный подход: тройная терапия (ПОАК + аспирин + ингибитор P2Y12) — только минимально необходимый срок; у большинства пациентов аспирин можно отменить через 1–4 недели; далее продолжают ПОАК + ингибитор P2Y12; в дальнейшем — при стабильном течении ИБС возможен переход на монотерапию ПОАК. Это позволяет существенно уменьшить риск больших кровотечений без увеличения риска ишемических событий у правильно отобранных пациентов. ⸻ 3. При хронической ИБС не всем нужен аспирин пожизненно Если пациент уже получает ПОАК по поводу фибрилляции предсердий и прошло достаточное время после ЧКВ или ОКС, то во многих случаях монотерапия ПОАК предпочтительнее, чем продолжение комбинации с аспирином. Лишний антиагрегант — это чаще всего лишний риск кровотечения. ⸻ 4. Высокий ишемический риск — иногда нужна двойная сосудистая защита У отдельных пациентов со стабильной ИБС или заболеванием периферических артерий возможно применение схемы: ривароксабан 2,5 мг 2 раза в сутки + аспирин. Такой подход способен снизить риск: инфаркта миокарда; инсульта; сердечно-сосудистой смерти; крупных сосудистых осложнений. ⚠️ Эта схема не применяется, если пациенту уже необходима полная антикоагуляция (например, при фибрилляции предсердий). ⸻ 5. При венозных тромбоэмболиях лечение не всегда заканчивается через 3–6 месяцев Продление антикоагуляции рекомендуется, если имеется: неспровоцированный тромбоз; повторные эпизоды ВТЭО; сохраняющиеся факторы риска. Для длительной профилактики могут использоваться сниженные дозы: апиксабан 2,5 мг 2 раза в сутки; ривароксабан 10 мг 1 раз в сутки. ⸻ 6. Апиксабан продолжает укреплять позиции В документе подчёркивается, что апиксабан демонстрирует: высокую эффективность; меньший риск крупных кровотечений; более низкую частоту желудочно-кишечных кровотечений; меньший риск урогенитальных кровотечений по сравнению с рядом альтернатив. Это делает его одним из наиболее часто выбираемых препаратов во многих клинических ситуациях. Однако выбор антикоагулянта по-прежнему должен учитывать функцию почек, возраст, массу тела, лекарственные взаимодействия и индивидуальный риск кровотечений. Что важно знать • Не прекращайте антикоагулянт самостоятельно, даже если чувствуете себя хорошо. • Если после установки стента врач отменил аспирин через несколько недель — это часто соответствует современным рекомендациям и не означает, что лечение стало «слабее». • Варфарин по-прежнему остаётся лучшим выбором при механических клапанах сердца и ревматическом митральном стенозе. • Любое кровотечение, появление крови в моче, кале или необычных синяков требует обращения к врачу.

☕️ Кофе и сердце: пора перестать бояться? Многие годы пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями советовали ограничить кофе. Однако за последние годы накопилось достаточно данных, чтобы пересмотреть этот взгляд. Самый крупный на сегодняшний день метаанализ, включивший 38 исследований и более 2,86 миллиона человек, показал: умеренное потребление кофе не только безопасно для большинства людей, но и может быть связано с более низким риском ряда сердечно-сосудистых заболеваний. Что показали исследования? ☕️ 2–4 чашки кофе в день у большинства людей ассоциированы с: ✔️ снижением риска инсульта; ✔️ снижением риска развития сахарного диабета 2 типа; ✔️ возможным снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний; ✔️ отсутствием увеличения риска сердечной недостаточности. Интересно, что данные не подтвердили распространённый миф, будто кофе значительно повышает риск нарушений ритма сердца. Напротив, в крупных популяционных исследованиях у умеренно употребляющих кофе риск некоторых аритмий был даже ниже. Но есть важное «НО» Польза заканчивается там, где начинается избыток. Очень высокое потребление кофе (примерно 6–8 и более чашек в сутки) ассоциировалось с повышением риска инфаркта миокарда примерно на 48% по сравнению с минимальным потреблением. Вероятная причина — избыток кофеина активирует симпатическую нервную систему: • повышается артериальное давление; • учащается пульс; • увеличивается потребность миокарда в кислороде. У человека с выраженным атеросклерозом это может стать дополнительным фактором риска. Важен не только объём, но и способ приготовления Не весь кофе одинаков. Фильтрованный кофе (через бумажный фильтр) считается более благоприятным для сердечно-сосудистой системы. А вот турецкий кофе, кофе из френч-пресса и другие нефильтрованные способы приготовления содержат больше дитерпенов — кафестола и кахвеола. Эти вещества способны повышать уровень холестерина ЛПНП при регулярном употреблении. Поэтому при ежедневном употреблении предпочтение лучше отдавать именно фильтрованному кофе. Несколько важных моментов 🔹 Эти данные относятся именно к натуральному кофе, а не к энергетическим напиткам. 🔹 Большинство исследований были наблюдательными. Они показывают связь, но не доказывают, что именно кофе является причиной снижения риска. 🔹 Кофе с большим количеством сахара, сиропов, сливок и калорий — это уже совсем другой продукт. 🔹 Чувствительность к кофеину индивидуальна. Если после чашки кофе появляются выраженное сердцебиение, тревога или значительное повышение давления, стоит уменьшить дозу или обсудить ситуацию с врачом. Практические рекомендации ✅ Здоровым людям — 2–4 чашки натурального фильтрованного кофе в день можно считать безопасным количеством. ✅ Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями не обязательно полностью отказываться от кофе, но лучше ограничиться 1–2 чашками в день, особенно если имеются неконтролируемая гипертония, выраженная ишемическая болезнь сердца или индивидуальная непереносимость кофеина. ✅ При повышенном холестерине предпочтителен фильтрованный кофе.

Причиной отсрочки жизненно важной операции могут стать🦷 Сегодня у меня пациент с тяжелым пороком аортального клапана-критический стеноз, значимые поражения коронарных артерий. Сахарный диабет на инсулине, тяжелые сосудистые осложнения, уже перенес ампутацию пальцев обеих стоп. Год назад у него диагностировали порок сердца. Пока симптомы были умеренными, он не спешил с лечением. За это время заболевание прогрессировало. Появились выраженная одышка, отеки, эпизод острой декомпенсации сердечной недостаточности. Сейчас состояние удалось стабилизировать. Следующий этап — операция на открытом сердце: протезирование аортального клапана и аортокоронарное шунтирование. Но выполнить ее сейчас невозможно. Причина — множественные очаги инфекции в полости рта. Многие зубы требуют лечения или удаления. И пока санация не будет завершена, кардиохирурги не смогут безопасно выполнить операцию. Почему это настолько важно? Любой хронический очаг инфекции может стать источником бактерий, которые с током крови попадают на искусственный клапан сердца. Это может привести к инфекционному эндокардиту — одному из самых тяжелых осложнений после кардиохирургических вмешательств. Лечение такого состояния крайне сложное и иногда требует повторной операции. Именно поэтому перед протезированием клапанов, имплантацией устройств и многими другими вмешательствами обязательна санация полости рта. Эта история заставила меня еще раз задуматься о простом правиле. Мы не знаем, что будет через год, через месяц или даже завтра. Никто не планирует тяжелое заболевание или экстренную операцию. Но мы можем заранее устранить то, что полностью зависит от нас. Поэтому не откладывайте визит к стоматологу. Не потому, что зуб может заболеть. А потому, что однажды именно состояние полости рта может определить, смогут ли врачи вовремя выполнить жизненно необходимую операцию. #моимыслимоискакуны

🦴 Остеопороз: кому действительно нужно обследование и когда начинать лечение? Остеопороз долго остается незаметным. Часто первым проявлением заболевания становится перелом после минимальной травмы — падения с высоты собственного роста или даже обычного неловкого движения. Именно поэтому современные рекомендации NICE (2026) делают акцент не на поиске заболевания после перелома, а на своевременной оценке риска. Кому необходимо оценить риск переломов? Обследование обязательно рекомендуется: ✔️ Всем людям старше 50 лет, если уже был низкоэнергетический перелом. ✔️ Пациентам, длительно принимающим системные глюкокортикостероиды (преднизолон и аналоги). Также оценку риска следует рассмотреть: мужчинам 75 лет и старше; женщинам 65 лет и старше. У людей 50–74 лет (и женщин в постменопаузе моложе 65 лет) обследование показано при наличии факторов риска: • два и более падения за последний год; • индекс массы тела <18,5 кг/м²; • курение; • злоупотребление алкоголем; • перелом шейки бедра у родственников первой линии; • заболевания или препараты, ускоряющие потерю костной массы (ревматоидный артрит, эндокринные заболевания, ингибиторы ароматазы, длительная иммобилизация и др.). ⸻ Как проводится оценка риска? Современный подход состоит из трех этапов: 1. Оценка факторов риска Врач собирает анамнез и выявляет клинические факторы риска переломов. 2. Расчет 10-летнего риска переломов Используется калькулятор FRAX® (или QFracture). FRAX https://toolstack.ru/tool/frax-osteoporosis-risk-calculator/?ysclid=ms6guahlb9596705068 рассчитывает вероятность: основных остеопоротических переломов; перелома шейки бедра в течение ближайших 10 лет. При наличии результатов денситометрии точность расчета возрастает. ⚠️ Важно помнить: FRAX — это инструмент поддержки принятия решений, а не замена клиническому мышлению врача. ⸻ Что делать после расчета риска? Если риск высокий: проводится денситометрия, если она еще не выполнена; обсуждается необходимость медикаментозной терапии; обязательно корректируются модифицируемые факторы риска; назначаются рекомендации по образу жизни. Если риск невысокий: лечение чаще не требуется; рекомендуется профилактика; проводится повторная оценка риска через определенный промежуток времени, особенно с возрастом или при появлении новых факторов риска. ⸻ Когда лечение показано сразу? Современные рекомендации рекомендуют рассматривать начало терапии при наличии одного из следующих состояний: ✅ перенесенный перелом шейки бедра; ✅ перенесенный компрессионный перелом позвонка; ✅ T-критерий ≤ –2,5 по данным денситометрии; ✅ T-критерий ≤ –1,5 при наличии дополнительных факторов очень высокого риска; ✅ длительная терапия высокими дозами глюкокортикостероидов. ⸻ Что важно помнить каждому? Остеопороз — это заболевание, которое проще предупредить, чем лечить его последствия. Даже если ничего не беспокоит, после 65–75 лет или при наличии факторов риска стоит обсудить с врачом необходимость расчета риска переломов. Простая оценка с помощью FRAX позволяет вовремя выявить пациентов, которым лечение действительно поможет предотвратить инвалидизирующие переломы. Источник: NICE Guideline. Osteoporosis: assessing the risk of fragility fracture. Обновление, июль 2026.

На самом деле, очень грустно видеть людей 60-65 лет, которые выглядят намного старше своего паспортного возраста и этому есть многого причин, основная причина - это наш образ жизни, который мы в моменте даже не осознаем, потому что нужно время , чтобы «замучить» свой организм и это не 5-10 лет 🤷‍♀️ #моимыслимоискакуны

Профилактика инсульта в 2026 году: что действительно работает? Инсульт остается одной из ведущих причин смерти и инвалидности. При этом большинство случаев можно предотвратить. Сегодня профилактика инсульта — это не только контроль артериального давления. Она включает выявление факторов риска, поиск причины инсульта, персонализированное лечение и длительное наблюдение пациента. 4 уровня профилактики инсульта 1. Примордиальная профилактика Предотвращение появления факторов риска: отказ от курения; здоровое питание; регулярная физическая активность; контроль массы тела; снижение влияния социальных факторов риска. 2. Первичная профилактика Проводится до первого инсульта. Особое внимание необходимо уделять: артериальной гипертензии; фибрилляции предсердий; сахарному диабету; дислипидемии; хронической болезни почек; ожирению; синдрому обструктивного апноэ сна. Современные калькуляторы риска учитывают не только возраст и давление, но и кардиометаболические заболевания, функцию почек и социальные факторы. 3. Вторичная профилактика После инсульта важно определить его механизм: кардиоэмболический; атеротромботический; лакунарный; криптогенный; другие редкие причины. От причины зависит лечение: антикоагулянты, антиагреганты, каротидная реваскуляризация или другая терапия. Особое внимание уделяется длительному мониторированию ЭКГ после криптогенного инсульта для выявления скрытой фибрилляции предсердий. 4. Третичная профилактика Основная цель — уменьшить инвалидизацию. Она включает: раннюю реабилитацию; профилактику повторного инсульта; лечение депрессии; коррекцию когнитивных нарушений; длительное наблюдение. Что нового? 🔹 Больше внимания здоровью мозга. Контроль сосудистых факторов риска снижает вероятность не только инсульта, но и сосудистой деменции. 🔹 Дистанционный контроль артериального давления помогает быстрее достигать целевых значений. 🔹 Продолжительное мониторирование ритма значительно увеличивает выявляемость скрытой фибрилляции предсердий. 🔹 Кардиометаболический подход. Современная профилактика рассматривает ожирение, сахарный диабет, хроническую болезнь почек и сердечно-сосудистые заболевания как взаимосвязанные состояния. Практические рекомендации ✔ Контролируйте артериальное давление регулярно, а не только на приеме у врача. ✔ Поддерживайте целевые уровни холестерина в соответствии с сердечно-сосудистым риском. ✔ Не принимайте аспирин для первичной профилактики без показаний. ✔ При фибрилляции предсердий своевременно решайте вопрос о назначении антикоагулянтов. ✔ После криптогенного инсульта обсудите с врачом длительное мониторирование ЭКГ. ✔ Контролируйте массу тела, уровень глюкозы, функцию почек и лечите синдром обструктивного апноэ сна. ✔ Не прекращайте самостоятельно прием препаратов после инсульта. Источник: Mitchell S. Elkind. Prevention of Stroke. Continuum. 2026;32(3):716–745. https://continuum.aan.com/doi/10.1212/CON.0000000000001705

Не теряем 😁 🫀 Можно ли уменьшить уже существующие атеросклеротические бляшки? В журнале Science Translational Medicine опубликовано исследование, которое открывает новое направление в лечении атеросклероза. Сегодня даже у пациентов, достигших целевых уровней ЛНП-холестерина на фоне статинов и других гиполипидемических препаратов, сохраняется остаточный сердечно-сосудистый риск. Это связано с тем, что атеросклероз — это не только накопление холестерина в сосудистой стенке, но и хроническое воспаление, инсулинорезистентность, нарушение энергетического обмена и дисфункция митохондрий. Учёные использовали препарат CRMP (Controlled-Release Mitochondrial Protonophore), который вызывает мягкое митохондриальное разобщение. Это уменьшает образование активных форм кислорода, снижает воспаление и улучшает обмен веществ. Главная особенность исследования — лечение начали после формирования атеросклеротических бляшек, а не для их профилактики. У мышей удалось добиться: уменьшения площади атеросклеротических бляшек; снижения воспаления сосудистой стенки; уменьшения содержания липидов и макрофагов в бляшках; улучшения чувствительности к инсулину; уменьшения жировой болезни печени. Это подтверждает, что воздействие на энергетический обмен может стать новым направлением лечения атеросклероза. ❗️Но здесь очень важно не делать преждевременных выводов. Исследование выполнено только на мышах. В истории медицины было немало препаратов, которые демонстрировали впечатляющие результаты в экспериментах на животных, но оказывались неэффективными или небезопасными у людей и не проходили клинические испытания. К сожалению, именно на этом этапе часто возникают спекуляции: некоторые сторонники «интегративной» или альтернативной медицины начинают активно продвигать подобные молекулы как уже доказанное лечение. Это некорректно. До появления результатов качественных клинических исследований любые выводы об эффективности у человека преждевременны. Пока это очень перспективное научное направление, но не готовый метод лечения пациентов. Основа профилактики и лечения атеросклероза остаётся прежней: контроль ЛНП-холестерина, артериального давления, сахарного диабета, массы тела, отказ от курения и регулярная физическая активность. Оригинальная статья: https://www.science.org/doi/10.1126/scitranslmed.adv1815