Репродуктолог | Дворцов Кирилл Олегович|

Мой хороший друг - Игорь Артюхов, главный редактор "Медицинская Россия" выпустил книгу! Если вы любите хорроры, сатиру и хорошее чтиво - обязательно к прочтению! Сам прочел и вам советую 🔥 P.S Обложка - огнище P.P.S Не реклама, рекомендация совершенно бесплатна 😉 ——————————————————— ⚡️Издательство АСТ выпускает книгу об «упырях» в системе здравоохранения, которые высасывают из врачей жизненные силы и питаются их плотью «Психотомия» — книга главного редактора «Медицинской России» Игоря Артюхова — стала доступна в предзаказе на Буквоеде и Читай-Городе. Это не производственный роман о врачебном долге, не сборник баек из ординаторской или психиатрической больницы и не типичная исповедь выгоревшего хирурга или детектив в духе «Доктора Хауса». Это жёсткое высказывание о нашей медицине, написанное широкими, «коричневыми» мазками на стыке хоррора, сатиры, метафизического детектива и социального триллера. В книге не пытаются воспеть медицинскую рутину, тяжесть врачебной профессии или рассказать «как оно на самом деле». Вместо этого в ней рассказывается о том, как система перемалывает всех — и врачей, и пациентов. Кто-то превращается в беспринципных хищников, кто-то в беспомощных жертв, а кто-то в функцию, лишённую рефлексии. Спятившее руководство, безумные указания, гигантская бюрократия, сверхнагрузки, невозможность оказать адекватную помощь — всё это здесь не просто обстоятельства, а суть самого бытия, из которого у врачей нет выхода даже после смерти.

Вопрос - ответ! Давно его не было и вопросы поднакопились 😉 Свежий, как и моя трудоспособность! 😎 Любые - остроумные, глупые и каверзные вопросы 🔥 Ни один не останется без ответа 😌 Традиционно - вопросы в комментарии, ответы в видеоформате, 20.08.2026 🔥

Вот и закончилось моё трёхнедельное путешествие по Юго-Восточной Азии. Пхукет — виды, гостеприимство и ночное безумие Куала-Лумпур — киберпанк наяву, ужины на смотровых площадках небоскрёбов и красота, от которой реально сбивается дыхание Я снова заряжен, свеж и рвусь в бой 🔥 Работы за три недели накопилось — так что разгребаем свежие публикации, истории пациенток и нюансы репродуктивной науки Поделюсь малой частью фото 😉

Ох уж эти блокировки

Первое УЗИ мне сильно не понравилось. В основном - за счет объема матки. Вере 44 года, она пришла ко мне в феврале. За плечами - определенный багаж из неудач и попыток. Несмотря на прошлое - Вера суперпозитивна, улыбчива и готова действовать 🔥 В 2018 году - лапароскопия, удаление цистаденомы левого яичника. Коагуляция очагов эндометриоза + РДВ. Далее 4 месяца курс визанны В 2019 самостоятельная беременность, замершая на 9-й неделе - вакуум-аспирация полости матки. В 2021 году - ВРТ ЭКО, 11 ооцитов, 5 эмбрионов, ПГТ - 1 рекомендован. Перенос на ЗГТ, без имплантации. В 2022 - повторная беременность, замершая в 9 недель, анэмбриония, кариотип нормальный мужской. В 2024 - ВМИ дважды, без эффекта. Сбор анамнеза, прием шел своим чередом. Дошли до УЗИ. Объем матки 131 см3, определяются анэхогенные образования до 2 мм в дне матки - кисты аденомиоза. По задней левой стенке определяется неоднородный ячеистый участок, с веерообразными лучистыми акустическими тенями. Если вы помните - я писал довольно большую статью по аденомиозу. Мы знаем что объем матки больше 130 см3 связан с увеличением риска на потерю беременности в 1.8 раз, снижает вероятность на роды в среднем на 44% и в некоторых случаях, при тяжелом поражении, вероятность на роды колеблется в пределах 5-10%. Одна из причин аденомиоза - выскабливание и прочие вмешательства в полость матки, что повреждают границу между миометрием и эндометрием. Мы решили не пытать счастья со своими клетками и взяли сразу донорские. Дело осталось за малым - подготовить матку к имплантации. В структуре патогенеза аденомиоза, локально в матке, происходит собственный ароматазный путь и относительно недавно ребята придумали чудесную схему - 3 месяца на агонистах, затем 21 на ингибиторах ароматазы. Да, немного офф-лейбл, однако гипофиз выключен и вреда быть не должно. Настала рубрика "Ээээээксперименты" Объяснив ситуацию и план действий мы приступили. Спустя 3 месяца дифферилина и 21 день летрозола объем матки - 44 см3! Объем уменьшился в 3 раза! Начали заместительную гормональную терапию. В день назначения прогестерона - оттаивание клеток, оплодотворение и далее, на 5-е сутки свежий перенос. Спустя 12 дней ХГЧ - 1070 мМЕ/мл А на данный момент - чудесная прогрессирующая беременность ❤️ Вывод прост - будьте обоснованно смелыми, друзья мои 😉 ---------------------------- База знаний: Ссылка Для связи: @dvortsov_ivf Для записи на прием: Ссылка

18.07 - создана новая ячейка общества 😉

Елизавете 38 лет, из них 16 она планирует беременность Все истории опубликованы с согласия пациентов Рутинное обследование и походы по врачам ни к чему не привели В 2022 году Лиза пришла к репродуктологам. Её направили на гистероскопию и удалению полипа. Мне показалось странным, что при первой же гистероскопии ей убирали синехии. Откуда бы им взяться? Ну да ладно, бумага всё стерпит. Проведен первый протокол ВРТ ЭКО Примапур, 175 МЕ №9 Оргалутран 0.25 - №4 Декапептил 0,2 мг 11 ооцитов, 8 М2, 2 эмбриона 5ВВ и 3ВС Криоперенос на ЗГТ эмбриона 5ВВ, беременность не наступила Криоперенос в ЕЦ эмбриона 3ВС, беременность не наступила. В 2023 выскабливание, чтобы иссечь синехии Тот же 2023 год - снова выскабливание, снова иссечь синехии Поразительное упорство лечить то, что сам же и вызываешь. Повторный протокол ВРТ ЭКО Примапур 200МЕ №10 Оргалутран 0.25 мг №6 7 ооцитов, 5М2, 3ВВ, 3ВС, 4ВВ, 4АВ. 3 эуплоидных. В 2024 году - снова выскабливание. В этот раз с лапароскопией, дабы убрать миому. Далее 2 Курса физиотерапии, гирудотерапия и прочие танцы с бубном. 2024 год - крио на ЗГТ, перенос эмбриона 4ВВ. С таким насыщенным анамнезом Лиза приходит на прием Есть 2 эуплоидных эмбриона (3ВВ и 3ВС) и неудачные переносы в анамнезе Внимательный читатель заметит: в естественном цикле ей переносили эмбрион лишь однажды и был он не лучшего качества Решено - никакого ЗГТ, спокойный перенос в естественном цикле. В целом ЗГТ следует использовать когда других вариантов вообще не осталось. Удивительно, но эндометрий после трёх выскабливаний рос, к моменту введения прогестерона толщина - 7.5 мм. Более чем достаточно. Прогестерон. 120 часов. Перенос. Вчера зафиксировали сердцебиение ❤️ Мораль сей басни такова - нужно просто делать свою работу и не трогать лишнее. Пожелаем же Елизавете удачи 😉 ---------------------------- База знаний: Ссылка Для связи: @dvortsov_ivf Для записи на прием: Ссылка

Виктории 33 года. Шесть протоколов в других клиниках. Ноль беременностей. Причина бесплодия - эндометриоз и ОАТ-синдром у мужа. Спермы мало, она со сниженной подвижностью и морфологией. В 2015 году резекция левого яичника по поводу эндометриоидной кисты, в 2016 году резекция правого яичника по поводу эндометриоидной кисты. С 2023 года Виктория в ЭКО. Было проведено 6 протоколов ВРТ (Дальше небольшой блок для коллег) 1) Пурегон 150МЕ + ХуМоГ 75 - 10 дней, Оргалутран №3, Овитрель, 3 ооцита, 1 эмбрион, фрешЭТ - без эффекта. 2) Гонал 100 + ХуМоГ 75МЕ - 10 дней, оргалутран 0.25 №4, ХГЧ 10 000, 2 ооцита, эмбриостоп. 3) Гонал 150, ХуМоГ 75 МЕ, 3 оргалутрана, ХГЧ 10 000МЕ, 1 ооцит, ФрешЭТ 3СС, без эффекта 4) Клостилбегит 100 5 дней. ХГЧ 5000МЕ, 3 ооцита М2 витрифицировано. 5) Гонал 175МЕ + ХуМоГ 75МЕ - 10 дней. Оргалутран №3. ХГЧ 10 000МЕ, 5 ооцитов М2, эмбриостоп. 6) Длинный протокол на агонистах, 150 пурегон + 150 мериоферт, 8 дней стимуляции, 10 000МЕ ХГЧ, 2 фолликула, 1 ооцит, эмбриостоп. С таким насыщенным анамнезом и АМГ 0.71 Виктория приходит ко мне. Да, результаты прошлых протоколов печальны, АМГ снижен, но возраст - то чудесен! Судя по длине цикла и прошлым протоколам у Виктории наблюдался выраженный асинхронный рост фолликулов. Меня это не устроило и мы решили пойти в протокол в лютеиновую фазу. Идея в том, что после овуляции под воздействием эстрадиола и прогестерона ФСГ будет низок, как следствие - фолликулы будут равномерной когортой Встретились на 18-й день цикла и поехали. 225 МЕ гонала и дюфастон для подавления овуляции и удержания эндометрия. Стимуляция длилась дольше обычного, 15 дней Однако на выходе - 6 ооцитов и 4 эмбриона - 3AB, 3CB, 4BB, 3BB Из них 3 эуплоидных! 🔥 В работе с множественными неудачами такие новости - гора с плеч Радости не было предела, дело оставалось за малым - адекватно провести перенос. Там ничего интересного - протокол в ЕЦ, открытие окна имплантации, перенос спустя 120 часов ХГЧ спустя 10 дней - 168 мМЕ А на данный момент - чудесная клиническая беременность Пожелаем же Виктории удачи 😉 А вам - не отчаиваться при неудачах, урожайный протокол может быть следующим в очереди 😎 P.S Мем случайный 😁 ---------------------------- База знаний: Ссылка Для связи: @dvortsov_ivf Для записи на прием: Ссылка

Нерегулярная серия постов о том, как я стал репродуктологом 😎 История о том, как я научился не лезть в чужие дела Это было теплой весной при моей практике в ЖК. Первый год ковида. Врачей не хватает катастрофически — меня, юного и горящего, ставят в женскую консультацию на полставки. Я веду беременных и лечу пациентов с подсказками старших товарищей Приходит на учет женщина 38 лет, лицо землянистого цвета, срок беременности - около 12 недель Женщина любит активно прибухнуть, имеет двоих детей с инвалидностью и тяжелое почечное наследственное заболевание - амилоидоз. Направил на УЗИ почек - нашли некое образование, дифференциальный диагноз между раком и сложной кистой. Было рекомендовано МРТ. Беременная на раннем сроке с раком - тот еще подарок. Надо действовать быстро. Отпускаю пациентку, даю рекомендации, записываю на скрининг и бегом к заведующей. Совместными усилиями, мольбами и угрозами родственникам удалось записать женщину на МРТ на следующий же день Сообщаю ей локацию и время записи и спокойно ложусь спать На следующее утро её нет - она просто не пришла Трубки не берет и не подает признаков активности в мессенджерах Проходит пару дней, новостей от неё так и не было. В очередной раз набрав номер я наконец услышал её голос и она поведала удивительную историю Историю о том, как её муж напился, избил её, выгнал её из дому, она бедняжка ночевала в подъезде и не смогла приехать, потому что у неё не было денег даже на автобус. Рассказывала она в красках и очень эмоционально В гневе я начал вызванивать её мужа Дозвонился к удивлению довольно быстро Отчитал его за жестокость к беременной и вообще, бить женщин не хорошо "Как интересно - ответил мне её муж, - Но я уже 2 месяца на вахте" Возникла тяжелая пауза. Кажется даже птицы за окном остановились посмотреть Пу-пу-пуу, неловко вышло С тех пор в чужие дела я не лезу А с женщиной все нормально, это была сложная киста Кажется все попадали в похожие истории, делитесь своими 😉

Поделюсь с вами одним лайфхаком, как я стараюсь минимизировать количество ошибок Репродуктология — это марафон решений. За один приём ты принимаешь десятки микро-решений: какой протокол, какие дозы, когда триггер, что добавить, что убрать, что сказать, что промолчать. Голова работает как конвейер. А конвейер ошибается. Не потому, что врач плохой. Потому что врач — человек. Поэтому у меня есть личный приём. Я называю довольно лаконично: «А не дебил ли я часом?» Метод примитивный до неприличия и чудовищно эффективный. Когда все назначения сделаны, рекомендации даны, протокол расписан — я останавливаюсь. На пару минут. И заново перечитываю анамнез и клинические данные Хирурги называют это time-out — пауза перед разрезом, обязательная по протоколам ВОЗ. У нас, репродуктологов, формального time-out нет. Но проблема та же: цена ошибки высока. Поэтому каждый врач рано или поздно изобретает свой костыль. Мой костыль — этот грубый, но понятный вопрос. ---------------------------- База знаний: Ссылка Для связи: @dvortsov_ivf Если хотите попасть на прием: Ссылка

Когда "не повезло" превращается в "у нас проблема"? Когда первый перенос не сработал — начинается паника. Все вопросы обрушиваются одновременно: что дообследовать? Как перестраховаться? Что пошло не так? Но у нас есть математика. И она строже эмоций. Где проходит граница между «нам не повезло» и «у нас проблема, копаем глубже»? Эта граница — 60%. Если суммарная ожидаемая вероятность беременности по всем перенесённым эмбрионам превысила 60%, а беременности нет — это RIF (recurrent implantation failure). Пора дообследоваться. Как понять, что вы в этой группе: - 2 эуплоидных эмбриона без имплантации — это уже RIF (Повторные неудачи имплантации) - Если статус эмбрионов неизвестен — считайте по картинке выше Дальше — два сценария. Либо вам действительно не повезло (бывает, монетка), либо есть что искать. И да, распространенность RIF по данным литературы - 2-5% среди пар, проходящих ЭКО. О том, какие обследования реально нужны, а какие — бесполезны, расскажу в следующих постах. А мем к посту я не придумал 😅

Друзья! А вот и летний вопрос-ответ 🔥 Приятного просмотра 😉 https://vkvideo.ru/video-217162859_456239024

Вопрос - ответ! 😉 Летний, жаркий! 🌳 Любые - остроумные, глупые и каверзные вопросы 🔥 Ни один не останется без ответа 😉 Традиционно - вопросы в комментарии, ответы в видеоформате, 13.06.2026 🔥