Доктор Караев | Уролог | Андролог

Дорогие подписчики, в который раз повторяю, я НИКОГДА не пишу первым и не предлагаю консультацию! Есть два аккаунта для записи: @Urology_karaev - мой личный @Karaev_Assistant - мой ассистент Все что написано с других аккаунтов, это мошенники

18+ Уже сегодня состоятся лекции по вопросам сексуального здоровья и сексуальности, которые мы подготовили вместе с нашим образовательным проектом «Сад». Специалисты расскажут о сексуальном желании, сексе в физиологии и культуре, и помогут разобраться с тем, что такое сексуальные сложности. 📎Все лекции пройдут в зуме по ссылке: https://us06web.zoom.us/j/87890657842?pwd=P9O0JYqjV6X7eL2BkdlwrtiX3KDUdL.1 Расписание: 🟣13:00 — «Почему секс причиняет боль» от Анны Шиловой, CEO Чистых Когниций и преподавательницы курса по секс-терапии от Сада. 🟣14:00 — «Асексуальность: диагноз или идентичность» от Вики Ащук, секс-терапевтки, парной терапевтки, секспросветительницы, авторки канала «Правильно ли я поняла». 🟣15:00 — «Устройство сексуального желания» от Елизаветы Бизюковой преподавательницы Сада, создательницы «Гильдии секс-терапевтов» и авторки канала «Научный секс». 🟣16:00 — «Цистит, тазовые боли и секс. Взгляд уролога» от Нурамеда Караева, уролога и автора канала «Доктор Караев». 🟣17:00 — «Как жить если у тебя вагинизм» от Татьяны Коровкиной, гинеколога и интимного коуча из Канады, авторки канала «Love Nopain». Время указано по Москве. Записи будут! Ждём вас 😍

А мы вот это долго будем терпеть? Я серьезно. У меня иногда ощущение, что в анализах просто ищут хоть что-нибудь, что можно начать лечить Эктопия шейки матки ➡️ срочно прижигаем Нашли уреаплазму ➡️ курс антибиотиков Кишечная палочка в посеве ➡️ вообще отдельная любовь, про нее я недавно вам рассказывал На консультациях таких историй у меня просто завались. Начинаем разбирать, что человек уже проходил, и выясняется: несколько курсов антибиотиков, «лечение» ВПЧ, прижигание эрозии или лейкоплакии, таблетки из-за «остаточной мочи». И в лучшем случае это все нам не испортило картину реального заболевания (чаще наоборот) А исходные жалобы: 🔴 жжение 🔴 дискомфорт 🔴 частые позывы 🔴 боль как были, так и остались Потому что мы не должны лечить анализы и отдельные находки без веских показаний! Всегда нужно смотреть на ситуацию целиком: ➡️ какие у человека есть жалобы ➡️ что показывают обследования ➡️ есть ли признаки воспаления ➡️ действительно ли найденное отклонение может объяснить симптомы Иначе месяцы уходят на попытки «исправить» анализы, а реальные причины жжения, боли или позывов так и остаются без внимания Я специально для вас поднял истории болезней своих пациенток и собрал большую памятку по анализам и результатам обследований, которые особенно часто пытаются лечить без необходимости Разобрал: ⚫️ почему сам показатель еще не означает заболевание ⚫️ когда лечение действительно нужно ⚫️ когда достаточно наблюдения Пост получился большой, оставил его для вас в закрытом канале листа ожидания Всем пациентам и даже врачам настоятельно рекомендую ознакомиться! 🌸 ВСТУПИТЬ В ЛИСТ ОЖИДАНИЯ Если вам в следующий раз предложат лечить очередной показатель, хотя ваши реальные жалобы никто толком не разобрал, задайте врачу простой вопрос: «зачем мы это лечим и как именно это связано с моими симптомами?». Если внятного ответа нет — я бы точно получил второе мнение

👤 «Если обострения происходят после определенной еды и напитков, это нужно лечить? Или достаточно полгода соблюдать диету, чтобы восстановить слизистую?» Если после кофе, алкоголя, острого, кислого, томатов или соков у вас регулярно усиливаются жжение, частые позывы, давление или боль в области мочевого пузыря — такая реакция действительно может быть связана с повышенной чувствительностью мочевого пузыря Она встречается при гиперсенсорности мочевого пузыря, ГАМП, синдроме болезненного мочевого пузыря и некоторых других состояниях ➡️ Почему мочевой пузырь реагирует на еду и напитки? Здесь может работать сразу несколько механизмов 1️⃣ Повышенная чувствительность слизистой Внутренняя поверхность мочевого пузыря имеет защитный ГАГ-слой. Он ограничивает контакт компонентов мочи со стенкой мочевого пузыря и расположенными в ней нервными окончаниями При нарушении его защитной функции некоторые компоненты мочи могут сильнее раздражать чувствительную стенку мочевого пузыря 2️⃣ Повышенная чувствительность нервных окончаний При длительных симптомах нервные окончания могут сильнее реагировать на обычные химические раздражители. В результате после определенных продуктов или напитков появляются: ⚫️ жжение ⚫️ частые или срочные позывы ⚫️ боль ⚫️ давление и дискомфорт в области мочевого пузыря 3️⃣ Перенапряжение мышц тазового дна У части пациенток вместе с повышенной чувствительностью мочевого пузыря есть миалгия и перенапряжение мышц тазового дна. Это тоже может усиливать жжение, позывы и тазовую боль Нужно ли это лечить? Да. Постоянно исключать продукты и ждать, что за полгода слизистая самостоятельно восстановится — сомнительная стратегия. Лечение зависит от причины ваших симптомов и может включать: ⚫️ при ГАМП — М-холиноблокаторы или β3-адреномиметики для уменьшения частоты и срочности мочеиспускания ⚫️ при нейропатическом компоненте боли — препараты, влияющие на передачу болевого сигнала, в том числе габапентиноиды и другие нейромодуляторы по показаниям ⚫️ при синдроме болезненного мочевого пузыря у отдельных пациентов — внутрипузырную терапию, в том числе препараты гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата ⚫️ при перенапряжении мышц тазового дна — работу с реабилитологом, миофасциальные техники, БОС-терапию и другие методы расслабления мышц Конкретная схема всегда зависит от диагноза. Одного универсального препарата «от реакции мочевого пузыря на кофе» не существует. 🌸 А что делать с диетой? На время выраженных симптомов можно убрать продукты, после которых вы действительно замечаете ухудшение Обычно используют элиминационный подход: на 2–4 недели ограничивают основные триггеры, затем постепенно возвращают продукты и отслеживают реакцию Так можно понять, что провоцирует симптомы именно у вас, а сидеть полгода на строгой диете ради «восстановления слизистой» обычно не требуется Если вы вынуждены постоянно отказываться от кофе, алкоголя, острого, кислого и других продуктов, потому что после них каждый раз появляются жжение, позывы или боль, стоит разобраться с причиной повышенной чувствительности мочевого пузыря и подобрать лечение

Кишечная палочка (E. coli) в анализах: что с ней делать и когда ее НЕ надо лечить? Про E. coli мне пишут постоянно и часто обвиняют ее буквально во всех симптомах: жжении, частых позывах, боли, дискомфорте в уретре. Поэтому давайте разберемся, что вообще означает кишечная палочка в анализах E. coli в норме живет в кишечнике. Оттуда она может попадать в область промежности и уретры, а затем — в мочевые пути. У женщин это происходит достаточно легко из-за анатомии: уретра короткая и расположена рядом с влагалищем и анусом. Поэтому сам факт обнаружения кишечной палочки в посеве мочи еще не означает, что именно она вызывает ваши симптомы Дальше возможны разные ситуации: ➡️ E. coli действительно вызывает острый цистит ➡️ бактерия присутствует в мочевых путях, но воспаления нет ➡️ бактерия случайно попала в образец во время сбора мочи Именно поэтому увидеть в посеве E. coli 10³ и выше и сразу начать пить антибиотик — плохая логика Когда кишечную палочку точно нужно лечить? Когда есть картина острого цистита: 🔴 внезапно участилось мочеиспускание 🔴 появилось чувство неполного опорожнения мочевого пузыря 🔴 возникли резь, боль или жжение при мочеиспускании 🔴 может подняться температура до 37,5 🔴 может появиться кровь в моче ❗️ Важно, что эти симптомы появились остро, а до этого такого состояния не было Дальше смотрим анализы: ➡️ в общем анализе мочи есть признаки воспаления: лейкоциты, нитриты или лейкоцитарная эстераза ➡️ в посеве мочи обнаружена E. coli 10³ и выше Вот в такой ситуации кишечная палочка действительно может быть причиной острого цистита, и ее лечат А теперь другая ситуация. У вас есть жжение, частые позывы, дискомфорт в области мочевого пузыря или тазовая боль, но: ⚫️ в общем анализе мочи нет признаков воспаления ⚫️ кишечная палочка обнаруживается только в посеве мочи В такой ситуации лечить E. coli антибиотиками обычно не нужно. Цифры 10³, 10⁴ или 10⁵ показывают, сколько бактерий выросло в посеве. Сами по себе они не доказывают, что именно кишечная палочка вызывает ваши жалобы Если симптомы сохраняются длительно, нужно искать другую причину ➡️ Возможные причины урогенитальных симптомов как при инфекции ➡️ Когда кишечную палочку надо лечить при полном отсутствии симптомов — подробно разобрал в новом посте в листе ожидания 🌸 ВСТУПИТЬ В ЛИСТ ОЖИДАНИЯ

Вот так вот, именно поэтому не ношу халат

«Я уже всё перепробовала, мне ничего не поможет» Эта фраза — классическая точка отчаяния. Потому что когда пациент говорит «мне ничего не поможет», он имеет ввиду не клиническую картину, а колоссальную усталость, боль и разочарование К этому обычно приводит несколько лет взаимодействия с медицинской системой: 🔴 5–7 врачей 🔴 разные диагнозы 🔴 новые обследования 🔴 новые назначения 🔴 куча потраченных денег А как итог у нас либо временное облегчение, либо отсутствие результата Поэтому мозг делает вполне логичный вывод: «если мне не помогли лучшие специалисты с корочками и званиями, значит дело во мне и мне уже никак не помочь» Еще очень часто за «я всё перепробовала» лежит набор хаотичных действий ➡️ антибиотики без бакпосева ➡️ инстилляции ➡️ БАДы ➡️ народные методы ➡️ случайные назначения от разных специалистов То есть сил потрачено столько, будто человек прошел лечение смертельного заболевания. Но никто ни разу не посмотрел в сторону доказательного и системного подхода, который здесь был нужен изначально Я понимаю этот страх: решиться на новое лечение = подвергнуть себя риску снова разочароваться. Позиция «мне ничего не поможет» очень часто оказывается просто способом защиты от очередной несбывшейся надежды

Обожаю эти смолтоки в запрещенной сети 😅

Как какать, чтобы не было цистита? Я, конечно, не гастроэнтеролог, но всё-таки врач. И эту информацию вы обязаны знать Если посмотреть на моих пациенток с урогенитальными проблемами, то практически каждая вторая параллельно живет еще и с запорами, вздутием, диареей, болями в животе или постоянной тошнотой Причем эта история может длиться 10–20 лет и восприниматься как абсолютная норма Но время консультации начинают всплывать интересные закономерности: ➡️ у кого-то на фоне вздутия усиливаются позывы к мочеиспусканию ➡️ у кого-то после нескольких дней запора появляется дискомфорт в мочевом пузыре ➡️ у кого-то любые проблемы с кишечником сразу сопровождаются жжением, учащенным мочеиспусканием или другими урогенитальными симптомами Ничего удивительного здесь, конечно же, нет. Мочевой пузырь и кишечник находятся рядом и используют общие нервные пути. Поэтому при СРК, выраженном вздутии или запоре кишечник постоянно отправляет сигналы в нервную систему. Мозг получает эту информацию, а дальше начинается путаница В результате проблема находится в кишечнике, а ощущается как: ⚫️ жжение ⚫️ давление ⚫️ учащенное мочеиспускание ⚫️ дискомфорт в мочевом пузыре А еще когда нас постоянно беспокоит ЖКТ, мышцы тазового дна начинают перенапрягаться. А напряженные мышцы сами по себе способны давать симптомы цистита. Эту тему мы с вами уже разбирали неоднократно Если посмотреть большинство моих клинических случаев, то нормализация работы ЖКТ практически всегда входит в план лечения Потому что невозможно заниматься хронической тазовой болью, гиперсенсорным мочевым пузырем или вульводинией, полностью игнорируя кишечник Хорошие результаты появляются тогда, когда мы перестаем лечить отдельный симптом и начинаем смотреть на ситуацию целиком. Потому что лечим мы не мочевой пузырь отдельно, не кишечник отдельно и не мышцы отдельно. Мы лечим человека!

Шаблонное лечение = хронизация заболевания Я тут попросил девушек в запрещенной сети написать истории, после которых они уже не вернулись к урологу/гинекологу А там: ➡️ лечение молитвами ➡️ роды как панацея даже при болях в поджелудочной ➡️ пить побольше воды, чтобы снизить антитела при резус-конфликте ➡️ мерить 3 месяца базальную температуру Короче, откровенный идиотизм. И да, в борьбе с мракобесием мы бессильны 🌸 Вопрос: что будем делать с теми, кому вроде бы поставили верный диагноз, а с лечением что-то пошло не так? Так часто происходит из-за шаблонного подхода к лечению и коммерциализации медицины Я ничего не имею против клинических рекомендаций и протоколов. Современная медицина должна на них опираться. Проблемы обычно начинаются тогда, когда врач лечит симптом, но не задается вопросом, почему этот симптом вообще появился В результате мы получаем: 🔴резистентность, когда человек получает всё новые и новые курсы антибиотиков 🔴сенситизацию боли, когда нервная система начинает воспроизводить боль даже после того, как исходная причина уже перестала играть главную роль 🔴психические последствия: тревогу, фиксацию на симптомах, постоянное ожидание ухудшения При этом многие уверены, что если диагноз поставлен правильно, то стандартная схема лечения обязательно должна работать. Но вы же понимаете, что все не так просто Здесь возникают ошибки интерпретации и тактики. Чаще всего я вижу: ➡️ гипердиагностику по анализам, когда лечат бактерии, которые вообще могут не иметь отношения к жалобам и являются нормой ➡️ игнорирование мышц тазового дна, хотя именно они поддерживают симптомы годами ➡️ отсутствие интереса к гормональному статусу: грудное вскармливание, КОК, менопауза и другие состояния способны напрямую влиять на выраженность симптомов И хуже всего, когда человек настолько устал от своих симптомов, что готов слепо соглашаться практически на любое лечение 👤 Одной моей пациентке выполняли бесконечные инстилляции мочевого пузыря просто потому, что при частых позывах их принято назначать. Это лечение усиливало симптоматику за счёт постоянной травматизации слизистой 👤 Другой — сделали транспозицию уретры при вульводинии и напряжении мышц тазового дна. Девушка потратила несколько сотен тысяч рублей и несколько месяцев на восстановление после операции, которая никак не могла решить её основную проблему К сожалению, подобных историй намного больше, чем хотелось бы Чтобы не попасть в такую ситуацию, нужно самому на себя надевать спасательный круг. Увы, но иначе никак — только разбираться самостоятельно, что происходит с вашим организмом

Кесарево сечение VS естественные роды. Разбор на основе истории родов моей жены Я часто слышу мнение, что кесарево сечение — это более простой вариант родов с точки зрения восстановления Логика понятная: ребенок не проходит через родовые пути ➡️ разрывов нет ➡️ значит и проблем должно быть меньше У моей жены Сабины было экстренное кесарево сечение. До беременности у нее вообще не было урогенитальных жалоб. Ни циститов, ни тазовой боли, ни боли при половом акте. Да и было бы странно — я же ее муж 😅 Но после родов появились: ⚫️ жжение при мочеиспускании ⚫️ сухость слизистых ⚫️ боль при половом акте ⚫️ тазовая боль ⚫️ жжение и боль в области рубца Причем все это происходило одновременно с грудным вскармливанием, хроническим недосыпом и попытками понять, как вообще теперь жить с маленьким ребенком Самое неприятное, что большинство женщин в такой ситуации начинают ходить по кругу. Одни врачи лечат цистит, другие бактериальный вагиноз, третьи предлагают подождать еще пару месяцев, потому что «после родов такое бывает». В итоге лечение есть, анализов становится все больше, а легче почему-то не становится. И это не проходит даже тогда, когда организм уже должен был восстановиться Но беременность сама по себе создает огромную нагрузку на мышцы и связки малого таза. Кесарево — это полноценная операция, после которой остается рубец. Добавьте сюда грудное вскармливание, изменение гормонального фона, недосып, тревогу и получите идеальные условия для появления самых разных жалоб Сейчас большая часть симптомов у Сабины уже ушла: ➡️ нет тазовой боли ➡️ нет боли и дискомфорта при близости ➡️ нет симптомов со стороны мочевого пузыря С рубцом мы еще продолжаем работать, но по сравнению с тем, что было раньше, разница огромная В закрытом канале листа ожидания подробно разобрал эту тему: 🔴 почему кесарево не защищает от тазовой боли 🔴 какую роль играет рубец после операции 🔴 почему грудное вскармливание может давать сухость, жжение и симптомы, похожие на цистит 🔴 что важно делать после родов, чтобы не запустить ситуацию Если планируете беременность или уже стали мамой — рекомендую почитать, чтобы лучше понимать свой организм и знать, с какими особенностями можно столкнуться после родов. Знания — лучший способ обезопасить себя ❤️‍🩹 🌹 ВСТУПИТЬ В ЗАКРЫТЫЙ КАНАЛ

10 лет Столько в среднем занимает путь женщины от первых симптомов до диагноза «эндометриоз» Эндометриоз обычно начинается не в 30 лет и не после родов, а стартует с первых менструаций Сначала появляются болезненные месячные. Потом боль становится сильнее. Со временем начинают присоединяться симптомы, которые на первый взгляд вообще никак не связаны между собой: ➡️ боли в тазу ➡️ боли во время полового акта ➡️ симптомы цистита ➡️ синдром раздраженного кишечника ➡️ напряжение мышц ➡️ хронические болевые синдромы В результате женщина годами ходит между разными специалистами и получает несколько отдельных диагнозов вместо одной общей картины С эндометриозом связан еще один миф. Многие до сих пор считают, что это плохо изученное заболевание и диагностировать его практически невозможно. На самом деле за последние годы подход сильно изменился Сегодня врач может заподозрить эндометриоз уже по жалобам и клинической картине ❗️ Но скажу сразу: эндометриоз нельзя вылечить полностью. Его можно перевести в ремиссию и добиться хорошего контроля симптомов Здесь, конечно, возникает другая проблема. Эндометриоз диагностировали, но даже после операции или грамотно подобранной гормональной терапии часть жалоб может сохраняться. И у этого есть свои причины В листе ожидания я подготовил большой материал про эндометриоз Там же оставил критериии для его ранней диагностики, которые уже сейчас помогут собрать симптомы в единую картину и понять, стоит ли обсуждать этот диагноз со своим врачом 🌸 ВСТУПИТЬ В ЗАКРЫТЫЙ КАНАЛ

Мне тут в запрещенной сети сказали, что то, что я лечу это «казуистичные случаи» Так что девочки, вы себе опять все напридумывали, а «банальный» цистит лечится просто

Как теперь лечить эндометриоз? В марте 2026 года в авторитетном журнале PLOS Medicine вышел масштабный аналитический обзор под названием From pain to policy: Improving endometriosis awareness, diagnosis, and treatment Материал опирается на целый ряд крупнейших мировых метаанализов и когортных исследований (в одном из которых, например, были проанализированы данные более 50 000 пациенток). Главные тезисы: ученые настаивают на радикальном изменении медицинской парадигмы. Крупные мультицентровые исследования в США и Европе доказали связь эндометриоза с целым спектром тяжелых коморбидных состояний. У женщин с этим диагнозом риск развития синдрома раздраженного кишечника (СРК) выше почти в 3 раза, риск сердечно-сосудистых заболеваний повышен на 23%, а вероятность столкнуться с депрессией и тревожными расстройствами возрастает более чем в 2 раза. Эндометриоз необходимо лечить в рамках комплексных программ по хроническим заболеваниям, а не изолированно в кабинете гинеколога. О необходимости именно такого междисциплинарного подхода я активно пишу и говорю на протяжении последних трех лет - задолго до выхода этой работы. Принципы ведения таких женщин должны базироваться на современных протоколах терапии моей любимой и обожаемой хронической тазовой боли. Поэтому, если вам иногда кажется, что мы в России отстаем от мировых стандартов, знайте: в некоторых фундаментальных вопросах мы идем далеко впереди.

Сколько курсов антибиотиков нужно пропить, чтобы расслабить мышцу? Правильный ответ — ноль. Потому что антибиотики на мышцы не действуют Но это годами происходит с женщинами, у которых есть симптомы цистита: ➡️ жжение при мочеиспускании ➡️ частые позывы ➡️ чувство неполного опорожнения ➡️ боль во время секса а анализы при этом чистые! Симптом есть, инфекции нет, а антибиотики назначают один за другим. А потом оказывается, что никакого цистита не было Была, например, хитрая миалгия мышц тазового дна. Это когда болят не мочевой пузырь и уретра, а сами мышцы. Они находятся в хроническом спазме и дают ровно те же ощущения, что и цистит Спазм может возникать: 🔴из-за хронического стресса и тревоги 🔴проблем со стулом 🔴болезненного полового акта в прошлом 🔴травм и операций в области таза Чаще всего это комбинация причин Самое обидное, что пациентка делает всё правильно. Идёт к врачу, сдаёт анализы, пьёт назначенное. Только толку от этого лечения нет. Мышцы таза — это не про урологию в классическом понимании, и многие врачи просто не смотрят в эту сторону По моему опыту, примерно каждая третья пациентка, которая приходит ко мне с симптомами цистита и чистыми анализами, имеет именно этот диагноз. Я это вижу уже на этапе сбора анамнеза. И мне жаль, что многие об этом не знают, пока состояние прогрессирует Этот диагноз прекрасно поддается лечению, но сначала его нужно распознать!

Уровень абсурда растет с каждым днем 😅 Это комментарий под роликом, где я говорю о правилах профилактики цистита и вагинитов