Стресс под контролем

Дорогие Стрессье! Ещё немного летнего понедельника

Дорогие Стрессье! Здравствуйте! О чем могут говорить при встрече эндокринолог и невролог...ну конечно, про стресс. Ведь стресс - это не просто переживание, это мощный каскад нейроэндокринных реакций в ответ на стрессорный фактор. И этот ответный каскад затрагивает весь организм человека, а мозг сам становится мишенью. Замечательный диалог (Запись на рутубе) с замечательным эндокринологом А.Л. Тараско (https://atarasko.com/, а также ТГ https://t.me/drAnastasiaTarasko).

Дорогие Стрессье! Здравствуйте! На фото пример когнитивного тренажёра. Он такой забавный, удобный и поддерживает мелкую моторику

А вот еще хорошая "игрушка" для разных возрастов. Тут и мелкая моторика, и пространственное мышление, а еще есть инструкция, но она написана мелким текстом - это единственный минус

Дорогие коллеги, спасибо за сегодняшний Завтрак, после сразу поехала на фабрику шоколада (открылась на ВДНХ), было интересно посмотреть, реклама отличная, но в реальности оказалось все иначе 🤷‍♀ На Завтраке сказала про Тренажер интеллекта. Автор Лидия Васильева. У неё есть как для детей разные пособия, так и для взрослых https://www.labirint.ru/books/1007710/

Дорогие Стрессье! Жду всех в 9.00 (мск) на Завтраке "Стресс и беременность" https://my.mts-link.ru/j/Stresspodkontrolem/22119910938. Вебинар без баллов, поэтому оперативно и лаконично, на вопросы у нас останется достаточно времени

Дорогие Стрессье, здравствуйте! Наша рубрика «Кино как клинический случай». Сегодня — «Покровские ворота» (1983, реж. М. Козаков). Тёплое кино про Москву и одновременно готовый учебник по созависимым отношениям. Лев Евгеньевич Хоботов — наш главный пациент. Умный, тонкий, но не способный сам принять ни одного решения: за него всё решает бывшая жена, и он покорно подчиняется — даже в собственной личной жизни. Клиническая модель: зависимое поведение и выученная беспомощность. Аргумент: когда за человека годами всё решают, мозг буквально «разучивается» действовать самостоятельно — снижается инициатива, растёт тревога перед любым выбором. Это не лень и не слабость характера, а закреплённый паттерн. Маргарита Павловна — вторая половина этой связки. «Хоботова нельзя бросить на произвол судьбы» — и она контролирует и бывшего мужа, и нынешнего, искренне считая, что причиняет добро. Клиническая модель: патологическая гиперопека (гиперконтроль). Аргумент: контролирующему человеку беспомощный партнёр нужен не меньше, чем беспомощному — контролирующий. Вместе они образуют устойчивую созависимую пару: один не умеет без опеки, другой не умеет без объекта опеки. Аркадий Велюров — куплетист, который «то бросает, то снова начинает». Его коронное «Заметьте, не я это предложил!» — не просто шутка. Клиническая модель: алкогольная зависимость. Аргумент: это классическое отрицание и перекладывание ответственности — «меня уговорили», «так вышло». Зависимость всегда ищет, на кого списать выбор; узнать её можно как раз по этим формулировкам. А спасает всех молодой Костик — не таблетками, а тем, что помогает Хоботову наконец сделать выбор самому. По сути, это маленькая «терапия»: выход из выученной беспомощности начинается с одного самостоятельного шага. Пересмотрите «Покровские ворота» и спросите себя: где забота — а где уже гиперконтроль, за который оба держатся? ❤️ P.S. Следующий разбор — «Осенний марафон» (1979). Поговорим о том, как безобидное неумение сказать «нет» превращается в хронический стресс и выгорание. Тема, что ни на есть, наша.

Дорогие коллеги, завтра нас ждет обсуждение фильма "Покровские ворота" - практически учебник по созависимым отношениям в декорациях коммуналки.

Дорогие Стрессье! Здравствуйте! Готовлюсь к Завтраку Стресс и беременность. Надо было уже давно представить стресс как мощный фактор, влияющие не только на развитие плода, но и на его последующую жизнь и поведение. И тут наткнулась на статью 2026 года, в которой показано, что пренатальный стресс — это не просто психологический фактор, а конкретный эпигенетический механизм, способный изменять экспрессию генов, критически важных для развития нервной системы плода с последующим ухудшением синаптической пластичности и нарушением нейрональных связей — фундаментальным процессам, лежащим в основе расстройств аутистического спектра (РАС). По сути, хронический стресс у беременной «перепрограммирует» работу генов, отвечающих за развитие мозга ребёнка. Об этом и говорим на Завтраке в субботу. Ну что делать тем, у кого у же есть РАС, и их окружению - читайте в нашей книге "Аутизм" https://stressundercontrol.ru/paczientam/autizm.html

Ответ на этот вопрос, на самом деле, помогает понять что и как делать. Итак, коллеги, давайте по порядку. Сначала — мыши (на них оценивается эффект разработанной молекулы препаратов). Исследователь берёт гипотезу: «вещество Х влияет на рецептор Y и снижает тревогу». Подбирает модель, где этот рецептор ключевой. Получает красивый, воспроизводимый результат. Всё чисто, всё под контролем. Но важно: на мышах измеряется ситуационная реакция — страх здесь и сейчас. Не личность, не опыт, не травмы. Просто ответ на стимул. Потом — клинические исследования (та же гипотеза переезжает на людей). Дизайн, шкалы, конечные точки — всё заточено под неё. Но это уже не мыши. И даже не «среднестатистические пациенты», а отобранные по строгим критериям участники РКИ. Их меньше, они более однородны, их наблюдают в контролируемых условиях. А дальше — реальный приём. И тут гипотеза встречается с жизнью. У каждого пациента — своя генетика, свой опыт, свои травмы, копинги, социальная среда. И всё это влияет на то, как работает препарат. Именно поэтому мы видим: одному пациенту помогает одно средство, другому — совершенно другое. И мы не знаем заранее, пока не попробуем. Потому что за диагнозом «тревога» скрываются разные нейробиологические профили и разные личности с их когнитивным и адаптационным резервом и умением его адекватно использовать (и это уже про комплаенс). Мы экстраполируем данные с мышей на людей. А потом — из клинических исследований на обычную практику. Но мыши — не люди. Люди в РКИ — не все пациенты. А пациенты — это не просто носители симптомов, а личности. Вот почему нет универсального средства от стресса и тревоги. Потому что стресс — это не событие. Это встреча события с конкретным человеком. И эту встречу не воспроизвести в тест-лабиринте или протоколе. Поэтому, коллеги, самый мощный инструмент — не молекула, а внимание к пациенту. Подбирать терапию — значит видеть человека в рамках биопсихосоциального подхода (см. рисунок) 👆

Дорогие Стрессье! Здравствуйте! Уже в сентябре мы продолжим наш цикл образовательных школ Психосоматика.PRO. И как раз в сентябре будет год как ВОЗ выпустила пресс-релиз, в котором уже открытым текстом про лидерство тревоги, растущее бремя психосоматических расстройств и то, что эти пациенты обращаются исключительно в терапевтическое звено и проходит слишком много времени (от 1 до 3 лет) пока пациент попадет к психиатру. Поэтому нам все равно придется и видеть/диагностировать, и назначать начальную терапию, но остается самый главный вопрос: "Почему так трудно подобрать противотревожный препарат?"

Дорогие коллеги! Календарь сделаем. А вот про что - это пока сюрприз. Подсказка - сначала была диагностика, потом лечение, а вот в 2027 году...пишите свои версии 🤓

Коллеги, вдруг кому пригодится 📌 До 17 августа (17:00 по московскому времени) открыт дополнительный приём документов на программы ординатуры в РМАНПО на незаполненные бюджетные места. Вступительные испытания пройдут 18–20 августа, а приказы о зачислении будут опубликованы 27–28 августа. В дополнительный приём доступны: — неврология (13 мест), — терапия (13 мест), — хирургия (12 мест), — психотерапия (15 мест), —анестезиология-реаниматология (9 мест), — инфекционные болезни (9 мест), — скорая медицинская помощь (9 мест), — фтизиатрия (9 мест), ⏩Подробная информация о сроках приёма и количестве мест — на официальном сайте РМАНПО.

Дорогие Стрессье! Здравствуйте! В интернете снова паника — на этот раз вокруг стевии. Исследования показали, что изостевиол в сочетании с антидепрессантом дулоксетином подавляет рост некоторых бактерий in vitro. Новостные заголовки уже запестрели: «Стевия убивает микробиоту». Давайте спокойно разберемся. 1. Изостевиол — НЕ стевиолгликозиды Это принципиальный момент. Стевиолгликозиды (те самые, что в пакетиках «стевия», а также стандартизированная добавка Е960 с самым проверенным бэкграундом) — это сложные молекулы с глюкозными остатками. Изостевиол — синтетический продукт их кислотного гидролиза, агликон с другой структурой. Это разные соединения с разной биодоступностью и действием. Экстраполировать эффекты изостевиола на пищевые стевиолгликозиды нельзя. 2. Официальная позиция регуляторов неизменна FDA не имеет претензий к высокоочищенным стевиолгликозидам (≥95%). EFSA в ноябре 2024 года подтвердила безопасность стевиолгликозидов (Е 960) и рассматривает повышение допустимой суточной нормы с 4 до 6–16 мг/кг массы тела. 3. Исследование интересное и нужное, но in vitro не учитывает всасывание, метаболизм в печени, иммунный ответ хозяина, кишечный барьер. А вот для пациентов с болезнью Паркинсона важно то, что микробиота у них и так изменена, а моторика ЖКТ нарушена. Переносить данные с in vitro на эту уязвимую группу — клинически необоснованно. Такие эксперименты — лишь генерация гипотез, а не руководство к действию. И главное - не повод отказываться от приема дулоксетина, который назначается пациенту с болезнью Паркинсона ПО ПОКАЗАНИЯМ! Итак, Не запрещайте пациентам стевию и тем более одобренный натуральный стевиолгдикозид (Е960) на основании ЭТОГО исследования. Объясняйте разницу: изостевиол ≠ стевиолгликозиды. Напоминайте про умеренное потребление, которое в пределах нормы остаётся безопасным. Не поддавайтесь панике в соцсетях. Наша задача — отделять зерна от плевел.

Дорогие коллеги! Хотите календарь на 2027? Продолжим нашу традицию?

Дорогие Стрессье! Помним про пользу фикультуры ))) Не откладывайте на завтра то, что можно и нужно сделать сегодня. С очередным понедельником, а может лучше "С новым понедельником!".

Дорогие Стрессье! в 9.00 (мск) жду вас на Завтраке про стресс и остеопороз, подключайтесь https://my.mts-link.ru/j/Stresspodkontrolem/20848957873

Дорогие Стрессье, здравствуйте! Продолжаем рубрику «Кино как клинический случай». Сегодня — «Формула любви» (1984, реж. М. Захаров, сценарий Г. Горина). И начнём с реплики уездного доктора — того самого, Леонида Броневого: «А голова — предмет тёмный и исследованию не подлежит». А как раз про голову мы сегодня и поговорим. Итак, Алексей Федяшев — наш главный пациент. Молодой барин влюбился… в садовую статую. Тоскует, не ест, не спит, бежит от реальной жизни в поисках недостижимого идеала. Клиническая модель: болезненная фиксация на идеализированном образе (лимеренция) с чертами любовной меланхолии. Аргумент: влюблённость — это реальное нейрохимическое состояние: всплеск дофамина, навязчивые мысли об объекте, падение сна и аппетита — картина, близкая к депрессивно-обсессивной. Беда Алексея в том, что он влюблён не в человека, а в идеал, которого не бывает, — и страдает от этого по-настоящему. Граф Калиостро — не пациент, а «механизм». Он не варит любовь в колбе — он виртуозно пользуется внушением. Гипноз, уверенный голос, антураж — и человек верит, что исцелён или влюблён. Аргумент: это не мистика, а сила внушаемости и эффект плацебо — вполне изученные явления. Мозг, поверивший в результат, действительно меняет своё состояние. На этом веками держались и народные чудо-целители, и, увы, шарлатаны. И вот главный вопрос фильма: можно ли вывести формулу любви? И да, и нет. У влюблённости есть биология — дофамин «притяжения», окситоцин привязанности. Но синтезировать чувство, как Калиостро в лаборатории, нельзя: любовь — это не реагент, а отношения, выбор и время. Оттого его «формула» и проваливается, а настоящее чувство рождается само. Пересмотрите «Формулу любви» и спросите себя: где в наших чувствах биология — а где то, что никакой формулой не описать? ❤️ P.S. На следующей неделе комедия "Покровские ворота" - практически учебник по созависимым отношениям в декорациях коммуналки.