Библиотека РМЖ

Наконец мы с Даней записали разбор долькового рака молочной железы! Идея бродила давно и вот она выбродила. Почти год прошел от момента первого семинара в нашей команде до этой записи. Мы попытались показать, что дольковый рак уникальная клинико-морфологическая сущность, которую надо изучать отдельно от неспецифицированного рака. ❤️Ютуб Теория: https://youtu.be/sVg5yJNlBXY?si=M3C_PLBFQMOnVFXT Практика №1: https://youtu.be/SHetrsjF6wE?si=sTkNJp05kR6VFUMs Практика №2 https://youtu.be/zcwXETj4_-0?si=SIlq-36RRvlppXj6 💙ВК Теория: https://vk.com/video-223126353_456239073?access_key=74a73013303ef84090 Практика №1 https://vk.com/video-223126353_456239076?access_key=167fecd587a8a6bd9b Практика №2 https://vk.com/video-223126353_456239083 🩶Rutube Теория: https://rutube.ru/video/bdaacce30337d12c783a046e8714e7e3/ Практика №1: https://rutube.ru/video/fc86d2cbab79a580b96f4cb1d133d941/ Практика №2: https://rutube.ru/video/0faea66f30f25dc29f8d86914ab79f95/ ПЛЕЙЛИСТЫ: Ютуб: https://youtube.com/playlist?list=PLWIAZMKKr0QwQHLZMQXnKsty92QtfWAlB&si=-7rEbtPz4pbn_FSC ВК: https://vk.com/video/playlist/-223126353_2 РУТУБ: https://rutube.ru/plst/536839

Памятка для пациентов «Золедроновая кислота» Эта памятка поможет снизить вам риск развития некроза челюсти. Составитель памятки: Евдокимов Владимир Игоревич - заведующий ЦАОП, врач-онколог, ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ», г. Москва #библиотека_крутышки #золедроновая_кислота #некроз_челюсти #специальнодлякрутышек

Рисую алгоритмы по люминальному РМЖ к ближайшему эфиру А тем временем нас стало 3000 😊 Спасибо 🫶 #рмж

Профилактика остеопороза: золедроновая кислота раз в 5 лет значимо снижает риски перелом у женщин в постменопаузе Интересное исследование (n=1054), пусть проведенное в "общей", а не онкологической популяции пациенток - исследователи оценили как влияет "редкое" применение золедроновой кислоты на риски перелома у женщин в постменопаузе. Пациентки без остеопороза (Т индекс -2,5-0) рандомизировались в 3 группы - золедроновая кислота 5 мг 2 раза за 5 лет (в начале исследования и на 5 год), золедроновая кислота 1 раз в 10 лет (в начале золедронка, плацебо на 5 год) и только плацебо (в начале и на 5 год). Проводилась оценка частоты морфометрических компрессионных переломов позвонков (снижение высоты на >20% от исходного уровня). По результатам - при 10-летнем периоде наблюдения а пациентками - применение золедроновой кислоты хотя бы 1 раз в 5 лет достоверно снижало относительный риск морфометрических переломов (6,3% в группе золедроновой кислоты каждые 5 лет, 6,6% - каждые 10 лет, 11,1% - в группе только плацебо). Различия между группами "редкой" золедронки и плацебо были достоверными, а между группами 5 и 10 лет - нет (на иллюстрации). Весьма длительное действие золедроновой кислоты - давно известный факт, а теперь появилось подтверждение в рандомизированном исследовании. К сожалению, группы "стандартной" частоты применения препарата в исследовании не было, но, тем не менее, результаты представляются актуальными, в т.ч. и для онкологической практики. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2407031

https://www.webmd.com/breast-cancer/ss/slideshow-celebrities-with-breast-cancer

https://rosoncoweb.ru/news/oncology/2024/12/16/ Новости Сан-Антонио 2024 PATINA trial (SABCS 2024): демонстрирует пользу палбоциклиба при HR+/HER2+ метастатическом раке молочной железы На симпозиуме в Сан-Антонио представлены результаты исследования III фазы PATINA, демонстрирующие, что добавление палбоциклиба к текущей стандартной поддерживающей терапии первой линии (после индукционной химиотерапии) привело к статистически значимому и клинически значимому улучшению ВБП у пациентов с мРМЖ HR+/HER2+. Результаты исследования показали, что медиана ВБП составила 44,3 мес. (95% ДИ 32,4-60,9) для пациентов, получавших палбоциклиб в комбинации с анти-HER2 терапией (трастузумаб или трастузумаб плюс пертузумаб) и эндокринной терапией, и 29,1 мес. (95% ДИ 23,3-38,6) для пациентов, получавших анти-HER2 терапию и только эндокринную терапию (HR 0,74; 95% ДИ 0,58-0,94; p=0,0074). Медиана ВБП увеличилась более чем на 15 месяцев!

Pfizer наносит ответный удар: CDK-4/6 ингибиторы следующего поколения #news #breast В обрисованной выше ситуации мы остро нуждаемся в новых вариантах противоопухолевой терапии. И идея создать и выпустить CDk4/6 - ингибитор, который работал бы при прогрессировании на более "старых" ингибиторах - это хорошая идея. Такой сценарий улучшения результатов лечения мы видели в других локализациях - вспомнить хотя бы, как удлинялись медианы выживаемости с появлением новых ALK и EGFR - ингибиторов, которые "перевернули игру" и изменили сценарий лечения многих пациентов с НМРЛ. Кому,как не Pfizer, после вытеснения палбоциклиба из ранних линий лечения метастатического рака молочной железы другими препаратами той же группы, пробовать "влететь" в нишу более поздних линий лечения? Речь о ранней фазе (1/2a) исследований ингибитора PF-07220060, который, судя по результатам доклинических исследований, высоко селективен в отношении CDK4. Что по эффективности PF-07220060? На малой группе пациенток (как и полагается ранним фазам КИ), видим: — частоту объективного ответа в 32%, клинический бенефит в 64% — медиана времени до наступления ответа - 3,6 месяцев — среди пациенток с ESR1 - мутацией (N=15) частота ответа 26,7%,, с альтерациями генов PIK3CA, AKT - аж 40%. Безусловно, делать какие - то серьезные выводы можно будет лишь по мере получения результатов исследований 3 фазы. Пока что кажется, что эффективность PF-07220060 будет сопоставима с эффективностью новых SERD, SERM - молекул, на которые сделана ссылка выше. И в плане выбора терапии будет решать профиль нежелательных явлений, поданализы, и, конечно же, доступность конкретных препаратов для пациентки вне РКИ и не обремененной административным ресурсом. Последний фактор мне кажется даже более существенным и важным - ибо можно сколь угодно проводить РКИ и получать впечатляющие результаты и рассказывать о них с умным лицом на конгрессах и конференциях - но какой в этом прикол, если у нас есть в доступе только химиотерапия, фулвестрант и эверолимус? И то не у всех, бл

Что делать после прогрессирования на CDK4-6/ ингибиторах в первой линии? Пара соображений, навеянных ESMObreast 2024 #breast Если отталкиваться от современных гайдлайнов - от тех же ребят из ESMO - то мы увидим весьма простой ответ на вопрос: если нет висцерального криза - перебирай опции гормонотаргетной терапии. Что есть в мире сегодня - см. слайд Я обнаружил, что прошляпил появление множества новых SERM, SERD - молекул, которые изучались в популяции, спрогрессировавших на CDK- ингибиторах. Некоторые из препаратов смогли продемонстрировать улучшение беспрогрессивной выживаемости, хотя результаты я нахожу весьма скромные.Особенно в контексте проблем доступа к препаратам для пациенток вне РКИ... Да и ниша многих из них, судя по всему - это ESR1- ассоциированные случаи гормонорезистентности. Плохая новость только в том, что далеко не все случаи резистентности к гормонотерапии связаны именно с мутацией ESR1 (см. слайды) Новые препараты - это, конечно, безумно интересно. Жаль только до появления -сестрантов в РФ и СНГ и до доступа препаратов в рутинном доступе еще очень далеко. Из того, что у нас есть в РФ и предусматривается рекомендациями, в отсутствие PIk3CA - мутации, есть только фулвестрант и эверолимус (с экземестаном). Но...если отталкиваться от существующих данных, то первого хватает на один follow - up, а второй в популяции пациенток post CDK-i...не изучался в РКИ (BOLERO 2 был задолго до внедрения CDK-ингибиторов). Есть, конечно, RWE, посвященные применению эверолимуса с экземестаном, после CDK-ингибиторов свидетельствующие о скромной медиане PFS в 3,8 месяцев. Много ли это? Мне бы (подозреваю, пациенткам тоже) хотелось бы большего. Поэтому, ситуацию с лечением пациенток после CDK4/6 - ингибиторов я расцениваю как невеселую. И,пусть это будет похоже на каминг - аут, чаще всего я всерьез поднимаю с пациентками (при PIK3CA и BRCA - wild type) после прогрессирования на CDK-i вопрос о попытке проведения именно химиотерапии. По крайней мере, пока что, в отсутствии результатов postMONARCH.

Pfizer наносит ответный удар: CDK-4/6 ингибиторы следующего поколения #news #breast В обрисованной выше ситуации мы остро нуждаемся в новых вариантах противоопухолевой терапии. И идея создать и выпустить CDk4/6 - ингибитор, который работал бы при прогрессировании на более "старых" ингибиторах - это хорошая идея. Такой сценарий улучшения результатов лечения мы видели в других локализациях - вспомнить хотя бы, как удлинялись медианы выживаемости с появлением новых ALK и EGFR - ингибиторов, которые "перевернули игру" и изменили сценарий лечения многих пациентов с НМРЛ. Кому,как не Pfizer, после вытеснения палбоциклиба из ранних линий лечения метастатического рака молочной железы другими препаратами той же группы, пробовать "влететь" в нишу более поздних линий лечения? Речь о ранней фазе (1/2a) исследований ингибитора PF-07220060, который, судя по результатам доклинических исследований, высоко селективен в отношении CDK4. Что по эффективности PF-07220060? На малой группе пациенток (как и полагается ранним фазам КИ), видим: — частоту объективного ответа в 32%, клинический бенефит в 64% — медиана времени до наступления ответа - 3,6 месяцев — среди пациенток с ESR1 - мутацией (N=15) частота ответа 26,7%,, с альтерациями генов PIK3CA, AKT - аж 40%. Безусловно, делать какие - то серьезные выводы можно будет лишь по мере получения результатов исследований 3 фазы. Пока что кажется, что эффективность PF-07220060 будет сопоставима с эффективностью новых SERD, SERM - молекул, на которые сделана ссылка выше. И в плане выбора терапии будет решать профиль нежелательных явлений, поданализы, и, конечно же, доступность конкретных препаратов для пациентки вне РКИ и не обремененной административным ресурсом. Последний фактор мне кажется даже более существенным и важным - ибо можно сколь угодно проводить РКИ и получать впечатляющие результаты и рассказывать о них с умным лицом на конгрессах и конференциях - но какой в этом прикол, если у нас есть в доступе только химиотерапия, фулвестрант и эверолимус? И то не у всех, бл

https://eurjmedres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40001-023-01618-1

💊Можно ли сдать анализ крови на витамин Д по ОМС? ДА, можно, анализ входит в программу ОМС! Гарантированный объем медицинской помощи, в том числе, перечень бесплатных анализов по ОМС, закрепляется в Программе государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи. Направление на бесплатный анализ по ОМС всегда выписывает лечащий врач. Необходимо: ✅ Оформить полис ОМС ✅Прикрепиться к поликлинике ✅Записаться на прием к врачу ✅Получить направление на анализы ✅Пройти обследование узкопрофильного врача и получить направление на специфические анализы. Что касается сроков проведения исследований, то они не должны превышать 1️⃣4️⃣ рабочих дней. Чем опасен дефицит витамина Д подробно по ссылке. @oms_zdorovie #БесплатноПоОМС

Побочные эффекты гормональной терапии рака молочной железы ингибиторами ароматазы (ИА) Очень часто я слышу, что женщины боятся принимать ИА из-за более частых и выраженных побочек, чем на тамоксифене. Напомню, эта гормонотерапия используется только при налим позитивных гормональных рецепторов по данным ИГХ гистологического материала. Прежде, чем читать этот пост о побочных эффектах, я хочу дать ответ на 2 самых важных вопроса об ИА: 1️⃣ Каковы потенциальные преимущества этого лечения? ☑️ Излечение от гормональноположительного рака молочной железы. Исследования показывают, что 95% женщин, получающих профилактическую терапию ИА после операции по поводу рака молочной железы, не имеют признаков болезни через 5 лет после завершения лечения. 2️⃣ Какая выживаемость будет без ингибиторов ароматазы? Если у вас ER-положительный рак молочной железы, терапия ИА значительно снижает риск возврата болезни. Исследования показывают, что прием ИА снижает риск смерти от рака молочной железы примерно на 24% ☑️ Я надеюсь, что эти цифры являются весомым аргументом для осознания важности гормональной терапии в профилактическом режиме. А с побочными эффектами онкологи в большинстве случаев могут справиться. Важно лишь рассказать своему врачу о наличии симптомов, и ни в коем случае не отменять гормонотерапию самостоятельно. Примем за истину. Да, как и любой препарат, ИА могут вызывать побочные эффекты. Все по-разному реагируют на лекарства, и у некоторых людей больше побочных эффектов, чем у других. ⚡️ТОП-3 побочных эффектов ИА: ⚡️ 1️⃣ Боль в суставах и мышцах Боль в суставах (артралгия) и боль в мышцах (миалгия) очень распространены, и встречаются у 5 из 10 женщин. Боль может быть в руках и запястьях, ступнях и лодыжках, коленях, спине или других частях тела. Эта боль наиболее выражена после сна или отсутствия физической активности. Но она не связана с истинным повреждением суставов и мышц. Боль в суставах и мышцах может имитировать синдром запястного канала. В очень редких случаях ИА могут вызывать истинный синдром запястного канала — это сдавление срединного нерва в запястном канале, которое сопровождается нарушением его кровоснабжения (ишемией) и отёком. Такое состояние приводит к проблемам с чувствительностью в кисти и пальцах, слабости в мышцах, из-за чего может нарушаться работа руки. Хорошая новость в том, что на эти боли можно влиять: ▫️Регулярные физические упражнения (например, ходьба, растяжка или йога) ▫️переход на другой ингибитор ароматазы или тамоксифен ▫️Прием препарата с перерывами ▫️Прием омега-3, особенно у пациентов с лишним весом 2️⃣ Остеопороз ИА и гипоэстрогения, которую они вызывают, влияют на потерю плотности костной ткани, что приводит к более высоким показателям остеопороза и переломам костей по сравнению с тамоксифеном. Остеопороз - это потеря костной массы и плотности костной ткани. Из-за этого кости становятся хрупкими. Про остеопороз можно говорить вечно, и это тема следующего поста. Самое важное - это состояние можно и нужно профилактировать. 3️⃣ Симптомы менопаузы ▫️Приливы жара и ночная потливость Достаточно частый побочный эффект, возникающий в 30% случаев. Хотя со временем приема ИА эти симптомы могут стать менее частыми и менее интенсивными, с ними все равно может быть трудно справиться. Однако, у онкологов есть в арсенале средства, которые могут помочь. ▫️Снижение настроения и депрессия Многие пациенты чувствуют себя подавленными. Бывает трудно понять, связано ли это с ИА или другими причинами, такими как симптомы менопаузы или стресс после проведенного комплексного лечения. В любом случае сообщать об этих изменениях лечащему врачу крайне важно. Остальные побочные эффекты встречаются гораздо реже. Но в целом важно понимать - гормонотерапию назначают на такой длительный период не просто так, а в т.ч и потому что ее вполне возможно получать длительный период с сохранением качества жизни. На многие побочные эффекты мы можем повлиять, поэтому так важно не бояться сообщать о них онкологу