Что-то из головы🧠

Привет👍 Привели ко мне недавно девочку, 12 лет. Назовём её Алиса (дальше поймёте почему)🎀 . Мама с порога заявила : «Доктор, мы были у психиатра, нам сказали — тревожное расстройство и что-то про шизофрению, но я же вижу, что она не сумасшедшая. Она говорит, что дом уменьшается, а голова раздувается. Это же не нормально?» ♠️ Я попросил Алису рассказать всё самой. И девочка чётко описала: «Я сажусь делать уроки, читаю учебник, и вдруг он начинает отъезжать, становится крошечным, как спичечный коробок. А свои руки я чувствую огромными, как подушки. Но я понимаю, что это обман. Просто очень страшно и противно, тошнит потом».♥️ Вот это «я понимаю, что обман» — ключевое. Критика сохранена❗❗❗ Я стал докапываться. 🤯 Спрашиваю, болит ли голова потом? Алиса отвечает, что тяжелеет, иногда стучит в виске, но редко, раз в месяц, и тошнит, свет мешает. Вот здесь интересно⚠️ Типичная мигренозная аура без головной боли. Вернее, с лёгкой болью потом, которая не дотягивает до критериев мигрени, если не присматриваться. По МКГБ-3📜 это называется «Типичная аура без головной боли». А конкретно этот набор симптомов — макропсия, микропсия, искажение схемы тела — ещё в 1955 году обозвали синдромом Алисы в стране чудес. Джон Тодд, психиатр, был фанатом🫶 Кэрролла и заметил, как у некоторых пациентов мигрень рисует те же метаморфозы, что и в сказке. Что в этот момент происходит в мозге❓ Представьте себе медленную деполяризацию нейронов (распространяющаяся корковая депрессия), которая ползёт по коре и задевает височно-теменной стык — и вот, мир становится чересчур большим или маленьким. 🧠 Это не «глюки», это временный сбой интеграции сенсорных сигналов: зрение, вестибулярная система, проприоцепция перестают дружить на несколько минут. Всё обратимо✅ И да, это не эпилепсия, хотя приступ тоже пароксизмальный. На фМРТ в момент ауры эту зону красиво видно, метаболизм там проседает. Диагностику мы все равно сделали. МРТ с высоким разрешением и эпи-протоколом — чисто. ЭЭГ-мониторинг без особенностей💙 Все таки мигрень. И вот тут важное❎ Алиса — отличница, спит в лучшем случае 6–7 часов, ест когда придётся, тревожная, много контрольных. Классический триггер. Первым делом в лечении я прописал… объяснение, что это не сумасшествие, это особенность мигренозного мозга. Если более подробно, то: 🔹 Сон. Стабильный и регулярный, достаточный, чтобы выспаться. Еда раз в 3-4 часа, вода. Не пропускать приёмы пищи, исключать длительный голод. И кое что фармакологически для контроля приступов🔹 Через два месяца Алиса пришла уже довольная, сказала, что «чудеса» почти исчезли, а если и приходят (раз в месяц на фоне недосыпа), она уже не пугается и лучше на них реагирует🥰 ✨ Синдром Алисы в стране чудес — это не сказка и не психоз. Это очень красивый, хоть и пугающий, паттерн мигренозной ауры. И самое мощное оружие тут —это грамотный расспрос, МРТ для исключения плохого и спокойное объяснение. ❤️‍🔥 А здесь моя публикация по этому расстройству)) https://t.me/chto_to_Vlad/122?single

Доброе утро🌧️ А у нас было масштабное🤌 мероприятие по диагностике нейрокогнитивных, нейродегенеративныхрасстройств 🧠 . Много интересных тем. Командная работа👍 . У меня был доклад про функциональное когнитивное расстройство (это когда у человека нет нейродегенерации, как при Альцгеймере, но есть реальные трудности с памятью и вниманием из за нейросетевой дисфункции-нарушении регуляции когнитивных процессов) 📖 Было полезно)

Что-то из головы🧠 pinned a video

Тут примерное время каждого вопроса👍 : 00:27 Что такое ГБН? 1:04 А что же напрягается при ГБН? 4:10 Плохое зрение и ГБН 6:15 Могут ли стрессовые позы провоцировать ГБН 8:42 «Думательные» мышцы на висках – почему там больно? 11:40Как понять, что у тебя ГБН? 13:52 Как понять, что у твоего ребёнка ГБН? 16:41 Вегетососудистая дистония – миф или реальность (бегите от такого врача!) 18:18 Как профилактировать ГБН? 19:27 Как лечить ГБН? 21:56 Антидепрессанты 24:57 Зачем идти к психотерапевту при ГБН? 26:37 А можно ли избавиться от ГБН без таблеток (препаратов)? 31:13 Сколько времени может уйти на лечение ХРОНИЧЕСКОЙ ГБН?

Видео от Александр Старцев https://vk.com/video311856053_456239102

Привет👍 Давно ничего не было. А тут у нас с 🤌 массажистом Александром Владимировичем Старцевым вышло видео про головную боль напряжения😵 В нем мы постарались ответить на каверзные вопросы про эту проблему и как с ней быть🤯🤯🤯

Привет👍 Недавно опубликовал клинический случай боли🤯 в лице, который путался с невралгией тройничного нерва и зубной болью 😵 . И решил составить опросник 📜 для диагностики и даже попытки самодиагностики для пациентов, чтобы предположить, насколько❓❓❓ вероятно, что боль в лице - это невралгия тройничного нерва или стоит поискать что то поглубже⚠️ 🧠 Составлен на основе критериев ICHD‑3 и ICOP: Опросник ❗ не заменяет ❗ очный осмотр, но помогает быстрее структурировать жалобы. ✅ Ответы «да» или «нет»: 1️⃣ Боль возникает внезапно, напоминает удар током, прострел, жжение или острый спазм. 2️⃣ Каждый приступ длится от долей секунды до 1–2 минут. 3️⃣ Боль всегда только на одной стороне лица (не переходит на другую). 4️⃣ Локализация: щека, верхняя или нижняя челюсть, дёсны, губы (реже — лоб или глаз). 5️⃣ Приступы провоцируются лёгким прикосновением к лицу, жеванием, разговором, чисткой зубов, умыванием, холодным ветром. 6️⃣ Между приступами боль полностью отсутствует (лицо не болит). 7️⃣ Обычные обезболивающие (ибупрофен, парацетамол, кеторолак) не помогают или помогают очень слабо. 8️⃣ Нет постоянной тупой боли, онемения, покалывания в той же области. 🔢 Результаты: Каждый ответ «да» это 1 балл: 🔹 6–8 баллов — достаточно высокая⬆️ вероятность классической (идиопатической) невралгии тройничного нерва. Здесь необходим неврологический осмотр, после которого будет назначена специальная терапия(в первую очередь - антиконвульсанты). ❌ Если набрали меньше баллов, то диагноз уже менее вероятен, и возможна 2️⃣ вторичная форма(при объёмом образовании, опухоли, рассеянном склерозе...) Кроме неврологического осмотра весьма вероятно, что потребуется МРТ в специальных режимах. 🔹 Чем меньше⬇️ баллов, тем больше необходимости исключить другие патологии :зубную боль, дисфункцию ВНЧС(проблема со структурами челюсти), кластерную головную боль, тригеминальную нейропатию, постгерпетическую невралгию. ⚠️ Важно 🔺 Диагноз устанавливается только врачом. 🔺 При постоянной фоновой боли, онемении, слабости жевательных мышц или двусторонней боли — обязательна МРТ для исключения вторичной формы. 🔺 Если ранее на лице были герпетические высыпания — возможна постгерпетическая невралгия, подход к лечению иной. 📌 Источники: ICHD‑3, International Classification of Orofacial Pain (ICOP), 2020.

Привет. И продолжаем про шум. Что с ним делать❓❓ ✅ Минимальный обязательный протокол: 🔹 Аудиометрия (тональная пороговая): Определение степени тугоухости. Односторонняя нейросенсорная тугоухость — это 🔴 красный флаг🔴 , требующий МРТ. 🔹 МРТ головного мозга (с контрастом): стандарт для исключения невриномы слухового нерва, инсульта, демиелинизации ( не всем подряд мрт, а при понимании механизмов и предположении конкретной патологии, чтобы понимать, что искать и нам и доктору, кто мрт делает ❗) 🔹 Тимпанометрия: Исключает патологию среднего уха и евстахиевой трубы. 🔹 Опросники: TI (Tinnitus Inventory), THI (Tinnitus Handicap Inventory), HADS (госпитальная шкала тревоги и депрессии)... Критически важно оценить не громкость шума, а степень нейропсихического дистресса❗❗❗ А как это убрать❓❓ К сожалению, "выключить" тиннитус таблеткой💊 невозможно (на сегодняшний день нет препаратов с доказанной эффективностью, зарегистрированной FDA/EMA для лечения тиннитуса/шума в ушах, голове как такового). ✅ Современная стратегия строится на управлении реакцией на шум и нейрореабилитации. ▪️ Что точно НЕ работает (или работает на уровне плацебо): · Ноотропы, "сосудистые" препараты, витамины группы B: Мета-анализы (Cochrane Review) не подтверждают их эффективность. · Магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез: Не имеют доказательной базы. 🔺 Эффективно и проверено (Evidence-Based): ✅ Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) Золотой стандарт (уровень доказательности A). КПТ не убирает звук, но разрывает связь между слуховой корой и лимбической системой. Человек перестает воспринимать шум как угрозу, и явление переходит из разряда "страдания" в разряд "незначительного дискомфорта". ✅ Звуковая терапия (Sound therapy) Не "маскировка" шума, а снижение контраста между тишиной и тиннитусом. Это всякие приложения. ✅ Нейромониторинг (Neuromonics): Использование индивидуализированного акустического стимула, обогащенного спектром, приближенным к частоте шума. ✅ Слуховые аппараты: При наличии тугоухости (даже легкой степени) слухопротезирование является эффективным методом. Восстанавливая периферический сигнал, мы снижаем компенсаторную гиперактивность центральных отделов. ✅ TRT (Tinnitus Retraining Therapy) Комбинация низкоуровневой звукотерапии (нейтральный шум) с элементами КПТ. Цель — достичь привыкания. ✅ Работа с коморбидной патологией: Мигрень: Назначение антимигренозной терапии (например, амитриптилин, венлафаксин, антагонисты CGRP) часто купирует тиннитус, если он является частью мигренозной ауры. Соматосенсорный тиннитус: Кинезиотерапия шейного отдела, лечение у гнатолога (ВНЧС), ботулинотерапия при мышечном спазме. Тревожно-депрессивные расстройства: СИОЗС (сертралин, пароксетин) не лечат сам шум, но снижают тяжесть его переносимости. ⚠️ Важное: "Стандартный набор" (Кавинтон,Церебролизин, Актовегин, Бетасерк... ) всем подряд-это огромная ошибка. Исключить ототоксичность. Если пациент принимает высокие дозы ацетилсалициловой кислоты, НПВП или антидепрессанты, нужно оценить их вероятное влияние. Односторонний тиннитус — это скорее всего на МРТ. Никаких "понаблюдаем". Невринома слухового нерва растет медленно, но счет идет на сохранность ядер черепных нервов. Не паникуем👍 . В подавляющем большинстве случаев тиннитус не является признаком опасного для жизни заболевания (опухоли, инсульта)💜 Не соглашаемся на сомнительные "чистки- прочистки" сосудов , лечение хондроза и прочий бред. Лечение данного расстройства— это работа над нейропластичностью. Чем меньше вы фокусируетесь на звуке, чем спокойнее ваш сон и эмоциональный фон, тем тише будет шум. 🤫

Тиннитус🤯 Когда что то шумит в голове. Привет🖤 Ну к делу) Тиннитус — это фантомное слуховое восприятие. Человек слышит звук (писк, шум, жужжание), который не генерируется внешним источником. С точки зрения научной медицины, важно усвоить главное: тиннитус/шум — это не болезнь, а симптом. Чаще всего это следствие перестройки работы центральной слуховой системы, а не просто "проблема в ухе"‼️ 🔹Механизмы: где рождается шум? Долгое время считалось, что источник шума — только улитка внутреннего уха. Сегодня мы знаем, что это ⚠️нейропластический процесс⚠️ на нескольких уровнях: ❎Периферический генератор: Изначально импульс может возникнуть из-за повреждения волосковых клеток кортиева органа(это внутри уха)👂. При снижении слуха мозг🧠 как бы недополучает сигнал😭 (деафферентация). ❎Центральная пластичность: Вот это ключевой механизм😎 Мозг🧠, не получая привычного сигнала из уха, пытается "усилить"💪 слуховое восприятие, повышая⬆️⬆️⬆️ спонтанную активность нейронов в слуховой коре и таламусе. ❎Лимбическая система: Почему один человек не замечает шум, а другой теряет трудоспособность❓ Тиннитус приобретает патологический характер, когда сигнал из слуховой коры "перехватывается"🙌 миндалевидным телом (амигдалой) и активирует вегетативную нервную систему (реакция "бей или беги"😵). Формируется порочный круг: ▪️шум➡️ ▪️тревога➡️ ▪️усиление внимания к шуму➡️ громче шум🔊🔊🔊. Какие шумы бывают🤯: Критически важно разделять тиннитус на два типа. ❌Объективный тиннитус (редкость, 1-2%) Звук слышит не только пациент, но и врач (при аускультации или фонендоскопом). 🔹Причины: артериовенозные мальформации, гломусные опухоли, миоклонус (сокращение мышц мягкого неба). 🔹Тактика: Это сфера нейрохирургии, сосудистой хирургии или лечения мышечных дисфункций. ✅Субъективный тиннитус, собственно (99% случаев) Слышит только пациент: Оториноларингологические: 🔺Болезнь Меньера, отосклероз, внезапная сенсоневральная тугоухость, серная пробка, евстахиит. 🔺Неврологические и сосудистые: Вестибулярная шваннома (невринома слухового нерва), рассеянный склероз, мигрень (аура без головной боли), артериальная гипертензия. 🔺Соматосенсорный тиннитус: Связан с патологией шейного(не диагноз :"остеохондроз") отдела позвоночника или височно-нижнечелюстного сустава. Соматосенсорная система (мышцы шеи, челюсти) проецируется в ядра слухового ствола. Спазм или дисфункция этих мышц модулируют слуховое восприятие. 🔺Фармакологический: Ототоксичные препараты (аминогликозиды, высокие дозы петлевых диуретиков, НПВП, противоопухолевые препараты). А что с этим делать ❓в следующей серии обсудим. Спойлер: никаких "прочистить" сосуды уколами, капельницами и прочим , полечить остеохондроз там нет.

Привет🫰 Расскажу историю о том, когда удалили здоровый зуб, а боль осталась🤐 Пациентка 42 лет обратилась с жалобами на: 🔹боль в области верхних зубов справа 🔹ощущение «давления и жжения» 🔹периодические прострелы в щеке 🔹интенсивность 7/10 по ВАШ ‼️Боль сохранялась ежедневно, усиливалась при разговоре и жевании, иногда иррадиировала/отдавала в крыло носа и подглазничную область там же справа. 🤯Пациентка около 5 месяцев лечилась у стоматолога🦷. Выполнялось: 1. лечение кариеса 2. эндодонтическое лечение одного зуба 3. потом удаление зуба Но боль не уменьшилась, а через несколько недель стала более распространённой😵 Когда мы начали совместную работу, то выяснилось, что боль появилась после лечения зубного канала❗❗❗, и есть ощущение онемения дёсен справа❗, иногда возникает жгучая боль❗, прикосновение к коже щеки усиливает боль❗ Ещё на осмотре нашёл: Снижение чувствительности в зоне 2 ветви тройничного нерва справа, аллодинию (это когда обычные, безболезненные раздражители вызывают ощущение боли) кожи щеки, а также болезненность при пальпации поглазничного отверстия(на изображении область обведена красным🔴) При этом стоматологическая патология отсутствует⚠️ На основании критериев International Classification of Orofacial Pain (ICOP)-это международная классификация лицевой боли📚- был выставлен диагноз: ✅Болезненная посттравматическая тригеминальная нейропатия. Критерии: боль в зоне иннервации тройничного нерва наличие травмы нерва (например стоматологическое вмешательство) сенсорные нарушения длительность более 3 месяцев🧠 Наиболее частые причины👍: * эндодонтическое лечение * удаление зубов * имплантация * местная анестезия Почему это выглядело как «зубная боль»❓❓ Зона "работы" тройничного нерва: * зубы * десны * кожа лица * слизистые ❌Поэтому нейропатическая боль может проецироваться на зуб и полностью имитировать стоматологическую патологию❌ В итоге по лечению💊: Антиконвульсант- габапентин, и корректор боли дулоксетин (для активации противоболевой системы). ➡️Через 6 недель: ⬇️снижение боли до 2/10 баллов исчезновение аллодинии. Важный вывод❗❗❗ Если зуб лечат и/или удаляют, а боль остаётся — это повод подумать о неврологической причине🧠

Привет👍 На днях был в качестве лектора на мероприятии, посвящённом головокружениям🫨. К тому же- удалось познакомиться с одним из экспертов в этой области💪 :Кирой Владимировной Оверченко и вживую послушать её доклад. Что было интересного: 🔹Всё больше⚡ специалистов терапевтического профиля(терапевты, неврологи, кардиологи.., кстати, даже хирург был⚠️))) ) осведомлены о корректных механизмах головокружений( все меньше разговоров про зажатые сосуды, ВСД, дэп, хондрозы и прочий бред‼️). 🔹Вестибулярная реабилитация нужна абсолютно всем пациентам(это упражнения, которые чаще нужно подобрать индивидуально). 🔹Бетагистин пора перестать назначать каждому первому пациенту, который говорит, что голова как либо кружится🤯. Обязательно нужно чёткое понимание механизма /патогенеза болезни. ❌Головокружение❌- это просто название симптома, которое ещё нужно правильно интерпретировать. А назначение таблеток "от кружения" всем подряд и длительным курсом-ведёт к поломке механизмов компенсации и пациент не вылечивается❗❗❗ 🔹Отсюда - часть моей лекции была посвящена дескрипторам📚(как человек описывает свое состояние, какими словами, поведением, к тому же-это зависит и от диагноза "головокружения" и от возраста пациента⚠️). 🔹Пример: ✅детский возраст: "у меня крутится комната, мне плохо стоять, у меня земля едет"... ✅Взрослые : "как после алкоголя, голова ватная, как будто плыву, как на корабле, все вращается"... ✅Пожилые: "шатает, ноги не держат, боюсь упасть"... И многое другое 💙

Здесь про прошлый Кьюлипта. Если потеряли

https://t.me/chto_to_Vlad/258

Привет🫰 А у нас есть новости по лечению мигрени⚡ Некоторое время назад я писал про препарат Кьюлипта. Он относится к совершенно новому классу лекарств: 🧠 Гепанты 🧠 А сегодня расскажу про ещё один совсем новый препарат этой категории- Нуртек (римегепант). 🔵 Что принципиально нового? Гепанты— это молекулы-антагонисты рецептора CGRP (calcitonin gene-related peptide receptor). CGRP — ключевой медиатор тригеминоваскулярной системы: ↑ вазодилатация менингеальных сосудов ↑ нейрогенное воспаление ↑ периферическая и центральная сенситизация. То есть участвует в ключевых механизмах мигрени💪 Римегепант - селективный антагонист - блокирует рецептор CGRP → подавляет каскад реакций без вазоконстрикции (сужения артерий мозга). 📌 Это фундаментальное отличие от триптанов( которые от боли-суматриптан, золмитриптан... (агонисты серотониновых рецепторов), которые действуют через сосудистый компонент. 🔵 Регистрация в РФ: Нуртек (римегепант 75 мг ) ✔ показания: купирование острого приступа мигрени профилактика эпизодической мигрени ‼️ Это первый пероральный CGRP-антагонист, одобренный у нас и для профилактики и для снятия приступа боли‼️ 📌 Достаточно быстрое начало действия. 🫟 Удобен при тошноте (не требует воды, так как таблетка рассасывается во рту или принимается под язык). 🔵 Эффективность: 🔹 Купирование приступа: отсутствие боли через 2 часа, устойчивый эффект 24–48 часов 📌 Важный момент: низкая частота возврата боли по сравнению с триптанами. 🔹 Профилактика эпизодической мигрени: 75 мг 1 таб через день. ⚠️ Результаты: снижение числа мигренозных дней в месяц эффект проявляется в течение первого месяца устойчивость при длительном применении. 📌 Напомню:это единственный препарат, который можно использовать и для купирования, и для профилактики в одной молекуле👍 🔵 Показан при мигрени с аурой и без ауры у взрослых ≥18 лет, При ≥4 мигренозных дней/мес — для профилактики 🔵 Схемы применения: 🔹 Приступ: 75 мг однократно не более 1 таблетки в сутки повтор — не ранее чем через 48 часов 🔹 Профилактика: 75 мг через день, допустимо использовать дополнительно для купирования, если день не совпадает с профилактической дозой 🔵 Когда особенно подходит: ✅ Пациенты с противопоказаниями к триптанам: ИБС, неконтролируемая гипертензия, перенесенный инсульт ✅ Если есть непереносимость триптанов ✅ Частые приступы от 4 дней/мес ✅ Пациенты, которым нужен один препарат для двух задач Это очень современный инструмент в персонализированной терапии мигрени и ещё одно мощное орудие 😎