О здоровье под кофеёк

Каким показателям умных часов Apple Watch можно доверять Недавно в Nature вышел самый качественный на сегодня обзор точности Apple Watch. Давайте его разберём SpO₂ — кислород в крови Средняя погрешность мала (≈ –0.04 %). Но при снижении уровня кислорода крови точность значительно падает (пределы отклонения до –8…+9 %). Вывод: если подозреваете проблемы с дыханием, ориентироваться только на часы нельзя. При хронических заболеваниях лёгких лучше приобрести пульсоксиметр. Сон Часы хорошо определяют общее время сна (чувствительность ≥ 97 %). Но не умеют точно различать стадии сна — глубокий и поверхностный часто путаются. Вывод: часы можно использовать для оценки продолжительности сна, но не для диагностики нарушений сна или его структуры. Пульс Одна из самых точных метрик — средняя ошибка около –0.27 уд/мин у здоровых людей. Вывод: отлично подходит для оценки ЧСС в покое и во время активности. VO₂ max, выносливость Apple Watch, как правило, занижает VO₂ max на ~6 мл/кг/мин по сравнению с лабораторными методами. Вывод: это ориентировочный показатель — смотрите тенденцию, а не абсолютное значение. Шаги Доказательная база по шагам меньше, чем хотелось бы, но доступные данные говорят о высокой-умеренной точности. Вывод: часы подходят для общего учёта активности, но отдельные цифры могут отличаться от истинных. Калории / расход энергии Ошибки в оценке энергозатрат часто >20 % по сравнению с лабораторной калориметрией. Вывод: не стоит использовать Apple Watch для точного подсчёта сожженных калорий. Выявление нарушений ритма (например, мерцательная аритмия) Сигналит ложную тревогу лишь в 9% случаев, но каждый пятый случай фибрилляции предсердий пропускает. Вывод: отсутствие предупреждения не исключает аритмию, а появление предупреждения — повод обсудить это с врачом. Итоги: ✔️Apple Watch хороши для фонового мониторинга пульса и времени сна. ✔️Они не заменяют медицинское оборудование при уже случившихся проблемах со здоровьем. ✔️Некоторые показатели (калории, VO₂ max) остаются лишь ориентировочными.

Препарирую историю похудения: -21 кг за пол года → +15 кг. Почему? Пациентка М. любит вкусно поесть (как и все мы), особенно сладости. Но хочет носить другую одежду, выглядеть иначе. Услышала про кетодиету. Нужно было есть много жиров и мало углеводов. М. решила попробовать. И у неё получилось: ушло 21 кг за 6 месяцев! Результат впечатляющий. Окрылённая успехом, М. стала больше себе позволять (любимые сладости сами себя не съедят) и за 5 лет вернулось 15 кг по законам физиологии. Когда мы обсуждали с М. её историю, она сказала: да, я понимаю, нужно было питаться так и дальше. В связи с этим у меня возникли новые вопросы, которые стоит задавать себе всем перед тем, как «сесть на диету»: 1. Уверены, что сможете всегда быть на кетодиете? Она требует строгого ограничения углеводов. 2. Уверены, что это не навредит? Кетодиета приводит к быстрому снижению веса, но науке точно неясно, что будет со здоровьем в перспективе. Что известно точно: за счёт ограничений кетодиета (как и любая диаета) может приводить к дефициту витаминов и минералов, перебору с жирами, нехватке клетчатки. 3. Врач одобряет кетодиету для вас? Особенно, если у вас есть хронические заболевания. Как в этой ситуации продолжить путь к стройности: будем формировать для М. стиль жизни с положительными эффектами для здоровья, а не дополнительными рисками, который она сможет поддерживать долго. И точно без кетодиеты даже на время:) А какой стиль жизни поддерживаете вы? ____ Канал в MAX

Воскресное эссе для тех, кто знает, «как правильно» жить по ЗОЖ, но делать не получается Хотелось бы иметь инструкцию к своему телу из чётких пунктов: «Медитируй 5 минут в день для снятия напряжения» — и всё. Но иногда от медитации становится ещё тревожнее, а напряжение снимается только тогда, когда ты полностью погружён в простое действие — например, моешь посуду. И это работает лучше. Раньше я на консультациях давала людям планы на 3 месяца. Сегодня — на 2–4 недели. Потому что я могу лишь предполагать, какой инструмент из тысячи известных подойдёт именно сейчас, в этой точке вашей жизни. Универсальные чек-листы здоровья — это концептуально проигрышный подход. Пример: «надо есть 400 г овощей в день». Да, научные рекомендации говорят об этом. Но что если вы живёте на Севере, где доступ к свежим овощам ограничен? Что делать тогда? Быть гибкими: • компенсировать недостаток клетчатки добавками, • заказать на маркетплесе концентраты ягод для получения полифенолов и др. Факт: не существует универсального здорового образа жизни/стратегии долголетия, подходящей абсолютно всем. Покажу на своём примере. Примерно пол года у меня стабильная «зожная» рутина, которая поддерживает адекватное самочувствие даже в сложные моменты. И я бесконечно горжусь собой за отсутствие прокрастинациии и регулярных срывов через неделю-другую. Но путь к этой точке хочется сравнить с этапами принятия горя:) Этап 1 — Отрицание Я пыталась повторять за блогерам и чек-листами. Ставила галочки, игнорировала сигналы тела, рабочую нагрузку и ритм жизни. Я пыталась вставать в 5 утра и тренироваться — сдалась через 2 недели. Каждое утро муж просыпался от моих прыжков в соседней комнате, молча ждал, когда это закончится 😁 Факт: универсальные решения не учитывают ваш биоритм, нагрузки и потребности. Этап 2 — Гнев Я злилась, что рутина ломается через пару недель и возвращаться в неё не хочется. Я изучала мотивацию и силу воли — но сила воли кончалась ещё быстрее, чем мотивация. Факт: каждая «неудача» — это сигнал для переосмысления инструментов. Ваш образ жизни должен служить вам, а не чек-листам. Этап 3 — Торг Все мы знаем внутренний диалог: «Давай потренируемся утром, а вечером я побалую себя зефиром» 😁 После таких махинаций я чувствовала себя плохо — не понимала, почему я должна «заслужить» приятность. Этап 4 — Депрессия Когда я в очередной раз не тренировалась пару недель и ела сладкое каждый день, то решила, что сдаюсь. Бороться бессмысленно. И это стало лучшим решением: я всё себе разрешила и не ориентировалась на чужие стандарты. Вместо борьбы с собой я наконец подумала: «Зачем я столько пыталась? Чего я хотела добиться?» Я поняла, что борьба с собой в терминах «правильно/неправильно» — это тупик. Этап 5 — Принятие Я поняла: для меня важнее не большое и ценное «зачем» в будущем, а то, к чему я не хочу возвращаться: ✔ чувство вины за отсутствие дисциплины, ✔ усталость, ✔ зажатость в теле, ✔ блеклая кожа и т.д. Внутри появилась ясность, с чем я хочу попрощаться, и дисциплина появилась сама собой. Я выстроила каркас из инструментов, которые подходят именно мне. Тяжелее всего было принять факт: то, что работает сейчас, может не работать через год. И это нормально. Я мне смогу выстроить рутину раз и навсегда. Это путь без конечной точки. Он будет меняться вместе с вами: с возрастом, с задачами, с ритмом жизни, с целями, с условиями. Сегодня вы едите 5 раз в день — потому что активно тренируетесь. Завтра на офисной работе будет достаточно 3-х приёмов пищи. Круто, что у нас есть множество инструментов для достижения желаемого качества жизни и тела. Осталось — найти свои:) А вы на каком этапе формирования рутины?

Терапия для снижения сердечно-сосудистых рисков: как она работает На приёме пациентка 65 лет с бляшками в сонных артериях со стенозом 55-60%. Сосудистый хирург посоветовал лечиться таблетками вместо операции, что ввело пациентку в панику — как таблетки уберегут её от инсульта? Нужно пить сомнительные статины, от которых отговаривают все соседи и ещё «кроверазжижающий» препарат — а если кровотечение? Давайте разберемся, как именно медикаментозная терапия снижает риск инсульта. Компонент терапии №1 -- статины Нужны чтобы: 1. Стабилизировать бляшки. Если бляшка разрывается — образуется ранка. На ранку садятся тромбоциты из которых получается тромб, который летит в головной мозг. 2. Замедлить рост бляшек или даже немного уменьшить их размер. Эффективность терапии смотрим по липидному спектру, а конкретно по показателю ЛПНП. Если он 1,8 ммоль/л или ниже — таблетка работает на снижение риска. Если цели вы не достигли — нужна коррекция дозы. Таким образом, статины нужны не для того, чтобы просто уровень холестерина был в норме:) Компонент терапии №2 - антиагреганты («кроверазжижающий» - аспирин или клопидогрел) Если на каком-то этапе статины не сработали — выручают антиагреганты. Нужны конкретно данной пациентке (потребность в них определяется вместе с врачом индивидуально). Даже если бляшка разорвалась, антиагреганты постараются сделать так, чтобы тромб не образовался. Они уменьшают способность тромбоцитов «слипаться». Компонент терапии №3, который подавляет прогрессирование атеросклероза лучше, чем любое отдельное лекарство - жёсткий контроль артериального давления (<140/90 мм рт. ст. или <130/80 мм рт. ст. при диабете), - отказ от курения, - нормализация массы тела, - физическая активность и здоровое питание - оптимальное лечение сопутствующих заболеваний. Дабы не быть голословной, вот тут исследование, которое показывает, что у большинства пациентов с моего приёма с бляшками в сонных артериях грамотная медикаментозная терапия не уступает по эффективности хирургическому вмешательству. Да, любая терапия не сводит риски инсультов/инфарктов к нулю, но значительно их снижает. Всегда говорю пациентам: можно ничего не принимать, это только ваше решение, но давайте оно будет осознанным и информированным. Лучше взять 2-3 мнения от врачей, чем от соседей. И либо принять риск таким, каким он есть (высоким), либо снизить его. P.S. Конечно, тактика для каждого случая своя и зависит, были ли уже ТИА, инсульты или другие сердечно-сосудистые неприятности, возраста и т.д. При выраженном стенозе 70-99% операция часто необходима, когда риск осложнений при ней низкий. И даже если операция на сосудах будет проведена — после неё понадобится именно такая терапия. Только так значительно снижается сердечно-сосудистый риск.

Препараты для снижения веса: какие вопросы важно задать себе перед применением Продажи семаглутида в России взлетели в 3 раза в 2025 году, а на начало 2026 года зарегистрировано 17 марок препаратов для снижения веса. Если вы планируете испытать эти лекарства на себе, предлагаю принять взвешенное решение:) Ниже вопросы, которые стоит себе задать на старте: 1️⃣Готовы ли вы менять образ жизни помимо приёма препарата? Факт: более половины людей, получавших агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (например, семаглутид/тирзепатид), набрали вес заново. Источник Всё дело в старых привычках: после отмены лекарств что будет регулировать пищевое поведение? Есть есть, двигаться и думать так же —вы вернётесь к отправной точке. 2️⃣Как долго вы готовы применять препараты, учитывая их стоимость? Минимальный срок терапии — 6 месяцев. В этот срок вам нужно будет регулярно показываться у врача. Факт: семаглутид и тирзепатид могут снижать вес на 14-20% от стартового при применении 40-72 недели. Источник Интересный факт: утверждение пункта №1 ставит под вопрос возможность курсового лечения. Возможно, есть необходимость неопределенно долго или даже пожизненно принимать лекарств. 3️⃣У вас есть медицинские показания для применения лекарств или хотите «решить всё быстро без усилий» ? Показания на данный момент: - ИМТ ≥ 30 кг/м2 - ИМТ ≥ 27 + сопутствующие заболевания, связанные с лишним весом — диабет 2 типа, гипертония, плохой липидный профиль, апноэ сна и др. В этих ситуациях коррекция веса значительно влияет не только на внешность, но и на риски для здоровья. Для людей с ИМТ <27 кг/м2 без сопутствующих заболеваний эффект препарата на здоровье в долгосрочной перспективе пока не определён, а риски побочных эффектов и затраты есть. Резюмирую Нужны: - медицинские показания, - изменения образа жизни, - реалистичные ожидания по срокам и результату, - контроль врача. Пусть препараты будут частью продуманной стратегии, а не инструментом марафона «вместе с подружкой худеем к лету»:)

Много рецептов для растительного разнообразия рациона и история Стива Сандо для чтения под кофеёк☕️ Продолжаем тему разнообразия и трендов:) Один из примеров пищевых мод — фасоль. Когда белок и клетчатка стали в тренде, продажи фасоли взлетели. В Новом Орлеане даже появился музей фасоли с тематическими парадами. Смотря на статистику, я вспоминаю историю Стива Сандо. Стив в 2000-х был обычным «раздражённым домашним поваром»: его не устраивали продукты в супермаркете. В поисках новых вкусов он начал выращивать традиционные сорта фасоли — задолго до того, как белок и клетчатка стали модными словами. Изучал сорта, собирал рецепты, продавал урожай на фермерских рынках. Над ним смеялись – фасоль считалась едой бедняков. Но Сандо своё дело любил и продолжал следовать интересу. Со временем он начал отправлять фасоль по почте, а затем открыл в 2013 г Bean Club — клуб любителей бобов. Тогда это казалось почти шуткой: «Клуб фасоли? Да кому это нужно?» Но сегодня у этого клуба более 26 000 членов — и ещё тысячи в листе ожидания. Чтобы представить себе масштаб: это не просто люди, которые купили коробку фасоли. Это сообщество, которое делится рецептами, обсуждает оттенки вкуса сортов и готовит разную еду на основе одного базового ингредиента. И что интересно: Стив не любит, когда фасоль воспринимают исключительно через призму белка или клетчатки. Он говорит, что это не «функциональный ингредиент», а еда, которую стоит уважать за вкус, историю и разнообразие. История Стива напоминает мне, что важно не сосредотачиваться на модных трендах (белок, клетчатка, суперфуды), а смотреть на питание как на устойчивый, разнообразный и чувственный опыт, который работает в долгую. Фокус на суперингредиентах вместо привычек — часть пищевой культуры. Но мода на фасоль, киноа, матча, авокадо — пройдет. А любовь к разнообразному качественному питанию и своему телу — останется. 📎Множество рецептов Стива Сандо из бобовых для вдохновения Недавно готовила по рецепту Стива салат из чечевицы, феты и свеклы😍 А что сейчас в приоритете у вас: мода на нутриенты vs любовь к еде как целостному опыту?

Как я, как врач, оцениваю качество своего питания по одному показателю Людям, которые стремятся к здоровому долголетию и стабильному самочувствию, важно иметь опору — объективный ориентир, который даст понять, что в целом с питанием всё «ок». Последние годы в моде считать белок и клетчатку. Они не «лишние», просто не отражают качество рациона целиком. Я искала более общий показатель — такой, который не требует подсчёта граммов, но хорошо коррелирует с ключевыми параметрами здоровья. Я ориентируюсь на разнообразие растительных продуктов в рационе. Это подходит тем, кто: 🟡стремится к здоровому питанию, 🟡не находится в активном снижении веса (нужна более детальная оценка), 🟡знаком с базовой моделью тарелки (кто не знаком - маякните в комментариях). Что даёт адекватное разнообразие: 🟡Достаточное количество клетчатки — просто потому, что растений в рационе становится больше. 🟡Более широкий спектр витаминов, минералов и таких интересных соединений, как флавоноиды и полифенолы. 🟡Поддержку микробиоты. 🟡Баланс жиров: чем больше растительных продуктов, тем, как правило, меньше насыщенных жиров. 🟡Поддержание веса или его более стабильное регулирование за счёт общей калорийности рациона. Что по науке 📎Большее разнообразие в питании ассоциируется со сниженным риском диабета 2 типа, лучшим когнитивным статусом и меньшим риском депрессии. Источник. 📎Люди с более высоким разнообразием растительных продуктов имели лучшие уровни ЛПВП, общего холестерина и более низкий уровень HbA1c (гликированный гемоглобин). Источник. 📎Люди, которые едят ≥30 разных типов растений в неделю, имеют более разнообразный микробиом. Источник. Раз в 3 месяца, в середине сезона, я считаю, сколько разных растительных продуктов съела за неделю. Повторяющиеся продукты не учитываются. Если вы каждый день едите салат из огурца, помидора и руколы — это 3 растительных продукта, а не 21. Что считается растительными продуктами: Всё, что не связано с животными. - овощи, фрукты, ягоды, зелень, - бобовые, - орехи и семена, - крупы, - соевые продукты и др. Сколько нужно Ориентир — 30 разных растительных продуктов в неделю. У большинства людей в реальности получается 10–15. Важно упомянуть: 30 видов растений в неделю не признано официальной универсальной нормой в руководствах по питанию. Эту цель используют в исследованиях как ориентир. На данный момент, это рабочая, удобная и эмпирически обоснованная ориентировка, а не нормативная цифра, установленная на уровне ВОЗ. В блоге коллеги я увидела пост: питайтесь разнообразно — и будет вам хорошо (фраза, которая лишает всех нутрициологов работы) Согласна с этим:) За этой простой фразой стоит вполне конкретная и измеримая вещь, которая хорошо отражает общее качество рациона. А как вы оцениваете качество своего рациона?

Что я «капаю» для поддержки мозга и настроения Рядовая ситуация: на приеме молодой работающий пациент, жалобы на слабость, ухудшение памяти и концентрации, сонливость. И вопросы: может, капельницу? Мексидол? Что посоветуете? Мы, конечно, сначала исключаем скрытые состояния, которые могут за этим стоять. Если ничего не нашли, а состояние «нездоровья» есть, что делать? Частенько в этот момент в аптеке покупаются мексидол, проспекта, фенибут, церебролизин и др для поддержки. Почему это не лучший вариант: ▶️Чаше всего симптомы проходят сразу же после качественного отдыха. Если ставить капельницы, вы не воздействуете на причину состояния, а значит оно вернется, будет проявляться чаще и сильнее. Если после отдыха симптомы не проходят — это тревожный звоночек, возвращаемся к врачу. ▶️Убирать последствия отсутствия отдыха препаратами, словно хлестать загнанную лошадь — пользы не выйдет. Что-то в теле точно сломается и придется долго лечиться. Да, существуют форс-мажоры, когда приходится работать без выходных и мало спать, куда же без этих прелестей жизни. Главное, что этот период — короткий с последующим восстановлением сил. Что важно помнить, прежде чем использовать препараты «от усталости»: Лекарства вроде Мексидола изучались при серьёзных сосудистых или неврологических проблемах (например, после инсульта). На здоровых людях как «средство от усталости» исследования не проводили. Если здоровому активному человеку нужны капельницы и уколы, чтобы почувствовать себя хорошо, возможно, что-то идёт не так? На карточках то, что «капаю» себе я, для бодрости и хорошей памяти. А вы давно «капались»? Что используете?:)

Ожирение — «сложное, но предотвратимое и излечимое хроническое заболевание» Так ВОЗ выразилась в своих первых рекомендациях по использованию препаратов для снижения веса от 1 декабря. Я собрала для вас самые важные выводы из документа. Что нужно понять в первую очередь Фраза «меньше ешьте» больше не считается рекомендацией:) Да, лечение начинается с базовых вещей: сон, питание, движение, работа с привычками. Но иногда этого недостаточно, и не по причине «слабости характера». Медикаментозная терапия При весе с ИМТ ≥30 (или ≥27 при сопутствующих заболеваниях) могут быть назначены препараты группы ГПП-1: семаглутид, лираглутид, тирзепатид. Они помогают снизить аппетит и поддерживать насыщение дольше, человек ест меньше без постоянной борьбы с собой. Важно: - препараты назначаются как дополнение к изменениям образа жизни, - лечение длится не менее 6 месяцев, - рекомендации пока условные, потому что долгосрочных данных по безопасности ещё мало, - если после отмены лечения человек возвращается к прежним привычкам — вес тоже возвращается. Лекарство облегчает сам процесс, но не решает проблему за вас. Максимальный и устойчивый эффект достигается при комбинации: медикаменты + поддержка специалиста + адекватное питание + регулярная физическая активность + когнитивно-поведенческая терапия. Основное что хотят донести авторы Лечение ожирение — не про «силу воли». Это заболевание, как гипертония или диабет, с метаболическими, психологическими и социальными корнями. Мне такой подход по душе. И, по правде сказать, мы с вами уже давно про это говорим ☺️

Помогает ли УЗИ понять, как работают печень и почки 5 человек за вчерашний прием просили меня отправить их на УЗИ, чтобы узнать, как чувствуют себя их печень или почки. Это самое обожаемое пациентами исследование в моей практике:) Кажется, что раз датчик приложили, и теперь всё про органы понятно: вот печень, вот почки, вот они классно работают. Но есть нюанс: УЗИ показывает форму и структуру, а не работу органа (то, как он выполняет свою функцию или повреждение его клеток). И нередко органы выглядят вполне «прилично» даже тогда, когда функция страдает. Что поможет лучше узнать о самочувствии органов брюшной полости — банальная биохимия крови. Например: 🟢Уровень ферментов АЛТ и АСТ «взлетают», когда повреждаются клетки печени. 🟢Креатинин растет, когда страдают почки. 🟢Холестаз (застой желчи) отражают показатели ГГТП и щелочная фосфатаза. УЗИ — метод прекрасный, но для своих задач: камни, кисты, опухоль или аномалии развития. Если стоит цель понять, как работает орган, биохимия даст больше правды, чем ультразвук. Поэтому правильный вопрос не «Сделать бы УЗИ на всякий случай?», а «Что я хочу узнать и какой метод это покажет точнее?». «Несём» этот вопрос врачу, чтобы ничего не упустить:)

Сегодня было страшно за пациента, потому что он пришел с назначениями по поводу болей в спине как на фото. Обратите внимание на: - раствор Траумеля - раствор Цель Т Я не знала, что это за препараты. Гляжу состав, а в растворе Цель Т — 14 действующих веществ 😳 И что такое из этого списка, например, арника монтана, я не подозреваю. Почему мне страшно за человека: 🟢Я не могу спрогнозировать ни эффективность, ни безопасность. Субстанция гомеопатическая и не исследована. 🟢Лишь волшебный шар подскажет, как это всё взаимодействует между собой и как будет взаимодействовать с тем, что уже принимает пациент. И не вырастет ли у человека вторая голова по ходу лечения. Всегда руководствуюсь в практике принципом разумной достаточности. Если можно обойтись без лекарства (заменив раствор Цель Т на ЛФК😀), без него надо обойтись. Даже если это витаминка. Ибо когда лечение превращается в магию, врач лишается главного — возможности прогнозировать результат. А вы за фармакологические эксперименты или избегаете пилюль всеми силами?:)

Как я экономлю на рыбе🟢вести с воскресных заготовок Купила половину тушки охлаждённой форели в METRO с доставкой — 1,2 кг за 1934 руб. 15 минут работы и часть я засолила для ближайших завтраков, остальное нарезала и порционно заморозила на запекание или жарку. Итого: 10 приёмов пищи с рыбой. На две недели на двоих точно хватит. Если бы я брала всё отдельно: - слабосолёная форель (400 г, на 2 завтрака) — ~1190 руб. - стейки для жарки/запекания (6 шт, ~1 кг) — ~2417 руб. Разница — 1661 рубль. Результат — качественная рыба без переплаты за упаковку. Свежая, только что засоленная рыба по текстуре и вкусу ни в какое сравнение не идёт с магазинной. Уровень 2: Берёте целую неразделанную тушку — выйдет ещё дешевле, примерно вдвое. Из хвоста и головы можно сварить бульон. А вы как рыбой закупаетесь? Рассказывайте:)

Как избегать простуд в холода Вчера ещё до начала приёма открыла больничный по ОРВИ двум коллегам. Поняла, что пора публиковать гайд о профилактике простуды😅 Прикрепила документ. В нём про: 🟡 Базовый уровень защиты: что важно для иммунитета 🟡 Как повысить свою устойчивость к вирусам 🟡Разбор добавок и "бабушкиных рецептов" 🟡 Лекарства, на которые не стоит надеяться. Встречаем сезон ОРВИ во всеоружии:)

Друзья, пока я грею косточки на берегах Красного моря, предлагаю сохранить себе крутой гайд от моего психолога Татьяны Мотовиловой. В нём информация о том, как не срываться на детях и сделать гуманное воспитание нормой. Забирайте:)