Мадлин Сафади

такой сладкий малыш. У женщины АМГ 0,01 40 лет, вторые роды оперативные, вызывали роды без эффекта пошли на операцию

такую малышку мы встретили сегодня вторые роды, отошли воды, начались схватки, роды без разрывов 🖤

Свежий систематический обзор этого года, включавший 49 исследований, проанализировал, какие добавки действительно необходимо принимать во время беременности. Выяснилось, что комбинация фолиевой кислоты и железа дает самый эффективный результат. Более того, доказано, что это эффективная профилактика внутриутробной задержки развития плода (ВЗРП). Прием именно этих двух элементов снижает риски рождения маловесных детей. Анемия средней и тяжелой степени сильнее всего ассоциирована с замедлением роста плода, преждевременными родами, маловодием (развивающимся вторично вследствие затяжных болезней, так как железо является субстратом для иммунных клеток) и даже мертворождением. Обратите особое внимание: анализ показал, что при прямом сравнении поливитаминных комплексов с изолированным приемом железа и фолиевой кислоты значимой разницы в исходах НЕТ. Однако есть оговорка: если мы говорим о дефицитных регионах или о женщинах, у которых нет возможности сохранять разнообразную и сбалансированную тарелку, прием поливитаминного комплекса будет оправдан. Фолиевую кислоту и железо в профилактической дозировке необходимо принимать всю беременность. Если же уровень ферритина ползет вниз, дозировка меняется на лечебную для закрытия дефицита

С Праздником коллеги! Пусть наш путь будет светлым, а все пациенты здоровыми 🩶 Встречать в мир деток - это чудо

Следом поступила другая моя пациентка, её беременность мы тоже планировали вместе. Такой же длинный путь! На сроке 39 недель и 4 дня у неё отошли воды, но они были зелёными. Поэтому по приезде в отделение врачи сразу предложили вызвать схватки, чтобы малышка долго не находилась в таких околоплодных водах. Зелёные воды при хороших показателях КТГ, вероятно, указывают на перенесённый воспалительный процесс. В таких ситуациях сохраняется риск, что малышка, наглотавшись вод, может подхватить инфекцию. Родовозбуждение начали раствором мизопростола: женщина пила его каждые два часа. После шестой дозы схватки наконец «раскачались». При осмотре зафиксировали открытие 2 см и, учитывая хорошее КТГ, разрешили пациентке лечь в джакузи. Схватки нарастали и становились всё более болезненными. Уже через два часа открытие составляло 5–6 см, а ещё через час стало полным! Малышка родилась весом 3320 г, обошлось без разрывов. Во время родов проводился постоянный КТГ-мониторинг. Девочка закричала сразу, чем очень нас порадовала, учитывая фактор зелёных вод. Все выдохнули Это были индуцированные роды, малышка с мамой, прекрасно! Зеленые воды сразу переводят роды в вариант патологического течения. Это значит в любой момент ребенок может застрадать и пойдем на операцию, если полное открытие может быть вакуум, чтобы ребенок быстрее родился. После родов, малыш может испытывать сложности с дыханием, так как мекониальные воды могут дать внутриутробную инфекцию, тогда малыша забирают в другое отделение на дообследование и лечение

На выходных выписалась моя пациентка. Это интересная история. Впервые мы встретились при планировании беременности, а затем - после её наступления. Беременность осложнилась гестационной гипертензией, поэтому мы определили рубеж в 40 недель. В этот срок схваток не было, и мы решили программировать роды. В назначенный день проверили родовые пути. Шейка матки была созревающей, поэтому решили начать подготовку с баллонной дилатации. Утром выполнили амниотомию (прокол плодного пузыря). Поскольку схватки так и не начались, спустя два часа добавили окситоцин - и процесс пошёл. Схватки стали интенсивными, проживать их было непросто, поэтому на фоне повышенного давления решили провести эпидуральную аналгезию (ЭПА). На фоне окситоцина и ЭПА со временем дождались полного открытия. Малыш шёл медленно, вставился неправильно, и уже при полном открытии его сердцебиение застрадало - пришлось прибегнуть к вакуум-экстракции. Родился мальчик весом целых 4,0 кг! И всё закончилось хорошо. Такой долгий путь и программированные роды, но главное - отличный результат! Горжусь 💗 не каждые роды начинаются сами, не каждые роды бывают как мы представили, но благополучность родов определяет результат. Мама и малыш дома 🩶 40 дней еще в зоне риска, но уже дома

Сегодня прошла моя лекция в сообществе Q-Mom (сообществе активных мам). Сообщество проводит бесплатные тренировки на свежем воздухе и дает поддержку мамам. Впервые проект расширился до проведения лекций, и в планах еще много классных спикеров! Сегодня я рассказала про: 💅послеродовые анализы и витамины; ✔️контрацепцию; 💃послеродовое восстановление Благодарю за доверие - все места разобрали в первый день, для меня это очень ценно! Всегда стараюсь идти туда, куда меня зовут, чтобы поделиться знаниями и помочь чем могу. P.S как замечательно оформили меня в пост, балдею от своей фотографии

послания от деток 🩶

Привет всем! Сегодня пост посвящен важной теме - заживлению швов на промежности после родов. Самая актуальная тема после родов, особенно после первых. В норме ткани промежности заживают в течение 7-14 дней. Чтобы этот процесс прошел максимально гладко и комфортно, достаточно соблюдать несколько универсальных правил. Разрывы промежности – это не страшно, заживают быстро, если правильно ухаживать. Главное правило: чистота и сухость Гигиена после туалета: после каждого похода в туалет (и «по-маленькому») обязательно подмывайтесь теплой водой. Самый простой вариант - использовать струю из гигиенического душа или обычной бутылочки. Использовать мыло или гели каждый раз не нужно - только чистая вода, чтобы не пересушивать слизистую. Никакого трения: промежность нельзя вытирать. После подмывания аккуратно промокните кожу мягким бумажным полотенцем или чистой хлопковой пеленкой. Движения должны быть строго в направлении спереди назад. Воздушные ванны: при любой возможности оставайтесь без белья, просто лежа на впитывающей пеленке. Сухая среда и доступ кислорода - главные естественные стимуляторы заживления (эпителизации). Смена прокладок: меняйте гигиенические прокладки каждые 2-3 часа, даже если они заполнены минимально. Это предотвратит создание «парникового эффекта» и размножение бактерий. Памперс носите только первые сутки, как только выделений стало меньше – уходите на гигиенические прокладки. Чистые руки: всегда мойте руки с мылом как до, так и после смены прокладки или посещения туалета.   Облегчение боли и отека Локальное охлаждение: в первые 48-72 часа после родов можно использовать пакеты со льдом, обернутые в чистую ткань или пеленку либо холодную бутылку воды обернутую в полотенце. Прикладывайте их на 10–15 минут каждые несколько часов - это отлично снижает отек и притупляет боль. Системное обезболивание: современные гайдлайны настоятельно рекомендуют не терпеть боль. Сильная боль усиливает мышечный спазм и ухудшает локальный кровоток, что затягивает заживление. Препаратами первого выбора, которые полностью совместимы с грудным вскармливанием, являются: -Парацетамол (как базовый анальгетик); -Ибупрофен (или другие НПВП) - для прицельного снятия воспалительного отека (при отсутствии противопоказаний). Мы в отделении рекомендуем ректальные свечи (по типу Диклофенака).   Бережный режим Запрет на осевую нагрузку: не садитесь прямо на обе ягодицы в течение первых 10-14 дней (или до осмотра вашего врача). Кормить ребенка и отдыхать лучше всего лежа на боку. Если присесть все-таки необходимо, используйте специальную надувную подушку-кольцо или свернутое валиком полотенце, чтобы зона швов оставалась на весу.   Профилактика запоров: натуживание при дефекации создает критическое давление на мышцы тазового дна и швы, поэтому стул должен быть мягким. Пейте не менее 2–2.5 литров воды в день. При первых же признаках задержки стула используйте мягкие осмотические слабительные (например, лактулозу). Бережная мобилизация: двигаться и ходить нужно обязательно - это защищает от застоя крови в малом тазу. Но делайте это плавно: без резких движений, глубоких приседаний и подъема тяжестей (все, что тяжелее веса вашего новорожденного, пока не поднимаем). Еда – больше жидкости и теплой еды. Белок – это важно. Ну и добавлю, что главная профилактика – это отсутствие анемии. На фоне анемии ткани будут заживать хуже, регенерация медленнее. Если у вас есть свои советы или наблюдения, можете поделиться, это будет полезно для остальных

о хорошем, история первых родов Утром отошли воды, схваток не было. Женщина поспала, отдохнула, походила, к трем часам приехала в больницу. Поспала, ближе к шести часам начались ощутимые схватки, регулярные стали уже к семи. В 9 вечера проведет осмотр, 2 см Использовали воду для облегчения схваток. Роды вместе с доулой. У них своя история «проживания схваток». Также женщина пожелала ведение остеопата в родах, Динара Болатовна применяет остеопатические техники в родах, собственно после этого и воды в 23:00 8 см, полное открытие в 00:20-00:30 и в 00:45 родился долгожданный мальчик. Без разрывов Собственно в такой замечательной компании прошли роды. Замечательные первые роды ❤️ хороший вечер в компании хороших людей

такой день 11 родов 4 операции одни роды осложнились, малыш ушел в реанимацию, но просто на поддержке, надеюсь завтра переведут его в выхаживание

Доброго четверга! Сегодня хочу рассказать вам про программированные роды. Программированные роды - это, по сути, запланированная индукция (стимуляция). В Америке это очень популярный метод. Там, начиная с полных 39 недель, женщине официально могут предложить индукцию родов просто по её желанию - как профилактику перенашивания и как возможность четко спланировать день рождения своего малыша. Если женщина согласна, доктор оценивает зрелость шейки матки, назначается дата и время, и пациентка спокойно приезжает в больницу. В назначенный день - сценария обычно два. Если шейка матки еще не готова, её начинают «дозревать»: либо специальными мягкими препаратами (мизопростол), либо комбинацией баллонного катетера Фолея и мизопростола. Как только шейка готова, вскрывают плодный пузырь. Такие роды в США практически всегда сопровождаются эпидуральной анестезией с окситоцином. В среднем женщина рожает в течение 12- 14 часов. Почему в мировой практике считают оправданным такое активное вмешательство? Крупные американские исследования (например, знаменитое исследование ARRIVE) доказали: плановая индукция в 39 недель снижает процент кесарева сечения по сравнению с выжидательной тактикой. Так как после 39 недель плацента начинает постепенно стареть, растет вес малыша (что увеличивает риски травматизма в родах), а у мамы статистически чаще начинают расти риски преэклампсии, скачков давления и скрытых отеков. Ранняя плановая индукция помогает избежать этих осложнений. При этом не ранее 39 недель: мозг и легкие ребенка к этому моменту уже абсолютно зрелые и готовы к жизни. У нас в Казахстане женщина только по своему желанию пойти на индукцию не может - для этого всегда нужны строгие медицинские показания. Да и большинство наших женщин всё-таки предпочитают, чтобы схватки начались исключительно сами, часто воспринимая индукцию как лишнее «медицинское вмешательство» и не доверяя ей. Тем не менее, в мировом сообществе такой подход набирает всё большую популярность, балансируя между комфортом женщины и безопасностью.

собственно в самые темные моменты моей рабочей рутины читаю такие истории 🩶

Часть нашего большого мира, человек, живая душа. Больше чем все истории. Един с миром, со вселенной, с природой. Открывает двери своей жизни 🫀

доброго вторника! неделю после отпуска я разбираю явки женщин, которые стоят у нас на учете. За это время одна моя пациентка успела попасть в отделение гинекологии с короткой шейкой (надеюсь мы справимся и моя пациентка доносит своего малыша), другая моя пациентка попала в гинекологию с гематомой (благо, все ушло и мы вышли на спокойное русло) Некоторые мои пациентки дождались меня из отпуска, моя пациентка со вторыми родами, в первый раз почти не чувствовала схватки и приехала на 8 см, но сами роды прошли с разрывами и оставили осадок, после родов долго заживали швы, было сложно ходить и долго не могла сидеть. В этот раз сценарий максимально альтернативный. Во первых, роды начались с отхождения вод, без схваток, затем начались тянущие боли внизу живота. Приехала моя пациентка на 2 см, конечно, немного огорчилась, что не 8 😂 Я пояснила, что когда отходят воды схватки могут раскачиваться быстрее, чем кажется, так как нет вод. Так и случилось, с 2 см схватки начали быстро нарастать и уже через 3 часа было полное открытие. 2 часа женщина лежала в джакузи, на полном открытии я почувствовала, что в воде не просто чувствовать напряжение на схватку. Ребенок предположительно был крупнее чем первый. Вышли из воды, я уложила женщину на левый бок, согнувшись калачиком женщине было намного легче почувствовать ударную волну и поточно дыханием помочь продвижению головки Не всегда в воде получается почувствовать это напряжение, так как вода хорошо снимает напряжение, поэтому в случае с крупными детьми часто вертикальная позиция или на боку бывает выигрышнее Две потуги голова опустилась на тазовое дно, родилась малышка, почти 4 кг. Смелая и звонкая девчонка ♥️ Без разрывов, но на полном открытии поборолись

посмотрите на браслеты для новорождённых, спросила у мамы малыша, можно ли выложить фотографию Мама малыша «конечно, пусть тоже умиляются»

Мой куратор была - отличный спец. Она сама проходила три стажировки в Америке, одна из которых - практический тренинг по акушерским осложнениям и экстренным ситуациям. Это невероятно крутая практика обучения четким алгоритмам действий в критических ситуациях. В одну заметку все не влезет. Если у вас есть вопросы, задавайте их в комментариях, и я отвечу на них в следующем посте

С возвращением меня! ♥️ Недавно я вернулась из Германии. Это моя первая профессиональная стажировка за пределами родной страны. Проходила я её в многопрофильной клинике, где успела плотно поработать сразу в нескольких направлениях: акушерство и акушерские операции, гинекологический прием и оперативная гинекология. Я так и планировала - охватить именно то, что мне интересно. Почему именно Германия? Если честно, изначально я очень хотела в Японию, но на нужные даты мест не оказалось. Поскольку стажировку я оплачивала полностью сама, а цены в США и Великобритании сильно кусались, выбирать пришлось между Израилем и Германией. В итоге из-за геополитической обстановки и высокого рейтинга немецкой акушерской помощи выбор пал на Германию. Мне хотелось расширить свой опыт. У меня есть мысль поехать к одному акушеру-гинекологу в Москву, она мне очень нравится, возможно, в следующий раз осуществлю эту идею. Но сейчас хотелось именно такого, масштабного опыта. Немного контекста для понимания: Мой родной перинатальный центр - это место, где я выросла как специалист. Там я завершила все этапы обучения: начала с интернатуры (когда она еще длилась два года), затем пришла в резидентуру. Во время учебы начала работать в приемном покое - и это был лучший практический опыт (теперь я печатаю быстрее чем думаю 😅). Далее у меня был опыт работы в частной клинике, по настоящему расширяющий и прокачавший знания по амбулаторному приему. Поэтому хотелось альтернативного опыта, взгляда, вообще как другие люди работают там, где считается уровень медицины на порядок выше нашего Перед поездкой я выделила для несколько фокусов: 1. Культура врачебной работы и погружение в альтернативную медицинскую среду. 2. Роды и оперативные вмешательства. 3. Ведение беременности (особенно у пациенток 40+). 4. Ведение женщин с эндометриозом. Не знаю, насколько вам интересно читать про выводы, но могу выделить несколько важных моментов. Во-первых, у нас дома отличный уровень акушерской помощи! Моя заведующая отделением, Венера Усаиновна, уже очень давно внедрила принципы мягкого, современного акушерства: отсроченное пережатие пуповины, роды с рубцом на матке, партнерский, бережный подход к женщине и роды в воду. Во-вторых, есть колоссальная разница в организации процессов. В Германии более четко выстроена работа среднего медперсонала, а в отделениях есть секретари, которые берут на себя всю бумажную рутину. График работы более гуманный и строго привязан к твоей ставке. У врачей хорошие зарплаты (что и мотивирует многих иммигрировать). Переработки оплачиваются, врачи не задерживаются на работе (один раз пациентку подавали на операцию и врач задержалась, чтобы взять все согласия) Чувствуется здоровая, поддерживающая атмосфера среди коллег и минимум токсичности. Хотя коллеги говорят, что есть подводные камни, в плане более тесного общения с руководителями отделений и так далее (везде свои тараканы) Врачебный состав в клинике: специалисты из Румынии, Сирии, Азербайджана, Турции, Кипра, стран СНГ и Эстонии. Причины эмиграции у всех похожи - войны, экономические кризисы, отсутствие адекватных условий труда. Из Казахстана врачи уезжают в основном по тем же причинам - из-за тяжелых условий и низких зарплат. Похоже, доктора везде сталкиваются с одинаковыми системными проблемами и огромным давлением за каждый сложный клинический случай. Отдельно порадовало, что нет больших планерок, где ругают персонал. Все проходит спокойно: коллеги просто задают вопросы и определяют тактику ведения. Мне кажется, наши планерки - это одно из самых стрессовых явлений в рабочей рутине. Вот такой интересный и абсолютно новый опыт. Основным языком общения у меня был английский, куратор просто переводила мне все в моменте. При этом в клинике было много как русскоговорящих пациентов, так и врачей, так что в этом плане повезло. На третий день сказали, что в другом отделении есть врач из Казахстана, я сходила поискать коллегу, но удалось увидеться только на обеденном брейке, больше не совпали (она работает два раза в неделю 😅, у нее идет апробация диплома как я поняла)

Channel photo updated

Привет всем На данный момент я веду консультации по беременности на базе отделения, здесь же веду беременных, которые хотят полный учет в частном порядке. Веду роды также на базе нашего отделения, ссылку на отделение оставлю здесь На данный момент гинекологический прием не возобновляла, возможно открою летом В мае буду в отпуске, поэтому, если я вам нужна приходите до конца апреля ❤️