Доктор Борисычев

«Ждать нельзя лечить» Каждый врач в своей практике ежедневно и на каждой консультации сталкивается с решением, когда начинать лечение. Острее этот вопрос встает в детской практике, когда это решение нужно принимать не за себя, а за своего ребенка. По моему субъективному мнению, стратегия подождать у детей используется значительно чаще, чем у взрослых. На это есть довольно много причин, обоснованных и не очень, а еще есть много тревоги и страха. Страх допустить ошибку, навредить лечением, изменить личность ребенка, признать для себя и родственников, что без лечения не получается или что взрослые не справляются. Далеко неполный список эмоциональных реакций, влияющих на наше решение. Речь идет, конечно, не об острых состояниях, когда решительность становится главнее страхов. Речь про хронические, вялотекущие, но влияющие на развитие состояние и траекторию будущего. И пока взрослые сомневаются, ребенок продолжает жить с СДВГ ежедневно. И вроде страшного ничего не происходит. Подумаешь забыл тетрадь или вторую обувь, подумаешь получил очередное замечание о том, что ленишься/ не стараешься/ отвлекаешься и тд. А завтра круг сансары повторяется. Основная проблема не в том, что ребенок или взрослый не хочет изменится, а в том что этим самостоятельно почти невозможно управлять. Проблема СДВГ это не сниженная успеваемость/отвлекаемость/гиперактивность, настоящая проблема, когда ребенок начинает верить, что у него все равно не получится и перестает пытаться. По сути ребенок/подросток/взрослый таким образом приспосабливается/адаптируется к действительности. Раз я не могу изменить свои реакции, я просто откажусь от поведения, которое потенциально приведет к разочарованию и неуспеху. Наше ожидание это тоже решение. И как у любого решения у него есть свои последствия, положительные и не очень. Именно поэтому современные рекомендации (AAP, NICE, CADDRA, Европейские клинические рекомендации) предлагают оценивать не только выраженность симптомов, но и то, насколько СДВГ мешает ребенку жить. Если страдают учеба, отношения, самооценка и повседневное функционирование, медикаментозная терапия — не крайняя мера, а один из основных методов помощи. Лекарства не меняют личность ребенка. Они могут помочь ему наконец использовать те способности, которые у него уже есть, а не тратить ресурсы там, где у других получается само собой. Иногда ожидание измеряется количеством неудач…

Доктор Борисычев pinned a photo

Новость, которая недавно разлетелась по спортивным изданиям, оказалась совсем не про футбол. Защитник сборной Испании Марк Кукурелья рассказал, почему уже много лет носит длинные волосы. Оказалось, что причина вовсе не в его стиле, а том что у его сына Матео установлено расстройство аутистического спектра. «Я отращиваю волосы, потому что ему это нравится. И чтобы он мог узнать меня, если когда-нибудь забудет». Еще одна деталь, которая бросается в глаза. Выбирая новый клуб, семья сначала выясняет, есть ли в этом городе хорошая школа и возможность продолжить терапию для сына. Уже потом обсуждают все остальное. Мне кажется, эта история очень хорошо показывает одну вещь, которую бывает сложно объяснить людям, никогда не сталкивавшимся с аутизмом. Родители довольно быстро перестают жить категориями «важно» и «не важно». Потому что оказывается, что для конкретного ребенка важным может стать то, мимо чего большинство из нас пройдет, даже не заметив. Одинаковая одежда, любимая изношенная зубная щетка или игрушка, борода папы, которую нельзя сбривать и тд. Очень часто за этим стоит потребность в узнаваемости, предсказуемости, а не капризы и манипуляции. Когда мир устроен немного иначе, предсказуемые детали становятся опорой. Они помогают быстрее сориентироваться, снизить тревогу, почувствовать: все на своих местах. Вряд ли Матео забудет лицо своего отца. Но очень понятно, откуда рождается такая мысль у папы. Когда ты много лет живешь рядом с ребенком, который иначе воспринимает мир, постепенно начинаешь смотреть на мир его глазами. Начинаешь замечать вещи, которые раньше никогда бы не пришли тебе в голову. Это очень важная родительская компетенция. Научиться замечать своего собственного ребенка и его потребности. Потому что кто-то будет искать глазами папины кудри, для другого важна мамина красная куртка, а третьему— привычный маршрут до дома. Ребенок перед нами — всегда намного больше любого диагноза.

https://www.rbc.ru/sport/24/07/2026/6a6277939a7947116abbc56c?ysclid=ms046ihr2198178701

Из профессионального чата, где коллеги поделились прекрасным:

Иногда это одно из проявлений самого СДВГ. И в таком случае работа с причиной оказывается гораздо эффективнее бесконечной борьбы с последствиями. ✅ Договоритесь о челлендже/испытании со своими друзьями или родными Коллективная ответственность, азарт и вызовы могут здорово мотивировать некоторых людей. Почему бы не использовать этот прием и здесь. 💙 Вы пытаетесь получить немного удовольствия и ощущение контроля в конце очень длинного дня. Именно поэтому решение обычно начинается не с запретов, а с понимания, почему мозг так делает.

🌙 «Я очень хочу спать… но почему-то продолжаю листать телефон» Довольно часто на консультациях с подростками и взрослыми пациентами сталкиваюсь с такой проблемой: Поздний вечер и завтра нужно рано вставать. Человек чувствует что хочет спать, но вместо этого открываете еще одно видео, еще один пост или еще одну серию. Эта ситуация знакома почти всем и практически каждый с ней сталкивался не единожды. Это явление даже получило собственное название — bedtime procrastination (откладывание отхода ко сну), а если сон откладывается именно из-за гаджетов — revenge bedtime procrastination («месть сну»). И дело совсем не в силе воли. 🧠 Почему мы откладываем сон? 1. Мозг выбирает удовольствие здесь и сейчас С точки зрения нейробиологии мы постоянно балансируем между двумя системами: 🔹 «Хочу сейчас» 🔹 «Будет полезно потом» Поздно вечером, когда мы устали, способность принимать рациональные решения снижается. Префронтальная кора работает менее эффективно, а мгновенное вознаграждение (например, интересное видео) становится особенно привлекательным. 📚 Kroese et al., 2014 2. Это попытка «вернуть себе день» Очень частая история. Весь день: ✔ работа; ✔ дети; ✔ домашние дела; ✔ обязанности. И только в 23:30 появляется ощущение: «Наконец-то это время принадлежит мне.» Даже если организм отчаянно хочет спать. Именно поэтому исследователи назвали этот феномен revenge bedtime procrastination — попыткой компенсировать нехватку личного времени. 3. При СДВГ это встречается значительно чаще Людям с СДВГ особенно трудно прекратить интересную деятельность. Проблема не в лени. А в особенностях: переключения внимания; оценки времени; тормозного контроля; эмоциональной саморегуляции. Поэтому многие взрослые с СДВГ буквально "застревают" в телефоне или сериале. 📚 Becker et al., 2018 4. Телефон устроен так, чтобы вам было сложно остановиться Алгоритмы социальных сетей используют принцип вариабельного вознаграждения. Почти как казино. Каждое новое видео потенциально может оказаться очень интересным. Мозг любит такую неопределенность. Поэтому сказать себе: «Еще пять минут» часто оказывается намного сложнее, чем кажется. 5. Тревога перед следующим днем Порою откладывание засыпания это попытка сопротивления перед грядущими задачами, обстоятельствами, ответственностью. Способ вернуть контроль и уменьшить уровень неопределенности хотя бы в решении лечь спать, если уж это невозможно в задачах, стоящих перед нами. Естественно это только часть причин, их разнообразие и различные комбинации также уникальны, как и сам человек. 😴 Чем это опасно? Недостаток сна влияет не только на усталость. Он увеличивает риск: • тревоги; • депрессии; • ожирения; • сахарного диабета; • сердечно-сосудистых заболеваний; • ухудшения памяти и концентрации. И что особенно неприятно… Чем меньше мы спим, тем труднее становится лечь вовремя на следующий день. Вот круг и замкнулся. Что действительно помогает? ✅ Сделайте сон самым простым вариантом Не надейтесь на силу воли. Уберите зарядку телефона подальше от кровати. В противоположном углу самое место. А лучше в другой комнате. Используйте обычный будильник. ✅ Создайте вечерний ритуал Мозгу нравятся повторяющиеся последовательности. Например: 🛁 душ 📖 15 минут книги 🦷 чистка зубов 💡 приглушенный свет 😴 сон Если повторять этот ритуал ежедневно, мозг начинает автоматически ассоциировать его с отходом ко сну. ✅ Поставьте себе не время подъема, а время начала подготовки ко сну Например: ⏰ 22:15 — выключить ноутбук ⏰ 22:30 — убрать телефон ⏰ 22:45 — душ Так вероятность лечь вовремя значительно выше. ✅ Если не можете отказаться от телефона — договоритесь с собой Не говорите: «Телефон запрещен.» Лучше скажите: «Я посмотрю одно видео. Потом поставлю телефон на зарядку вне спальни.» Небольшие ограничения обычно работают лучше, чем абсолютные запреты. ✅ При СДВГ иногда приходится лечить не сон, а сам СДВГ Если человек каждый вечер снова и снова откладывает сон, теряет ощущение времени, не может остановиться и из-за этого хронически недосыпает, проблема может быть не только в дисциплине.

Telegram-бот «Дневник самонаблюдения» Часто на приеме звучит один и тот же вопрос: «Как прошли эти недели?» — и пациент задумывается. Было по-разному. Один день тяжёлый, потом вроде отпустило, потом снова тревога, а что именно, когда и после чего, вспомнить уже сложно. Память держит общее впечатление, а не конкретные дни. Человеку трудно отличить результаты терапии от внешних жизненных факторов. Поэтому в помощь пациентам я сделал удобный бот в Telegram — дневник для отслеживания своего состояния @ozol_mood_bot. Как это работает Каждый день — один короткий чек-ин: вы оцениваете настроение и тревогу по шкале от 0 до 10, сон, прием препаратов. Уходит меньше минуты. Дальше бот сам собирает из этого картину: • график динамики за неделю, месяц или полгода — с отметками, когда менялась дозировка; • напоминания, которые подстраиваются под вас: если несколько недель подряд стабильно — напоминает реже, если тяжело — не отпускает; • файл с данными, который можно принести на прием вместо «кажется, тогда было плохо». Данные в базе зашифрованы. Бот бесплатный. О чём важно помнить Это дневник самонаблюдения, а не диагностика и не замена приема. Он не ставит диагнозы, не подбирает и не меняет терапию. Это и не круглосуточная служба поддержки. Если стало тяжело прямо сейчас, то бот не заменит звонок в скорую или связь с врачом. Он хорош тем, что собирает картину между встречами, изменение дозировок и возможные стрессовые факторы. И ещё: бот никому не отправляет ваши данные автоматически. Файл с записями остается у вас, и вы сами решаете, показывать его врачу или нет. Кому пригодится Тем, кто проходит лечение от тревожных или депрессивных расстройств и хочет опираться на записи, а не на «вроде бы помню». Тем, кому на приеме трудно восстановить, что было в конкретный день. Тем, кто принимает препараты и хочет видеть, как самочувствие меняется вместе с дозировкой препарата. Ссылка на бот: @ozol_mood_bot Буду рад отзывам! В самом боте есть кнопка для этого, в разделе «О боте». Бот делается и живет на энтузиазме. Если он оказался полезен и хочется сказать спасибо не только словами, в меню есть кнопка «Поддержать».