ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Исканцева (Ковалева).

Завтра 18.06 в 19:00 по мск. вебинар по увеитам. Регистрация здесь https://taplink.cc/dr._irina_kovaleva/p/vebinar-uveiti/

Про детский увеит. Источник тот же. Эпидемиология и классификация. Как и в случае со всеми типами увеита, частота и распространенность увеита в детском возрасте варьируются в разных исследованиях в разных географических регионах, но составляют примерно 2–14% всех случаев увеита [1]. Недавнее исследование, основанное на данных страховых компаний, показывает, что распространенность увеита в детском возрасте составляет 31 случай на 100 000 пациентов, при этом у мальчиков диагноз ставится чаще, чем у девочек (55%; 34 против 29 случаев на 100 000 человеко-лет) [1]. Из них подавляющее большинство имеют неинфекционные причины (94,5%). Из неинфекционных причин 15–47% случаев связаны с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) [2]. Как и у взрослых, увеит следует классифицировать по анатомическому расположению, патологии и течению. Это позволяет врачу составить значимый дифференциальный диагноз и провести дальнейшее обследование. Передний увеит составляет 30–71% случаев; промежуточный увеит – 1,5–28%; задний увеит – 5–30%; и панувеит – 13–21% [3].

Заметки про увеиты. Цитата из учебника «Увеиты» Спригер 2020 год. Эпидемиология и демография. <речь про США> Передний увеит был назван наиболее распространенным анатомическим подтипом увеита в различных группах и популяционных исследованиях [2–8]. В отчетах, полученных в специализированных медицинских учреждениях, занимающихся лечением увеита, передний увеит встречается примерно в 60% случаев, но, вероятно, они подвержены предвзятости, связанной с направлением пациентов, по сравнению с отчетами, в которых отмечается до 90% случаев в амбулаторных учреждениях [2, 3]. Популяционные исследования, проведенные в период с 2004 по 2007 год в Северной Калифорнии, на Гавайях и в Управлении по делам ветеранов на северо-западе Тихоокеанского региона, показали распространенность в диапазоне от 54,5 до 81,7 на 100 000 человек [5–7]. Более позднее исследование 2012 года, посвященное распространенности неинфекционного увеита среди страховых случаев из крупной административной базы данных, показало, что передний увеит составлял 81% случаев среди взрослых (распространенность 98 на 100 000 человек) и 75% случаев среди детей (22 на 100 000 человек) [8]. У женщин, как правило, наблюдается более высокая заболеваемость и распространенность по сравнению с мужчинами, но это может варьироваться в зависимости от основного заболевания [5, 8]. Например, при переднем увеите, ассоциированном с человеческим лейкоцитарным антигеном (HLA)-B27, который является наиболее распространенной этиологией острого переднего увеита, мужчины в 2,5 раза чаще страдают от него, чем женщины [9]. Передний увеит может возникать в любом возрасте, при этом более поздние популяционные исследования показывают пиковые показатели у пожилых людей по сравнению с более ранними отчетами, которые показывали пиковые показатели в среднем возрасте [4–8].

Лабораторная диагностика увеитов. Какие анализы назначать? Возьмем, например, наши клинические рекомендации по неинфекционным увеитам и посмотрим что там. И общие есть, и биохимические, и на антигены HLA. Есть и список инструментальных исследований. Как эти исследования помогут нам продвинуться к верному диагнозу? Как их интерпретировать? Кому назначать дополнительные?

Прокомментирую опрос и видео: Качество видео не представляет возможным именно посчитать клетки из- за скорости самой съемки, но видно, что клеток очень много- все что поблескивает, как пыль или снежинки внутри темного сегмента - это все клетки и на 1 мм их не меньше 20, как минимум. Ответы от 3+ и выше - верные. Мой ответ на это видео 4+

Оцениваем активность на видео выше по таблице.

Базовый принцип для микроскопии передней камеры и поиска клеток в передней камере - прямое фокальное освещение. Вот так при этом видны клетки в передней камере. При их учета мы используем стандартную таблицу оценки активности увеита. Уведели- оценили- сделали вывод о том, как сейчас протекает процесс ( возможно изменили диагноз и/или изменили тактику лечения. Обучение биомикроскопии - практический навык, который лучше всего выполнять в ординатуре или при очном обучении. Это идеально. Но так бывает далеко не всегда. Что может быть альтернативной, если у Вас есть хорошая щелевая лампа- настроить ее так, чтобы увидеть клетки и знать принципы их оценки. Далее применять этот навык на регулярной основе в своем кабинете. Если Вы смотрите взрослых, а их в увеитами всегда больше, то и навык выработается быстрее. В вебинаре по увеитам расскажу всю теорию про данный осмотр. Разберем на примерах и оценку клеток и то, что с этой информацией делать дальше. Регистрация https://taplink.cc/dr._irina_kovaleva/p/vebinar-uveiti/

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ. Ирина Исканцева (Ковалева). pinned a photo

Уважаемые друзья! Я приглашаю Вас на вебинар по увеитам. Будем разбирать самую актуальную тему: передние/промежуточные неинфекционные увеиты. Особенности в детской практике. 18.06.26 в 19:00 Цель вебинара - практикоориенторованный подход. Будет много таблиц и форм для использования врачом на приеме. Будут практические разборы для понимания и закрепления материала. Подробная программа и регистрация по ссылке. Добро пожаловать!