Мария Макаркина: об онкологии бережно

Ну и по традиции воскресного Тайгера вам😻

Слыхали про "закон парных случаев" в медицине? Это когда за короткий промежуток времени выдающиеся клинические случаи будто идут одни за другим. На самом деле это не имеет отношения к науке и доказательной медицине, скорей результат многочисленных наблюдений врачей, плюс некоторое суеверием. Лично у меня недавно был один день, когда две пациентки рассказали очень похожие истории. И впервые "закон парных случаев" меня очень порадовал. Сначала пришла женщина средних лет, которая проходит лечение рака молочной железы. Химиотерапия, масса побочных эффектов. Но при этом пациентка была в очень хорошем настроении, прекрасно выглядела. Рассказала, что во время болезни их отношения с мужем только укрепились, появилось больше нежности и заботы. И неожиданно снова расцвела сексуальная жизнь. Несколько часов спустя пришла другая пациентка, тоже на химиотерапии. И рассказала, как трогательно заботится о ней её партнер, сколько страсти и романтики внезапно появилось в их отношениях. На фоне многочисленных горьких историй о том, как мужья и партнеры бросают своих женщин, узнав о тяжёлом диагнозе, эти два случая были как глоток свежего воздуха. Конечно, я бы никому не пожелала такой способ укрепления отношений. Болезнь — тяжёлое испытание для пациента и его близких. Но как же радует, когда кому-то удаётся вместе с непростым опытом получить что-то хорошее. Да, так бывает. Чего и всем желаю. Пусть даже в самые темные времена в вашей жизни будет что-то светлое🙏 Ваша Мария Леонидовна❤️❤️❤️

#аудиочат ❓После терапии рака молочной железы прохожу ежегодный скрининг трёх зон. Слышала мнение, что если по телу все чисто, то делать МРТ головного мозга не нужно, так как он последний в этой "цепочке", и там все хорошо. Правда ли это? Есть ли какие-то специфические симптомы именно для очагов в мозге?Направление получить сложно, за свой счет выходит дороговато. Ну и по любому чиху не хочется переживать и бежать на обследования. К тому же, у меня стоит эспандер с металлическим портом, плюс брекеты. А ещё клаустрофобия, из-за которой очень не хочется делать МРТ. Все зависит от подтипа пролеченной опухоли. Исследованию головного мозга уделяют особое внимание в том случае, когда речь о трижды негативном либо же HER2 позитивном РМЖ. При этих подтипах частота поражения центральной нервной системы выше, чем при люминальном Her2 neu. В таких случаях я рекомендую выполнять МРТ из в 12-18 месяцев. Либо же при появлении неврологических симптомов: головные боли и, нарушение координации, зрения, онемение конечностей. И да, бывает и такое, что на КТ все чисто, а поражение головного мозга есть. Поэтому пациенткам с трижды негативным или Her2+ раком молочной железы нужно внимательно следить за симптомами и обследоваться. Если есть противопоказания к МРТ (наличие металлоконструкций), то нужно обследоваться хотя бы на компьютерной томографии. Но когда риск возникновения очагов в головном мозге невысок и нет никаких симптомов, то в целом можно ограничиться КТ трёх зон.

#аудиочат ❓Полгода принимаю анастразол, рибоциклиб, витамин Е, цитрат кальция и магниевый комплекс. Обычно я все это перед сном сгребаю в кучку и выпиваю за один раз, потом сразу ложусь спать. Мне так удобнее, ничего не забываю и не перепутаю. Но умные люди мне говорят, что нельзя принимать все сразу, надо делить на порции в течение дня. Так ли это? И если да, то что с чем объединить (или разделить) и в какое время принимать? Принимать все препараты и витамины "кучкой" или разделить прием на весь день — это предмет постоянных споров среди специалистов и пациентов. Те люди, которые позиционируют себя как специалисты по назначению витаминов, четко проговаривают, что необходим специальный режим приема в течение дня. Если честно, у меня по этому вопросу непопулярное мнение. Я считаю, что лучше принимать все препараты и витамины сразу, чем забыть какой-то из них в ежедневной рутине. Будем честными: нужно обладать большой самодисциплиной, чтобы не пропустить ни одной капсулы и таблетки. Что касается совместимости, то в вашем случае я не вижу каких-то противопоказаний для того, чтобы все принимать перед сном. В первую очередь это касается рибоциклиба и анастрозола. Главное чтобы вы их принимали без пропуска.

В пятницу я всегда стараюсь писать о чем-то позитивном, и в этот раз повод очень духоподъемный: трастузумаб дерукстекан наконец-то внесли в перечень ЖНВЛП💥💥💥 Случилось это во многом благодаря активности пациентов! Поздравляю всех, кто добивался и сумел переубедить экспертов Минздрава. Для меня как для врача это прекрасные новости. Энхерту действительно показывает высокую эффективность в лечении распространённого Her2+ рака молочной железы. Особенно это важно для пациенток с метастазами в головном мозге, Энхерту отлично с этим справляется. Конечно, немного грустного, что из показаний исключили немелкоклеточный рак лёгкого, Her2+ аденокарциному желудка и low her2 РМЖ. Все-таки этот не тот препарат, который можно просто купить за деньги. Но я надеюсь, что по мере активного применении Энхерту в рутинной практике мы сможем убедить Минздрав расширить показания. Тем более с таким мощным пациентским сообществом💪 .

Ответила на все вопросы в аудио-чате, разбирайте ответы! В очередной раз порадовалась, насколько вы все классные, как внимательно относитесь к своему лечению, ищете информацию о своем диагнозе, предлагаете варианты. Такой пациент — подарок для доктора. Есть хорошие новости: мой лечащий врач с осторожным оптимизмом считает, что скоро я смогу возобновить прием в клинике КДЦ78. К полноценной работе в онкоцентре Напалкова хотелось бы вернуться ближе к сентябрю. Многое будет зависеть от моего здоровья. Так что ваши добрые пожелания в аудио-чате более чем уместны🙏 Бонусом прилагаю Тайгера и его сложные эмоции, но вообще-то он очень рад, бодр и весел😻 Ваша Мария Леонидовна❤️❤️❤️

Тайгер открывает долгожданный #аудиочат 😻 🖍 Пишите вопросы в комментариях до 00 часов я отвечу на них голосовым сообщением в течение нескольких дней. Напоминаю, что сейчас лежу в стационаре, поэтому скорость ответов будет во многом зависит от самочувствия и возможности отвечать на голосом без свидетей (чтобы не смущать других пациентов). Во избежание утечки личной информации не публикуйте ваши медицинские выписки, это важно. И помните, что мошенники тоже читают этот канал, и если кто-то от моего имени будет предлагать вам записаться на консультацию, НЕ ВЕРЬТЕ! Я никогда не предлагаю свои услуги в личных сообщениях. Начинаем!

В больнице стараюсь сохранять по максимуму привычные ритуалы. Например, показывать воскресного Тайгера😻 Скучает малыш, и я тоже очень скучаю.

‼️ Без паники! Да, я правда попала в больницу. Но жить буду, обещаю😍 Вышла на работу, и в первый же день меня увезли на "скорой". В стационаре я проведу не меньше двух недель (есть вероятность что больше). Диагнозы озвучивать не буду, скажу лишь, что 11 лет работы на износ без оглядки на своё состояние даром не прошли😢 И теперь мне придется уделить больше внимания своему здоровью. Когда меня увозили в больницу, я очень переживала за тех пациентов, которых успела пригласить на прием, кто записывался ко мне и очень ждал консультации. Я знаю, как это важно для них. Но потом поняла, что моих пациентов не бросят, о них позаботятся мои коллеги. И если будут какие-то вопросы, они обязательно мне позвонят. А вот о своем здоровье могу позаботиться только я. И если сейчас не заняться собой, ваша Мария Леонидовна поломается уже всерьез. Я обязательно вернусь к работе. Я обязательно буду консультировать своих коллег по своим пациентам. Прошу вас, не отказывайтесь, когда администраторы предлагают вам прием у другого врача, особенно если ваша ситуация не терпит отлагательств. Есть и хорошие новости: на следующей неделе я проведу долгожданный аудио-чат. Отвечу на все-все-все накопившиеся вопросы😍

❗️Заканчивается мой отпуск, я выхожу на работу и снова буду вести прием в поликлинике онкоцентра им. Напалкова и в КДЦ78. Можно записываться через колл-центр и администраторов. В преддверии рабочих будней хочется поднять одну очень наболевшую тему. Наболевшую до такой степени, что иной раз я бессильно плачу в машине по дороге домой после тяжелого рабочего дня. Очень сложно сформулировать так, чтобы никого не ранить и чтобы меня услышали, но я попробую. Большинство моих пациентов очень ответственно относятся к своему лечению, а ещё с пониманием и благодарностью относятся к работе медиков, которые им помогают. Я часто рассказываю в этом канале о том, как меня трогает внимание пациентов, их стремление порадовать и поблагодарить меня. Это все очень важно и дорого моему сердцу, дает стимул работать дальше. При этом тёплые слова, благодарности и подарки я вижу как приятный "побочный эффект" моей работы. Как специалист, я в первую очередь радуюсь, когда мои пациенты ответственно лечатся и показывают успешные результаты лечения. Знаете, что делает меня несчастной? Хамство. Отношение ко мне и к моим коллегам, как к обслуживающему персоналу в худшем виде, когда на тебя смотрят не как на человека и профессионала, а как на функцию. Слова вроде "слышь, ты" в телефонном разговоре, когда я звоню, чтобы узнать, как пациент себя чувствует. Манера заходить с ноги в мой кабинет и начинать разговор со слов "вы мне должны". Я знаю, что должна. Система здравоохранения очень зарегламентирована, со всех сторон обложена правилами и законами. У меня также есть мой личный этический кодекс, и я тот врач, который не покинет свой кабинет до тех пор, пока не проконсультирует всех пациентов и не решит все срочные вопросы. Я оставалась на связи с пациентами и коллегами даже в те периоды, когда мне самой было невыносимо тяжело. Настолько, что я не спала несколько суток подряд и не знала, смогу ли поспать завтра. Я отвечала на звонки и консультировала, потому что это был мой выбор, сделанный много лет назад — я врач и несу ответственность за своих пациентов. Все, что я жду взамен — это минимальное понимание и уважение. Чтобы со мной разговаривали вежливо, а не надменным тоном, как с личной горничной. Чтобы не жаловались на то, что я не ответила в три часа ночи. Чтобы не начинали разговор с недовольства "почему я так долго жду" — да, бывает, что разговор с другими пациентами требует больше времени и внимания. Если у вас будет сложная ситуация, я тоже буду разбираться с ней сколько необходимо. Чтобы не писали моему руководству жалобы с дикими формулировками, не имеющими ко мне никакого отношения. Я отдаю себе отчет, что моя специализация очень особенная, и люди приходят ко мне за помощью в сильнейшем стрессе. Я вообще всех понимаю и всегда стараюсь найти подход и помочь каждому. Но мне хочется немного понимания и к себе тоже. И к своим коллегам, которые в слезах говорят мне ровно о том же — отношении как к обслуге и вечному должнику. Все самые лучшие примеры из моей практики о том, как пациент с нашей помощью сумел пройти сложное лечение и получить хорошие результаты начинались со взаимного уважения. Только так мы можем действовать как одна команда и достичь успехов. Пожалуйста, помните об этом, когда вы злитесь, боитесь, переживаете, тревожитесь и очень хотите сорваться на врача, медсестру или ординатора. Ваша Мария Леонидовна❤️❤️❤️

☀️☀️☀️Дорогие мои, должна напомнить о мерах предосторожности в жаркую погоду. В разных регионах страны столбик термометра то и дело поднимается до аномальных показателей, перегреться могу даже самые ответственные пациенты. Любой здоровый человек может получить серьезный ущерб для здоровья от жары. Человек с раком — тем более. В жаркие месяцы смертность онкопациентов возрастает, и на это есть причины. Просто соблюдайте несколько несложных, но жизненно важных правил: 🟢 Не планируйте прогулок, работы в огороде поездок в машине (особенно без кондиционера) и в общественном транспорте в дневное время, когда солнечная активность на пике. По возможности находитесь в тени или под кондиционером. Химиотерапия и лучевая терапия может нарушить терморегуляцию, из-за чего способность организма охлаждаться в жару снижается. 🟢 Пейте побольше воды! Я не просто так ставлю восклицательный знак, ведь дегидрация крайне опасна для онкопациента. Особенно если вы прямо сейчас проходите химиотерапию или другое лечение, где побочными эффектами могут быть рвота и диарея. Вы и так теряете много жидкости, из-за жары дегидрация может стать опасной для жизни. 🟢 Используйте солнцезащитные средства с высоким SPF. Да, про загар до поджаристой корочки придется забыть. 🟢 Сделайте "японский кондиционер". Это очень простой способ быстро охладиться и не допускать перегрева даже в самую сильную жару. Возьмите кусок хлопчатобумажной ткани (подойдет "вафельное" полотенце), намочите в холодной воде и намотайте на шею. Если вам приходится весь день быть на жаре, используйте такой компресс постоянно, вам будет гораздо легче. 🟢 Следите за своим состоянием тщательнее обычного. Чувствуете слабость, недомогание? Отмените ваши планы, прилягте, померяйте давление. Ваше здоровье сейчас в приоритете. Лето ещё не кончается, будет много дней с комфортной и безопасной температурой, когда вы сможете себе позволить летние радости (вроде тех, что на фото). Наберитесь терпения, пожалуйста. Ваша Мария Леонидовна❤️❤️❤️

Всегда очень радуюсь, когда удаётся добиться значимых результатов в лечении пациентов. Но есть клинические случаи, которые делают меня счастливой остаются в моем сердце. Как, например, история Елены (имя изменено). Она поступила ко мне на лечение с местнораспространённым раком шейки матки. Такие случаи всегда большой вызов для врача, а тут еще первая линия терапии не принесла успехов. На очередных контрольных снимках у Елены появились метастазы в лёгких. Я поняла, что ситуация тяжёлая, исход может быть печальным. Начинаю осторожно задавать вопросы. Елена мать-одиночка, воспитывает двоих детей одна. Партнер свалил в туман сразу, как узнал о диагнозе. Я спросила, где отец её детей. — На кладбище. Вы поймите, мне нельзя умирать. У меня нет родственников, у покойного мужа тоже никого не осталось. Если меня не станет, дети отправятся в детдом.  Мне потребовалось хорошенько подумать, чтобы назначить пациентке терапию, которая может иметь эффект на таком этапе заболевания. Елена старательно соблюдала все рекомендации, лечилась очень дисциплинированно. Когда я получила результаты очередного обследования, меня накрыла эйфория: полный ответ! Метастазы не определяются!💥💥💥 Конечно, все может измениться, но я очень надеюсь, что нам удалось переломить болезнь, и Елена сможет быть рядом со своими детьми долгие годы🙏 Мне бы хотелось сказать, что так бывает всегда, когда у пациента есть сильная мотивация жить, и ему подобрали эффективную терапию. По-разному бывает, к сожалению. Я лишь хотела сказать, что в моей работе есть место хорошим новостям, а иногда чудесам. Пока мы живы, нельзя терять надежду. Надеюсь, эта история поднимет вам настроение в преддверии выходных😊 Ваша Мария Леонидовна❤️❤️❤️

‼️ВАЖНО‼️ С 6 июля по 20 июля я в отпуске. В этот период я не буду вести прием в онкоцентре им. Напалкова и в КДЦ78. Это значит, что если вам понадобится прийти на прием, операторы колл-центра предложат вам запись у другого врача. Если ваша ситуация достаточно срочная, пожалуйста, запишитесь к кому нибудь из моих коллег, мы все работаем как одна команда. Это официальная часть объявления. Есть еще и человеческая сторона вопроса: в отпуске я собираюсь поехать в Кемеровскую область домой к родителям. Я не видела маму и папу полтора года, и мы пережили вдали друг от друга очень непростые времена, о чем не расскажешь в публичном пространстве. Буду очень благодарна, если меня не будут штурмовать звонками и сообщениями дни напролет — именно так происходит каждый отпуск в течение 11 лет. Мне очень важно побыть со своими родными, отдохнуть и заземлиться в стенах дома моего детства. Профессиональное и личное выгорание ещё не настигло, но уже маячит на горизонте, я очень этого не хочу. Поэтому нужен тайм-аут. Есть хорошие новости: в отличие от меня этот канал будет продолжать работать даже во время моего отпуска. У меня в запасе есть несколько важных и вдохновляющих историй из моей практики, их будут публиковать в мое отсутствие. Ваша Мария Леонидовна❤️❤️❤️

https://youtube.com/watch?v=aNBvdIqOhZM&is=4si9YpDjk6g0grjG Выпуск подкаста "Проверено врачом" будет полезно посмотреть людям, которые ответственно относятся к своему здоровью и не хотят пропустить рак (в том числе ипохондрикам со стажем), а также пациентам и их родным, которые только что столкнулись с серьёзным диагнозом и очень растеряны. Вместе с моей коллегой Елизаветой Артемьевой мы прошлись по самым актуальным для пациентов вопросам: почему флюорография не всегда покажет рак лёгкого, а маммография — рак молочной железы, но при этом не стоит делать ПЭТ-КТ всего человека и 30 сдавать онкомаркеров ради скрининга, насколько эффективна диспансеризация по ОМС и куда бежать, когда врач говорит "у вас подозрительное новообразование". Также я даю краткий ликбез по современным методам лечения онкозаболеваний. И конечно, не забыли о наших любимых мифах о раке: массаж нельзя, секс нельзя, рак молочной железы возникает от ушибов и т.п. Буду рада, если поделитесь ссылкой со своими друзьями, мне кажется, получилось очень достойное интервью🙏

Поучаствовала в новом видео-подкасте "Проверено врачом", где моя коллега врач-онколог Елизавета Артемьева задала мне много вопросов, которые больше всего волнуют людей, только столкнувшихся с диагнозом " рак". А также позаботились о тех, кому сообщили "возможно, у вас рак, надо провериться". Ссылку опубликую позже, будет интересно!

Сегодня День медицинского работника, и мы с Тайгером отмечаем его так, как нам нравится больше всего: дома и в тишине😊 В такие дни особенно много думаю о том, какую непростую профессию я выбрала. Это не просто работа, а служение. Мне много чем пришлось пожертвовать ради того, чтобы стать врачом. Жалею ли я об этом? Ни минуты! Дорогие мои, если хотите сделать мне приятное, оставьте, пожалуйста, отзывы на сервисах НаПоправку и ПроДокторов. Мне очень важно получать обратную связь, чтобы знать, над чем работать. А хорошие отзывы просто приятно получать😍 https://spb.napopravku.ru/doctor-profile/stepanova-mariya-leonidovna-onkolog/ https://prodoctorov.ru/spb/vrach/700668-stepanova/#rating Всем хорошего вечера! Ваш доктор с котиком😻😻😻

Одна моя пациентка проходит лечение от агрессивного рака молочной железы. Кто проходил этот квест, знают насколько это все тяжело физически и морально: химиотерапия со всеми её эффектами, анализы, вечная тревога фоном. Ещё зимой она твердо решила, что заведет собаку. Давняя мечта с самого детства, и девушка решила, что больше не хочет её откладывать. И вот уже месяц в её доме живёт очаровательный щенок Тоша, ставший для неё антидепрессантом и причиной для ежедневных прогулок. У неё появилась приятная рутина и много новых привычек. Со дня на день моей пациентке предстоит операция. "Если бы не было Тоши, я бы сейчас думала о том, как буду лежать на диване и страдать после операции. А теперь все мои мысли только о том, когда я смогу снова гулять с собакой". Конечно, я не предлагаю всем заводить питомца во время лечения, далеко не все могут себе это позволить. Но дам важный совет: когда вы начинаете лечение, найдите для себя стимул жить и бороться дальше. Речь не только о детях, родных и других базовых ценностях, у моей пациентки это все есть, и она борется за свое здоровье ради своих близких. Но ещё важно найти какую-то приятную цель для себя лично, то, ради чего вам хочется улыбаться. Поехать в путешествие, пусть и недалеко. Вырастить на даче розы. Научиться играть на гитаре. Пробежать марафон (и такое бывает). И тогда болезнь не заполнит всю вашу жизнь, какой бы сложной она ни была. Ваша Мария Леонидовна❤️❤️❤️

"Где же вы раньше были?" Есть у меня личный рейтинг запретных фраз, которые никогда, ни при каких обстоятельствах нельзя говорить пациенту. Первое почётное место в этом списке занимает фраза "Где же вы раньше были". Даже очень хорошие и опытные врачи далеко не всегда понимают, как больно ранят пациента эти слова и насколько отбивают желание переступать медицинского кабинета. Допустим, у женщины рак молочной железы. Симптомы были давно, в груди уплотнение, лимфоузлы увеличиваются, самочувствие ухудшается. И все равно она не идет обследоваться. Почему? На этот вопрос гораздо лучше ответят психологи. Скажу лишь, что страх может творить с психикой человека удивительные вещи, включая полное вытеснение реальности. Женщина понимает: с ней что-то не так. Но ей настолько страшно получить подтверждение своим опасениям, что она предпочитает быть "в домике". ‼️Замечу, что так себя ведут и женщины, и мужчины — это свойство человеческой психики. Отрицать реальность может и самый умный образованный человек, в том числе медик (и такое я тоже видела). Или бывает, что человек ничего не отрицает и не вытесняет, просто симптомы очень неспецифичны, их можно списать на усталость, стресс, нехватку витаминов. Проходит "чекапы", старается больше отдыхать, а потом выясняется, что все это время болезнь прогрессировала. И вот пациент получает свой диагноз, теряет почву под ногами. Перед тем, как прийти ко мне на прием, наверняка и полугуглил, и с чатом GPT пообщался и в целом понимает, насколько все плохо. Конечно же, винит себя во всем. Если врач скажет "где же вы раньше были", человека придавит сверху каменной плитой. Причем доктор может сказать что-то подобное из лучших побуждений: например, пытаясь выразить сочувствие. Или пытаясь выяснить историю заболевания узнал, что первые симптомы появились несколько лет назад. В любом случае, пациент услышит совсем другое: 🔴 "Сам виноват" 🔴 "Теперь уже поздно" 🔴"Вы все испортили" При этом крупные исследования показывают, что чувство стыда и обвинения в общении с врачом имеет реальные негативные последствия. Пациенты, которые чувствуют осуждение со стороны врача, чаще теряют доверие, умалчивают о своих симптомах. А иногда вообще начинают избегать любого контакта с системой здравоохранения. Именно поэтому я никогда не скажу пациенту "где же вы раньше были", даже если он буквально нафарширован метастазами. В одном подобном случае женщина сама заговорила о том, почему тянула с визитом к онкологу до распада опухоли. "Я была уверена, что скоро умру. Решила, что сколько проживу, столько получится. Но я все не умираю, а симптомы ужасные". Худшее, что я могла бы сделать как врач — это начать стыдить бедную женщину. Врач-онколог — не педагог, у нас нет задачи воспитывать, тем более без запроса. Все, что от нас требуется — это найти решение, как помочь пациенту в его конкретной ситуации.

Давненько не показывала воскресного Тайгера! Малышу некогда, работает, не покладая лап😻 Прямо как его хозяйка. Недавно пришла на маникюр к новому мастеру, и.... Все закончилось тем, что я провела осмотр молочных желез у маникюрши и дала подробную консультацию, какое обследование ей нужно пройти😁 Но я обязательно скоро вернусь с новыми постами в этом канале —то тоже важная часть моей работы❤️❤️❤️

‼️ Важные новости! Дорогие мои, я решила поставить на паузу онлайн-консультирование. У меня сейчас очень плотная практика: я работаю в поликлинике онкоцентра им. Напалкова, также веду прием в КДЦ78. На консультирование онлайн остаются вечера и выходные. Кроме необходимости поддержание life-work balance мне очень важно уделять больше внимания научной деятельности. Я продолжаю много учиться, это необходимость для каждого практикующего врача. Пациентам может показаться, что это плохие новости, но это не так. Попасть на очный прием к хорошему доктору действительно бывает очень сложно, иногда ради этого приходится ехать в другой город. Однако многие прекрасные врачи консультируют онлайн, очень уважаемые клиники предоставляют такие услуги. Более того, федеральные центры активно развивают телемедицину. Так что если вы заинтересованы в получении второго мнения (это самый частый запрос в онлайн-консультации), у вас не будет с этим никаких проблем. Мне очень приятно, что вы цените мой профессионализм, но поверьте, в России достаточно прекрасных специалистов, которые помогут вам дистанционно. Ваша Мария Леонидовна❤️❤️❤️