Доктор Сергей Ковалев

К новостям медицины

Приветствую Вас на своем канале! Доказательная гинекология, разборы случаев, ведение и вопросы беременности и многое другое. Очный прием 🇷🇺 Владимирская область, Муром, МЦ «Здоровая семья», Дзержинского 29. Тел для записи: 8 (900) 476-84-25 Телеграмм: https://t.me/dr_sergei_kovalev Инстаграм: https://instagram.com/dr_sergei_kovalev?igshid=MzMyNGUyNmU2YQ%3D%3D&utm_source=qr TikTok: https://www.tiktok.com/@dr_sergei_kovalev?_r=1&_t=ZS-9562uWY8SaD ВК https://vk.ru/dr_sergei_kovalev Online-консультация: 89157587709 (ТГ) #ицн #пессарий #утрожестан

Приветствую Вас на своем канале! Доказательная гинекология, разборы случаев, ведение и вопросы беременности и многое другое. Очный прием 🇷🇺 Владимирская область, Муром, МЦ «Здоровая семья», Дзержинского 29. Тел для записи: 8 (900) 476-84-25 Телеграмм: https://t.me/dr_sergei_kovalev Инстаграм: https://instagram.com/dr_sergei_kovalev?igshid=MzMyNGUyNmU2YQ%3D%3D&utm_source=qr TikTok: https://www.tiktok.com/@dr_sergei_kovalev?_r=1&_t=ZS-9562uWY8SaD ВК https://vk.ru/dr_sergei_kovalev Online-консультация: 89157587709 (ТГ) #инфекция #беременность

«Однажды с девочкой Расой случилась беда. И никто не собирал по Сети деньги на операции... 1983 год. СССР. Когда маленькой литовской девочке отец нечаянно отрезал ступни, ей был предоставлен самолет и персональный воздушный коридор до Москвы. А в Москве за ее ножки боролся грузинский хирург. И никому в голову не приходило поинтересоваться национальностью.... Жила-была девочка Раса. В советской Литве. Летом 83-го года с ней произошло несчастье: ее отец-тракторист работал в поле, и случайно косилкой ей отрезало ступни обеих ножек. Расе было 3 года. На дворе скоро ночь. В деревне нет телефона. Умереть — да и только. От потери крови и болевого шока. Через 12 часов дочка тракториста из колхоза «Вадактай» лежала на холодном операционном столе в столице СССР, городе-герое Москве. Для Ту-134, по тревоге поднятому той пятничной ночью в Литве, «расчистили» воздушный коридор до самой Москвы. Диспетчеры знали — в пустом салоне летит маленький пассажир. Первое звено «эстафеты добра», как потом написали литовские газеты, а вслед за ними и все остальные. Ножки, обложенные мороженой рыбой, летят на соседнем сиденье. В иллюминаторах — московский рассвет, на взлётном поле — с включённым двигателем столичная «скорая». А в приёмном покое детской больницы молодой хирург Датиашвили — вызвали прямо из дома, с постели — ждёт срочный рейс из Литвы. «Она — не она» — навстречу каждой машине с красным крестом. «Начальство не давало добро: никто не делал ещё таких операций, — вспоминает Датиашвили. — Пойдёт что не так — мне не жить». 12-й час с момента трагедии… — Вынесли на носилках — крошечное тельце, сливающееся с простынёй. Кричу: ноги где? Ноги переморожены, на пол падает рыба… Рамаз Датиашвили говорит: оперировал на одном дыхании. Сшивал сосудик с сосудом, артерию с артерией, нервы, мышцы, сухожилия. Через 4 часа после начала операции выдохлись его помощники, которых он еле нашёл в спящей Москве: медицинская сестра Лена Автонюк («у неё экзамены, сессия») и сослуживец доктор Бранд («он у вас сейчас человек известный»). Рамаз шил один: ещё сухожилие, ещё один нерв. «Я как по натянутой проволоке шёл: стоит оглянуться — и упадёшь…» Через 9 часов, когда были наложены последние швы, маленькие пяточки в ладонях доктора потеплели… Пропасть была позади.. Расу прозвали символом сплоченности СССР не просто так. Чтобы доставить девочку в московскую больницу из литовского колхоза, объединился практически весь Советский Союз».

1️⃣ Мышцы - это эндокринный орган Во время сокращения мышцы выделяют сотни сигнальных молекул - миокинов (myokines). Раньше считали, что они просто двигают тело. Сейчас известно, что мышцы буквально "рассылают сообщения" всему организму. 2️⃣ Уже обнаружено более 600 миокинов Их список постоянно растет. Самые изученные: IL-6 (мышечная форма, отличается по действию от воспалительной) Irisin BDNF IL-15 Myonectin Decorin Apelin Musclin FGF21 CXCL1 BAIBA SPARC Osteoglycin 3️⃣ Что делают миокины. Они способны: снижать воспаление повышать чувствительность к инсулину помогать сжигать жир превращать белый жир в более активный бурый/бежевый улучшать работу мозга стимулировать образование новых сосудов улучшать восстановление тканей замедлять старение укреплять иммунитет защищать сердце поддерживать здоровье костей 4️⃣ Мышцы напрямую влияют на мозг Во время тренировки увеличивается образование: BDNF Irisin Cathepsin B Lactate (как сигнальная молекула) Они: улучшают память стимулируют образование новых нейронов повышают обучение уменьшают риск деменции помогают при депрессии 5️⃣ Лактат перестали считать "молочной кислотой". Одно из крупнейших открытий! Теперь известно: лактат - это не отход это отличное топливо это сигнальная молекула мозг активно использует его как источник энергии сердце предпочитает лактат глюкозе при нагрузке 6️⃣ Мышцы разговаривают с иммунной системой. Во время умеренной нагрузки: снижается хроническое воспаление уменьшается TNF-a уменьшается IL-1B увеличиваются противовоспалительные ЦИТОКИНЫ Именно поэтому физическая активность снижает риск множества хронических заболеваний. 7️⃣ Мышцы регулируют старение. Физическая активность: увеличивает аутофагию стимулирует митофагию улучшает качество митохондрий уменьшает количество "старых" клеток влияет на экспрессию генов долголетия

Приветствую Вас на своем канале! Доказательная гинекология, разборы случаев, ведение и вопросы беременности и многое другое. Очный прием 🇷🇺 Владимирская область, Муром, МЦ «Здоровая семья», Дзержинского 29. Тел для записи: 8 (900) 476-84-25 Телеграмм: https://t.me/dr_sergei_kovalev Инстаграм: https://instagram.com/dr_sergei_kovalev?igshid=MzMyNGUyNmU2YQ%3D%3D&utm_source=qr TikTok: https://www.tiktok.com/@dr_sergei_kovalev?_r=1&_t=ZS-9562uWY8SaD ВК https://vk.ru/dr_sergei_kovalev Online-консультация: 89157587709 (ТГ) #баквагиноз #молочница #цистит #стресс

Приветствую Вас на своем канале! Доказательная гинекология, разборы случаев, ведение и вопросы беременности и многое другое. Очный прием 🇷🇺 Владимирская область, Муром, МЦ «Здоровая семья», Дзержинского 29. Тел для записи: 8 (900) 476-84-25 Телеграмм: https://t.me/dr_sergei_kovalev Инстаграм: https://instagram.com/dr_sergei_kovalev?igshid=MzMyNGUyNmU2YQ%3D%3D&utm_source=qr TikTok: https://www.tiktok.com/@dr_sergei_kovalev?_r=1&_t=ZS-9562uWY8SaD ВК https://vk.ru/dr_sergei_kovalev Online-консультация: 89157587709 (ТГ) #миома #беременность #кесарево

❇️Сердце плода помогло установить диагноз матери 💫Клинический случай, опубликованный в BMC Pregnancy and Childbirth, демонстрирует, как повторные потери беременности и врождённая блокада сердца у новорождённого стали ключом к диагностике системной красной волчанки у матери. 🔸Пациентка, 32 года, имела в анамнезе две потери беременности после 20 недель и рождение ребёнка с полной атриовентрикулярной блокадой. У новорождённого также отмечались тяжёлая кардиомегалия, сердечная недостаточность, плевральный выпот и асцит. Ребёнок умер через 48 часов после рождения. 🔸Иммунологическое обследование матери тогда не проводилось, хотя у неё периодически возникали безболезненные язвы полости рта и носа, а также припухлость суставов, но эти симптомы остались без внимания. 🔸Во время следующей беременности пациентку направили на эхокардиографию плода в 17 недель. Нарушений ритма не выявили. Однако обследование матери показало наличие антител anti-SSA/Ro и положительных антинуклеарных антител (ANA) с титром 1:80. Дополнительно выявили синовит, язвы слизистых и небольшой перикардиальный выпот, и это позволило установить диагноз СКВ. 🔸Пациентке назначили гидроксихлорохин (200 мг/сут). Контрольная эхокардиография плода на 23-й и 27-й неделях не выявила нарушений проводимости. Беременность завершилась рождением здорового ребёнка с нормальными результатами ЭКГ и эхокардиографии. ❗Авторы подчёркивают: полная блокада сердца у плода или новорождённого может быть первым проявлением недиагностированного аутоиммунного заболевания матери. Антитела anti-SSA/Ro проникают через плаценту и вызывают воспаление и фиброз проводящей системы сердца плода. Гидроксихлорохин снижает риск рецидива врождённой блокады более чем наполовину, поэтому его можно использовать для вторичной профилактики у беременных с anti-SSA/Ro-антителами. При этом авторы осторожно отмечают: благоприятный исход нельзя однозначно объяснить только назначением гидроксихлорохина, поскольку возможно и спонтанное улучшение. 🌐Источник: BMC Pregnancy and Childbirth

Родовая боль складывается сразу из нескольких процессов. Во время схваток матка сокращается, шейка матки постепенно раскрывается, а по мере продвижения ребёнка увеличивается нагрузка на ткани родовых путей и тазового дна. 1. Всё начинается со схваток. Сокращения матки постепенно становятся сильнее, дольше и чаще. В это же время шейка матки раскрывается и истончается. Именно сочетание этих процессов становится одним из основных источников боли на начальном этапе родов. 2. По мере продвижения ребёнка возрастает давление. Когда ребёнок опускается ниже, нагрузка на родовые пути, промежность и тазовое дно увеличивается. Поэтому во второй стадии родов характер ощущений может заметно измениться, а боль стать интенсивнее. 3. Кости таза не «расходятся на несколько сантиметров». Распространённый миф о том, что во время родов таз буквально раздвигается под огромным давлением, слишком сильно упрощает происходящее. Большое значение имеют растяжение мягких тканей и связок, а также продвижение ребёнка по родовым путям. 4. Организм старается частично компенсировать боль. Во время родов активируются собственные механизмы обезболивания организма. Но их выраженность у разных женщин неодинакова. Поэтому даже при похожем течении родов ощущения могут восприниматься совершенно по-разному. 5. Универсальной шкалы родовой боли нет. Цифры вроде «40–45 из 50» эффектно выглядят на инфографике, но не являются общепринятым научным стандартом. Интенсивность боли зависит от множества факторов, включая физиологию женщины, продолжительность родов, положение ребёнка и психологическое состояние. Итог: родовая боль возникает не из-за одного конкретного фактора. На неё одновременно влияют сокращения матки, раскрытие шейки, давление и растяжение тканей родовых путей. Именно сочетание этих процессов делает ощущения во время родов сложными и очень индивидуальными.

Сильная боль в спине после родов: редкая этиология Через 2 месяца после нормальной беременности и благополучных вагинальных родов здоровой девочки 34-летняя женщина обратилась с сильной болью в спине, напоминающей ишиас, в правой части поясницы. В анамнезе не было хронических заболеваний. Первоначально симптомы ошибочно диагностированы как ишиасная нейропатия, назначено симптоматическое лечение в другом медицинском центре с улучшением. При осмотре температура тела в норме, жизненные показатели стабильные. При осмотре живота выявлена ​​умеренная болезненность в правой подвздошной ямке, но гинекологический осмотр показал норму. Обследование дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем не выявило никаких отклонений. Лабораторно: лейкоциты 7,3, гемоглобин 109 г/л, СРБ 102 мг/л и прокальцитонин 0,316 нг/мл. Серологические тесты на вирус иммунодефицита человека были отрицательными. Компьютерная томография (КТ) поясничного и брюшного отделов позвоночника выявила большой абсцесс правой поясничной мышцы размером 18 × 10 × 8 см (объемом около 720 мл). Однако правый крестцово-подвздошный сустав, поясничный отдел позвоночника и межпозвоночные диски выглядели нормальными (рис. 1). Выполнили заднее поясничное чрескожное дренирование абсцесса, получили приблизительно 570 мл гнойной жидкости, установили дренаж (Рисунок 2а). ПЦР для выявления Mycobacterium tuberculosis и окрашивание по Цилю-Нельсену дали отрицательные результаты. Культура не выявила роста каких-либо микроорганизмов (включая микобактерии и грибки). Пациентке проводилось парентеральное лечение гентамицином, амоксициллином/клавуланатом и метронидазолом. Состояние улучшалось с каждым днем. Контрольная КТ на 2-й день после операции показала почти полное рассасывание абсцесса (Рисунок 2b). Дренаж удалили на 4-й день после операции. Пациентку выписали домой на 15-й послеоперационный день с назначением комбинированной пероральной антибиотикотерапии (амоксициллин/клавуланат и метронидазол) на 1 месяц. Четыре недели спустя неврологических симптомов не наблюдалось, за исключением легкой боли в пояснице. Однако новая КТ брюшной полости и таза показала повторное скопление жидкости в правой поясничной мышце объемом приблизительно 400 мл. Впоследствии женщине провели правостороннюю переднебоковую минилапаротомию с ретроперитонеальным доступом для открытого дренирования абсцесса. Микроорганизмы при посеве не обнаружены. Однако диагноз туберкулеза установили после выявления эпителиоидных гигантских клеток и казеозного некроза в биопсии фиброзной стенки абсцесса. Пациентка быстро восстановилась и выписалась домой на 5-й послеоперационный день. Контрольная КТ не показала повторного скопления жидкости в абсцессе. Женщина успешно лечилась противотуберкулезными препаратами в течение 6 месяцев с хорошими клиническими и радиологическими результатами. Рисунок 1. КТ-снимки брюшной полости и таза до (а) и после (b) введения контрастного вещества. Сагиттальная (c) и корональная (d) реконструкции брюшной полости после введения контрастного вещества. Абсцесс правой поясничной мышцы (звездочки), смещающий правую почку вверх, с кольцевидным контрастированием. Рисунок 2. Чрескожное дренирование абсцесса над правым подвздошным гребнем (а). Контрольная КТ брюшной полости через 2 дня после дренирования абсцесса, чрескожный дренаж (стрелки) и почти полное рассасывание забрюшинного скопления (b). Контрольная КТ брюшной полости с контрастом через 6 месяцев после операции, отсутствие рецидива абсцесса (c). Источник: pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/P...

Немного мотивации от Нагиева