Доктор В.К. Зафираки

Как я немного побыл андрологом Иногда пациент приходит к кардиологу таким извилистым путём, что к концу консультации уже не вполне понимаешь, по какой специальности работаешь. Недавно на онлайн-консультации мы обсуждали историю мужчины, чьи хождения по врачам начались с эпизода эректильной дисфункции. Подробности, не имеющие отношения к сути истории, я намеренно изменил. Сначала пациент обратился к урологу. По его словам, ему предложили проверить сердце довольно оригинальным способом: пройти некоторое расстояние с горящей сигаретой во рту (пациент курит), а затем снять ЭКГ. Не знаю, существует ли официальное название у такой нагрузочной пробы. Возможно, медицинская наука просто ещё не успела за автором. Пациент испытание прошёл. ЭКГ ничего особенно интересного не показала, но маршрут к кардиологу уже был проложен. Кардиолог назначил обследование, и там действительно нашлось то, что заслуживало внимания: существенно повышенный холестерин ЛПНП. Однако, по словам пациента, среди назначений появились альфа-липоевая кислота и кора ивы. Пациент удивился такому назначению, но принимать начал. На этом месте происходящее окончательно заинтересовало и меня. Тем временем обследование по урологической части продолжалось. Пациенту несколько раз выполняли УЗИ предстательной железы и сообщили, что после лечения (назначенного кардиологом) она... уменьшилась. Правда, никаких проблем с мочеиспусканием, ослабления струи и других соответствующих жалоб у него не было ни до лечения, ни после него. Поэтому оставалось только порадоваться успеху. Позднее, по словам пациента, ему назначили силденафил ежедневно на несколько недель. Такая схема тоже вызвала у меня вопросы: при эректильной дисфункции силденафил обычно используют ситуационно, перед предполагаемой сексуальной активностью. Для ежедневной терапии существуют другие подходы и другие препараты. После довольно длинной медицинской истории я решил вернуться к её началу и подробно расспросить пациента о том самом эпизоде. И выяснилось самое интересное. Раньше подобных проблем у него не было. Эпизод возник в непривычной для него ситуации. Утренние и ночные эрекции были сохранены. Уровень тестостерона оказался нормальным и даже довольно высоким. Серьёзных заболеваний, которые очевидно объясняли бы органическую эректильную дисфункцию, из рассказа и представленных данных тоже не следовало. Получалось, что прежде чем исследовать сердце после прогулки с сигаретой, наблюдать в динамике размеры простаты и назначать длительную лекарственную терапию, стоило сделать одну довольно старомодную диагностическую процедуру. А именно - подробно расспросить пациента. Так значительную часть кардиологической консультации я неожиданно провёл, обсуждая причины ситуативных нарушений эрекции и объясняя, почему один неудачный эпизод ещё не означает заболевания. А повышенный холестерин ЛПНП, ради которого кардиолог в этой истории действительно оказался нужен, мы в конце концов тоже обсудили. И даже определились с лечением. Только без "фитотерапии"))

Сначала фрукты полезны, а потом вредны. То глютен можно, то нельзя.  Запутались в противоречивых советах о питании? Кому вообще верить? В вопросах питания я рекомендую доктора Елизавету Афинскую. У нее 2 высших американских образования в области питания. Елизавета — член крупнейшей и наиболее авторитетной профессиональной ассоциации в области питания и диетологии Academy of Nutrition and Dietetics. 69 000 человек уже читают доктора Е.Афинскую в телеграме. Она консультирует известных певиц, артистов, телеведущих, спортсменов.  На канале доктора Афинской вы узнаете: ✦ Как есть вкусно, досыта и худеть без подсчета калорий ✦ Как ускорить рост волос и сделать кожу сияющей ✦ Как продлить молодость и стать энергичной ✦ Как отличать эффективные рекомендации от популярных мифов 👉Подпишитесь https://t.me/liza_afinskaia и сразу увидите подборку: мифы, научные разборы и советы для красоты и бодрости

Ещё раз хочу предупредить своих подписчиков! Я никогда не пишу никому в личные сообщения и не предлагаю своих консультаций первым! Тем более, не беру за это предоплату. Не поддавайтесь на уловки мошенников! Если кому-то нужна консультация - это всегда обращение ко мне, а не наоборот. Только что мне написали что мошенники опять хотели взять деньги с подписчицы.

1. Работает 20 лет. Все 20 лет - чередование ночных и дневных смен. После ночной смены удается поспать 2-3 часа. 2. Работа связана с постоянным стрессом. Думаю, объяснять почему - не надо. 3. Окружность талии 112 см. Абдоминальное ожирение. 4. Малоподвижность. Он не оперативник, которого «ноги кормят». 5. Тревога фоновая. Он тревожный человек и повышение АД воспринимает как угрозу инсульта. Имеет место «саморазгон АД». 6. Алкоголь - по 200-300 мл крепкого напитка порядка 2 раз в неделю. «Для снятия стресса». На следующий день АД обычно идет вверх. 7. Несбалансированное питание с недостатком овощей и фруктов в рационе, избытком соли. Вот, даже семь назвал. Всё это в наличии у него. «Врачи не ищут»))

На этой неделе был на консультации сотрудник органов правопорядка. С артериальной гипертонией. Неуправляемой. Конечно же, я от него услышал, что врачи не могут найти причину. Проверял почки - ничего не нашлось. Я назвал ему целых пять причин. Не утверждая, что они имеют равный вес и равный вклад. Назвать причины?

Обратилась пациентка с фибрилляцией предсердий, у которой аритмия стала неуправляемой, и пароксизмы возникали несколько раз в неделю, что сильно снижало качество жизни. Амиодарон в свое время вызвал осложнение (щитовидная железа). Соталол оказался неэффективен. Ранее принимала беталок ЗОК. Который (ожидаемо) тоже был неэффективен. С этим она ко мне и приехала. Результат хороший. Постучите по дереву (Шутка).

Вот такой пациент был недавно на консультации. Сразу сказал, что статины принимать не хочет, но слышал, что есть инъекции, снижающие уровень холестерина в крови. У пациента - сухожильные ксантомы (отложения эфиров холестерина в сухожилиях), стенозы артерий до 50%. А вы как считаете: хватит ли тут мощности кумабов или инклисирана, чтобы кардинально изменить ситуацию?

Уважаемые подписчики, насчет темы «лопнул сосуд в мозге и случился инсульт» существует много мифов и заблуждений. Я записал короткое видео, в котором осветил основные факты на этот счет. youtube.com 👈🏽

Сегодня ко мне подошли спросить относительно пациента, пожилого мужчины, перенесшего инфаркт миокарда, принимающего аторвастатин 20 мг: «у него холестерин 3,4 ммоль/л, может, стоит уменьшить дозу статина?». Терапевт сказал, что можно теперь принимать через день. А кардиолог сказал вообще уменьшить дозу. 🤦🏻‍♂️🤦🏻‍♂️🤦🏻‍♂️🤦🏻‍♂️🤦🏻‍♂️ Т е человек перенес инфаркт миокарда, при этом не знает своего уровня холестерина ЛПНП, но подумывает о том, что скромные 20 мг аторвастатина, да еще и непонятного происхождения - «это многовато»? Я могу обоснованно предполагать, что ХС ЛПНП здесь будет порядка 2,0 ммоль/л. И здесь надо думать не об ослаблении интенсивности лечения, а наоборот, об усилении. Уже 30 лет мы муссируем этот изъезженный вдоль и поперек вопрос, и вновь и вновь приходится видеть такую терапевтическую инертность. И разного рода опасения, связанные с тем, что «вдруг холестерина не хватит»…..

Очередной случай, когда артериальная гипертония вышла из-под контроля из-за назначенного ортопедом лечения по поводу болей в суставах и спине. Хватило обной инъекции (как вы думаете, чего именно?). АД, которое до последнего времени удерживалось в оптимальном диапазоне за счет приема трех лекарств в небольших дозах, назначенных не мною (я обычно так не делаю, половинки/четвертинки применяю в виде исключения, а не правила), стало неуправляемым. Уже с самого утра, после пробуждения, оно 170-180/110 мм, потом снижается, после полудня может опять пойти в рост. Лечение, прежде эффективное, перестало помогать. Кроме того, ускорился ритм сердца примерно на 15-20 уд/минуту и вновь появились экстрасистолы. Какие именно - установим с помощью суточного монитора ЭКГ. О результатах сообщу. Бывало ли с вами такое, когда лекарства, назначенные п другому поводу, приводили к дестабилизации АД?

Недавно на клинико-анатомической конференции разбирали историю болезни умершего пациента. 15 лет назад он перенес обширный инфаркт миокарда, образовалась аневризма передней стенки левого желудочка, по поводу чего кардиохирурги успешно его прооперировали. Но сократимость левого желудочка оставалась низкой. Пациент принимал все положенные лекарства. На каком-то этапе присоединилась желудочковая тахикардия с резким падением кровообращения. Установили кардиовертер-дефибриллятор. Несколько месяцев назад начался так называемый «электрический шторм», с очень частыми срабатываниями кардиовертера. Присоединилась пневмония, потом сепсис. В итоге наступила смерть. А я вот думаю: с такой серьезной патологией - ещё четверть века назад - прожить даже 5 лет было подарком судьбы, а возможности лечения были очень ограниченными. Теперь же благодаря усилиям кардиологов, кардиохирургов, хирургов-аритмологов - пациент с очень серьезной патологией получил дополнительные 10-15 лет жизни. И это большое достижение и мировой, и российской медицины.

Чем хороши событийные регистраторы ЭКГ - они всегда под рукой. В отличие от холтеровского монитора, который выглядит более неповоротливым методом диагностики, но у него свои задачи. Событийные регистраторы позволяют записать одно отведение ЭКГ (да, всего лишь одно, отведение I). Но зато в самый ответственный момент, когда возникли редкие аритмические симптомы. У этого пациента фибрилляция предсердий (на записи) зарегистрирована впервые. У него был длительный перелет и бессонная ночь. А в анамнезе - перенесенный инфаркт миокарда. Что делать? Пока ничего. Единственный эпизод фибрилляции - не показание для антиаритмической терапии. Надо посмотреть, как поведет себя аритмия в дальнейшем. И максимально устранить ее триггеры и фоновые заболевания.

В итоге отзыв аннулировали.

Бывает так, что в разговоре с пациентом теряешься и не знаешь, что сказать. Не потому, что сказать нечего, а потому, что понимаешь, что «тут всю систему менять надо». В смысле, систему убеждений. Пациент с тяжелым обструктивным апноэ сна, когда я рассказал ему о безальтернативном для таких случаев аппаратном методе лечения, и что лечение устраняет все неприятные последствия проблемы, но для поддержания эффекта требует еженощного применения, в полном недоумении отвечает: «Не может такого быть, чтобы проблему эту нельзя было решить! Должно же быть какое-то решение!». Я вновь начал рассказ о том, что есть болезни острые, например, инфекции, а есть болезни хронические. И при большинстве хронических мы пока научились только сдерживать болезнь, чтобы она не мешала жить, но зачастую мы не можем, один раз что-то «починив» в человеке, сделать его как новым. Но, вероятно, аналогия с починкой автомобиля крепко сидит в его убеждениях, так что увы, пациент ушел лишь с диагнозом, но без лечения. Хотя вернуть ему работоспособность, бодрость и энергию было вполне вероятным результатом лечения. Но он (пока) рассудил видимо так, что «либо всё, либо тогда уж ничего».

Что именно - напишу чуть позже, в форме, не раскрывающей медицинскую тайну.

Меня в комментариях в Дзене недавно упрекнули: одна женщина пишет, что «что-то слишком много у вас на ПроДокторов положительных отзывов. И ни одного негативного. Так не бывает. Они явно фальшивые». И вот, наконец, я дождался!💪 Теперь есть и негативный отзыв. Сегодня его увидел. Воспроизвожу дословно: «Начнем. Я страдаю от наследственной гиперохолестеринемии на протяжении всей жизни, доктор посоветовал вести здоровый образ жизни. Смешно, ведь образ жизни у меня как раз-таки нормальный, а холестерин (замечу, что именно он, а не триглицериды) повышен с рождения, никакие диеты и спорт мне не помогали, обратилась перед приемом системных ретиноидов. Полчаса мы обсуждали мой вес, целых 56 кг! Оказывается, при росте 160 см это уже ожирение . Вместо того, чтобы выписать мне лекарство, он насоветовал диеты (? При наследственно обусловленном повышенном холестерине). Приемом недовольна, была у других кардиологов, которые за цену в 6 раз меньше мне больше рассказали, чем он. Хотелось после приема плакать, надежда была на то, что врач, занимающийся конкретно данной проблемой, поможет, но увы и ах, абсолютно бесполезно. Номер он мне свой дал, но забыл уточнить, что отвечать он не будет. Итог - я иду к другому кардиологу, надеюсь, лучше этого и он назначит мне нужное лекарство, а не побольше водички и диетки. Абсолютно не советую врача, наверное, самый бесполезный мой визит к врачу из всех, что у меня были. Если ваша проблема аналогична моей - ищите другого специалиста. Мой дерматолог был в шоке после рассказа моего об этом враче (особенно цена за визит, который ничего не дал). Очень жаль потраченных впустую денег, лучше бы пошла к другому врачу и осталось бы денег на лекарства от холестерина на целый год. Первый мой такой отзыв, увы, пишу как есть». Однако, как чаще всего и бывает в таких случаях, написано не «как есть», а «как я вижу». К счастью, вся медицинская документация хранится в клиниках. В данном случае - в WMT. Я попросил прислать мне эту документацию. Т к я явно чувствую, что не мог я просто посоветовать «побольше водички и диетку». Прочитал свое заключение. Всё вспомнил. И что же я там увидел? Нечто иное, нежели описано в отзыве.

Инфаркт миокарда, даже успешно леченный с помощью установки стентов в тромбированную артерию, может преподносить неприятные сюрпризы, особенно в первые 2 суток. Этот пациент в нашей больнице спокойно ожидал под кабинетом УЗИ, когда вдруг, внезапно потерял сознание. Быстро записали ЭКГ - а там - вот такая штука - желудочковая тахикардия с очень частым ритмом! 230 в минуту. Конечно, ни о какой эффективной насосной функции сердца, ещё и не вполне оправившегося после недавнего инфаркта, не может быть и речи. Поэтому, на фоне резкого падения насосной функции сердца, мозг на время отключился - без адекватного кровоснабжения он работать не может. Уже было помчались за дефибриллятором - но вдруг пациент начал приходить в себя, а ЭКГ зафиксировала не только исчезновение желудочковой тахикардии, но и новое повреждение миокарда.

Сплин. «Романс».