Гастроэнтеролог СЕМЕНОВА Елена Анатольевна

Здравствуйте. Обещала сообщить радостную новость, пересмотры биопсии у Марины Юрьевны Дегтяревой снова доступны 🔥🙏🏻 Материал на пересмотр можно сдать в любом медицинском офисе ИНВИТРО в России, Беларуси и Казахстане. При оформлении необходимо указать соответствующий код услуги. Для оформления пересмотра готовых гистологических препаратов используются коды: 5110-5, 5110-10, 5110-15, 5110-20, 5110-25, 5110-30 и т. д. Цифра после дефиса означает максимальное количество парафиновых блоков, которое можно предоставить на пересмотр по выбранной услуге. Например, 5110-10 — до 10 блоков, 5110-25 — до 25 блоков. Материал на пересмотр можно сдать в любом медицинском офисе ИНВИТРО в России, Беларуси и Казахстане. При оформлении необходимо указать соответствующий код услуги. ‼️При оформлении обязательно укажите, что материал предназначен для пересмотра Дегтярёвой М. Ю. Без этой отметки материал ко мне на пересмотр не поступит. Важно: адрес на 2-й Прядильной - это адрес самой лаборатории, куда материал поступает для исследования. Приёма пациентов и материала непосредственно там нет, поэтому ехать на 2-ю Прядильную не нужно. Материал передаётся через медицинский офис ИНВИТРО.

«Как вовремя заподозрить, диагностировать и не пропустить целиакию» – вебинар гастроэнтеролога Елены Семеновой Приглашаем вас на вебинар Doc2Doc, где коллеги разберут, в каких клинических ситуациях стоит заподозрить целиакию, как провести скрининг и обследование, а также как выстроить маршрутизацию пациента. Особое внимание уделим пациентам с различными эндокринопатиями. Вебинар будет полезен: • эндокринологам; • терапевтам; • врачам общей практики и семейным врачам; • гастроэнтерологам, начинающим профессиональный путь; • гастроэнтерологам, которые хотят актуализировать знания по диагностике и ведению пациентов с целиакией; • педиатрам. Когда: 11 августа, 19:00 (МСК) Где: онлайн в Zoom. Регистрация по ссылке

Чего может с нетерпением ждать врач? «Зарплату!» - подумали вы 😉 А вот и нет. Грамотный современный врач всегда ждет что- нибудь новенькое в исследованиях и в клинических рекомендациях. Говорят: «Обещанного три года ждут". А новые рекомендации по функциональным заболеваниям желудочно-кишечного тракта мы ждали аж целых 10 лет! И вот, наконец, в мае 2026, Римские критерии V увидели свет, и нам всем, безусловно, интересно узнать что же там внутри! В 2026 изменилось даже название группы заболеваний. Теперь это не функциональные заболевания, а болезни взаимодействия кишечника и мозга. Интересно? А еще интереснее будет на вебинаре , который мы проведем ОНЛАЙН вместе с Юлией Александровной Хабаровой, руководителем гастроэнтерологического направления и врачом - гастроэнтерологом Клиники Фомина в Москве. На вебинаре: 🎯обсудим все аспекты новых Римских критериев, 🎯подискутируем на предмет спорных тем, 🎯подумаем о том, как новые критерии ложатся на российские клинические рекомендации, 🎯поговорим о том, что мы можем взять в клиническую практику и как еще более эффективно помогать нашим пациентам с функциональными расстройствами желудочно - кишечного тракта. И, конечно, анонсируем новый поток курса "Гастроэнтерология для своих" и регистрацию на PROГастро 2026! Вебинар будет полезен врачам, которые хотят работать в соответствии с современными международными рекомендациями и уверенно ориентироваться в обновленных диагностических подходах. Уверена, что среди вас таких прогрессивных врачей много 😉 Мы решили, что тема настолько обширная, что нам не уложиться в один вебинар, поэтому встреч будет две. На первую уже можно зарегистрироваться! Дата и время первого вебинара: 📍10 августа в 18:00 мск Жду вас, дорогие коллеги! Стоимость участия: — онлайн-участие: бесплатно — онлайн-участие + запись на 60 дней: 599 ₽ Регистрация здесь 👉! P. S. Совсем скоро анонсируем вторую встречу, не пропустите! Реклама. ООО «ДОФОМИН Образование». ERID: 2VtzqvS2TVD. ОГРН: 1207700398102. Адрес: Москва, пр. Мичуринский, д.15а, оф. 21.

«Как вовремя заподозрить, диагностировать и не пропустить целиакию» – вебинар гастроэнтеролога Елены Семеновой Приглашаем вас на вебинар Doc2Doc, где коллеги разберут, в каких клинических ситуациях стоит заподозрить целиакию, как провести скрининг и обследование, а также как выстроить маршрутизацию пациента. Особое внимание уделим пациентам с различными эндокринопатиями. Вебинар будет полезен: • эндокринологам; • терапевтам; • врачам общей практики и семейным врачам; • гастроэнтерологам, начинающим профессиональный путь; • гастроэнтерологам, которые хотят актуализировать знания по диагностике и ведению пациентов с целиакией; • педиатрам. Когда: 11 августа, 19:00 (МСК) Где: онлайн в Zoom. Регистрация по ссылке

⏳ Я соблюдаю безглютеновую диету. Когда ждать результат? Один из самых частых вопросов после постановки диагноза целиакии: «Я исключил(а) глютен. Через сколько мне станет лучше?» К сожалению, универсального ответа нет. Восстановление при целиакии происходит в несколько этапов, и у каждого из них свои сроки. 😊 Когда проходят симптомы? Улучшение самочувствия может начаться уже через 4 недели после начала строгой безглютеновой диеты. Однако у многих взрослых заметный эффект появляется только через 4–5 месяцев. При этом существует группа так называемых «медленных респондентов», у которых выраженное улучшение наступает спустя год и более после начала лечения. 📌 Важно помнить: отсутствие быстрого эффекта не означает, что диета не работает. 🧪 Когда снижаются антитела? Титр антител к тканевой трансглутаминазе (anti-TG2 IgA) обычно начинает снижаться уже через 2–4 недели после исключения глютена. У большинства пациентов показатели нормализуются примерно в течение 12 месяцев. Но и здесь есть индивидуальные различия: 🔹 через год после начала диеты почти у половины взрослых антитела могут оставаться положительными; 🔹 при этом их уровень обычно значительно ниже исходного. 📌 Поэтому положительный анализ через несколько месяцев после начала диеты — далеко не всегда повод для тревоги. 🔬 Когда восстанавливается кишечник? ‼️Это самый медленный этап. Заживление слизистой оболочки тонкой кишки обычно ожидается примерно через 1 год после начала безглютеновой диеты. Но исследования показывают значительную вариабельность: 📌около 50–60% взрослых достигают 📌восстановления в течение первых 1–2 лет; 📌65–85% — через 2–5 лет; 📌некоторым пациентам требуется еще больше времени. 🧨Улучшение самочувствия не всегда означает полное восстановление слизистой оболочки кишечника. ⚠️ Когда стоит насторожиться? Если спустя 12 месяцев и более сохраняются: -выраженные симптомы; -признаки мальабсорбции; -атрофия ворсинок при контрольном обследовании; Наиболее частые варианты: 🔸 продолжающееся попадание глютена в рацион; 🔸 очень медленное восстановление слизистой; 🔸 сопутствующие заболевания; 🔸 первоначально неверный диагноз; 🔸 рефрактерная целиакия (встречается редко). Коротко по срокам ⏳ ✔️ 2–4 недели — начинают снижаться антитела. ✔️ 1–5 месяцев — у большинства появляются клинические улучшения. ✔️ ~12 месяцев — у многих нормализуются антитела и начинается выраженное восстановление слизистой. ✔️ 1–5 лет — возможное полное заживление тонкой кишки. 💡 Самый важный вывод: целиакия — это марафон, а не спринт. Улучшение симптомов, нормализация анализов и восстановление кишечника происходят с разной скоростью, и это считается нормальным течением заболевания. #школапациента #гастроэнтерологспб #целиакия #глютен #рекомендации #ответнавопрос @Gastro_inform

❓Интересный вопрос! «Я своим девочкам сдавала общий IgA — был в норме. Теперь контролируем только антитела к тканевой трансглутаминазе. А может ли общий IgA со временем измениться?» Короткий ответ — да, может. Но здесь есть важный нюанс‼️ Мы часто говорим о селективном дефиците IgA, который является врожденным первичным иммунодефицитом. Именно поэтому при первичной диагностике целиакии обязательно определяют общий IgA одновременно с anti-tTG IgA. Однако существует и вторичный дефицит IgA, который не является самостоятельным иммунодефицитом, а развивается как следствие других состояний. Когда это возможно? У большинства пациентов с впервые выявленной целиакией уровень общего IgA нормальный. Но в редких случаях, при: ✔️тяжелой мальабсорбции; ✔️выраженной белково-энергетической недостаточности; ✔️ некоторых сопутствующих заболеваниях (смотрим карусель), уровень IgA может временно снижаться. После восстановления питания и заживления слизистой кишечника на фоне безглютеновой диеты уровень общего IgA нередко возвращается к нормальным значениям. Почему это важно❓ Если общий IgA снижен, результаты anti-tTG IgA могут быть ложноотрицательными. В такой ситуации для диагностики используют IgG-маркеры: ✔️ anti-tTG IgG; ✔️ anti-DGP IgG. Нужно ли пересдавать общий IgA❓ Сначала заглянем в КР МЗ Рекомендуется определение содержания антител к тканевой трансглютаминазе в крови (иммуноглобулина класса А (IgA) пациентам с подозрением на целиакию и исследование уровня иммуноглобулина А в крови при первичном серологическом обследовании пациентов с симптомами целиакии с целью скрининга заболевания   ⚠️Какой вывод: Если при первичном обследовании общий IgA был нормальным, а клиническая ситуация не изменилась, рутинно повторять этот анализ не требуется. Но повторное определение может быть оправдано, если: ☝️появляются признаки иммунодефицита; ☝️развивается заболевание, которое может сопровождаться вторичной гипогаммаглобулинемией; ☝️результаты серологических тестов перестают соответствовать клинической картине. 📌 Главное помнить: для врача важен не только сам уровень IgA, но и его правильная интерпретация. При любом снижении общего IgA следует использовать IgG-основанные серологические тесты, независимо от того, является ли дефицит первичным или вторичным. ☀️Личные комментарии: в практике ситуации с необходимостью повторной сдачи данного анализа встречаются крайне редко. Это сложные, тяжелые пациенты, поэтому в рутинном скрининге в большинстве ситуаций будет только однократное определение. #школапациента #гастроэнтерологспб #целиакия #глютен #рекомендации #ответнавопрос @Gastro_inform

Начнем с вопросов серологической диагностики и дальнейшего алгоритма действий, которые часто становятся поводом для разногласий. Пока в фокусе рекомендации МЗ РФ. Основной отличительный момент детских рекомендаций уже давно состоит в том, что возможно использовать безбиопсийный подход. 🧨Важная оговорка- все должно быть выполнено правильно по протоколу. В этом году впервые был озвучен такой подход и для взрослых, нюансы обсудим позже. Алгоритм серологической диагностики целиакии Шаг 1️⃣. Кому проводить серологическое обследование? ✔️ Пациенты с симптомами, характерными для целиакии. ✔️ Пациенты из групп риска ⚠️ Все исследования выполняются только на фоне употребления глютена. Шаг 2️⃣. Какие анализы назначить первично? Стартовый серологический скрининг: ✅ anti-tTG IgA ➕ ✅ общий IgA Это рекомендованная комбинация для первичной диагностики. Шаг 3️⃣. Оцените уровень общего IgA Нормальный IgA ➡️ интерпретируем anti-tTG IgA. Сниженный общий IgA (селективный дефицит) Используем IgG-маркеры: ✅ anti-tTG IgG ✅ anti-DGP IgG Шаг 4️⃣. Интерпретация anti-tTG IgA Более 10 верхних границ нормы ➡️ определить EMA IgA. EMA положительные При наличии диагностических критериев диагноз может быть установлен без биопсии. Менее 3 верхних границ нормы ➡️ рекомендуется определить EMA IgA. EMA положительные ➡️ выполнить ЭГДС с биопсией двенадцатиперстной кишки. EMA отрицательные ➡️ пациент продолжает употреблять глютен; ➡️ повторить anti-tTG IgA через 1–3–6 месяцев. Показания к биопсии: нарастание титра anti-tTG; появление или усиление клинических симптомов. При нормальном общем IgA вероятность целиакии низкая. Если сохраняется высокая клиническая настороженность, требуется дальнейшее обследование (биопсия, HLA-типирование, исключение серонегативной целиакии). Шаг 5️⃣. Как трактовать anti-tTG IgG? Изолированное повышение anti-tTG IgG при нормальном уровне общего IgA ❗️ Не является специфическим маркером целиакии. Следует искать другие причины повышения: аутоиммунные заболевания; заболевания печени; онкологические заболевания; сердечно-сосудистые заболевания; некоторые инфекции; другие воспалительные состояния. Такой результат не является основанием для постановки диагноза целиакии. Шаг 6️⃣. Когда определять EMA? EMA IgA — дополнительный высокоспецифичный тест. Показания: ✔️ anti-tTG IgA >10 ВГН — подтверждение диагноза без биопсии; ✔️ anti-tTG IgA <3 ВГН — уточнение необходимости биопсии. Шаг 7️⃣. Когда определять anti-DGP? Показания: ✔️ селективный дефицит IgA; ✔️ дополнительно у детей младше 2 лет при отрицательном anti-tTG IgA и сохраняющемся подозрении на целиакию. Шаг 8️⃣. Какие анализы НЕ рекомендуются? ❌ Антитела к нативному глиадину (AGA). Из-за недостаточной чувствительности и специфичности они не используются для диагностики целиакии. Шаг 9️⃣. Можно ли использовать экспресс-тесты? ✔️Да. Современные POC-тесты подходят для скрининга, особенно при ограниченном доступе к лабораторной диагностике. ❗️ Положительный результат обязательно требует подтверждения стандартным диагностическим алгоритмом и не является основанием для постановки диагноза или назначения безглютеновой диеты. 🍓🍓🍓Мои любимые заметочки: 🌾anti-TtG IgG при изолированном повышении не являются достоверным маркером 🌾изолированно низкий уровень антител - не диагноз!!!! 🌾необходимость забора повторных проб на EMA при сомнительных уровнях anti-TtG или для определения безбиопсийной диагностики 🌾возможность использования быстрых тестов для определения дальнейшей тактики #школаврача #гастроэнтерологспб #целиакия #глютен #рекомендации @Gastro_inform