Больше, чем холтеровское мониторирование

Артериальная гипертония ухудшает долгосрочный прогноз у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией Актуальность Артериальная гипертония часто встречается у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМ), однако ее влияние на структурные изменения миокарда и долгосрочный прогноз изучено недостаточно. Целью исследования было охарактеризовать особенности гипертонического фенотипа ГКМ по данным магнитно-резонансной томографии сердца (МРТ), оценить влияние артериальной гипертонии на смертность от всех причин, а также определить прогностическую ценность биомаркеров позднего контрастирования гадолинием (LGE). Методы В исследование были включены все последовательные пациенты с ГКМ, которым в период с 2008 по 2024 годвыполнялась магнитно-резонансная томография сердца в рамках многоцентрового регистра «Гипертрофическая кардиомиопатия — позднее контрастирование гадолинием». У всех пациентов оценивали: клинические характеристики; объемы и функцию сердца; массу миокарда; показатели тканевой характеристики миокарда, включая наличие и распространенность позднего контрастирования гадолинием (LGE). Первичной конечной точкой была смертность от всех причин. Результаты     В исследование были включены 2873 пациента с ГКМ (средний возраст 52 ± 8 лет, 56% мужчин), из которых 796 (28%) страдали артериальной гипертонией.     По сравнению с пациентами без гипертонии у пациентов с ГКМ и артериальной гипертонией чаще выявлялись: больший объем фиброза миокарда по данным LGE (1,1 ± 1,8 против 0,9 ± 1,5; p < 0,001); множественные очаги LGE (17% против 11%; p < 0,001); локализация LGE в средней части стенки миокарда (35% против 28%; p = 0,001).     После сопоставления пациентов по индексу склонности (propensity score matching) наличие артериальной гипертонии было связано с повышением риска смерти от всех причин в течение медианы наблюдения 9 лет (HR 1,32; 95% ДИ 1,04–1,69; p = 0,024).     Независимыми предикторами смертности как у пациентов с гипертонией, так и без нее были: обширное позднее контрастирование гадолинием (поражение более трех сегментов миокарда): при наличии гипертонии — HR 3,99 (95% ДИ 2,21–7,18; p < 0,001); без гипертонии — HR 4,63 (95% ДИ 2,15–9,97; p < 0,001); локализация LGE в межжелудочковой перегородке: при наличии гипертонии — HR 1,76 (95% ДИ 1,03–3,01; p = 0,039); без гипертонии — HR 1,48 (95% ДИ 1,02–2,15; p = 0,040). Заключение У пациентов с гипертрофической кардиомиопатией сопутствующая артериальная гипертония ассоциируется с более выраженным фиброзом миокарда по данным МРТ сердца и повышенным риском долгосрочной смертности. Обширное позднее контрастирование гадолинием и его локализация в межжелудочковой перегородке являются независимыми прогностическими маркерами неблагоприятного исхода независимо от наличия артериальной гипертонии, что подчеркивает важность комплексной оценки сердечно-сосудистого риска у пациентов с ГКМ. Источник: Florence J, Gonçalves T, Toupin S, et al. Concomitant hypertension in hypertrophic cardiomyopathy: clinical phenotype and prognostic associations of cardiovascular magnetic resonance biomarkers. European Journal of Preventive Cardiology. 2026. doi:10.1093/eurjpc/zwag343. https://internist.ru/publications/detail/arterialnaya-gipertoniya-ukhudshaet-dolgosrochnyy-prognoz-u-patsientov-s-gipertroficheskoy-kardiomio/

Пациенты обращаются к ИИ чаще чем к врачу: как быть кардиологу в текущей реальности https://www.youtube.com/live/H8YAhC0RrIk?si=DIJC6AiLZl0NSpRa

Акорамидис существенно улучшает качество жизни пациентов с транстиретиновой амилоидной кардиомиопатией: субанализ исследования ATTRibute-CM У пациентов с транстиретиновой амилоидной кардиомиопатией (ATTR-КМП) акорамидис обеспечивает почти полное (≥90%) стабилизирование транстиретина и снижает смертность, а также частоту госпитализаций по сердечно-сосудистым причинам. Однако его влияние на субъективное состояние здоровья ранее подробно не описывалось. Целью недавно опубликованного вторичного анализа исследования ATTRibute-CM было оценить влияние акорамидиса на состояние здоровья, связанное с сердечной недостаточностью (СН), по шкале Канзасского опросника для пациентов с кардиомиопатией (KCCQ-OS) у лиц с ATTR-КМП. Протокол представляет собой многоцентровое международное плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование 3-й фазы, проводившееся с апреля 2019 года по май 2023 года. Критериям включения соответствовали взрослые пациенты с ATTR- КМП, которые принимали акорамидиса гидрохлорид (800 мг) или плацебо дважды в день на протяжении 30 месяцев. Предопределенной вторичной конечной точкой было различие скорректированных средних значений KCCQ-OS за 30 месяцев, проанализированное с помощью модели смешанных эффектов для повторных измерений. Пост-хок анализ на 30-м месяце включал оценку категорий: «жив, без ухудшений» (снижение KCCQ-OS <5 баллов от исходного уровня), «жив, стабилен/компенсирован» («alive and well») (KCCQ-OS >60 и снижение <10 баллов от исходного уровня) и «жив, с улучшениями» (повышение KCCQ-OS >5 баллов от исходного уровня). Из 632 включенных взрослых пациентов с ATTR-КМП 611 вошли в модифицированную выборку для анализа, назначенного лечения. Средний возраст составил 77,2 (6,6) года, 56 участников (9,2%) были женщинами. Исходный средний балл KCCQ-OS составил 71,7 в группе акорамидиса (n = 409) и 70.5 в группе плацебо (n = 202). На 30-й месяц было зафиксировано статистически значимое и клинически важное преимущество лечения акорамидисом по сравнению с плацебо (разность LSM: 9,9; 95% ДИ: 6,0–13,9; P < ,001). На 30-м месяце (акорамидис: 367; плацебо: 188) 171 пациент, получавший акорамидис (47%), соответствовал критерию «жив, без ухудшений» против 56 пациентов на плацебо (30%) (отношение шансов: 2,1; 95% ДИ: 1,4–3,1; P < ,001). Больше участников в группе акорамидиса (168 [46%]) были ««живы, стабильны/компенсированы» по сравнению с плацебо (59 [31%]) (отношение шансов: 1,9; 95% ДИ: 1,3–2,8; P < ,001; NNT = 7). Аналогично, 93 пациента на терапии акорамидисом (25%) оказались в категории «жив, с улучшениями» против 26 пациентов на плацебо (14%) (отношение шансов: 2,1; 95% ДИ: 1,3–3,4; P = ,002; NNT = 9). Таким образом, результаты продемонстрировали высокую клиническую эффективность акорамидиса в отношении долгосрочной стабилизации субъективного соматического статуса пациентов с ATTR-КМП. Полученные данные существенно дополняют доказательную базу препарата, свидетельствуя о том, что ранее доказанные преимущества акорамидиса в отношении снижения общей смертности и частоты сердечно-сосудистых госпитализаций напрямую связаны с сохранением функционального статуса, стабилизацией симптоматики и значимым улучшением качества жизни пациентов с ATTR- КМП. Источник: Sherrod CF, Fontana M, Gillmore JD, et al. Effect of Acoramidis on Heart Failure– Related Health Status: A Secondary Analysis of the ATTRibute-CM Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. Published online July 29, 2026 doi:10.1001/jamacardio.2026.2413 https://www.cardio.ru/news/cardiology/akoramidis-sushhestvenno-uluchshaet-kachestvo-zhizni-paczientov-s-transtiretinovoj-amiloidnoj-kardiomiopatiej-subanaliz-issledovaniya-attribute-cm/

Субклиническая дисфункция щитовидной железы ухудшает прогноз при сердечной недостаточности и умеренно сниженной фракцией выброса Актуальность Функция щитовидной железы играет важную роль в поддержании нормальной работы сердечно-сосудистой системы. Однако прогностическое значение субклинических нарушений функции щитовидной железы у пациентов с сердечной недостаточностью с умеренно сниженной фракцией выброса (HFmrEF) остается недостаточно изученным. Целью исследования было оценить влияние функции щитовидной железы на долгосрочные клинические исходы у пациентов с HFmrEF. Методы В ретроспективное исследование были включены пациенты, госпитализированные с сердечной недостаточностью с умеренно сниженной фракцией выброса в период с 2016 по 2022 год, у которых были доступны показатели функции щитовидной железы. Пациенты были распределены на четыре группы: эутиреоз — 1186 пациентов (75,6%; ТТГ 0,45–4,5 мЕд/л); субклинический гипотиреоз — 95 пациентов (6,1%; ТТГ >4,5 мЕд/л при нормальном уровне свободного Т4); субклинический гипертиреоз — 139 пациентов (8,9%; ТТГ <0,45 мЕд/л при нормальном уровне свободного Т4); синдром низкого Т3 — 148 пациентов (9,4%; свободный Т3 ≤3,3 пмоль/л). Пациенты с явным гипо- или гипертиреозом были исключены из анализа. Первичной конечной точкой была смертность от всех причин через 30 месяцев (медиана наблюдения), вторичной — повторная госпитализация по поводу сердечной недостаточности. Результаты     В исследование были включены 1568 пациентов. Наиболее часто встречался эутиреоз (75,6%), затем следовали синдром низкого Т3 (9,4%), субклинический гипертиреоз (8,9%) и субклинический гипотиреоз (6,1%).     Через 30 месяцев смертность от всех причин составила: 51,4% — у пациентов с синдромом низкого Т3; 38,9% — при субклиническом гипотиреозе; 36,7% — при субклиническом гипертиреозе; 26,6% — при эутиреозе (p = 0,001).     По данным многофакторного анализа независимыми предикторами смертности от всех причин по сравнению с эутиреозом были: субклинический гипотиреоз — HR 1,45 (95% ДИ 1,00–2,11; p = 0,049); субклинический гипертиреоз — HR 1,46 (95% ДИ 1,05–2,03; p = 0,026); синдром низкого Т3 — HR 1,59 (95% ДИ 1,19–2,15; p = 0,002).     Кроме того, синдром низкого Т3 был связан с более высоким риском смерти по сравнению с субклиническим гипертиреозом (HR 1,55; 95% ДИ 1,09–2,21; p = 0,015).     При этом ни одно из нарушений функции щитовидной железы не было связано с повышением риска повторной госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Заключение У пациентов с сердечной недостаточностью и умеренно сниженной фракцией выброса субклинический гипотиреоз, субклинический гипертиреоз и синдром низкого Т3 являются независимыми предикторами смертности от всех причин, однако не ассоциируются с риском повторной госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается у пациентов с синдромом низкого Т3. Источник: Abumayyaleh, M., Akin, I., Goertz, M. et al. Thyroid function and outcomes in heart failure with mildly reduced ejection fraction: insights from a large, retrospective registry. Endocrine 91, 235 (2026). https://internist.ru/publications/detail/subklinicheskaya-disfunktsiya-shchitovidnoy-zhelezy-ukhudshaet-prognoz-pri-serdechnoy-nedostatochnos/

Экспериментальный ингибитор IL-6 зилтивекимаб не оправдал надежд в отношении снижения риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий: предварительные результаты III фазы исследования ZEUS Зилтивекимаб- экспериментальный препарат, ингибитор интерлейкина-6 (IL-6), на основе полностью человеческих моноклональных антител, созданный для таргетного подавления воспалительных процессов в сосудах и сердце. В отличие от других препаратов, блокирующих рецепторы, зилтивекимаб нейтрализует сам циркулирующий в крови воспалительный белок (лиганд IL-6). Гипотеза о снижении риска серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием (АССЗ), а также хронической болезнью почек (ХБП) на фоне подавления воспалительной активности легла в основу исследования «ЗЕВС» («ZEUS», Ziltivekimab Cardiovascular Outcomes Trial) В двойное слепое плацебо-контролируемое исследование сердечно-сосудистых исходов на фоне применения зилтивекимаба у пациентов с подтвержденным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием, хронической болезнью почек и системным воспалением было включено более 6300 человек с АССЗ, ХБП и уровнем высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ) ≥ 2 мг/л. Участники были рандомизированы для получения 15 мг зилтивекимаба один раз в месяц или плацебо. Хотя препарат, как и ожидалось, снижал уровни IL-6 и вч-СРБ, это не сопровождалось снижением комбинированного риска сердечно-сосудистой смерти, нефатального инфаркта миокарда или нефатального инсульта при сравнении зилтивекимаба с плацебо (ОР 0,99; 95% ДИ 0,88–1,11). Частота нежелательных явлений и серьезных нежелательных явлений, а также смертность от всех причин не отличались между группами исследования. Однако, как и следовало ожидать при воздействии на IL-6, у пациентов, получавших зилтивекимаб, отмечалась более высокая частота серьезных инфекций, чем в группе плацебо. Нейтральный результат исследования ZEUS не опровергает прогностическую связь между вч-СРБ и сердечно-сосудистыми событиями, но ставит под сомнение использование вч-СРБ как биомаркера для выбора терапии. Результаты указывают на необходимость переоценки значения вч-СРБ в оценке рисков по сравнению с показателями, напрямую связанными с атеросклерозом, такими как апо-В, ЛП(а) и кальциевый индекс. Источник: Novo Nordisk. Novo Nordisk provides update on the ZEUS phase 3 trial in people with ASCVD, CKD and inflammation. Published on: July 31, 2026 Accessed on: August 3, 2026 https://www.cardio.ru/news/cardiology/eksperimentalnyj-ingibitor-il-6-ziltivekimab-ne-opravdal-nadezhd-v-otnoshenii-snizheniya-riska-neblagopriyatnyh-serdechno-sosudistyh-sobytij-predvaritelnye-rezultaty-iii-fazy-issledovaniya-zeus/

Tоп-5: главные события недели *** На базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО) будет создан единый многопрофильный научно-образовательный клинический центр. В его состав войдут Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии (ГНЦДК), Российский научный центр рентгенорадиологии (РНЦРР) и НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» (ЛРЦ). Информация о реорганизации, которая, по задумке Минздрава РФ, позволит вывести на новый уровень качество медобразования в РМАНПО, повысить качество и доступность медпомощи, обеспечить более «комфортную и рациональную» маршрутизацию пациентов, открывает событийный рейтинг недели. *** На втором месте в топ-5 сообщение о разработанных Минздравом РФ проектов правительственных постановлений, устанавливающих порядок подготовки, заключения, исполнения и изменения соглашений государственных органов с бизнесом в отношении объектов здравоохранения. Документы касаются как концессионных соглашений, так и соглашений о государственно-частном (ГЧП) и муниципально-частном партнерстве и подготовлены во исполнение Федерального закона № 132-ФЗ от 02.05.2026, который устанавливает специальные требования к участию бизнеса в проектах в сфере здравоохранения. Закон предполагает ограничение концессионных соглашений в сфере здравоохранения по основным направлениям экстренной медицинский помощи и запрещает концессионерам выводить прибыль от оказания услуг, полученных из системы ОМС. Минздрав РФ будет оценивать и согласовывать соглашения, планируемые к заключению субъектами РФ и муниципальными образованиями. Ведомство проверит, соответствуют ли проекты потребностям населения и требованиям к размещению медорганизаций и другой инфраструктуры здравоохранения. *** Третью строчку новостного рейтинга недели заняли объявления крупных медвузов и федеральных центров Минздрава РФ о незаполненных бюджетных местах в ординатуре. Дополнительный набор продлится до конца августа. Больше всего свободных мест предлагает Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования — 187, то есть практически по всем профилям профобразования. Максимальное число вакантных мест по психотерапии, неврологии, терапии и хирургии. Тем временем исследователи из Российского университета дружбы народов, Курского и Казанского госмедуниверситетов и Казанской медакадемии выяснили, что почти 70% ординаторов, обучающихся по целевому направлению, не намерены возвращаться в регион, который направил их на учебу. Среди основных причин такого решения назывались отсутствие перспектив роста и желание сменить место жительства (по 27,5%), низкая зарплата (25%), профессиональная изолированность (15%). *** На четвертом месте в топ-5 информация об изменении порядка контроля за достоверностью сведений для получения медицинскими работниками специальной социальной выплаты (ССВ) территориальными органами Соцфонда РФ. Поправки в тематический приказ конкретизируют требования к рассмотрению письменных возражений по акту проверки таких выплат. При рассмотрении материалов проверки, а также письменных возражений медорганизации руководитель (заместитель руководителя) фонда, проводившего проверку, обязан установить ряд обстоятельств, в том числе: факт несоответствия представленных в реестре сведений представленным к проверке документам, влияющих на право получения работником выплаты и (или) на ее размер; недоплату работнику; излишне понесенные фондом расходы на осуществление выплаты. *** Замыкают событийный рейтинг недели рекомендации экспертов Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ) Минздрава РФ медорганизациям по работе с жалобами пациентов. В частности, у пациентов должны быть удобные инструменты для выражения благодарности или негатива в адрес клиники и врачей. Наличие форм обратной связи в медицинских организациях автоматически повышает удовлетворенность пациентов. https://medvestnik.ru/content/news/top-5-glavnye-sobytiya-nedeli-203.html?utm_source=main&utm_medium=center-1

Продление ДАТТ снижает риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с мультисосудистым поражением коронарных артерий Актуальность У пациентов с мультисосудистым поражением коронарных артерий после имплантации стентов с лекарственным покрытием стандартом лечения является двойная антиагрегантная терапия (ДАТТ) в течение 12 месяцев. Однако остается открытым вопрос о целесообразности ее продления у пациентов со стабильным течением заболевания. Целью исследования было оценить эффективность и безопасность продления двойной антиагрегантной терапии после первых 12 месяцев лечения. Дизайн исследования DAPT-MVD — открытое рандомизированное клиническое исследование, проведенное в 97 центрах Китая. В исследование включали пациентов 18–75 лет с мультисосудистым поражением коронарных артерий, у которых в течение первых 12 месяцев после имплантации стента с лекарственным покрытием не развились крупные ишемические события или клинически значимые кровотечения. После завершения стандартной 12-месячной двойной антиагрегантной терапии пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1 в группы: продолжения двойной антиагрегантной терапии (клопидогрел + ацетилсалициловая кислота) еще на 12 месяцев; монотерапии ацетилсалициловой кислотой. Первичная конечная точка эффективности включала смерть от сердечно-сосудистых причин, нефатальный инфаркт миокарда или нефатальный инсульт. Первичной конечной точкой безопасности были клинически значимые или большие кровотечения (BARC ≥2). Результаты     В исследование были включены 8250 пациентов — по 4125 в каждую группу.     Средняя продолжительность наблюдения составила 34,3 месяца.     Первичная конечная точка эффективности была зарегистрирована у: 222 пациентов в группе продленной двойной антиагрегантной терапии; 266 пациентов в группе монотерапии ацетилсалициловой кислотой. Кумулятивная частота событий через 36 месяцев составила 5,8% и 6,8% соответственно (отношение рисков (HR) 0,82; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,69–0,98; p = 0,03).     Клинически значимые или большие кровотечения возникли у: 51 пациента в группе двойной антиагрегантной терапии; 57 пациентов в группе монотерапии. Их кумулятивная частота через 36 месяцев составила 1,4% и 1,5% соответственно (HR 0,89; 95% ДИ 0,61–1,30; p = 0,54), статистически значимых различий между группами выявлено не было. Заключение У пациентов с мультисосудистым поражением коронарных артерий, сохранявших стабильное состояние в течение первого года после имплантации стента с лекарственным покрытием, продление двойной антиагрегантной терапии клопидогрелом и ацетилсалициловой кислотой еще на 12 месяцев снижало риск сердечно-сосудистой смерти, нефатального инфаркта миокарда и нефатального инсульта по сравнению с монотерапией ацетилсалициловой кислотой, не увеличивая риск клинически значимых кровотечений. Источник: Tian J, Wang Z, Wang Y, et al. Extended Dual Antiplatelet Therapy for Multivessel Coronary Artery Disease. N Engl J Med. 2026;395(3):233-242. doi:10.1056/NEJMoa2517588. https://internist.ru/publications/detail/prodlenie-datt-snizhaet-risk-serdechno-sosudistykh-oslozhneniy-u-patsientov-s-multisosudistym-porazh/

Фотон-счетная компьютерная томография – новый метод дифференциальной диагностики для пациентов с фенотипом гипертрофии миокарда левого желудочка Компьютерная томография с детектором прямого подсчета фотонов (Фотонно-счетная компьютерная томография, ФСКТ) - это новейшая технология в медицинской визуализации, основанная на регистрации каждого отдельного рентгеновского фотона и измерении его энергии напрямую, что обеспечивает более высокое пространственное разрешение, минимальное количество артефактов, снижение лучевой нагрузки на пациента. Метод сочетает высокое пространственное разрешение со спектральной визуализацией и позволяет проводить морфологическую, функциональную и тканевую оценку при гипертрофии миокарда левого желудочка. Исследование, направленное на изучение точности характеристик гипертрофированного миокарда методом ФСКТ в сравнении с данными стандартной МРТ сердца с контрастированием в целом и в зависимости от типа гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) опубликовано в журнале Jacc: Cardiovascular Imaging. Последовательно обследованным пациентам с ГЛЖ (n = 182; 72 с гипертрофической кардиомиопатией, 47 с амилоидной транстиретиновой кардиомиопатией и 63 с вторичной ГЛЖ), выполнена ФСКТ, включая исследование фазы позднего контрастирования и определение внеклеточного объема. 83 пациента (46%) также прошли МРТ сердца в течение ±12 месяцев. Воспроизводимость оценивалась для морфофункциональных показателей, внеклеточного объема и отсроченного контрастирования в сравнении с отсроченным контрастированием гадолинием. ФСКТ позволила дифференцировать ГЛЖ по этиологии по характерным тканевым паттернам. Транстиретиновый сердечный амилоидоз показал самый высокий индекс массы левого желудочка (медиана: 104 г/м2), наибольшую степень поражения лимфатических узлов (медиана: 17/17 сегментов) и самый высокий внеклеточный объем (медиана: 47%). Гипертрофическая кардиомиопатия показала очаговый фиброз (медиана: 4 сегмента с контрастным усилением) с промежуточным внеклеточным объемом (31%), тогда как вторичная гипертрофия левого желудочка продемонстрировала минимальное контрастное усиление (медиана: 0 сегментов) и самый низкий внеклеточный объем (28%). При парных исследованиях ФСКТ тесно коррелировала с МРТ по индексу массы левого желудочка и фракции выброса левого желудочка (r = 0,963 и r = 0,947; P < 0,001 для обоих показателей) и по внеклеточному объему (r = 0,868; P < 0,001). Выраженность отсроченного контрастирования в значительной степени совпадала со степенью выраженности такового по МРТ (r = 0,998; P < 0,001); воспроизводимость по сегментам составляла от 99% до 100%, ФСКТ обладала отличной точностью в выявлении позднего контрастирования гадолинием при МРТ сердца (площадь под ROC-кривой: 0,994; чувствительность — 99%; специфичность — 100%). Глобальный показатель внеклеточного объема, полученный с помощью ФСКТ, продемонстрировал отличную межэкспертную согласованность (коэффициент внутриклассовой корреляции: 0,98). Таким образом, ФСКТ обеспечивает сопоставимую с контрастной МРТ оценку геометрии ЛЖ, функции и миокардиального фиброза/внеклеточного объема, одновременно позволяя проводить КТ-коронароангиографию, что отражает возможность ее применения в случаях, когда МРТ противопоказана, нецелесообразна или неинформативна. Источник: De Gori, C, Aimo, A, Occhipinti, M. et al. Photon-Counting Computed Tomography for Tissue Characterization in Patients With a Left Ventricular Hypertrophic Phenotype. J Am Coll Cardiol Img. 2026 Jul, 19 (7) 838–852.https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2026.02.019 https://www.cardio.ru/news/cardiology/foton-schetnaya-kompyuternaya-tomografiya-novyj-metod-differenczialnoj-diagnostiki-dlya-paczientov-s-fenotipom-gipertrofii-miokarda-levogo-zheludochka/

Более позднее проведение абляции при фибрилляции предсердий повышает риск рецидива аритмии Актуальность Интервал между установлением диагноза фибрилляции предсердий (ФП) и проведением катетерной абляции рассматривается как потенциальный фактор, влияющий на эффективность лечения. Целью исследования было оценить связь между временем от постановки диагноза ФП до выполнения абляции и риском рецидива предсердной аритмии. Дизайн исследования Выполнено когортное исследование с участием пациентов, у которых впервые была диагностирована фибрилляция предсердий в период с 2018 по 2023 год. После проведения катетерной абляции все пациенты находились под наблюдением с оценкой частоты рецидивов предсердной аритмии. Результаты     В исследование были включены 3724 пациента, из которых 60% составляли мужчины.     Средний возраст участников составил 67 лет, средний индекс массы тела — 31 кг/м², средний балл по шкале CHA₂DS₂-VASc — 2,8.     Средний интервал между постановкой диагноза и выполнением абляции составил 1 год. У 64,8% пациентов абляция проводилась по поводу пароксизмальной формы фибрилляции предсердий.     По сравнению с пациентами, которым абляция была выполнена в течение первого года после постановки диагноза: при выполнении абляции через 1–4 года риск рецидива предсердной аритмии был на 48% выше (HR 1,48; 95% ДИ 1,08–2,01; p = 0,01); при проведении абляции через 5 лет и более риск рецидива увеличивался более чем в 2 раза (HR 2,10; 95% ДИ 1,46–3,02; p < 0,001). Заключение У пациентов с впервые диагностированной фибрилляцией предсердий выполнение катетерной абляции позднее чем через год после установления диагноза ассоциировано с более высоким риском рецидива предсердной аритмии. Полученные результаты подчеркивают потенциальные преимущества более раннего направления пациентов на катетерную абляцию при наличии соответствующих показаний. Источник: Singleton MJ, Thorne C, Dai C, et al. Diagnosis-to-Ablation Time and Atrial Arrhythmia Recurrence After Ablation. JAMA Netw Open. 2026;9(7):e2623171. doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.23171. https://internist.ru/publications/detail/bolee-pozdnee-provedenie-ablyatsii-pri-fibrillyatsii-predserdiy-povyshaet-risk-retsidiva-aritmii/

Инсульт и АГ: как циркадные ритмы и вариабельность АД влияют на риск https://www.youtube.com/live/1GcnbH8aKu4?si=v5FE05YP6bgJYKHd

Когда следует возобновлять антитромботическую терапию после желудочно-кишечного кровотечения? Актуальность Желудочно-кишечные кровотечения являются одним из наиболее серьезных осложнений антитромботической терапии. После остановки кровотечения перед клиницистом возникает сложная дилемма: возобновить антитромботическую терапию, увеличивая риск повторного кровотечения, или отказаться от нее, повышая вероятность тромботических осложнений и смерти. Целью систематического обзора и метаанализа было оценить пользу и риски возобновления антитромботической терапии после желудочно-кишечного кровотечения, а также определить оптимальные сроки ее возобновления. Методы Поиск исследований, сравнивавших раннее и более позднее возобновление антиагрегантной или антикоагулянтной терапии после желудочно-кишечного кровотечения, проводили в базах данных Embase, Scopus, PubMed, Web of Science и Cochrane Library с момента их создания по сентябрь 2025 года. Результаты     Критериям включения соответствовали 11 исследований.     Возобновление антиагрегантной терапии сопровождалось: снижением риска крупных сосудистых событий на 30% (HR 0,70; 95% ДИ 0,60–0,83; абсолютное снижение риска (ARD) −3,6%); снижением общей смертности на 56% (HR 0,44; 95% ДИ 0,26–0,76; ARD −10,0%); повышением риска повторного желудочно-кишечного кровотечения на 42% (HR 1,42; 95% ДИ 1,09–1,84; ARD +2,2%).     Возобновление антикоагулянтной терапии было ассоциировано: со снижением риска крупных сосудистых событий на 55% (HR 0,45; 95% ДИ 0,34–0,58; ARD −7,0%); со снижением общей смертности на 47% (HR 0,53; 95% ДИ 0,43–0,65; ARD −11,1%); с повышением риска повторного желудочно-кишечного кровотечения на 59% (HR 1,59; 95% ДИ 1,38–1,83; ARD +2,6%).     При раннем возобновлении антитромботической терапии (в течение первых 7 дней) риск крупных сосудистых событий снижался на 61% (HR 0,39; 95% ДИ 0,19–0,78; ARD −11,4%).     Одновременно риск повторного желудочно-кишечного кровотечения возрастал на 49% (HR 1,49; 95% ДИ 1,18–1,89; ARD +2,7%).     При этом достоверных различий по общей смертности между ранним и более поздним возобновлением терапии выявлено не было (HR 0,78; 95% ДИ 0,29–2,10). Заключение Возобновление антиагрегантной и антикоагулянтной терапии после желудочно-кишечного кровотечения сопровождается снижением риска крупных сосудистых осложнений и общей смертности, несмотря на умеренное увеличение риска повторного кровотечения. Полученные данные свидетельствуют, что общая клиническая польза возобновления антитромботической терапии превышает риск повторного желудочно-кишечного кровотечения. Раннее возобновление лечения (в течение 7 дней) обеспечивает наиболее выраженное снижение риска тромботических осложнений и характеризуется благоприятным соотношением пользы и риска. Источник: Liu Y, Hu Y, Song S. Timing of Antiplatelet and Anticoagulant Therapy Resumption Following Gastrointestinal Bleeding: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2026. https://internist.ru/publications/detail/kogda-sleduet-vozobnovlyat-antitromboticheskuyu-terapiyu-posle-zheludochno-kishechnogo-krovotecheniya/

С отменой противоопухолевой терапии из-за кардиотоксичности сталкивались 75% российских врачей Сердечно-сосудистые осложнения остаются важной причиной отмены лечения злокачественных опухолей. При этом только каждый третий опрошенный российский врач правильно назвал исследования для кардиологического мониторинга. Фото: создано редакцией «МВ» с использованием технологий ИИ Большинство (93%) опрошенных российских врачей-онкологов и врачей-кардиологов сообщили, что сталкиваются с сердечно-сосудистыми осложнениями у пациентов с онкозаболеваниями, а в практике 75% были случаи отмены противоопухолевой терапии по кардиологическим показаниям. Хотя почти все участники опроса назвали необходимой оценку риска сердечно-сосудистых осложнений до начала терапии, лишь 29% смогли назвать соответствующий международным рекомендациям набор исследований для мониторинга сердечной функции. В него входят ЭКГ, ЭхоКГ и оценка уровня натрийуретического пептида. Результаты демонстрируют системную недостаточность организации медицинской помощи пациентам с онкозаболеваниями, считают авторы исследования, опубликованного в журнале «Социальные аспекты здоровья населения». Исследование проводилось с 30 апреля по 31 июля 2025 года. Онлайн-анкета из 26 вопросов была адаптирована для врачей, специализирующихся в онкологии или кардиологии. В опросе приняли участие 113 специалистов из Москвы и Московской области, в том числе 67 онкологов и 46 кардиологов. В медорганизациях третьего уровня работали 30,9% респондентов, а 13,3% занимали руководящие должности. Не знакомыми с направлением кардиоонкологии оказались 38,9% опрошенных. Среди врачей-кардиологов об этой специальности знали две трети (78,3%), среди врачей-онкологов — почти половина (49,3%). Только четверть респондентов верно указала комбинацию бета-блокаторов и ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента/блокаторов рецепторов ангиотензина в качестве основы кардиопротекции. Знания носили фрагментарный и узкоспециализированный характер: кардиологи лучше разбирались в мониторинге и кардиопротекторной терапии, а онкологи были чаще осведомлены о токсичных для сердечно-сосудистой системы противоопухолевых режимах терапии. Медицинское сообщество осознает важность кардиопротекции при лечении онкозаболеваний и готово к изменениям. На это указывает поддержка создания кардиоонкологических отделений (84,1% опрошенных), найма профильных специалистов (90,3%). Разработку профильных методических рекомендаций поддержали все участники опроса. Авторы исследования призвали к разработке упрощенных алгоритмов, образовательных курсов и созданию мультидисциплинарных команд и консилиумов на базе медорганизаций разного уровня. Все респонденты отметили, что знают о кардиотоксичности препаратов из группы антрациклинов. Ранее Европейское общество кардиологов (ESC) обновило руководство по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В частности, до и во время химиотерапии антрациклинами рекомендовано определять уровни сердечного тропонина и натрийуретического пептида. https://medvestnik.ru/content/news/s-otmenoi-protivoopuholevoi-terapii-iz-za-kardiotoksichnosti-stalkivalis-75-rossiiskih-vrachei.html

Tоп-5: главные события недели *** Министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко сообщил, что временной норматив на одно посещение врача пациентом становится более гибким. «Жесткий норматив 15 минут бессмыслен, и сейчас он более пластичный», — заявил он. Более гибко планировать время приема, по мнению главы Минздрава РФ, помогут опросники для пациентов при записи к врачу, которые сейчас внедряются в медучреждениях в рамках эксперимента. Призыв министра к медучреждениям не следовать ведомственному приказу № 290н от 02.06.2015, которым установлены жесткие нормы времени на посещение пациентом врача в поликлинике, открывает событийный рейтинг недели. *** На втором месте в топ-5 сообщение Михаила Мурашко об основных итогах приемной кампании в медицинских вузах. Абитуриенты подали более 591 тыс. заявлений на бюджетные места, в том числе целевые, по программам специалитета, бакалавриата и магистратуры. Это на 26% больше, чем в прошлом году. Таким образом, средний конкурс на бюджетные места по программам специалитета в 2026 году вырос до 19 человек на место (в 2025-м — 15 человек на место). *** Третью строчку новостного рейтинга недели заняло сообщение о планах Правительства РФ ввести мониторинг производительности труда в здравоохранении. Отчетность по этим показателям будет ежегодной. Это направление включено в Федеральный план статистических работ. В 2025 году в него вошли показатели социально-экономического развития, необходимые для мониторинга реализации нацпроектов. Например, в рамках национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» Росстат обязали отслеживать ежегодно и ежемесячно ожидаемую продолжительность жизни (ОПЖ), а Минздрав РФ — долю населения, которой доступна первичная медико-санитарная помощь в модернизированных медорганизациях. Контролировать производительность труда планируется также в сфере социального обслуживания и медико-социальной экспертизы. Ответственное ведомство — Минтруд РФ. *** На четвертом месте в топ-5 информация о предложенной учеными Пермского национального исследовательского политехнического университета (ПНИПУ) новой математической модели для прогнозирования продолжительности жизни. Она учитывает младенческую смертность и прогресс современной медицины и выдает результат с точностью 99,7%, что позволяет применять ее для планирования в отечественном здравоохранении, пенсионной системе и социальной сфере в масштабе страны и отдельных регионов. Сейчас для обоснованного распределения государственных ресурсов в соцсфере России применяются математические модели (Гомпертца—Мейкхама), созданные в прошлом веке и не учитывающие современные демографические закономерности. Новые западные разработки не всегда применимы, так как не учитывают разный климат и социально-экономическую ситуацию в отдельных регионах страны, которые напрямую влияют на здоровье и долголетие населения. Новую разработку проверили на статистике смертности в Российской Федерации за 2004—2009 годы. Благодаря учету динамики детской смертности и ежегодного прогресса в медицине модель дала верные прогнозы для всех возрастов, а не только для взрослых. *** Замыкают событийный рейтинг недели результаты опроса, показавшего, что разрыв между обещанными и реальными зарплатами разрушает лояльность в частной медицине. Указываемые в объявлениях о вакансиях высокие доходы по-прежнему работают как сильный аргумент для кандидатов, но на практике многие сотрудники сталкиваются с заметно более скромными выплатами. Именно этот разрыв в цифрах сильнее бьет по лояльности персонала, чем сам по себе невысокий оклад. https://medvestnik.ru/content/news/top-5-glavnye-sobytiya-nedeli-202.html?utm_source=main&utm_medium=center-1

Важность коррекции модифицируемых факторов риска при ИБС- исследование Global Burden of Disease 2023 (GBD2023) Ишемическая болезнь сердца (ИБС), ведущая причина смерти в мире, в основном обусловлена модифицируемыми факторами риска. Оценка смертности от ИБС, ассоциированной с этими факторами, служат доказательной базой для принятия решений в сфере профилактики и политики здравоохранения. В рамках исследования «Глобальное бремя болезней 2023» (GBD 2023 использовались данные о смертности и широкий набор эпидемиологических данных для оценки показателей риска для населения в целом. Всего было отобрано двенадцать метаболических, поведенческих и экологических факторов риска. В качестве первичных исходов оценивали уровень смертности от ИБС на 100 000 населения, число умерших, а также долю смертности, связанную с воздействием факторов риска, в период с 1990 по 2023 год с учетом возраста, пола и штата проживания. Расчетные показатели включают 95% интервалы неопределенности (ИН). Показатели смертности от ИБС оценивали с помощью методов ансамблевого моделирования. Распространенность факторов риска определяли методами байесовской метарегрессии. Относительные риски рассчитывали в соответствии с методологической концепцией «Бремя доказательств» (Burden of Proof framework). В 2023 году в США было зарегистрировано 473 000 смертей от ИБС (95% интервал неопределенности [ИН]: 414 000–510 000); с 1990 года стандартизованный по возрасту показатель снизился на 58,7% (95% ИН: 56,8%–61,0%). В период с 2010 по 2023 год снижение уровня смертности от ИБС составило 19,0% (95% ИН: 15,0%–22,9%) среди мужчин и 24,5% (95% ИН: 20,3%–29,7%) среди женщин. Ведущими факторами риска смертности от ИБС в 2023 году стали повышенное систолическое артериальное давление, нездоровый тип питания (алиментарные риски) и высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) — на их долю пришлось 47,2% (95% ИН: 36,4%–57,0%), 38,6% (95% ИН: 17,2%–56,8%) и 28,5% (95% ИН: 19,3%–39,6%) смертей от ИБС соответственно. Рост распространенности ряда факторов значительно увеличил обусловленное ими бремя смертности от ИБС к 2023 году: так, с 1990 года вклад высокой гликемии натощак вырос на 38,8% (95% ИН: 11,5%–81,1%), а высокого индекса массы тела — на 54,5% (95% ИН: 41,8%–66,3%). Наибольшее снижение обусловленной смертности от ИБС с 1990 года продемонстрировали курение и загрязнение воздуха твердыми микрочастицами — на 33,3% (95% ИН: 23,6%–41,7%) и 74,9% (95% ИН: 46,7%–88,8%) соответственно. Таким образом, 88,7% смертей от ИБС в США за 2023 год были обусловлены модифицируемыми факторами риска, среди которых лидируют повышенное САД, алиментарные риски и высокий уровень ХС-ЛНП. При этом наибольший рост вклада в смертность продемонстрировали высокий индекс массы тела и повышенный уровень глюкозы натощак. Источник: Benziger CP, Stark B, Johnson CO, Roth GA, GBD 2023 US IHD Collaborators. Modifiable Risk Factors and Attributable Ischemic Heart Disease Mortality in US States, 1990- 2023: A Systematic Analysis for the Global Burden of Disease Study 2023 JAMA Cardiol. Published online July 15, 2026 doi:10.1001/jamacardio.2026.2435 https://www.cardio.ru/news/cardiology/vazhnost-korrekczii-modificziruemyh-faktorov-riska-pri-ibs-issledovanie-global-burden-of-disease-2023-gbd2023/

Толщина стенки сонных артерий может сигнализировать о потенциальном риске развития структурных изменений сердца и сосудов Для подтверждения этой гипотезы проведен интегративный эпидемиологический и генетический анализ с использованием данных визуализации и генетических параметров из UK Biobank, а также крупномасштабные геномные ассоциативные исследования для оценки связи между ТИМ и ремоделированием аорты и сердца и последующими сердечно- сосудистыми исходами. В исследовании приняли участие 46 102 человека (средний возраст 64,4–65,7 года; 51,2% женщин) без известных сердечно-сосудистых заболеваний, которым были проведены магнитно-резонансная томография сердца и ультразвуковое исследование сонных артерий. Ультразвуковые сканирования проводились под разными углами в соответствии со стандартным протоколом UK Biobank; автоматизированный анализ генерировал средние значения ТИМ и отмечал наличие атеросклеротических бляшек. Данные МРТ сердца анализировалось с использованием валидированных автоматизированных алгоритмов сегментации для картирования аорты и всех четырех камер сердца, а также для получения детализированных структурных и функциональных показателей. Более высокие значения ТИМ были последовательно связаны с большими поперечными размерами аорты, увеличением размера сердечных камер и большими объемами предсердий и желудочков (P < 0.001 для всех), а также ассоциировались с более низкими значениями выброса предсердий (P < 0.001) и фракцией выброса левого желудочка (P < 0.001). Более высокие значения ТИМ были связаны с на 52,5% меньшим риском развития дилатационной кардиомиопатии (P = 0.04); однако не было обнаружено значимых связей с риском развития фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности или гипертрофической обструктивной кардиомиопатии. Генетические анализы показали общую наследственную архитектуру ТИМ и ремоделирования сердечно-сосудистой системы. Были выявлены семь перекрывающихся генов, вовлеченных в пути, связанные с развитием сосудов и сердца, организацией внеклеточного матрикса и ремоделированием тканей. Результаты предполагают, что рутинная оценка ТИМ у лиц с высоким риском может помочь в более ранней идентификации субклинического ремоделирования сердца, что поддерживает его потенциальную значимость в качестве раннего неинвазивного биомаркера для стратификации риска, наблюдения и профилактики. Исследование имело ряд ограничений, в частности, когорта UK Biobank в основном состояла из здоровых, менее обремененных социально-экономически волонтеров среднего и пожилого возраста, что могло ограничить обобщаемость полученных результатов. Кросс- секционное исследование не могло установить причинно-следственные связи. Генетический анализ был ограничен малыми генетическими эффектами, различиями в измерениях и гетерогенностью по признакам, что могло снизить возможность выявления и интерпретации ассоциаций. https://www.cardio.ru/news/cardiology/tolshhina-stenki-sonnyh-arterij-mozhet-signalizirovat-o-potenczialnom-riske-razvitiya-strukturnyh-izmenenij-serdcza-i-sosudov/

Умные часы спрогнозировали прогрессирование сердечной недостаточности У пациентов с сердечной недостаточностью использование умных часов с алгоритмом искусственного интеллекта позволило раньше выявлять признаки ухудшения состояния по сравнению с мониторингом массы тела. Система анализировала изменения частоты сердечных сокращений и заранее предупреждала о повышении уровня маркера сердечной недостаточности. Ученые из Центра контроля хронических заболеваний в Нью-Дели оценили эффективность алгоритма искусственного интеллекта (ИИ) на основе данных умных часов для раннего выявления прогрессирования сердечной недостаточности. Результаты исследования опубликованы в журнале JACC: Heart Failure. Анализ показал, что алгоритм CardioID точно предсказывал повышение уровня N-концевого про-В-типа натрийуретического пептида, который использовали как показатель ухудшения сердечной недостаточности. В валидационной группе система достигла площади под кривой 0,865, выявила 82,6% случаев повышения уровня маркера. Также система корректно не выдавала предупреждение в 89,2% случаев без ухудшения состояния. При одинаковом количестве оповещений алгоритм на основе умных часов эффективнее выявлял истинные случаи ухудшения по сравнению с мониторингом массы тела. Доля правильно выявленных повышений уровня маркера составила 40,8% против 7,2% при контроле веса. Кроме того, положительная прогностическая ценность оповещений составила 60,0% против 37,5%. Алгоритм также позволял раньше предупредить о возможном ухудшении состояния. Медианное время опережения оповещения составило 14 дней для CardioID и четыре дня для мониторинга веса. Среди подтвержденных случаев ухудшения 73,7% предупреждений срабатывали как минимум за семь дней до повышения уровня маркера. Анализировали данные 124 пациентов с сердечной недостаточностью, сниженной фракцией выброса и III функциональным классом по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. Участники использовали умные часы Sony mSafety, подключенные к приложению CardioID, которое непрерывно отслеживало частоту сердечных сокращений. В качестве основных результатов оценивали способность алгоритма выявлять повышение уровня N-концевого про-В-типа натрийуретического пептида и сравнивали эффективность системы с мониторингом изменения массы тела. Авторы заключили, что алгоритм ИИ на основе данных умных часов может помочь раньше выявлять ухудшение сердечной недостаточности по сравнению с традиционным контролем веса. Полученные результаты указывают на перспективность дистанционного мониторинга физиологических показателей для своевременной коррекции лечения. https://medvestnik.ru/content/news/umnye-chasy-sprognozirovali-progressirovanie-serdechnoi-nedostatochnosti.html

Новости Всемирного конгресса по тромбозу и гемостазу 2026 https://www.youtube.com/live/qiecLKzh-5A?si=cgJuzquxAoXu4Y6Y

Никотиновые ацетилхолиновые рецепторы- новая потенциальная мишень для лечения желудочковых аритмий Исследования показывают, что никотиновые ацетилхолиновые рецепторы (nAChRs) сердца могут стать новым электрофизиологическим мишенью для лечения аритмий. В кардиомиоцитах желудочков как человека, так и мыши ацетилхолин вызывает входящие токи через nAChRs, что значительно увеличивает клеточную возбудимость и, что особенно важно, ускоряет скорость электрической проводимости в желудочках, не продлевая продолжительность потенциала действия. Преклинические данные показывают, что фармакологическое усиление этой системы, например, с помощью положительных аллостерических модулаторов nAChR α4, эффективно подавляет желудочковые аритмии без проаритмических рисков, связанных с традиционными антиаритмическими препаратами, блокирующими ионные каналы. Эти результаты устанавливают сердечные nAChRs как механически отличную и многообещающую терапевтическую мишень для управления аритмиями. Варениклин, селективный частичный агонист nAChRs, является одобренным средством для лечения никотиновой зависимости. Примечательно, что рандомизированные испытания, оценивающие варениклин для прекращения курения у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, не показали увеличения риска серьезных неблагоприятных сердечно- сосудистых событий, что дает предварительное подтверждение безопасности для соответствующей популяции пациентов. Основываясь на этом фоне безопасности и преклинических данных о том, что модуляция сердечных nAChRs может оказывать антиаритмическое действие, разработано и выполнено исследование фазы 2 для оценки эффективности и безопасности варениклина в подавлении частой ЖЭС у пациентов с недавним инфарктом миокарда. В рамках многоцентрового, рандомизированного, двойного слепого, плацебо- контролируемого испытания 118 взрослых пациентов с частыми ЖЭС (≥1,000 в сутки) были случайным образом распределены на группу варениклина (0.5 мг дважды в день) или плацебо в течение 45 дней, наряду с терапией, соответствующей рекомендациям. Основной конечной точкой было изменение количества ЖЭС в сутки с исходного уровня до 6-й недели. Результаты показали, что варениклин привел к снижению количетсва ЖЭС на 60.1% по сравнению с плацебо (95% ДИ: 21.3-98.8; P = 0.001). Уровень ответчиков (≥50% снижение количества ЖЭС) был значительно выше в группе варениклина (67.8% против 30.5%; RR: 2.22; 95% ДИ: 1.46-3.39; P < 0.0001), а также была отмечена меньшая частота неустойчивой желудочковой тахикардии (20.3% против 37.3%; RR: 0.49; 95% ДИ: 0.29-0.85; P = 0.007). В группе варениклина не было зарегистрировано ни одной смерти или жизнеугрожающей желудочковой аритмии, а частота побочных эффектов была сопоставима между группами. Эти данные поддерживают целесообразность дальнейшего изучения nAChR как потенциальной мишени для антиаритмической терапии в более крупных исследованиях с оценкой конечных точек. Источник: Shen, Y, Guo, X, Zeng, C. et al. Varenicline and Ventricular Ectopy After Myocardial Infarction: A Randomized Phase 2 Study. JACC. 2026 Jul, 88 (2) 170– 184.https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.12.090 https://www.cardio.ru/news/cardiology/nikotinovye-aczetilholinovye-reczeptory-novaya-potenczialnaya-mishen-dlya-lecheniya-zheludochkovyh-aritmij/

Первый пероральный ингибитор PCSK9 одобрен к применению для снижения уровня холестерина ЛНП у пациентов с гиперхолестеринемией Ингибиторы PCSK9 являются одними из самых мощных средств для снижения уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛНП), но до сих пор они были доступны только в инъекционной форме, что было связано с определенными сложностями в их применении. Появление перорального ингибитора PCSK9 предоставляет врачам и пациентам еще одну, более удобную, возможность интенсивной липидснижающей терапии. Энлицитид - новый макроциклический пептид из группы ингибиторов PCSK9 в таблетированной форме с удобным режимом дозирования - 20 мг один раз в день. Американское управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрило его применение в качестве первого перорального ингибитора PCSK9 у взрослых пациентов с гиперхолестеринемией, включая пациентов с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией для снижения уровня холестерина ЛНП в сочетании с диетой и физической активностью. Решение FDA основывается на результатах двух клинических испытаний III фазы: CORALreef Lipids и CORALreef HeFH. CORALreef Lipids представляло собой многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование III фазы, в котором 2904 пациента с гиперхолестеринемией (включая пациентов с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией) и анамнезом серьезного сердечно-сосудистого события или повышенным риском развития первого серьезного сердечно-сосудистого события были рандомизированы в соотношении 2:1 для приема энлицитида 20 мг перорально один раз в день (n=1935) или плацебо (n=969) в течение 52 недель. Пациентам требовалось дополнительное снижение уровня ЛПНП, несмотря на статинотерапию средней или высокой интенсивности (если не была документально подтверждена непереносимость статинов) с или без другой липидоснижающей терапии. Пациенты, принимавшие ингибиторы PCSK9, были исключены из исследования. Исследование CORALreef HeFH также представляло собой многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование III фазы, в котором 303 пациента с гетерозиготной семейной гиперхолестеролемией были рандомизированы в соотношении 2:1 для приема энлицитида 20 мг перорально один раз в день (n=202) или плацебо (n=101) в течение 52 недель. Диагноз гетерозиготной сиемейной гиперхолестеринемии устанавливался на основании клинических критериев или генотипирования. Первичным показателем эффективности в обоих исследованиях было среднее процентное изменение уровня ЛПНП от исходного уровня до 24-й недели. В исследовании CORALreef Lipids было показано, что уровень ЛНП снизился на 57,1% при применении энлицитида и увеличился на 3% при приеме плацебо через 24 недели. В исследовании CORALreef HeFH разница в снижении ЛНП в группе исследуемого препарата по сравнению с плацебо составила 59,4%. В настоящее время продолжается исследование CORALreef Outcomes с участием более 14 500 пациентов, направленное на изучение эффективности препарата в различных клинических ситуациях, в том числе у детей, а также в комбинации с другими лекарственными средствами, и влияние их применения на сердечно-сосудистые исходы. https://www.cardio.ru/news/cardiology/pervyj-peroralnyj-ingibitor-pcsk9-odobren-k-primeneniyu-dlya-snizheniya-urovnya-holesterina-lnp-u-paczientov-s-giperholesterinemiej/

Зависит ли эффективность и безопасность бемпедоевой кислоты от возраста? Актуальность Снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) ассоциировано со снижением риска крупных сердечно-сосудистых событий. Целью анализа было оценить эффективность и безопасность бемпедоевой кислоты у пациентов различных возрастных групп, включая лиц 75 лет и старше. Методы Выполнен post hoc-анализ плацебо-контролируемых рандомизированных клинических исследований III фазы с участием пациентов высокого сердечно-сосудистого риска. В анализ вошли два 52-недельных исследования, включавшие пациентов, получавших максимально переносимую дозу статинов, а также пациентов с непереносимостью статинов. Результаты     Когорта пациентов, получавших максимально переносимую терапию статинами, включала 3009 человек (2010 получали бемпедоевую кислоту, 999 — плацебо).     Когорта пациентов с непереносимостью статинов включала 13 970 человек (6992 получали бемпедоевую кислоту и 6978 — плацебо).     Всего 7022 пациента были в возрасте 18–64 лет, 7372 пациента — 65–74 лет, а 2585 пациентов — 75 лет и старше.     Среди пациентов, получавших максимально переносимую терапию статинами, снижение уровня ХС-ЛПНП через 12 недель составило: −18,4% (95% ДИ −21,3...−15,6) у пациентов 18–64 лет; −18,6% (95% ДИ −21,2...−16,1) у пациентов 65–74 лет; −18,3% (95% ДИ −22,2...−14,5) у пациентов 75 лет и старше.     У пациентов с непереносимостью статинов снижение уровня ХС-ЛПНП было еще более выраженным: −21,9% (95% ДИ −23,1...−20,7) у пациентов 18–64 лет; −22,9% (95% ДИ −24,0...−21,8) у пациентов 65–74 лет; −24,5% (95% ДИ −26,2...−22,7) у пациентов 75 лет и старше.     По данным анализа безопасности общая частота нежелательных явлений была сопоставима с группой плацебо. Наибольшая частота побочных эффектов отмечалась у пациентов 75 лет и старше, что соответствует возрастным особенностям данной популяции.     Снижение риска сердечно-сосудистых событий было сопоставимым во всех возрастных группах. Заключение Бемпедоевая кислота демонстрирует сопоставимую эффективность и благоприятный профиль безопасности у пациентов различных возрастных групп, включая лиц 75 лет и старше, независимо от предшествующей терапии статинами или их непереносимости. Источник: G. B. John Mancini, A. Michael Lincoff, Anne C. Goldberg, et al. Efficacy and Safety of Bempedoic Acid in Patients Aged ≥75 Years Stratified by Varying Statin Exposure: Results From Phase 3 Studies of Bempedoic Acid. Journal of the American Heart Association. 2026. https://internist.ru/publications/detail/zavisit-li-effektivnost-i-bezopasnost-bempedoevoy-kisloty-ot-vozrasta/