Диетология – это Наука

Гайд про питание при СДВГ. Мне в работе пришлось столкнуться с клиентами с СДВГ, и разными путями мы организовывали их питание. Если у вас есть сложности в организации питании и именно СДВГ вам мешает, добро пожаловать, вот гайд. На консультации тоже можно ко мне прийти. Пишите сюда @poroshka

Угораю с этой нарезки))

Лампочка действительно существует Пища - это биологически значимый стимул. Наш мозг умеет быстро замечать её, оценивать доступность и прогнозировать удовольствие ещё до первого укуса. Вид, запах или даже изображение еды захватывают внимание, вызывают представление о вкусе, усиливают слюноотделение и субъективный аппетит, создают позыв приблизиться к еде, и вообще-то повышают вероятность того, что человек начнёт есть. То есть влияние существует, но не все и не всегда при первом виде еды сразу её едят. Что называют экстернальным пищевым поведением В психологии питания так называют склонность реагировать на внешние пищевые сигналы: • привлекательный вид и запах еды; • упаковку и сервировку; • рекламу и фотографии; • доступность пищи; • присутствие людей, которые едят; • привычные ситуации: сериал, кинотеатр, дорога, офисная кухня; • выученные сочетания: кофе - десерт, вечер - снеки, встреча - алкоголь и закуски. Эта характеристика входит, например, в опросник DEBQ наряду с эмоциональным и ограничительным пищевым поведением. В жизни чувствительность к пищевым сигналам меняется в зависимости от контекста. Один и тот же человек может спокойно пройти мимо еды после нормального обеда, и очень остро реагировать на неё после большого перерыва, недосыпа, стресса или нескольких дней жёстких правил. Кроме того, опросник измеряет то, как человек описывает своё поведение. Исследования не всегда обнаруживают простую связь между высоким баллом по шкале экстернальности и количеством реально съеденной пищи. Если захотелось есть при виде еды - это "ненастоящий голод"? Не обязательно. И вообще деление на "настоящий" и "ненастоящий" голод часто создаёт больше путаницы, чем ясности. Полезнее различать несколько процессов. Голод - телесное состояние, связанное с потребностью в пище. Аппетит - готовность и желание поесть, на которые влияют не только потребности организма, но и вкус, контекст, опыт и ожидание удовольствия. Пищевая тяга, или craving, - более интенсивное желание конкретной еды. Позыв - ощущение импульса что-то сделать: взять, открыть, заказать, попробовать. Потеря контроля - субъективное переживание, что человек не может остановиться или повлиять на происходящее. Это не одно и то же, как вы понимаете. Можно хотеть конкретный десерт и спокойно решить его съесть без потери контроля. Можно начать есть из-за внешнего стимула и остановиться после нескольких кусочков. Можно быть одновременно немного голодным, уставшим и привлечённым запахом выпечки. Поэтому вопрос: "Это физический голод или экстернальное поведение?" часто предлагает ложный выбор. В реальной ситуации несколько факторов могут действовать одновременно. Более полезный вопрос: "Что сейчас участвует в моём желании есть, и насколько я могу выбирать своё действие?" Полный материал на сайте.

"У тебя загорается лампочка, когда я достаю еду?" В Докторе Хаусе есть повторяющийся гэг: Уилсон появляется с едой, и Хаус немедленно оказывается рядом. Забирает чипсы с подноса, половину сэндвича, подписанный контейнер с обедом. Иногда Уилсон ещё не успевает начать есть, а рука Хауса уже движется к тарелке. В какой-то момент Уилсон не выдерживает: "У тебя где-то загорается лампочка, когда у меня появляется еда?" Разумеется, диагностировать Хаусу экстернальный тип пищевого поведения по комедийным сценам не стоит. Он может быть голоден, дразнить Уилсона, пользоваться его терпением или поддерживать привычную игру между ними. Но сцены прекрасно показывают сам механизм: еда появляется в поле зрения — внимание переключается на неё — возникает желание — действие запускается почти автоматически.

Вылетела я в полуфинале на летнем турнире, но надо сказать, что с самого начала физически не очень себя чувствовала. Так бывает. Зато я красивая))

Совершенно gorgeous!

Усталость от диеты и лечения Я бы отдельно исследовала не только соблюдение рекомендаций, но и стоимость их соблюдения, насколько клиенту стало сложнее эти рекомендации соблюдать. Вот так выглядит диетологическая усталость: - человек устал принимать пищевые решения; - постоянно думает, что и сколько можно есть; - дневник вызывает раздражение или тревогу; - питание стало однообразным; - усилились тяга и мысли о еде; - появляется чередование строгого контроля и эпизодов «сегодня уже всё равно»; - всё чаще хочется отдохнуть от правил; - социальные ситуации требуют слишком много усилий; - человек соблюдает план только перед встречей или взвешиванием; - привычки сохраняются внешне, но требуют большой силы воли. Если нагрузка для клиента высокая, и мы продолжим нарабатывать новые привычки и вносить изменения, то клиент может уйти из работы. В этом случае специалист может обсудить с клиентом активное поддержание или упрощение плана. Что произошло с голодом, насыщением и пищевым шумом После снижения на больше, чем 10% от исходной массы усиление аппетита вполне ожидаемо. Тогда мы наблюдаем за: - интенсивность голода перед едой; - насколько быстро возвращается голод; - насыщает ли привычный объём пищи; - появились ли вечерний голод и тяга; - как часто возникают мысли о еде; - стала ли еда сильнее привлекать визуально и эмоционально; - есть ли ощущение, что человек всё время себя останавливает; - достаточно ли еды в первой половине дня; - не стал ли рацион одновременно малокалорийным и плохо насыщающим; - есть ли длительные интервалы, пропуски еды, попытки компенсировать предыдущий приём. При выраженном постоянном голоде, тяге и пищевом шуме рекомендуется консультация врача и обсуждение фармакотерапии. Изменился ли фактический ритм и состав питания Если случилось плато, то стоит посмотреть, можно посмотреть снова на всё питание (даже если всё это уже обсуждали много раз): - регулярность основных приёмов пищи; - вечернее и ночное питание; - перекусы, напитки, алкоголь; - выходные, рестораны, поездки; - размер порций; - плотность рациона по энергии; - количество белка и продуктов, дающих длительное насыщение; - овощи, фрукты, бобовые, цельные крупы и другие источники клетчатки; - жирные добавки, соусы, орехи, сыр и другие продукты, небольшое количество которых содержит много энергии; - «кусочничество» во время приготовления еды или кормления детей; - еду в ответ на стресс, скуку, усталость; - различие между планируемым рационом и обычной неделей. После потери веса тот же рацион, который раньше создавал дефицит, может стать поддерживающим из-за изменения основного обмена. Это физиологически ожидаемо и ничего не говорит о моральных качествах или «силе воли». Здесь можно порекомендовать увеличение физической активности (если это возможно). И снова обратить внимание на то, что в питании изменилось, но клиент не замечал. Ограничительная модель питания и эпизоды компенсации Нужно проверить, не поддерживается ли плато циклом: ограничение → сильный голод или эмоциональное напряжение → переедание → компенсация → новое ограничение. И именно из-за эпизодов компенсации вес не снижается. Вопросы для исследования: - «Есть ли продукты, которые вы стараетесь полностью запрещать?» - «Что происходит, когда вы съедаете больше запланированного?» - «Появляется ли желание пропустить следующий приём пищи или сильнее ограничить питание?» - «Бывают ли эпизоды потери контроля?» - «Есть ли чувство вины, стыда или необходимость “отрабатывать” еду?» - «Насколько гибко вы можете есть вне дома?» При потере контроля, компенсаторном поведении, выраженной рестрикции или подозрении на РПП приоритетом становится профильная оценка. Усиление дефицита в этот момент может ухудшить ситуацию. Состав тела и достаточность питания Если есть возможность, с клиентом можно проводить биоимпеданс, который показывает: - сохраняется ли мышечная масса; - снижается ли сила; - достаточны ли белок и общая энергия; - есть ли признаки чрезмерного ограничения; - как изменились окружность талии и функциональные показатели; - присутствуют ли силовые нагрузки; - не состоит ли большая часть снижения из мышечной ткани. Если вес стоит, талия уменьшается и сила растёт, часть плато может объясняться изменением состава тела. При длительном дефиците и падении силы важнее восстановить питание и нагрузку, чем усиливать ограничение. Физическая активность С клиентом мы, конечно, разделяем запланированные тренировки, повседневную спонтанную активность и восстановление после нагрузки. После похудения и длительного дефицита человек иногда продолжает тренироваться, но незаметно меньше двигается в остальное время: чаще сидит, реже ходит, выбирает лифт, меньше жестикулирует и активничает. Вот что тут смотрим: - частоту, длительность и интенсивность тренировок; - шаги или общее время в движении; - изменения работы и образа жизни; - силовые показатели; - восстановление; - травмы и боли; - снижение активности после тренировки; - действительно ли текущая нагрузка переносима; - нет ли чрезмерной нагрузки, усиливающей усталость и голод. Не всегда решение состоит в увеличении тренировок. Сохраняем силовую работу, восстановление и доступную повседневную активность. Сон и возможное апноэ Недосып усиливает голод, тягу и реактивность на еду. При ИМТ 33–39 отдельно стоит учитывать вероятность обструктивного апноэ сна. Обязательно нужно обсуждать длительность сна, субъективное ощущение восстановления после сна, регулярность режима; трудности засыпания и пробуждения; наличие храпа, остановки дыхания по словам близких, утренние головные боли, дневную сонливость, необходимость постоянно стимулировать себя кофе, работу по сменам. Стресс, депрессия и эмоциональная функция еды Если вы замечаете хронический стресс, выгорание, депрессивные симптомы, тревогу, одиночество, изменения в семье или работе, использование еды для успокоения, переключения, награды, снижение способности планировать и готовить, потерю интереса к активности, то это сигнал направить клиента к профильному специалисту. Дальнейший план стоит координировать с психологом, психотерапевтом или психиатром. Лекарства и медицинские факторы Нутрициолог здесь собирает информацию и направляет к врачу. Уточняем: - менялись ли препараты перед началом плато; - используются ли глюкокортикостероиды; - некоторые антипсихотики или антидепрессанты; - инсулин и отдельные сахароснижающие препараты; - противосудорожные средства; - препараты, влияющие на сон, аппетит и активность; - появились ли отёки; - изменилась ли функция щитовидной железы; - есть ли признаки диабета, СПКЯ, менопаузальные изменения; - есть ли заболевания, ограничивающие движение; - не появились ли выраженная слабость, нарушения цикла, запоры, зябкость или другие новые симптомы. Редкие эндокринные заболевания не следует считать стандартным объяснением каждого плато. Новые симптомы и изменения лечения требуют врачебной проверки. Среда и жизненные обстоятельства Как ни странно, привычки семьи могут измениться в работе, или наоборот, не измениться совсем, и тогда в семье, где есть один худеющий, все остальные неосознанно провоцируют нашего клиента. Поэтому можно поговорить о том, кто покупает и готовит еду, что обычно лежит дома, в целом питание всей семьи, график работы, финансовые ограничения, частые поездки, рестораны и доставка, алкоголь, давление или саботаж со стороны близких, доступность удобной и насыщающей еды. Цель дальнейшего снижения Последний блок — понять, чего человек ожидает от следующего этапа. - Что должно измениться в жизни после следующих 5–10 кг? - Какие из этих изменений уже произошли после текущего снижения? - Какую цену вы готовы платить за дальнейшее снижение, а какую уже не готовы? - Как вы поймёте, что достигли достаточного результата? - Что будет означать успех, если вес останется прежним? Иногда клиент действительно хочет и может продолжать. Иногда цель поддерживается страхом, стыдом или представлением, что текущий результат «недостаточно хороший». Эти ситуации требуют разных решений.

ну и что, что вы мне не пишете, я все равно вам тут статью накатаю))

Я вот тут еще не говорила, что в мае стала финалисткой турнира по теннису. Первый трофей в теннисе, финал категории D, очень много часов на корте, очень жарко, но я очень рада. Меньше года с моим замечательным тренером, и мы уже в этой точке. #ТипаДневничок

Варианты перекуса для всей семьи 🤣

Клиент же иногда слышит совершенно другое, ну например, "сейчас станет видно, как неправильно я питаюсь", "меня оценят", "возьмут красную ручку и напишут в дневнике, где я опять не справилась". За этими словами часто уже стоит какой-то опыт. Возможно, в семье еду комментировали с тревогой или раздражением. Возможно, врач когда-то говорил с человеком так, словно его тело было результатом личной моральной ошибки. Возможно, приложение вроде FatSecret показывало превышение калорий красным, прямо как учительская ручка в тетради. Пищевой дневник тогда приходит не на чистый лист. Он легко превращается в навязчивую сову из Duolingo, которая всё время спрашивает, почему ты три часа ничего не записывала, почему съела больше и где доказательства твоей дисциплины. Специалист может видеть в самонаблюдении поддержку, а клиент переживать его как надзор. Сам инструмент здесь ничего не гарантирует, потому что его значение складывается в отношениях между клиентом и специалистом. Если дневник ощущается как экзамен, к нему начинают готовиться. Человек не записывает то, что считает плохой едой, откладывает отправку, перед консультацией старается питаться правильнее, добавляет оправдания вроде "простите, был ужасный день". Иногда ему просто очень страшно показать правду и оказаться неправильным в глазах другого человека. Экзамен ведь всегда предполагает, что в конце тебе выставят оценку. Чувств по этому поводу может быть много, и они становятся предметом совместного исследования. Мне важно спросить клиента, что он услышал, когда я предложила дневник, какую реакцию ожидает от меня, когда покажет записи, и почему именно между нами эта идея стала похожа на экзамен. Простое заверение "я вас не оцениваю»" вряд ли способно само по себе создать безопасность. Особенно если потом я хвалю "идеальные дни", напрягаюсь при виде сладкого, долго расспрашиваю про переедание или тороплюсь что-то исправить. Перед дневником полезно договориться, - какую информацию мы хотим получить, - что можно не записывать, - был ли у человека опыт диет, приложений и контроля, - проверить, не усилит ли такая форма наблюдения тревогу, ограничения или ухудшение состояния. Полезно заранее обсудить и то, как мы поймём, что дневник перестал помогать. Когда дневник не заполнен, я стараюсь удержаться от слов "это ваше сопротивление" и "у вас просто нет мотивации", даже внутри себя. Гораздо интереснее вместе посмотреть, что сделало его трудным, в какой момент он стал похож на оценку и какую реакцию от меня ожидал клиент. Безопасность появляется там, где в дневнике можно написать: "Я сейчас не хочу вам это показывать", а специалист способен остаться рядом с этим чувством, не вырывая из человека полный отчёт о еде. Возможно, именно так и начинается более безопасный разговор о еде, теле и весе.

Из практики про "что слышит клиент и что имеет ввиду специалист", версия дневник питания. Мы сегодня с клиенткой обсуждали дневник питания. У нас с самого начала с дневником было связано много напряжения, нг надо отдать должное, дневник она все равно вела. И я после консультации села поразмышлять, ведь когда я говорю "Давайте попробуем вести пищевой дневник", в этот момент мне хочется лучше понять, что происходит вокруг еды, вместе заметить, когда появляется голод, бывают ли большие перерывы между приёмами пищи, чего ей может не хватать, где в еду вмешиваются усталость, тревога или эмоции, что предшествует ограничениям и перееданию и тд, такое обычное исследование.

Жиза)

В Японии уже несколько лет продается Coca-Cola Plus без сахара, в которую добавили 5 г растворимой клетчатки (резистентного декстрина). Это примерно пятая часть суточной нормы (норма 20-35 г в день). Эта кола еще получила японский статус FOSHU, его присваивают продуктам, для которых есть доказательства определенных физиологических эффектов. Резистентный декстрин может немного снижать всасывание жиров и делать повышение триглицеридов после жирной еды менее выраженным. Именно поэтому Coca-Cola Plus рекомендуют пить во время приема пищи. О как. Но есть нюанс, как говорится. Это не означает, что теперь можно запивать фастфуд такой колой и считать рацион здоровым. Эффект есть, но он умеренный. И продукт это скорее не полезный, а функциональный. Тем не менее сама идея кажется интересной: вместо того чтобы просто убрать сахар, производитель попытался добавить компонент, которого большинству людей действительно не хватает. Конечно, овощи, фрукты, бобовые и цельнозерновые продукты такая кола не заменит).

Абсолютно то же самое про изменение образа жизни