Лайфхаки для врачей

Почему я здороваюсь. Заметки заведующего. Каждый день, я иду по отделению, которым руковожу, и здороваюсь с каждым пациентом, которого вижу в коридоре. Всегда люди отвечают взаимностью, Иногда, правда, я улавливаю в ответном взгляде маленькую ироничную искорку, которая содержит мысль «ну что за артист?», потому что своих сотрудников я приветствую фразой: «Доброе утро, Светлана Михайловна (Татьяна Васильевна, Людмила Ивановна, Карина и Светлана, и конечно Ольга Юрьевна) хорошего вам дня, отличного настроения и прекрасного самочувствия». Меня такие реакции не смущают ни на капельку, ни на искорку, ни на … позитрон. Потому что здороваясь, я желаю здоровья и делаю это искренне и самое главное я уверен, что эта капелька, искорка и… позитрон улучшит настроение людей. Дмитрий Андреевич Красножон, www.krasnozhon.ru, специально для канала «Лайфхаки для врачей» #заметкизаведующего

Первую мастэктомию описали за полторы тысячи лет до Холстеда В I веке нашей эры греческий врач Леонид с острова Кос — представитель той же александрийской школы, что воспитала Галена, — описал технику удаления молочной железы при ЗНО. Он работал без общего наркоза, делая разрезы по здоровой ткани и прижигая сосуды раскалённым железом, чтобы остановить кровотечение. Операция занимала часы, пациентки часто погибали от болевого шока и сепсиса. Но сама логика — резать широко, с запасом здоровых тканей, — была заложена именно тогда и продержалась почти две тысячи лет. Как хорошо, что сейчас все абсолютно по другому… Ваш Роман Александрович 🫦 Подписывайтесь на наш пакет каналов! Медицина SPB #онкология #РМЖ #краткиефакты

Дождался Я завел инстаграм как только он появился, примерно в 2010 году. Тогда это была небольшая социальная сеть до я тех, кто любит фотографировать. Я даже и не предполагал использовать это ресурс для «санпросветработы», которую обязан кстати вести каждый онколог, о чем многие забывают (а это одно из условий получения категории). С годами все изменилось - сегодня это одна из самых огромных социальных сетей, впитавших опыт других социальных сетей. И вновь я отвлекся. В 2024 году я понял, что надо двигаться вперёд и прошел обучение у Артема Сенаторова. Это было полезно - автор умеет мотивировать и в целом я бы сказал, что пропорция знания и мотивация в курсе были в соотношении 70 к 30. И я как всегда отвлекся. Одним из самых запоминающихся уроков был урок, посвящённый хейтерам. Мы даже проводили специальный тренинг, который на 99 процентов сенсибилизировал нас от враждебных и необоснованных комментариев. Количество моих подписчиков выросло с 5 до 250 тысяч. Но… хейтеров у меня не появилось. Я даже стал переживать - успеха в продвижении нет, раз хейтеров нет. И тут, о чудо, после публикации моего последнего рилза они появились. Наконец-то. Это успех. Дмитрий Андреевич Красножон, www.krasnozhon.ru P.S. на фотографии мои любимые коллеги из легендарной клиники ЛУЧ.

Опасные слова. Заметки заведующего Еду домой, перевариваю прожитый рабочий день и меня мучает интеллектуальная изжога. Пытаюсь понять откуда болезненный рефлюкс и…. Понял. Я же сегодня услышал от молодой коллеги слово «бабка». От воспоминания меня конечно немного «скрючило» - изжога усилилась. Услышать такое от человека, который воспитывался в огромном федеральном учреждении, да еще под руководством врача-легенды…. Неожиданно и чрезвычайно неприятно. В слове «бабка» содержится исключительно пренебрежение. А если врач так называет пациента, конечно «заглаза» - то это означает только одно - он внутренне относится к пациенту с пренебрежением. А это пренебрежительное отношение распространяется на все его действия в лечебно-диагностичеаком процессе. И это однозначно выливается в - «и так сойдет», «перетерпит», «в ее возрасте этого не надо» и так далее. И это требует коррекции с моей стороны. Исправлю. Заведующий маммологическим отделением ФГБУЗ клиническая больница Российской академии наук, Дмитрий Андреевич Красножон, www.krasnozhon.ru, специально для канала Лайфхаки для врачей.

Искусственный интеллект всё чаще появляется в заголовках научных публикаций. Но далеко не за каждой такой новостью стоит действительно интересная работа. Исследование, опубликованное в 2024 году, привлекло внимание тем, что предложило новый подход к ранней диагностике рака молочной железы — с помощью анализа крови и алгоритмов машинного обучения. Исследователи из Университета Эдинбурга предложили необычный подход. Вместо поиска отдельных биомаркеров они решили проанализировать весь «химический отпечаток» плазмы крови. Для этого использовали рамановскую спектроскопию — метод, при котором лазер позволяет оценить молекулярный состав образца. Получается огромный массив данных, разобраться в котором человеку практически невозможно. Поэтому дальше в работу вступает алгоритм искусственного интеллекта, обученный находить изменения, характерные для рака молочной железы. Результаты пилотного исследования оказались впечатляющими. Авторы сообщили, что метод смог выявлять рак молочной железы IA стадии с точностью до 98%. Кроме того, алгоритм определял четыре основных молекулярных подтипа опухоли с точностью более 90%. Если подобные результаты удастся подтвердить в крупных исследованиях, это может стать серьёзным шагом вперёд. Ведь чем раньше выявлено заболевание, тем выше вероятность успешного лечения и тем больше возможностей сохранить качество жизни пациентки. Но именно здесь важно не поддаться громким заголовкам. В исследовании приняли участие всего 24 человека: 12 пациенток с раком молочной железы и 12 здоровых добровольцев. Для современной науки это очень небольшая выборка. Такие исследования называют пилотными — они позволяют понять, что идея перспективна, но ещё не доказывают, что метод готов к использованию в клинической практике. Поэтому сегодня этот анализ крови не заменяет маммографию, не входит в рекомендации и не используется как скрининговый тест. Однако сама концепция выглядит очень интересной. Возможно, в будущем анализ крови с использованием искусственного интеллекта станет ещё одним инструментом ранней диагностики — не вместо существующих методов, а в дополнение к ним. Наука редко движется вперёд громкими открытиями. Гораздо чаще она делает это небольшими, но очень важными шагами. И именно такие исследования позволяют надеяться, что диагностика рака молочной железы со временем станет ещё более точной, быстрой и доступной. Ваш Роман Александрович 🫦 Подписывайтесь на наш пакет каналов! Медицина SPB

Уязвимость Я принимаю очень много пациентов, много общаюсь с ними после операций и, честно говоря, люблю поболтать. Многие рассказывают о своем опыте взаимодействия с другими врачами. Кто-то жалуется на формальный подход - доктору не интересно лечить пациента, хотя он и продолжает лечить болезнь. Кто-то рассказывает о равнодушии - на мой взгляд самый меньший из врачебных грехов, хотя и остающийся существенным. Есть те, кто рассказывают о запугивании. Но самые тяжелые истории связаны с действиями докторов, которые в самый уязвимый момент для пациента начинают «скаблить рану», «сыпать соль» и так далее, причем похоже получают от этого удовольствие. Видя на приёме такого пациента я не пытаюсь успокоить его выражением: «успокойтесь!» - это непродуктивно. Я стараюсь немного иронизировать, причем над собой и ни в коем случае над пациентом. И снова я отвлекся, как говорит, Екатерина Сергеевна. Я хотел сказать, а пишу я пост для канала «Лайфхаки для врачей»: «Никогда и ни при каких условиях нельзя обижать уязвимого в ситуации человека!!!». Вспомните как в детстве вы нашалили и разбили ценную вазу, уничтожили банку с бабушкиным клубничным вареньем или что-нибудь испортили - упали в лужу в новом костюме и тому подобное, а мама или папа, дедушка или бабушка вас обняли и успокоили, сказав вам: «Ничего страшного, мы все исправим!». Дмитрий Андреевич Красножон, www.krasnozhon.ru, специально для канала «Лайфхаки для врачей».

Humbling (англ.) Возвращаясь со своей малой родины в уже родной Санкт-Петербург, решил поделиться недавними мыслями. Так сложилось, что я знаю три языка на уровне носителя - русский, литовский, и английский. И иногда случается, что когда я пытаюсь сформулировать ту или иную мысль, то очень хочется вставить слово из другого языка, как наиболее подходящее по смыслу, и, в некоторых случаях, не имеющее прямых аналогов. Сегодня речь о слове humbling (англ.) - если его просто искать в словаре, то получаем перевод «унизительный», или «уничижительный», что, в моем понимании, абсолютно не передает сути это слова. Нейросети в этом смысле лучше его раскрывают: «Заставляющий почувствовать себя скромнее» или «смиряющий». И вот отмечая свое тридцатипятилетие, подводя промежуточные итоги, я вспоминал монолог Мишеля Платонова из «Неоконченной пьесы для механического пианино»: «Всё погибло, всё! Тридцать пять лет!.. Что?.. Я ноль, я ничтожество!.. Ноль!.. Мне тридцать пять лет!.. Лермонтов - восемь лет, как лежал в могиле!.. Наполеон был генералом!.. Вот!.. А я ничего в вашей проклятой жизни не сделал, ничего!..» Генералом, конечно, я не стал (ещё), и к поэзии у меня таланта не появилось - но крик души Платонова я всё таки не разделяю. Есть успехи и достижения в карьере, в семье, в отношениях, в спорте, в хобби, и в целом в жизни. И вроде можно себя похлопать по спине - и если бы я смог написать письмо себе пятнадцатилетнему - оно было бы достаточно коротким: «Все складывается именно так, как ты мечтаешь». В последние несколько месяцев случилось несколько изменений в моей жизни, в частности - начало работы в клинической больнице РАН в составе команды онкомаммологов под руководством Красножона Дмитрия Андреевича. И вот эти измененные обстоятельства, в которых я оказался, заставили меня вспомнить фразу «если вы самый умный человек в комнате, то вы не в той комнате, в которой должны находиться», и то самое слово humbling - ведь все эти изменения напомнили мне, что «молодец, конечно, но глянь - ещё расти и расти». Оказавшись в новом коллективе невероятно крутых людей (не только на работе), я получил отрезвляющее напоминание, что успехи - это лишь ступени на жизненном пути, а горизонт - еще ой как далеко. Как говорится - у самурая нет цели, если только пу-пу-путь🙂 А засиживаться на одной ступени долго нельзя - отдохнул немного, и снова - «правой-левой» шагаешь эту жизнь, и очень важно находить людей которые сильнее, умнее, выносливее тебя, глядя на которых хочется повышать и свой уровень - в профессии, и отношениях с другим людьми, в увлечениях. И, возможно, когда нибудь твоя жизнь и твои действия станут вдохновлением для следующего поколения. Поэтому - за близких, за учителей, и за вдохновителей 🥂 Пошел тридцать шестой виток вокруг Солнца - полёт нормальный, продолжаю наблюдение. Ваш доктор Оперманас 👨🏽‍⚕️ Mammograff Dr.Opermanas в IG ВК Отзывы Запись на прием

«Моя сестра Оля…» Недавно «нельзяграм» меня на «алгоритмил» аккаунт женщины, которая пытается восстановить справедливость, впрочем я не уверен, что это месть. Но это и не важно. Я прекрасно понимаю, что потеря близкого человека вызывает огромную боль. Я пролистал ролики, более или менее изучил дело. И конечно, утверждения автора о том, что причиной смерти стала халатность из-за неправильно установленного диагноза» подвергаются моему большому сомнению. Подчеркну - чтобы разобраться в ситуации, необходимо знать больше деталей, но в целом глобальных ошибок я не увидел - есть ряд особенностей, о которых автор может и не знать - но сказать, что врачи поступили абсолютно неправильно - я не могу. Опять же, чтобы кого-то в чем-то обвинять, надо знать детали. Но прослушав записи аудизаписей консультаций, однозначно становится понятным триггер конфликта - ошибка коммуникации. Причем ошибка глобальная - даже если вам пациент хамит, а он в силу болезни, имеет на это не юридическое, но человеческое право - ни в коем случае не стоит воспринимать формат беседы как заданный и определенный для переговоров. Все это оборачивается только против вас. А что касается ситуации в целом - то уголовное преследование врачей приводит только к одному - скрытию ошибок и не более того. А это чья-то жизнь. Да, общество должно требовать от врачей квалифицированной помощи, и не потому что они должны, а потому общество в норме должно обеспечивать жизнь врача так, чтобы он не о колбасе насущной думал, а исключительно о жизни человека, но это не повод и не причина для уголовного преследования. И самое главное, что я хотел сказать - «любая система рано или поздно приходит в состояние равновесия». Дмитрий Андреевич Красножон, www.krasnozhon.ru специально для канала «Лайфхаки для врачей». Комментарии приветствуются!

Заметки заведующего Я не питал иллюзий по поводу своих сотрудников относительно креативности - если человек к 50 годам занимает незначительную должность, то вряд ли в нем стоит искать инициативность. Это нормально, хотя я верю, что чудеса еще встречаются. В последний месяц я стал задерживаться на работе (у меня два полувыходных - понедельник и среда, когда я работаю до 14 часов) - не специально, просто так получилось. Оказалось, что администраторы и средний персонал покидают работу значимо раньше, чем мне казалось и чем предусматривает табельное расписание. Конечно, я понимаю людей - каждый хочет работать меньше и каждому хочется оказаться домой раньше. Я не стал вводить санкции. Просто сказал: «не спрашивайте меня про вашу премию - перед Новым годом, на 23 февраля и 8 марта, в день единства России, и в День Конституции, в день повышения/снижения ставки ЦБ. Задавайте это вопрос только когда отделение станет работать лучше и сильнее, когда вы будете ощущать ваш вклад в общую работу». Дмитрий Андреевич Красножон, www.krasnozhon.ru специально для канала «Лайфхаки для врачей».

Фильм «Вавилон» (2006). Я даже не помню, как наткнулся на этот фильм, но посмотрел его на одном дыхании или говоря современным языком без одного подхода к холодильнику. Действие разворачивается на нескольких континентах. Повествование нелинейное и этот прием в очередной раз срабатывает - внимание зрители удерживается как при просмотре относительно простого «Криминального чтива» или замысловатого «Маллхоланд драйва». И я как как всегда отвлекся. Одна нелепая ошибка запускает каскад трагических событий, которые в итоге возвращаются к человеку инициировавшему реакцию. Режиссер жалеет зрителя и трагические события не становятся фатальными, хотя представляются такими в течении просмотра. В итоге нас ждет хэппи энд с небольшими ремарками. Я рекомендую посмотреть фильм всем своим клиническим ординаторам. Впрочем фильм очень полезен для врача с любым стажем. Дмитрий Андреевич Красножон, www.krasnozhon.ru, специально для канала Лайфхаки для врачей.

ИИ. Часть вторая Второе замечательное свойство, которое я оценил в ИИ - распознавание текста. Я давно интересуюсь вопросами сканирования - у меня уже в 1997 году был ручной сканер, работа с которым давала четко понять - проще изучить слепой метод печати. Я застал еще FineReader, который также не блистал точностью. И опять я отвлекся, как говорит Екатерина Сергеевна. Искусственный интеллект распознает даже плохо отсканированные или сфотографированные документы и при этом сразу же проверяет орфографию. В итоге получается точный текст без единой ошибки. Я использую DeepSeek на телефоне и на компьютере. С помощью телефона сканирую и тут же отправляю в файл к ИИ. А на компьютере (надо просто открыть DeepSeek в браузере) получаю текст, который и читать удобно и править легко. Обработать 50 листов текста можно за десять секунд. Продолжение следует. Жду ваших комментариев. Дмитрий Андреевич Красножон, www.krasnozhon.ru, специально для канала Лайфхаки для врачей. P.S. На фото наш клинический ординатор Роман Александрович Порошин.

Имя существительное Человек может не соглашаться с чем угодно. Одни отрицают диагноз, другие не доверяют назначенному лечению, я видел даже таких, которые не верят в собственное излечение, хотя все очевидно. Единственное понятие с которым пациент согласен всегда - это его имя. Назовите человека по имени три раза, после которых он автоматически станет ближе к вам. И механизм здесь простой - называя человека по имени, вы показываете ему, что вы видите не тело с болезнью, а личность - пациент понимает, что он не очередной полуфабрикат на конвейере медицинской промышленности. И это первый шаг перед тем как доказать пациенту, что вы врач, который реально может помочь, а не администратор, выписывающий направление на анализ мочи. Дмитрий Андреевич Красножон, www.krasnozhon.ru, специально для канала Лайфхаки для врачей.

ИИ. Vol.1 Не так давно я завершил обучение работе с искусственным интеллектом на Нетологии. Конечно впечатлений море. Я сразу же стал его широкого использовать в своей работе. О, уважаемый читатель, я предвосхищаю вашу мысль, но нет, я не ставлю диагнозы с помощью ИИ. И так сначала выводы. Во-первых, надо принять за аксиому тот факт, что ИИ может делать с текстом как очевидные, так и невероятные на первый взгляд действия - распознование, проверка орфографии, структурирование, преобразование в любой стиль, анализ и синтез (с этим надо быть осторожным). Во-вторых, лучше всех работать с ИИ поможет сам ИИ. Если вы освоили промпт - команду - далее не составит никакого труда получить необходимый результат. В-третьих, ИИ распознает устную речь и переформатирует ее с крайне высоким качеством. И теперь о лайфхаках - сегодня расскажу о первом - распознание речи. Для распознавания речи я использую Gigachat в MAX. Просто находите бота в мессенджере и начинаете общение. Я обычно диктую текст и он распознает его, затем прошу проверить орфографию. Когда использую? Очень помогает при необходимости написать представление о пациенте - задиктовал на телефоне, попросил проверить и далее в браузере на компьютере (у MAX есть веб-версия) просто скопировал текст. Это также удобно при написании смс коллеге, когда требуется быстро пояснить ситуацию, при написании служебных записок и даже справок, шаблонов которых нет в вашем компьютере, делать поздравления, отвечать на письма и так далее. Продолжение следует. Жду ваших комментариев. Дмитрий Андреевич Красножон, www.krasnozhon.ru, специально для канала Лайфхаки для врачей. P.S. на фотографии мы с моей дочерью Даной.

Перезагрузка Некоторые доктора настолько часто в работе повторяют «стандартные» фразы, что даже не замечают как они могут ранить пациента. Есть конечно, особо изощренные индивиды, которые ранят пациента осознанно. Но, я как всегда отвлекся. Вообщем решил подобрать замену фраз, для тех кто не хочет обижать пациента. «У вас все запущено!» - «Нам надо наверстать время»., «у нас есть над чем поработать». «Ваш рак….» - «Мы имеем дело с опухолью…». «Где вы раньше были?» - «Хорошо что вы решились прийти». «Ну, что вы хотите?» - «Ситуация непростая, но я постараюсь помочь». «Не задавайте глупых вопросов!» - «Задавайте любые вопросы - глупых не бывает, бывают только неотвеченные». «Успокойтесь!» - вообще не говорите, простой спокойно действуйте и объясняйте - пациент сам и успокоится. Дмитрий Андреевич Красножон, www.krasnozhon.ru, специально для канала Лайфхаки для врачей. P. S. Есть у таких замен один хороший эффект - вы не расходуете свою энергию на то, что не можете изменить, но при этом настраиваетесь на рабочий лад.

Имя существительное Человек может не соглашаться с чем угодно. Одни отрицают диагноз, другие не доверяют назначенному лечению, я видел даже таких, которые не верят в собственное излечение, хотя все очевидно. Единственное понятие с которым пациент согласен всегда - это его имя. Назовите человека по имени три раза, после которых он автоматически станет ближе к вам. И механизм здесь простой - называя человека по имени, вы показываете ему, что вы видите не тело с болезнью, а личность - пациент понимает, что он не очередной полуфабрикат на конвейере медицинской промышленности. И это первый шаг перед тем как доказать пациенту, что вы врач, который реально может помочь, а не администратор, выписывающий направление на анализ мочи. Дмитрий Андреевич Красножон, www.krasnozhon.ru, специально для канала Лайфхаки для врачей.

Фокус Ко мне очень часто обращаются пациенты не для того, чтобы скорректировать план лечения, а для того чтобы им объяснили, что с ними произошло и как с этим жить дальше. Я заметил очень интересный феномен: многие из них сообщают о том, что их доктор всегда был занят, всегда куда-то торопился и всегда куда-то бежал, ему некогда было что-то объяснить. Конечно, многие оправдывают врача - «ведь работы много», но есть и те, кто осуждает. Но дело не в этом. Я поймал себя на мысли о том, что времени для того чтобы объяснить всё, что должен был понять пациент занимает часто пять-семь минут. Конечно, если записать беседу видео, то ситуация упрощается. Я писал об этом раньше. Но я опять отвлекся. Так вот к какому выводу я пришёл: на самом деле - доктор может объяснить всё и даже может всё правильно сказать и затем написать 28 рекомендаций. При этом он тратит больше времени, чем обычно трачу я. НО! Если все это он делает - делает торопливо, бегло, отвлекается, и пациент чувствует, что он не находится в центре внимания, то в итоге вся эта работа, которую доктор провёл, воспринимается пациентом с ощущением недосказанности. Он или она не чувствует в этом разговоре полноценного завершения. Он воспринимает встречу с сомнением - ему кажется что ему что-то недосказали или что-то недоговорили. Повторюсь - чаще всего доктор мог обсудить все детали. Лайфхак такой: пациент должен находиться в прицеле вашего внимания и тогда вы точно добьётесь своей цели, потому что, когда он находится в поле вашего внимания, даже пяти-шести минут объяснений достаточно будет для того, чтобы человек ушёл полностью уверенным в том, что он получил полную информацию. И второе, информация не настолько велика, чтобы объяснять её часами. Бывает достаточно построить план лечения, и человек уйдёт довольным, а самое главное настроенным на ваше лечение. Поэтому первым делом при встрече с пациентом, даже в коридоре, я говорю - пройдите в кабинет и сядьте. Дмитрий Андреевич Красножон – специально для канала Лайфхаки для врачей.

Анекдот дня Однажды волки загнали собаку, окружили и хотят съесть. Собака просит не убивать её, взамен обещает помогать загонять овец и делать другую полезную работу. Волки подумали и оставили собаку в стае. Два года она им помогала, всему учила, охотилась вместе с ними… Но настала особенно голодная зима, охоты были неудачными, волки отчаялись. Что делать? Решили всё-таки съесть собаку. Съели. Кости похоронили, поставили надгробие. Стоят, думают — как подписать, от кого? «От друзей»? Какие же они друзья, раз съели… «От врагов»? Но ведь два года вместе жили, никто в обиде не был… Подумали-подумали и написали: «От коллег».

Скрытое наблюдение Нередко запрещенная сеть меня затягивает своими роликами, и пару лет назад меня атаковал алгоритм рилзами возмущенных врачей по поводу того, что во время консультации из записывают на диктофон или чего еще хуже на видео. Меня сразу осенило - да ведь это лучший способ зафиксировать консультацию. И вот приходит пациентка, тревожная, расстроенная, переживающая. Я прекрасно понимаю, что из того я скажу запомнит в таком состоянии 10% от изложенного. Я прошу пациентку дать телефон и разрешение записать наш разговор. Что получаю в итоге. 1️⃣ Во-первых, пациент отчасти успокаивается, что не волнуется от мысли, что может что-то забыть. 2️⃣ Во-вторых, я успокаиваюсь от мысли о том, что пациент может что-то забыть. 3️⃣ В третьих, как оказалось объяснить ситуацию можно в пределах 7 минут. 4️⃣ В четвертых, если записывать разговор на свой телефон, ИИ (использую ГигаЧат) может легко все расшифровать и это текст с небольшими коррекциями можно скопировать в «представление о пациенте» 5️⃣ В пятых, пациентка на вопросы родственников может легко послать записанное видео и это упрощает ей жизнь. 6️⃣ В шестых, эмпатия легко передается на видео и это оказывает влияние на принятие решения, где лечиться. Специально для канала "Лайфхаки для врачей" Дмитрий Андреевич Красножон, www.krasnozhon.ru