Михаил Балкарей. Психотерапевт, психиатр, сексолог.

В The Lancet вышел большой клинический обзор «Depression», подготовленный Gin S. Malhi и коллегами. В этой статье авторы предпринимают попытку заново собрать современную клиническую логику диагностики и лечения депрессии у взрослых: от первичной помощи и дифференциальной диагностики до образа жизни, фармакотерапии и долгосрочной профилактики рецидивов. Обзоры уровня The Lancet задают профессиональную рамку для всей области: показывают, какие данные уже вошли в клинический консенсус, где сохраняются спорные зоны и как меняется логика ведения пациента. В случае депрессии такая рамка особенно ценна на фоне быстрого обновления данных о биологических механизмах, цифровом мониторинге и долгосрочной профилактике рецидивов. Новый обзор собирает эти направления в единую клиническую модель взрослой депрессии. В нашем конспекте оставлены тезисы, которые могут быть свежими и практически полезными для специалиста. Мы сделали акцент на диагностической логике, ограничениях оценочных шкал и пересмотре биполярной траектории. Отдельно выделены темы, которые часто остаются на периферии обычных обзоров: черепно-мозговая травма, физическая активность и долгосрочная стратегия фармакотерапии. 🔗 Читать подробнее главные тезисы про депрессию в Lancet 2026.

Болезнь Альцгеймера стала развиваться реже после эстрогеновой заместительной терапии. Ее выявляли клинически, биохимически и патоморфологически https://share.google/jnVVxkgVwZUyAnTww

Концепция аутистического спектра могла стать слишком широкой Современная диагностическая категория расстройства аутистического спектра объединяет людей с настолько разными особенностями и потребностями, что может терять клиническую точность. Профессор когнитивного развития Ута Фрит считает, что чрезмерно широкое определение аутизма способно затруднять диагностику, скрывать... 📌 Где опубликована статья: UCLA 👉 Читать полную статью: https://mkb11.ru/08/koncepciya-autisticheskogo-spektra-mogla-stat-slishkom-shirokoj/ Читайте нас также в MAX

Обзор в Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology суммирует современные данные о фенибуте – производном гамма-аминомасляной кислоты, которое было разработано в бывшем СССР как препарат для снижения тревоги и улучшения когнитивных функций у военных. За последнее десятилетие фенибут заметно вышел на европейский и американский рынки, где часто продвигается как «ноотроп» или добавка для сна, тревоги и когнитивной продуктивности. Однако накопленная литература указывает на другую сторону этого вещества: интоксикацию, синдром отмены, зависимость и случаи тяжёлых состояний, требующих госпитализации. Главный вывод авторов состоит в том, что клиническая и токсикологическая проблема фенибута недооценена. Его часто принимают вместе с другими психоактивными веществами, он плохо отслеживается стандартными токсикологическими скринингами, а врачи могут не распознавать интоксикацию или отмену, если специально не спрашивают пациента о «добавках», онлайн-препаратах и ноотропах. Поэтому авторы предлагают включить фенибут в токсикологический скрининг и разработать общепринятые стратегии ведения фенибут-ассоциированной токсичности. Фенибут занимает странное положение между лекарством, «ноотропом», седативным средством и веществом с потенциалом злоупотребления. Фармакологически он связан с ГАМКергической системой: в обзоре подчёркивается активность фенибута в отношении GABA-B, GABA-A и β-фенэтиламиновых рецепторов. Именно это сочетание объясняет, почему пользователи могут ожидать от него анксиолитического, седативного или «когнитивно улучшающего» эффекта. Но та же фармакологическая логика делает понятными риски толерантности, зависимости, синдрома отмены и опасного взаимодействия с другими депрессантами центральной нервной системы. 🔗 Читать подробнее про «ноотроп» с риском интоксикации, зависимости и тяжёлой отмены.

«Деньги не делают счастливее». Возможно, это один из самых живучих психологических мифов. Мы часто слышим: «После определенного уровня дохода деньги уже ничего не меняют». Эта идея настолько укоренилась, что многие воспринимают ее как научный факт. Но сегодня это уже не так. Новое исследование психолога Matthew Killingsworth показывает: субъективное благополучие продолжает расти вместе с доходом — даже у людей, зарабатывающих более $500 000 в год. Верхнего «потолка» обнаружить не удалось. Важно правильно понять эти результаты. Это не означает, что счастье можно купить. Это означает, что деньги помогают устранить многие хронические источники стресса: • постоянную финансовую неопределенность; • ограниченность выбора; • нехватку времени; • сложности с доступом к медицинской помощи, образованию и отдыху. Когда этих стрессоров становится меньше, жить, как правило, становится легче. Но есть и второй важный вывод. 📉 Каждый следующий прирост дохода приносит меньший прирост счастья, чем предыдущий. Поэтому увеличение дохода с 50 до 100 тысяч условных единиц обычно влияет на благополучие сильнее, чем рост с 500 до 550 тысяч. Как когнитивно -поведенческий терапевт, я часто замечаю другую крайность. Некоторые люди, особенно испытывающие финансовые трудности, успокаивают себя мыслью: «Деньги все равно не делают счастливым». Иногда это действительно отражает ценности человека. Но иногда — это способ уменьшить болезненный внутренний конфликт между тем, что важно, и тем, что сейчас недостижимо. В КПТ мы называем такие убеждения защитными: они помогают снизить эмоциональный дискомфорт, но могут одновременно уменьшать мотивацию что-то менять. Более реалистичная позиция звучит так: «Деньги не гарантируют счастье, но они являются одним из факторов, которые повышают субъективное благополучие. А отношения, здоровье, чувство смысла и психологическая гибкость остаются не менее важными.» Наука редко подтверждает крайности. Чаще всего истина оказывается сложнее популярных лозунгов. Кидайте огонечки если согласны, что деньги важны, если не согласны - тоже кидайте что-то. 🤩 Хороших выходных!

«Путеводитель по миру эмоций» Каждый день мы испытываем десятки эмоций. Радуемся, тревожимся, раздражаемся, грустим. Но часто даже не можем ответить на простой вопрос: «Что я сейчас чувствую?» Именно поэтому я перевела методичку «Путеводитель по миру эмоций». В ней простым и понятным языком рассказывается: ✔️ что такое эмоции и зачем они нам нужны; ✔️ чем эмоции отличаются от настроения; ✔️ почему не существует «плохих» и «хороших» чувств; ✔️ как эмоции связаны с нашими мыслями, телом и поведением; ✔️ почему иногда мы реагируем сильнее, чем хотелось бы; ✔️ когда эмоции начинают мешать жить; ✔️ почему борьба с чувствами редко помогает и что действительно работает. Эта методичка написана не только для тех, кто интересуется психологией. Прежде всего — для людей, которые хотят лучше понимать себя, свои переживания и свои реакции. Надеюсь, она станет небольшим путеводителем, к которому захочется возвращаться снова и снова. 📌 А в среду и пятницу мы вместе подробнее разберём несколько важных тем из этой методички. ◦ ◦ ◦ Татьяна Моисеева 🇸🇪 Клинический психолог в Швеции

🤕 В практике я часто сталкиваюсь с тем, что людям сложно определять свои эмоции и чувства. Часто на вопрос о том, какие эмоции они испытывают, они долго думают и признаются, что не знают, о каких именно чувствах идёт речь. Между тем, это важно для нашей терапевтической работы, поскольку за каждой эмоцией, за каждым чувством стоит какая-то конкретная мысль, которую нам нужно обнаружить и проверить. Это означает, что без навыка определения своих чувств и эмоций (который мы можем назвать эмоциональной осознанностью) нам сложно осознать и изменить мысль, которая привела к ним. Многим людям помогает познакомиться с материалом, посвящённым проблеме понимания своих чувств и эмоций. Это важный шаг к пониманию того, что вы чувствуете: он может дать возможность сделать и другие шаги; и наоборот, без этого шага другие шаги невозможны. Ниже приложу заметку и материалы моих коллег, которые будут полезны для ознакомления.

💤 Хроническая бессонница: стоит ли сразу сочетать КПТ-И и снотворные? Американская академия медицины сна (AASM) опубликовала новые клинические рекомендации по комбинированному лечению хронической бессонницы у взрослых. Авторы проанализировали результаты рандомизированных исследований, в которых сравнивали три стратегии: когнитивно-поведенческую терапию бессонницы (КПТ-И), медикаментозное лечение и их комбинацию. Главный вывод: КПТ-И остается предпочтительным методом первой линии. Что показал анализ? 🔹 Комбинация КПТ-И и снотворных превосходит только медикаментозное лечение. Если сравнивать сочетание терапии и препаратов с одними препаратами, комбинированный подход обеспечивает лучшие клинические результаты. 🔹 Однако комбинация не показала убедимых преимуществ перед одной КПТ-И. Добавление снотворных к качественно проведенной КПТ-И не привело к клинически значимому улучшению тяжести бессонницы, непрерывности сна или дневного функционирования. 🔹 Исключение — общая продолжительность сна. Комбинированная терапия, вероятно, несколько увеличивает общее время сна, однако уверенность в этом выводе остается невысокой. Поэтому рекомендации AASM выглядят следующим образом: ✅ КПТ-И предпочтительнее фармакотерапии. ✅ Комбинация КПТ-И и лекарств предпочтительнее только лекарственной терапии. ❌ Нет оснований рутинно назначать препараты одновременно с КПТ-И всем пациентам. Важно отметить, что все рекомендации имеют условный характер, поскольку качество имеющихся доказательств оценено как низкое. Основные причины — небольшое число исследований, ограниченные выборки и недостаток данных о долгосрочных исходах. Практический вывод Для большинства пациентов с хронической бессонницей рациональной стартовой стратегией остается КПТ-И без обязательного назначения снотворных. Комбинированное лечение может быть оправдано у пациентов, для которых особенно важно быстрее увеличить продолжительность сна или когда клиническая ситуация требует более быстрого симптоматического эффекта. В любом случае решение должно приниматься совместно с пациентом с учетом его целей, предпочтений и доступности КПТ-И. 📚 Источник: Clinical Practice Guideline Американской академии медицины сна (AASM), 2026. Combination treatment of chronic insomnia in adults.

📌 Грудное вскармливание и СДВГ: что показало большое исследование Главный вывод Дети, которых кормили исключительно грудным молоком первые полгода жизни, в среднем имели меньше симптомов СДВГ (синдрома дефицита внимания и гиперактивности). Эта связь сохранялась даже после того, как учёные учли наследственность, доход семьи, образование родителей и другие важные факторы. Чтобы убедиться в надёжности результата, исследователи сравнили родных братьев и сестёр, которых кормили по-разному (одного дольше, другого — меньше). И даже в таких парах у детей с более долгим грудным вскармливанием было чуть меньше симптомов СДВГ. Это важный аргумент в пользу того, что связь не случайна. Не просто «есть или нет» Оказалось, что работает принцип «чем дольше, тем лучше»: чем короче было грудное вскармливание (даже если ребёнка кормили частично, докармливая смесью), тем больше симптомов СДВГ отмечалось у детей. Самый сильный эффект наблюдался в возрасте 3–8 лет, а к 8 годам он постепенно сглаживался. Что говорят другие исследования В другом исследовании, где участвовали недоношенные дети, те, кто получал больше материнского молока в реанимации, в 7 лет имели меньше проблем с вниманием и гиперактивностью. Наши результаты совпадают с работами других учёных, которые тоже находили связь между грудным вскармливанием и снижением риска СДВГ. Эффект небольшой, но важный Сами по себе различия в симптомах — небольшие. Для отдельного ребёнка это может быть незаметно. Но если смотреть на целую популяцию детей, даже небольшое смещение может уменьшить число тех, кто попадает в группу с клинически выраженным СДВГ. То есть эффект важен не столько для конкретного человека, сколько для общества в целом. Почему грудное молоко может помогать Грудное молоко — это не просто питание. Это сложный коктейль из полезных веществ, которые влияют на развитие мозга: В нём есть триптофан — вещество, которое через кишечник и микробиоту может влиять на работу мозга. Оно содержит антитела и иммунные клетки, которые защищают ребёнка от инфекций и влияют на иммунную систему, а та, в свою очередь, связана с развитием нервной системы. В молоке есть особый сахар (олигосахарид 6′SL), который в экспериментах на мышах улучшал память и внимание. Учёные считают, что он может стимулировать рост нервных клеток в тех зонах мозга, которые отвечают за концентрацию. Кроме того, сам процесс кормления — это тесный контакт «кожа к коже», который укрепляет привязанность между мамой и ребёнком. А хорошая привязанность сама по себе связана с меньшими поведенческими проблемами у детей. Что ещё важно Размер эффекта в нашем исследовании сравним с влиянием других средовых факторов — например, токсинов или химических веществ, которые тоже связывают с СДВГ. При этом учёт генетики почти не изменил результаты — значит, дело не только в наследственности. Самое сильное влияние на результат оказали социально-экономические факторы: образование матери и количество родов. Женщины с высшим образованием и те, у кого это не первый ребёнок, чаще кормят грудью дольше 6 месяцев — и это тоже связано с меньшими симптомами СДВГ у детей. 🟠 Если совсем коротко: Грудное вскармливание (особенно исключительно до полугода) связано с небольшим, но реальным снижением симптомов СДВГ в раннем детстве. Это не гарантия, что ребёнок будет здоров, но ещё один аргумент в пользу поддержки грудного вскармливания. ➡️ Ссылка на исследование.

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩 ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ДокПсиФест’26 уже 22 июня. Это ежегодный онлайн-фестиваль о ментальном здоровье. Это 10 дней, 55 выступлений от психологов, психиатров и помогающих специалистов, в этом году говорим про контекст, в котором мы живём. Все это онлайн и бесплатно. А значит доступно каждому. Чтобы вы не потерялись в потоке тем и форматов, мы подготовили ПАМЯТКУ УЧАСТНИКА — ваш удобный путеводитель по фестивалю. В ней: 🤩программа по дням с кратким описанием каждой темы, 🤩ссылка на трансляции и информация о подключении, 🤩ответы на частые вопросы, 🤩детали про записи и ДокПсиПро-сообщество для специалистов и тех, кому глубоко интерна психология. 📥 Скачайте памятку себе, поделитесь с друзьями, коллегами и клиентами. Пусть как можно больше людей получат доступ к научно обоснованной информации о ментальном здоровье. 👉 НАЖМИТЕ, ЧТОБЫ СКАЧАТЬ ИЛИ ОТПРАВИТЬ ПАМЯТКУ

Друзья, сегодня второй день масштабного фестиваля ДокПсиФест. Это бесплатно. Доклады спикеров интересны, присоединяйтесь, надеюсь вы получите важную для вас информацию. Ссылка на доступ к фестивалю размещу в комментариях.

Вышло обновленное руководство Американской психологической ассоциации по осознанному и безопасному использованию рекомендаций, сгенерированных ИИ. Перевод по ссылке на сайте Клиники.

Новейшее понимание СРК: что уже известно про Римские критерии V пересмотра Римские критерии - главный диагностический мануал в мире для "функциональных расстройств ЖКТ" (теперь - другое название). Римские критерии IV пересмотра вышли в 2016 году, а полная версия V пересмотра ожидается 1 июня этого года. Но уже сейчас авторы приоткрыли завесу и высказались об основных изменениях. Очень важно, что это не просто косметическое обновление терминов. За 10 лет накопились новые данные по нейрогастроэнтерологии и конкретным механизмам возникновения этих расстройств, и новые Римские критерии переносят эту теорию в практику. Что главное из того, что уже известно? Функциональные расстройства ЖКТ Расстройства взаимодействия кишечника и мозга Термин “функциональные расстройства” уходит на второй план. Вместо него новый термин - расстройства взаимодействия кишечника и мозга (РВКМ). Это помогает объяснять пациенту: проблема не “выдуманная” и не “психологическая”, а связана с регуляцией моторики, чувствительности, иммунно-слизистых механизмов, микробиоты и обработки сигналов в нервной системе. Диагноз РВКМ - окончательно НЕ диагноз исключения Римские критерии подчёркивают: РВКМ могут сосуществовать с органическими заболеваниями. Например, у пациента может быть колит или целиакия и одновременно механизм РВКМ, усиливающий симптомы. Это важный уход от все еще распространенной логики “либо органика, либо «функциональное нарушение»”. Разделяют критерии для науки и для клиники Критерии IV пересмотра часто работали как строгий исследовательский фильтр. Rome V делает шаг к реальной практике: в науке критерии более строги, а практикующий врач может учитывать индивидуальный контекст пациента и свое суждение о ситуации. СРК снова становится шире Для СРК возвращается формулировка “боль или дискомфорт”, а не только боль. Порог симптомов снижается до ≥3 дней в месяц. Это возвращает в диагностическое поле пациентов с типичной картиной СРК, которые не проходили более жёсткие критерии IV пересмотра. Опыт пациента и социальные факторы становятся частью понимания В статье в журнале Gastroenterology указано, что критерии V пересмотра включают опыт болезни пациента и социокультурные аспекты. Понимание РВКМ полностью переходит к биопсихосоциальной модели и признаёт, что тяжесть расстройства определяется не только частотой стула или болью, но и доступом к помощи, культурой, травматическим опытом, тревогой, стигмой и качеством коммуникации. В той же статье авторы приводят схему биопсихосоциальной концептуальной модели РВКМ - перевёл ее для вас. Новые диагностические сущности В критерии добавляются 3 новых взрослых РВКМ и 14 педиатрических РВКМ. Среди важных обновлений: - ретроградная крикофарингеальная дисфункция (неспособность к отрыжке); - абдоминальная мигрень у взрослых; - сенсорная дисфункция аноректальной зоны; - у детей: синдром билиарной боли, синдром абдоминальной боли центрального генеза, функциональное вздутие живота, прокталгия фугакс (преходящая боль в прямой кишке). Новое понимание педиатрических РВКМ Детская классификация уходит от деления только по возрасту (как было раньше) и больше ориентируется на анатомию и симптомы: верхние и нижние отделы ЖКТ. В верхних РВКМ у детей отдельно расширено понимание пищеводных расстройств и расстройств кормления. Терминология тоже меняется: например, “младенческие колики” теперь "младенческий синдром дистресса". Больше роли объективных тестов + новые опросники Критерии учитывают развитие импедансометрии, манометрии высокого разрешения. То есть диагностика становится точнее там, где симптомы можно связать с измеряемыми физиологическими нарушениями. Новые опросники включают улучшенные шкалы, дополнительные вопросы, анатомические изображения для более точного описания симптомов и расширенный охват диагнозов. Их тестировали в 15 странах у взрослых и в 4 странах у детей - популяционная согласованность диагнозов признана достаточной. Более подробно об обновлениях мы узнаем после 1 июня; в этом канале ещё будут материалы, посвящённые новым Римским критериям. Картинка файлом в комментариях.

🧡 Изучаем перинатальный дистресс вместе с психологом. Вышел новый выпуск подкаста "Как думаете?" ➡️ Сегодня к нам пришла Ирина Карголь - психолог, преподаватель Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии, ведущий сертифицированный клиницист когнитивной терапии Института Бека. В этом выпуске нашего подкаста: — Что такое "перинатальный дистресс"? — На какие симптомы стоит обращать внимание? — Как отличить послеродовой «блюз» от депрессии? — Кто страдает депрессией и в чем причина? — Поведенческая активация — от депрессии к жизни. 👍😉👍😍 Яндекс Музыка Apple Podcasts Spotify Звук ВК Музыка Авторский канал в ТГ: https://t.me/mikhailbalkarey Канал Ирины Карголь в ТГ: https://t.me/Irina_Kargolpsy 😉👍🤩👍 Подписывайтесь!

В The Lancet вышел большой клинический обзор «Depression», подготовленный Gin S. Malhi и коллегами. В этой статье авторы предпринимают попытку заново собрать современную клиническую логику диагностики и лечения депрессии у взрослых: от первичной помощи и дифференциальной диагностики до образа жизни, фармакотерапии и долгосрочной профилактики рецидивов. Обзоры уровня The Lancet задают профессиональную рамку для всей области: показывают, какие данные уже вошли в клинический консенсус, где сохраняются спорные зоны и как меняется логика ведения пациента. В случае депрессии такая рамка особенно ценна на фоне быстрого обновления данных о биологических механизмах, цифровом мониторинге и долгосрочной профилактике рецидивов. Новый обзор собирает эти направления в единую клиническую модель взрослой депрессии. В нашем конспекте оставлены тезисы, которые могут быть свежими и практически полезными для специалиста. Мы сделали акцент на диагностической логике, ограничениях оценочных шкал и пересмотре биполярной траектории. Отдельно выделены темы, которые часто остаются на периферии обычных обзоров: черепно-мозговая травма, физическая активность и долгосрочная стратегия фармакотерапии. 🔗 Читать подробнее главные тезисы про депрессию в Lancet 2026.

Более 1,1 миллиарда людей пострадали от психических расстройств в 2023 году во всем мире. Коллаборация Глобального бремени болезней обновила данные по распространенности психических расстройств за период с 1990 по 2023 год. В 2023 году во всем мире проживали 1,17 миллиарда человек с психическими расстройствами, из них 620 миллионов случаев приходились на женщин. По сравнению с 1990 годом рост числа случаев составил 95,5 процента. Наиболее распространенными психическими расстройствами стали тревожные и депрессивные расстройства. Стандартизированный по возрасту показатель распространенности психических расстройств в 2023 году составил 14210,7 на 100 тысяч человек, а рост с 1990 года достиг 24,2 процента. Примечательно, что за этот период значительно снизилась распространенность интеллектуальной недостаточности #Медицина | *2.4 🙄 Подпишитесь на N + 1

Препараты для похудения и РПП: надвигающийся кризис 💉 Новая публикация в NEJM о рисках, которые я озвучиваю уже несколько лет: применение препаратов для лечения ожирения и диабета людьми, не имеющими ни диабета, ни ожирения, ни даже избыточного веса. О том, какие последствия для психики имеет баловство данным классом препаратов. Далее - краткий адаптированный перевод. "Рынок агонистов ГПП-1 (инкретиномиметиков) переживает стремительный рост. Производители зарабатывают десятки миллиардов долларов, разрабатываются новые молекулы, исследуются новые комбинации препаратов, доступность ранее произведённых лекарств растёт. Польза аГПП-1-при наличии показаний неоспорима: снижение сердечно-сосудистого риска, нефропротекция, снижение общей смертности. Но нарастает тревожная тенденция: доля назначений без показаний (диабет 2 типа, ожирение) только в США выросла с 4,5% в 2018 году до 17% в 2023 году. Препараты всё чаще используются как «лайфстайл»-средства для достижения субнормальной массы тела. Препараты аГПП-1 активируют центральные пути контроля энергетического гомеостаза, замедляют опорожнение желудка, стойко снижают чувство голода, создавая условия для формирования выраженного дефицита энергии на протяжении месяцев и лет. Следствием могут быть: чрезмерный дефицит питательных в-в, электролитные нарушения, остеопения, саркопения, ортостатическая гипотензия и др. Отдалённые последствия длительного применения остаются малоизученными. На фоне этих данных особую обеспокоенность вызывает риск развития расстройств пищевого поведения, прежде всего нервной анорексии. Согласно DSM-5, анорексия определяется как ограничение потребления энергии, приводящее к дефициту массы тела, страху набора веса и нарушению восприятия собственного тела. Распространённость анорексии примерно 0,5-1% в популяции, женщины страдают в 3-10 раз чаще мужчин, а смертность превышает общепопуляционную более чем в 5 раз. Предварительные данные свидетельствуют: у пациентов с предшествующими психическими расстройствами риск развития РПП в течение 2 лет на фоне приёма аГПП-1 более чем вдвое выше, чем у лиц без таковых. Кумулятивная частота новых диагнозов в общей популяции составила 1,275%. При условии, что на сегодня аГПП-1 уже принимал каждый 8й американец, потенциально пострадавших - свыше 420 000. Ситуацию усугубляет свободный доступ к препаратам через Интернет, часто без консультации врача и верификации показаний. Широкое распространение «микродозирования» среди молодых женщин с нормальным ИМТ активно пропагандируется в соцсетях. Медицинское сообщество, регуляторы и разработчики препаратов не готовы к надвигающейся волне осложнений. Стандартизированного скрининга на наличие РПП / дисморфофобии перед назначением аГПП-1 не существует; постмаркетинговые исследования не предназначены для оценки этих исходов. До формирования официальных руководств врачи должны самостоятельно применять доступные скрининговые инструменты, а также мониторировать пациентов на предмет избыточной потери веса и нарушений пищевого поведения. Закономерен вопрос: смогут ли производители и представители здравоохранения, глядя на успех инкретиномиметиков, направить ресурсы на поиск решений для профилактики и лечения анорексии и других РПП, и поддержать изменение культуры, патологически ориентированной на стройность любой ценой?" - как справедливо замечено в публикации, частота офф-лейбл использования аГПП-1 людьми с дисморфофобией, не имеющими ожирения, катастрофически возросла. Вы можете видеть это по пропаганде в соцсетях, по тому, что слышите от людей вокруг себя. 🥳 Производители ликуют: прибыль колоссальна. 😔 Врачи грустят: самолечение гормональными препаратами ещё никогда не доводило до добра. Проблему можно было бы решить, сделав отпуск аГПП-1 строго рецептурным, но надежд на это у меня нет: бенефициары массовых продаж не позволят. Так что, дорогие коллеги, ещё одна волна пациентов, с которой нам потребуется работать в ближайшие месяцы и годы - это люди с соматическими и психическими последствиями безосновательного самоназначения инкретиномиметиков.

Если говорить о дальнейшем развитии КПТ, то интересно и то, как она адаптируется к различным популяциям и системам помощи. В Великобритании существует программа IAPT, где были обучены тысячи терапевтов для лечения депрессии и тревожных расстройств. В Зимбабве пожилых женщин обучили базовым принципам КПТ. Они сидели на скамейках, и любой человек мог подойти и поговорить с ними о своей жизни. Исследования показали, что даже люди без профессионального психологического образования, понимающие основные принципы КПТ, способны оказывать значимую помощь другим. В Индии также существуют программы, где непрофессиональных консультантов минимально обучают для помощи людям с депрессией. И главный вопрос здесь заключается в следующем: какой минимальный объём обучения мы можем дать человеку с минимальной подготовкой, чтобы он всё ещё мог реально помогать людям? Далее — технологии. Одним из немногих позитивных последствий пандемии COVID стало стремительное развитие технологий. Сегодня у нас есть телетерапия. Мы можем проводить встречи через Zoom и другие платформы. Но при этом остаются вопросы, на которые ещё нет окончательных ответов. Подходит ли телетерапия всем пациентам? Или существуют категории людей, которым такой формат помощи не подходит? По моему опыту, телетерапия чрезвычайно полезна для людей с лёгкими и умеренными трудностями. Но при работе с более тяжёлыми случаями возникают значительные сложности. Теперь — искусственный интеллект. AI сегодня обсуждается буквально в каждой профессиональной среде. Многие хотят создавать CBT-приложения и использовать искусственный интеллект в терапии. И хотя некоторые приложения действительно выглядят качественно, одновременно с этим существуют серьёзные риски, если полностью передать процесс помощи искусственному интеллекту. Мы уже знаем случаи, когда взаимодействие с AI-системами сопровождалось суицидальными исходами. И это совершенно неприемлемо. Да, AI может быть полезен. Но человеческое измерение КПТ невозможно полностью воспроизвести машиной. Меня гораздо больше тревожит перспектива того, что люди станут менее человеческими, чем перспектива того, что машины станут более человеческими. Тем не менее я считаю, что существуют очень полезные способы использования AI в обучении и супервизии. Например, некоторые уже используют AI для создания автоматизированных шкал оценки терапевтических сессий. И если мы создадим что-то подобное, то прежде всего потому, что это соответствует нашей миссии — распространять КПТ по всему миру, а не потому, что это принесёт огромную прибыль. Сегодня мы всё ещё живём в противоречии между тем, что современная наука уже способна делать, и тем, что общество готово или способно оплачивать. Поэтому у нас пока нет ответов на все эти вопросы. Но я буду очень рад, если смогу хотя бы участвовать в поиске этих ответов. И именно этим я намерен продолжать заниматься в своей работе.