Первая неврология

✅Правильный ответ: да. В Международной классификации головных болей (МКГБ-3 / ICHD-3) существует отдельный подтип — «Типичная аура без головной боли» (1.2.1.2). При таком приступе возникают полностью обратимые неврологические симптомы, характерные для типичной мигренозной ауры, но головная боль не возникает ни во время ауры, ни в течение 60 минут после нее. Чаще всего аура бывает зрительной. Пациенты могут описывать: 🔵мерцание или вспышки света; 🔵зигзагообразные линии; 🔵постепенно увеличивающуюся скотому или выпадение части поля зрения. Но аура бывает не только зрительной. Возможны чувствительные симптомы.Например, постепенно распространяющееся покалывание или онемение, а также нарушения речи или языка. Для типичной мигренозной ауры особенно характерно постепенное развитие симптомов, а не их мгновенное появление. Отдельный симптом чаще продолжается 5–60 минут, а затем полностью проходит. 🔵Почему об этом важно помнить? Когда после ауры нет привычной мигренозной головной боли, отличить ее от других преходящих неврологических состояний бывает сложнее. Особого внимания требуют ситуации, когда: 🔵подобный эпизод возник впервые после 40 лет; 🔵симптомы появились внезапно, а не нарастали постепенно; 🔵присутствуют только «негативные» симптомы.Например, внезапное выпадение поля зрения или потеря чувствительности; 🔵симптомы имеют необычно короткую или, наоборот, продолжительную длительность. ❕В этих случаях необходимо исключить другие причины, прежде всего транзиторную ишемическую атаку, а в зависимости от клинической картины и другие заболевания. 📍Поэтому отсутствие головной боли не исключает мигренозную ауру. Но именно при ауре без головной боли особенно важны тщательный сбор анамнеза и оценка характера неврологических симптомов. В медицинской документации корректнее использовать термин «типичная аура без головной боли», а не разговорное «обезглавленная мигрень». ❔Встречали типичную ауру без головной боли в своей практике? Отметьте реакцией ❤️

🤔Может ли мигрень с аурой протекать без головной боли? Мигренозную ауру часто воспринимают как предвестник головной боли. Но обязательно ли после ауры должна заболеть голова? Проверьте себя 👇 —- 💭Ответ выложим через несколько часов в комментариях

🔵13 августа научное сообщество отмечает день рождения Ивана Михайловича Сеченова — гения физиологии, ученого, чье имя с гордостью носит Первый МГМУ В этом году исполняется 197 лет со дня рождения «отца русской физиологии» — он родился в 1829 году в селе Теплый Стан. 🔵Сеченов перевернул представления о работе мозга. Его труд «Рефлексы головного мозга» вызвал настоящий скандал и даже был запрещен цензурой: настолько смелыми казались идеи о природе человеческого сознания. А открытое им явление центрального торможения теперь известно как «сеченовское торможение» — это фундамент современной нейронауки! 🔵Он опережал свое время: одним из первых научно доказал вред табака для нервной системы и кровообращения — в эпоху, когда курение считалось едва ли не нормой. 🔵Сеченов боролся за право женщин на науку: поддерживал идею высшего образования для женщин и помогал создавать первые женские курсы. Для него наука не имела гендерных границ. 🔵А еще за строгим обликом ученого скрывался невероятно любознательный человек. Например, он сам выдувал стеклянные части для лабораторных приборов — брал уроки стеклодувного мастерства в Германии и создавал нужные ему трубки и колбы. 🔵Личность Ивана Михайловича Сеченова была настолько яркой, что он стал прототипом сразу двух литературных героев — Базарова у Тургенева и Кирсанова у Чернышевского. 🔵Память об Иване Михайловиче живет не только в науке: его именем назван кратер на Луне, астероид, улицы в 67 городах, родное село и, конечно, наш Университет — с 1955 года. А Академия наук вручает премию имени Сеченова за выдающиеся исследования по физиологии. 💙С днем рождения, Иван Михайлович! Мы помним, гордимся и продолжаем ваши традиции! Сегодня в честь 197-летия Ивана Михайловича в Сеченовском Университете проходят памятные мероприятия. У памятника великому ученому перед зданием Троян-центра Сеченовского Университета и на могиле И. М. Сеченова на Новодевичьем кладбище организованы мемориальные церемонии. Следите за новостями на нашем сайте и в социальных сетях, скоро расскажем все подробности. #Сеченовский_Наука 👻 Подписывайтесь на канал Сеченовского Университета в МАХ!

🤩Ортостатическая проба на приёме невролога Головокружение и неустойчивость после вставания легко принять за проявления вестибулярного нарушения. Однако причиной симптомов может быть снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение, иногда даже без выраженных жалоб. 📍Для невролога это особенно важно, поскольку ортостатическая гипотензия может быть связана с нарушением автономной регуляции при болезни Паркинсона, других синуклеинопатиях и автономных нейропатиях. При этом она не всегда имеет нейрогенное происхождение: необходимо учитывать лекарственную терапию и возможные соматические причины. 🔵Оценка показателей в ортостазе помогает точнее интерпретировать жалобы пациента и определить дальнейшую диагностическую тактику. 🖇Прикрепили для вас удобную практическую памятку 🗂Литература: 1. Wieling W., Kaufmann H., Claydon V.E. 2. Juraschek S.P., Cortez M.M., Flack J.M. 3. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024 4. Ортостатическая гипотония. Часть 2: диагностика и лечение #памятка #ортостаз #полезно #неврология #NeurologyFirst Читайте нас в: 📲ВК / 👻МАХ

🧑‍🚒Очаги белого вещества на МРТ.Почему заключение еще не диагноз Формулировка единичные или множественные очаги в белом веществе нередко воспринимается пациентом как готовый диагноз. Но сама по себе такая МРТ-находка диагнозом не является. Чаще речь идет о гиперинтенсивных изменениях белого вещества — участках повышенного сигнала на T2-взвешенных изображениях, особенно хорошо заметных в режиме FLAIR. 🟦T2-взвешенное изображение — последовательность МРТ, чувствительная в том числе к повышенному содержанию воды в тканях. 🟦FLAIR — специальная инверсионно-восстановительная последовательность с подавлением сигнала от свободной жидкости, прежде всего цереброспинальной. Благодаря этому изменения белого вещества, в частности расположенные рядом с желудочками, становятся более заметными. ❕Слово «гиперинтенсивный» описывает внешний вид участка на МРТ, но не его причину. У людей старшего возраста гиперинтенсивные изменения белого вещества встречаются часто. Значительная их часть может быть связана с церебральной болезнью мелких сосудов - церебральной микроангиопатией. Вероятность сосудистого происхождения увеличивается при артериальной гипертензии, сахарном диабете, курении и других сосудистых факторах риска. Однако не любой очаг белого вещества автоматически является проявлением микроангиопатии. Гиперинтенсивные изменения белого вещества также встречаются у пациентов с мигренью. Их происхождение и клиническое значение в этой ситуации до конца не определены. В зависимости от возраста пациента, симптомов и особенностей МРТ врач может проводить дифференциальную диагностику с демиелинизирующими, воспалительными, инфекционными, наследственными, метаболическими и другими заболеваниями. Само наличие неспецифических очагов не подтверждает ни перенесённый инсульт, ни рассеянный склероз. 🟦При интерпретации МРТ невролог учитывает: 🟦зачем было выполнено исследование, жалобы и данные неврологического осмотра; 🟦возраст, анамнез и сопутствующие заболевания; 🟦локализацию, форму, размеры и распределение очагов; 🟦характеристики изменений в разных МР-последовательностях; 🟦наличие других признаков болезни мелких сосудов. Имеет значение и динамика: появляются ли новые изменения при повторных исследованиях, меняется ли их количество и характер. 🟦Нужно ли лечить случайно обнаруженные очаги? Сам факт наличия неспецифических WMH (white matter hyperintensities - гиперинтенсивных изменений белого вещества) не является самостоятельным показанием к назначению лекарственной терапии. ❕Но это не означает, что находку всегда можно игнорировать. Если предполагается сосудистое происхождение изменений, необходимо оценить и при необходимости корректировать модифицируемые факторы риска: 🟦артериальное давление; 🟦углеводный обмен; 🟦липидный профиль; 🟦курение; 🟦другие сердечно-сосудистые факторы риска. При этом антиагреганты или антикоагулянты только из-за случайно выявленных изменений белого вещества не назначаются. Для такой терапии должны существовать отдельные клинические показания. Необходимость повторной МРТ, введения контрастного препарата, дополнительных лабораторных исследований или исследования цереброспинальной жидкости определяется индивидуально. Прежде всего особенностями МРТ-картины и клинической ситуацией. 🟦Главное Заключение МРТ описывает изображение. Диагноз устанавливают после сопоставления самих снимков с жалобами, анамнезом, неврологическим статусом и, при необходимости, результатами дополнительных исследований. 🖇Поэтому фраза «множественные очаги белого вещества» это начало интерпретации, а не окончательный диагноз. #МРТ #белоевещество #сосудистыеизменения #неврология #NeurologyFirst Читайте нас в: 📲ВК / 👻МАХ

💭Разбор клинической задачи Наиболее вероятный ответ - функциональный тремор. Выбрать его помогает сочетание трех положительных клинических признаков. 1️⃣Изменчивость Частота и амплитуда тремора менялись в течение одного осмотра. 2️⃣Отвлекаемость Когда пациентка выполняла задание, требующее концентрации внимания (перечисляла месяцы года в обратном порядке), то тремор заметно уменьшался. 3️⃣Подстраивание под внешний ритм Во время ритмичных движений другой рукой частота тремора менялась в соответствии с заданным темпом, а при его смене возникали краткие паузы. Это соответствует вовлекаемости тремора. ❔Почему другие варианты менее вероятны? 🔵Паркинсонический тремор обычно преобладает в покое, хотя может вновь появляться при удержании позы. Однако для синдрома паркинсонизма обязательна брадикинезия, которой в данном случае нет. 🔵Эссенциальный тремор по современным критериям представляет собой двусторонний акционный тремор верхних конечностей продолжительностью не менее трёх лет. Представленный случай этим критериям не соответствует. 🔵Дистонический тремор возникает в части тела, вовлечённой в дистонию. В его пользу могут указывать патологическая поза, направленность тремора, «нулевая точка» и уменьшение при корригирующем жесте. Таких признаков в описании нет. ❕Стоит отметить,что диагноз функционального тремора устанавливают по совокупности положительных признаков, а не только методом исключения. Ни один отдельный тест нельзя оценивать вне клинического контекста. Кроме того, функциональный и другой вид тремора могут сочетаться у одного пациента. 🗂Литература : DOI: https://doi.org/10.1002/mds.27121 DOI: https://doi.org/10.1016/j.cnp.2023.12.006 Читайте нас в: 📲ВК / 👻МАХ

Женщина 59 лет.Обратилась с тремором правой руки, который беспокоит около восьми месяцев. Тремор возникает как в покое, так и при удержании рук перед собой, мешает пить из чашки. Во время осмотра частота и амплитуда тремора меняются. Когда пациентку попросили перечислить месяцы года в обратном порядке : от декабря к январю, тремор правой руки заметно уменьшился. При отбивании заданного ритма левой рукой тремор правой руки начал подстраиваться под этот ритм, а при смене темпа ненадолго прервался. Брадикинезии, мышечной ригидности и дистонических поз при осмотре не выявлено. —- ➡️Выберите один вариант и напишите в комментариях, какой признак оказался для вас решающим. Разбор опубликуем завтра .

💡Функциональный тремор можно распознать по положительным клиническим признакам уже во время осмотра. 📍В памятке мы рассказали , как оценить вовлекаемость тремора, интерпретировать изменения его ритма и корректно объяснить результат пациенту. ✅Сохраните для использования на приёме. 🗂Литература : 🔵Lidstone S. C. et al., 2022 🔵Евдокимов К. М., 2024 🔵Иванова Е. О., Федотова Е. Ю., 2019 🔵Дюкова Г. М., 2022 🔵Dworetzky B. A., Baslet G., 2025 #памятка #функциональныйтремор #полезно #неврология #NeurologyFirst Читайте нас в : 📲ВК / 👻МАХ

😵‍💫HINTS при остром головокружении и подозрении на инсульт HINTS — комплекс из трех глазодвигательных проб, который помогает оценить причину острого вестибулярного синдрома. Аббревиатура расшифровывается так: 🔵H — Head: голова; 🔵I — Impulse: быстрый импульсный поворот; 🔵N — Nystagmus: нистагм; 🔵T — Test: проба; 🔵S — Skew: вертикальное рассогласование глаз. Полное название — Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew: импульсный тест поворота головы, оценка нистагма и проба на вертикальное рассогласование глаз. 🔵HINTS применяют, если головокружение: 🔵началось остро и сохраняется непрерывно, в том числе в покое; 🔵сопровождается спонтанным нистагмом; 🔵сочетается с нарушением ходьбы и равновесия. Исследование проводят у постели пациента, чаще в отделении неотложной помощи или стационаре. Основная задача — различить острую одностороннюю вестибулопатию, чаще вестибулярный нейронит, и инсульт задней циркуляции с поражением ствола мозга или мозжечка. Наличие хотя бы одного центрального или сомнительного признака требует срочного обследования на инсульт. HINTS должен выполнять врач, владеющий техникой проведения и интерпретации проб. Комплекс не используют при кратковременном, исключительно позиционном или уже прекратившемся головокружении, а также при отсутствии спонтанного нистагма. 📍В карточках показано, как выполнять каждую пробу и оценивать полученные результаты. 🗂Литература: 🔵Aldridge S., Krishnan K. Using HINTS in acute vestibular syndrome: A practical guide for the acute care physician. 2025 🔵клинические рекомендации GRACE-3 по диагностике острого головокружения #HINTS #карточки #головокружение #инсульт Читайте нас в : 👻МАХ / 📲ВК

😀Можно ли диагностировать болезнь Альцгеймера по анализу крови? Современные валидированные анализы крови позволяют с высокой точностью выявлять биологические изменения, характерные для болезни Альцгеймера: накопление β-амилоида и патологические изменения тау-белка в головном мозге. Наиболее изученным маркером считается p-tau217 - тау-белок, фосфорилированный по аминокислоте треонину в положении 217. Повышение его концентрации тесно связано с наличием амилоидной патологии. ➡️В метаанализе 2025 года, включившем 113 исследований и 29 625 участников, чувствительность p-tau217 составила 88,1%, специфичность = 88,7%. Диагностическая точность зависит от конкретной тест-системы, пороговых значений и обследуемой группы. ❔Как интерпретируют результат? 🟣Отрицательный результат снижает вероятность биологических изменений, характерных для болезни Альцгеймера. 🟣Положительный результат указывает на высокую вероятность их наличия. 🟣Промежуточный результат требует дополнительного обследования.Применяют исследования цереброспинальной жидкости или амилоидной позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). ❕По одному анализу крови клинический диагноз не устанавливают. Врач учитывает жалобы пациента, результаты когнитивного тестирования, данные МРТ головного мозга и возможные другие причины когнитивных нарушений. Особая осторожность требуется при интерпретации результатов у пациентов старше 80 лет и при хронической болезни почек, поскольку эти факторы могут влиять на концентрацию некоторых биомаркеров. Анализ предназначен прежде всего для пациентов с когнитивными симптомами после врачебной оценки. Рутинный скрининг людей без жалоб пока не рекомендуется. Согласно рекомендациям Alzheimer’s Association 2025 года, анализ крови может использоваться вместо исследования цереброспинальной жидкости или амилоидной ПЭТ только при применении валидированной тест-системы, одновременно достигающей чувствительности и специфичности не менее 90%. Оцениваются характеристики конкретного теста, а многие коммерческие методы пока не соответствуют этим требованиям. 🖇Что доступно в России? По состоянию на июль 2026 года широкодоступного клинического анализа крови на p-tau217 в России пока нет. В открытых каталогах крупнейших федеральных лабораторных сетей, включая «Инвитро», «Хеликс», KDL и «Гемотест», такой тест не заявлен как рутинная услуга. В некоторых лабораториях доступно генотипирование APOE, оценивающее наследственную предрасположенность к болезни Альцгеймера. Это исследование не выявляет амилоидную или тау-патологию и не подтверждает диагноз. Российские научные организации изучают возможности применения биомаркеров крови, однако пока речь идет преимущественно о научных проектах, а не о массовой клинической практике. За рубежом внедрение происходит быстрее. В мае 2026 года автоматизированный тест Elecsys pTau217 компании Roche получил CE-маркировку для клинического применения в странах, признающих этот знак. В США FDA еще в мае 2025 года разрешило к обращению тест Lumipulse G, определяющий соотношение pTau217 и β-амилоида 1–42 в плазме крови. 🗂Источники: 🟣Alzheimer’s Association Clinical Practice Guideline, 2025 🟣The Lancet Neurology: систематический обзор и метаанализ, 2025 🟣JAMA, 2024 🟣Nature Medicine, 2025 🟣Roche: CE-маркировка Elecsys pTau217, 2026 🟣FDA: разрешение первого анализа крови для диагностики болезни Альцгеймера, 2025 #pTau217 #биомаркеры #болезньАльцгеймера #неврология #NeurologyFirst Читайте нас в : 📲ВК / 👻МАХ