Выйти из себя

Добрый вечер! Я давно задумала сделать цикл подкастов о тревоге, очень жизнеутверждающих и противотревожных. Этот проект альтруистический, никакой оплаты от вас не требуется, никаких прогревов не будет, как и встроенных платежей. Условие только одно: если вы слушаете подкасты и выполняете упражнения в течение месяца с момента их публикации, для вас предусмотрена развернутая обратная связь от меня. По истечении месяца с выхода первого подкаста (то есть 10.09.26) обратная связь закрывается. Это не про детей, не про аутизм, это про универсальные знания и навыки. https://t.me/+ALAgQLVqqiI0MGVi Буду вам рада :) Делиться с друзьями и близкими ссылкой - можно. Но только если им это действительно нужно.

Взгляд с другой стороны. Сейчас пришла на площадку с детьми. Выбрала пустую, в тени. Дети бегают. Спустя 10 минут нашей прогулки на площадке появляется семья - мама, папа и мальчик, примерно ровесник Вари (года 3,5). Мальчик залезает на горку и начинает вести себя очень агрессивно и буйно. По его поведению понятно, что у него есть некоторые особенности. В это время родители делают ему замечания и идут … прыгать на батуте. Варя очень общительная, и собирается объяснить мальчику, что он - хулиган, а потом с ним поиграть. Но первая моя мысль - контроль. А лучше - уйти. И получается такая интересная этическая и психологическая дилемма: они - расслабленные родители и, возможно, они тратят меньше энергии на контроль своего ребёнка, у них не дёргается глаз и им в целом веселее. С другой стороны, для обычных родителей на площадке это - проблема, и такие ситуации формируют представления о детях с РАС и другими нейроотличиями как об опасных людях, от которых лучше держаться подальше.

Сегодня были с Лизой у психиатра Марии Темировой. Не пожалела об этом выборе. Час разбирались с лизиными симптомами. Получили новое назначение-эксперимент. Но, пока не попробуем, не поймем. Врач мне очень понравилась. Так, что не придраться, даже если очень захочется. Всем, кто ее рекомендовал, большое спасибо! Потом прогулялись по переулкам Таганки, перекусили и дошли до Курского вокзала. Тёплый летний вечер, выгулянный ребёнок и , как всегда, надежда хоть немного обуздать бардак лизиной нервной системы. Таков путь.

А когда я в этом контексте думаю о Лизе, мне кажется, что эта теория так хороша, что я надеюсь дожить до ее полного подтверждения и открытия способа лечения этого нарушения. Лиза продолжает удивлять неравномерностью своего развития. Есть данные, например, что есть дети с РАС, у которых прунинг нарушает в первую очередь зоны мозга, отвечающие за эмоциональную регуляцию, и участки, которые отвечают за общее возбуждение и торможение. В общем, надеюсь дожить и плакать от счастья, глядя на то, как избавителям вручают за это открытие Нобелевку.

Добрый день! Давно я обещала рассказать про прунинг в контексте развития человека и аутизма. Сегодня наткнулась на одну статью и вспомнила об этом. Прунинг - это совершенно потрясающий процесс (как впрочем, и все в физиологии). Название явления происходит от английского глагола to prune — прореживать, подрезать ветви. Синаптический прунинг - это активное сокращение количества синапсов (связей нервных клеток), цель которого - убрать ненужные связи для того, чтобы нейроны работали более эффективно. Прунинг начинается в раннем детстве, продолжается в подростковом возрасте и, как показали относительно недавние исследования, продолжается как минимум до 30 лет. К 2-3 годам число синапсов максимально, затем начинается самый активный прунинг, в ходе которого удаляется около 50% связей. В подростковом возрасте прунинг особенно активен в префронтальной коре, которая отвечает за принятие решений, целеполагание, саморегуляцию и торможение импульсов. Есть предположение, что прунинг в том числе влияет на то самое волнующее родителей подростковое поведение, когда не тормозится то, что должно бы, и тормозится то, что лучше бы работало нормально:) Что касается РАС, то связь прунинга и аутизма одна из центральных тем в современной нейробиологии. Основная идея в том, что при аутизме этот процесс нарушается, что приводит к дисбалансу нейронных связей. В норме в раннем детстве редуцируются около 50% лишних синапсов. Исследования мозга детей с РАС показали, что этот процесс у них значительно замедлен, поэтому сохраняется избыточное количество синапсов (например, в коре снижается лишь на 16% против 50% в норме). Это приводит к локальной гиперсвязанности (избыток коротких связей) и снижению эффективности дальней связи между отделами мозга. Интересно, что поломки в генах, связанных с риском РАС (например, ADNP, TREM2) ухудшают способность микроглии поглощать синапсы. Но, как вы знаете, эти поломки есть далеко не у всех детей с РАС. Но бывает и наоборот, когда связей меньше, чем нужно. При исследовании мышей с РАС выявлена активация древних вирусных элементов (ретровирусов) в ДНК. Это запускает выработку белка C4b, который, наоборот, дает сигнал на уничтожение клетки, что приводит к избыточному удалению синапсов в префронтальной коре. Мы знаем, что аутизм бывает очень разным. Но и предположения о механизмах его развития подтверждают, что прунинг нарушается. Он либо слишком слабый, либо избыточный в разных зонах. Это также может объяснять, почему у некоторых детей в большей степени страдают одни функции, но удивительно сохранны другие. Что ещё наводит на мысль о связи РАС и нарушения прунинга: возраст. Обычно аутизм проявляется именно в возрасте, когда прунинг особенно активен. Связи должны редуцироваться и становиться более эффективными, но это не происходит. МРТ-сканирование показывает, что у детей с РАС белого вещества (нейронных связей) в локальных зонах на 20–30% больше, чем в норме, но эти связи не функциональны и создают «помехи». Из-за того, что лишние синапсы «не убраны», мозг тратит энергию на обработку собственного фонового шума. Именно поэтому при РАС часто наблюдается повышенная судорожная активность ЭЭГ. Нейроны перевозбуждены и разряжаются хаотично. В итоге в период, когда ребенок должен осваивать речь, социальное поведение (а это очень сложная и энергозатратная для мозга задача), он физически не может усвоить сложные паттерны общения, так как его нейроны перегружены уже не нужными связями. Что хорошего в этой истории? Что в экспериментах на мышах некоторыми препаратами можно восстановить процесс прунинга до нормального. Но пока это только мыши.

Зашла я тут в инстаграм. Пытаюсь сориентироваться, как там сейчас работать, и стала смотреть рилз. Очень много видео под печальные треки на тему того, что «никто не дружит с аутистами». И вот что. В обычном саду с Лизой пытались дружить девочки. До сих пор приветствуют ее, встречая, но она не может ответить тем же. И не могла. Ее младшая сестра дружит с ней, как может, но , конечно, ей хочется нормальной игры, понятной ее психике. Вопрос, нужны ли друзья и такие игры вообще нашим детям? Зачем притягивать их к своей норме??? Они другие. Почему не дать им помощь и не помочь быть счастливыми в их картине мира и по их возможностям? Мне вообще кажется, что самое главное, что должны понять и интегрировать в свою картину мира родители детей с особенностями - это то, что они другие. Другие и точка. Не нужно проводить параллелей с собой.

Всем спасибо, кто вчера поделился мыслями. Расскажу сначала о своих переживаниях, а потом - о способах совладания с ними) Этим летом у меня была дилемма: оставлять детей на даче с мамой и уезжать в Москву на работу (и отдохнуть) или нет. Меня тревожили два нюанса: • у мамы не 100% безопасно , это дача с бассейном, лестницей на второй этаж, сараем с кучей инструмента, где черт ногу сломит, и многое другое • беспилотники А, и ещё третий: Лиза начнет паниковать. Интересно, что желание отдохнуть и спокойно поработать было велико, но сомнения превалировали. Когда стало ясно, что с дачи не работает ничего, кроме Макс (и Яндекс через раз), стало ясно, что на работу придётся ездить в Москву. Что я себе сказала: • опасно так или иначе - везде, безопасно - нигде. Детям были даны инструкции, после которых я день наблюдала, следуют ли они им. Меня это успокоило. • беспилотники летают и в Москве. А детям на даче определённо лучше. • даже если Лиза начнет кричать, в какой-то момент она перестанет, а взрослый человек это переживет и справится. И уехала. Одно из свойств тревоги в том, что она всегда преувеличивает опасность и всегда снижает сигналы безопасности. То есть мы замечаем только опасное, фокусируемся только на том, что будто бы подтверждает тревожные мысли. Маленький ребёнок непредсказуем в своем поведении - более или менее, и это повышает тревогу. Ребёнок с особенностями - тем более. Если при этом вы в принципе склонны к тревожности, это сложно. Я вам расскажу, что делаю я, и что часто рекомендую своим клиенткам. Хотя мы говорим здесь о детях, но это работает практически с любой тревогой. 1⃣Задача тревоги - остановить ваше действие. Это биологически обусловлено. Но мы не зря растили кору больших полушарий, не так ли? Так что можно принять волевое решение , через не могу, через «ой страшно». Это действие, сама активность, противодействует тревоге. 2⃣Разделить тревогу как эмоцию и себя как человека в целом. Это может быть несколько сложно, но если вы этому научитесь, вы почувствуете всю ценность этого навыка. Если вы чувствуете тревогу, вам неприятно, но вы можете продолжать что-то делать, следуя цели, принципу, вашим ценностям. Это как идти на работу, если болит зуб или голова. Мешает это? Без сомнений. Но боль - это не вся вы. Вообще эмоции физиологически так устроены, что должны охватывать нас полностью, но они ослабевают, если мы подключаем критичность мышления, продолжаем что-то делать, невзирая на них, а просто наблюдая за тем, что они есть, признавая их факт. 3⃣Дать мозгу обратную связь. Тревога - это в том числе напряженные плечи и мышцы лица. Опустите плечи, сделайте самомассаж, или напрягитесь изо всех сил и затем расслабьтесь. Мозг получит сигнал от мышц, что вы более расслаблены, и тревога ослабнет тоже. 4⃣ - при тревоге (особенно при тревожном расстройстве) не работает как надо механизм вторичной оценки, когда, обследовав ситуацию ещё раз, можно понять, что вообще-то все не плохо. Чтобы снизить тревогу, можно обдумать (лучше выписать) каждый свой страх и подвергнуть его самой критичной оценке (с чего я взяла, что так и будет? Если произойдёт что-то нежелательное, то почему я считаю, что именно самое худшее? И тп). 4⃣ - А еще я всегда говорю себе, что да, я тревожусь, потому что очень, очень люблю своих детей. Но не могу примотать их к себе скотчем. В конце-концов, это будет плохо не только для меня, но и для них, в первую очередь. 7.08 выйдет цикл подкастов о тревоге, безвозмездно, в рамках психпросвета. А о вине, усталости и ощущении безвыходности напишу в следующих постах. Захотелось все это с вами обсудить ❤️

Добрый вечер, друзья. 15 минут в перерывах между работой, решила вам написать. У Лизы опять ухудшение. Все же думаю, что пубертат грядущий здесь играет не последнюю роль. Записала ее к Марии Темировой на 4 августа, потом расскажу о приеме. В Сухаревой все печально. Пыталась записать Лизу туда к врачу, которая ее наблюдала не один год, и которая мне нравилась. Она уволилась. Оператор сказала, что у них уходят врачи, даже к участковым очередь серьезная. Есть ощущение, что там все совсем загибается, и это место отныне только для формальных процедур с документами. На 1,5-2 недели дети со мной в Москве. На контрасте с дачей это, конечно, 🤪 , но есть дни, когда мы замечательно гуляли. Я изрядно измотанная, и до блогов просто не доходят руки, и все идеи, о чем хотела бы вам написать, отправляются в ежедневник под классическое «мам, мааааам, мамааааа». Недавно видела исследование, правда, американское, о том, что мамы-миллениалы проводят со своими детьми больше времени, чем предыдущие поколения, процентов на 35, если не ошибаюсь. А отцы и вовсе на 60% больше. Но, пока дети были с мамой на даче, я сбегала на шоппинг, в магазин, впервые за даже врать не буду сколько месяцев (или лет?). И так это было прекрасно. И книжка в электричке, где за окном прекрасное лето. И ресторан вдвоём. И встреча с друзьями и неспешная прогулка после, когда никуда не нужно спешить. Люблю детей. Но и себя люблю, и время для себя - тоже. Интересно наблюдать, как сквозь эту любовь к своему времени и себе проскальзывает всякое - вина, тревога. Напишите в комментариях, как у вас с этим? Какие мысли, когда вы уделяете время себе и своим удовольствиям. Я потом напишу свои и расскажу, как справляюсь с дисфункциональными мыслями на этот счёт.

Хочу показать вам эту красавицу и рассказать о том, как она вдруг стала больше тянуться к компании и общению. Слушает абсолютно все разговоры. Я спросила на днях Варю, хочет ли она учиться плавать с тренером в бассейне. Тут же прибежала Лиза со словами: «И Лизе бассейн с тренером») На даче ходили за мороженым. Подошел познакомиться мальчик. Раньше на вопрос о имени она даже не отвечала. Сейчас выпалила «Меня зовут Лиза» , хотела сказать что-то ещё, но замялась и замолчала. Удивительно, и так интересно, что в этой голове, какие идут процессы, каким она видит мир? Ещё она играет в дочки-матери. Кроме переодеваний и сюжетов, постоянно кормит и укладывает кукол, катает их на качелях и иногда до слез им умиляется. Подумала о том, что делают родители, если их взрослые высоко функциональные дети с аутизмом говорят о том, что хотят ребёнка? Как с этим быть? Ведь такое возможно. Гипотетически.

Пишу вам с дачи, где впн работает исключительно по божьей воле, а с утра над СНТ вертолеты гонялись за беспилотниками, а когда все улетели, заревели сирены ракетной опасности. Можно было бы сбежать в Москву, но я из нее только вчера опять сбежала. Вообще поняла, что мне страшно лишь потому, что я с детьми. Но яжпсихолог, быстро переключилась на пионы и пение соловьев. Несмотря на стрельбу, они не переставали петь, представляете?

Хочу обнять всех мам, которые хотят больше времени для себя, но не видят решения этой задачи. Иногда у меня бывают рабочие дни, когда эту проблему я обсуждаю на 4 сессиях из 5, потому что это очень распространённая трудность, проистекающая из множества составляющих, которые можно объединить под формулировкой - «очень хочу, могу, но не могу, потому что не хочу, слишком сложно и страшно». В этой формулировке много взаимодействующих факторов: любовь к ребёнку и усталость, чувство вины и страх за безопасность, недостаточность опоры на близких и тревога о сложности попросить помощи и выстроить регулярность этой помощи, в том числе потому, что иногда близкие не хотят, не готовы помогать, а иногда стремление сохранить отношения и не подвергать их риску оказываются сильнее. Недовольство мамы, поджатые губы мужа, плач ребенка, страх перед поиском няни, мысли о том, что планы все равно не осуществятся и велик риск, что кто-то не сможет, ребенок заболеет или что-то пойдёт не так - все это приводит к одному - избеганию. И тогда очень хочется дать себе немного времени, вернуть себе авторство своей жизни, но одна только мысль о том, как это непросто, низводит стрелку мотивации на ноль. Много что можно сказать об этом, я подумываю сделать об этом встречу, но пока - кратко. Когда вам кажется, что помощь взять негде, и систему помощи не выстроить и не отрегулировать - это не реальность, а искажение, иллюзия беспомощности и ограничений - там, где их гораздо меньше, чем кажется. Функция этого искажения - защитить от неприятных разговоров и эмоций. Когда вам кажется, что маленькая помощь - это не важно, и от неё не будет толку, это тоже искажение. От маленькой, но регулярной (!!!!) и стабильной (!!!!) помощи есть толк всегда. Если вы знаете точно, когда она случится. Если няня - это страшно, мама - это риск ещё большего дискомфорта, муж - тоже, просто попробуйте. Через не могу, через не хочу, через «это все бесполезно, толку-то?». Своим клиентам я иногда рекомендую написать список страхов и ограничений на этот счёт. Пройтись по нему с ревизией, глубоко проанализировать каждый пункт. Интересные вещи там открываются.

Почему я не буду голосовать опять за клинические рекомендации по аутизму. («У нас осталось 5 дней, чтобы…» и «галоперидол польется рекой» и прочие слоганы вы видели уже, полагаю). Подписывала раньше, но больше подписывать не буду, потому что за 8 лет аутичного материнства поняла, что ни докмед сообщество, ни патриархальные психиатры не заинтересованы в детях и в их благополучии. Это просто перетягивание одеяла и удовлетворение собственных амбиций. Горестно это осознавать, но факт. АВА никогда не будет финансироваться за счет государства, пока система обучения такая громоздкая, со звеньями кураторов и супервизоров, которые стоят больших денег, но далеко не всегда достаточно эффективны (если эффективны вообще). Потому что АВА-терапистами по-прежнему работают очень разные люди, часто - кто попало, без базового педагогического или психологического образования, и качество этой помощи варьируется в огромных диапазонах, и если на курсах Эрц хотя бы по-серьезному требуют знание теории, то на других все проще. АВА - прекрасный подход, но и он требует гибкости, определенного мышления. Но тк в этом направлении очень легко заработать много денег и есть дефицит специалистов, качество помощи очень разнится, а родители не всегда в состоянии критично оценить результат. Что бы ни написали в клинических рекомендациях, врачи как назначали, что им в голову взбрело, так и назначают. Те, кто хочет помочь, изучают результаты качественных и валидных исследований. Кто не утруждает себя, в обновленные клинреки (да и в старые) заглядывать не будет. Честно говоря, надоело. Надоел хайп на этом известных психиатров, которые зарабатывают на теме РАС огромные деньги. И, к сожалению, это все еще не про помощь, не про заботу и не про человечность. P.S.: навязать галоперидол вам никто не сможет. Как и любой другой препарат.

Вчера гуляли с детьми на площадке. Лиза подошла к девочке и, конечно, несколько чеканно и выученно сказала: «Привет! Меня зовут Лиза, а тебя?». Я чуть не упала. Потом она с Варей и ещё маленькой девочкой правильно играла в прятки! Считала, искала. Кульминацией стало следующее. Варя забыла самокат. И я о нем забыла. Лиза вдруг четко говорит: «Мам, там самокат , не забудь взять». Вот такие минуты счастья

Захотелось кое-что с вами обсудить. Физиологически человек не может остановить спонтанное возникновение мыслей и свои реакции на них или на происходящее. А вот принять решение, что с ними делать, распалять ли дальше тревогу - может. Первое и главное, что надо знать - это то, чо мысли влияют на эмоции, а эмоции - на мысли. Пример на картинке очень любим мной, я поясню: что-то случилось. И проблема не в том, что случилось (я не могу на это повлиять, изменить будущее, обратить вспять), а в том, что я думаю, делаю и чувствую в ответ на это. Если я начинаю сваливаться в тревожные мысли и позволять себе их развивать (что будет, что же делать, а что, если…), то одна за другой в ваших мыслях будут вставать картины, от которых вам будет плохо - тревожное кино, которое вы станете крутить по кругу, соответствующие эмоции. И, скорее всего, ваши рутинные действия вы тоже будете делать на автопилоте или вообще не будете делать ничего, погрузившись в размышления. Но если вы выберете (а вы можете именно выбрать, что делать, развивать какую-то мысль или нет, верить ей сполна или нет) признать свершившийся факт, но действовать продуктивно, хорошо для себя, то все будет иначе. Предложу вам два инструмента. Первый посложнее, второй - попроще. Один из приемов - наблюдение мыслей. Можете погуглить. Но если кратко - заметьте мысль. Отдайте себе отчёт в том, что вы оказались в тревожных фантазиях и сокрушениях. Обратите внимание на то, что вы больше, чем эта мысль. Что, как и мысли о чем-то вчера, эта идея тоже уйдет. Затем переключитесь на рутину. Краткая формула для этого - думайте о чашке, когда моете чашку. Второй: начните делать то, что вы обычно не делаете в таком состоянии. Тренировка, или напечь блинов, или сходить с детьми в детское кафе, или просто улыбнуться. Механизм прост: мозг получает сигнал расслабления, и тревога стихает. Ещё можно делать прогрессивную мышечную релаксацию (погуглите, много описаний этой техники). Я очень люблю и практикую АСТ-подход в терапии. Его автор, мой любимый учитель - Стивен Хейс. Он говорит о том, что погоня за радостью - это ловушка. Стремление постоянно чувствовать себя хорошо ведет к разочарованию и неудовлетворенностью жизнью. Истинное счастье измеряется не столько комфортом, а жизнью, которая наполнена смыслом, честностью и верностью себе. Это принятие своей истории и открытость настоящему моменту. Счастье не требует избегания боли: это значит, что не нужно ждать, пока пройдет тревога или печаль, чтобы жить полно. Важно позволить эмоциям быть, не борясь с ними ("Принять" свои чувства, как есть, и обстоятельства - тоже). Если захотите глубже разобраться в этих идеях, очень рекомендую книги Хейса "Освобожденный разум" или "Меньше думай, больше живи". Ещё отличная книжка Расса Хэрриса «Ловушка счастья».

Все сегодняшние события я благополучно проспала. Мы вернулись с дачи два дня назад, потому что Лиза постоянно лезла в пруд и не хотела учитывать факт похолодания. И несколько дней у меня очень низкое давление, я буквально не могу проснуться по утрам, даже после кофе. На даче постоянно летают БПЛА. У меня в Бутово уже давно каждый вечер почти бахает, я привыкла (хотя прислушиваюсь). Где-то совсем на фоне болтается тревога. Но если вы сегодня менее устойчивы, чем хотелось бы, следующий репост - для вас. А потом напишу про Лизу)

Давно не писала. После майских дел хотелось тишины и досдать то, что нужно было - учеба закончена. Дети на даче, я с ними. Там в телеграм не зайти. Не работает вообще ничего, кроме Макс, Яндекс и некоторых сайтов. Я надеялась работать с дачи онлайн, но связь может пропасть в любой момент, и отключается так часто, что увы. Сегодня рабочий день, я впервые оставила детей с мамой и уехала. И знаете что? Лиза не скандалила. Они прекрасно вчера заснули. Варя вообще впервые засыпала без меня, и все прошло отлично. Лиза стала как будто лучше коммуницировать. Учится плавать в бассейне на даче) А я , абсолютно городской житель, каждое утро радуюсь тому, что , едва проснувшись, босая могу выйти в сад с чашкой кофе, смотреть на пионы, дышать благоуханием цветов и трав, собирать свежую мяту для чая, а дети бегают целый день на свежем воздухе. Люблю Москву, но в такие моменты во всей этой городской жизни как будто теряется всякий смысл )