Профессия – гинеколог

Смешанный вагинит: когда двух возбудителей действительно нужно лечить как два 🔗Само обнаружение нескольких микроорганизмов во влагалище еще не означает смешанный вагинит. В КР он определяется как состояние, при котором одновременно присутствуют как минимум два этиологических агента и оба участвуют в формировании симптомов и признаков вагинита. 🔗Наиболее частое сочетание — кандидозный вульвовагинит и бактериальный вагиноз. Среди других типичных вариантов названы Trichomonas vaginalis на фоне бактериального вагиноза и сочетание аэробного вагинита с КВВ. 🔗Это важное отличие от простой коинфекции или лабораторной находки. Например, бессимптомное носительство Candida само по себе лечения не требует. Но если у пациентки одновременно присутствуют клинические и микроскопические признаки КВВ и другого вагинита, терапевтическая задача меняется. Для смешанного вагинита характерно и формирование полимикробных биопленок. Поэтому при выборе терапии необходимо учитывать не просто перечень выявленных микроорганизмов, а этиологическую структуру заболевания. КР рекомендуют при смешанном вагините интравагинальную антимикробную терапию. В таблице локальной терапии представлены препараты различных групп: антибиотики, производные имидазола, деквалиния хлорид, хлоргексидин, повидон-йод и комбинированные средства. Конкретный препарат выбирают по показаниям и в соответствии с инструкцией. Практический смысл здесь простой: лечить нужно не результат мультиплексного теста, а те компоненты микробиоценоза, которые действительно формируют клиническую картину смешанного вагинита. Источник: клинические рекомендации «Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы». #РазборКР

✨Московские хирурги удалили 49 миоматозных узлов, сохранив матку и возможность беременности В Юсуповской больнице пациентке с множественной миомой при ультразвуковом обследовании выявили множественные узлы; врачи провели органосохраняющую операцию. Вмешательство выполнено лапаротомически с клипированием маточных артерий — по данным клиники это снизило кровопотерю и позволило удалить все обнаруженные узлы с сохранением матки. В сообщении больницы указано, что другой тактики не рассматривали и операция сохранила детородную функцию пациентки. Источник: Медицинская Россия

🇬🇧Великобритания закрывает программу для иностранных врачей — медицинские колледжи протестуют NHS England прекращает Medical Training Initiative — программу, по которой врачи из других стран могли до двух лет работать и обучаться в британских больницах, а затем возвращаться домой с новым клиническим опытом. Ежегодно через программу в NHS приезжали около 400–500 врачей, в том числе из Пакистана, Шри-Ланки и Непала. Представители медицинских королевских колледжей называют решение ошибкой: программа помогала закрывать кадровые дефициты, поддерживала международное сотрудничество и обходилась системе сравнительно недорого — около 176 тысяч фунтов в год (~19 млн руб). NHS England объясняет решение тем, что программа не всегда выполняла первоначальную задачу: часть участников оставалась в Великобритании, а в отдельных случаях выявлялась эксплуатация иностранных врачей. Критики считают, что реальной причиной стало стремление отдать больше учебных мест британским выпускникам. История показывает, насколько непросто совместить три интереса: защиту местных врачей, потребность больниц в кадрах и международный обмен специалистами. Особенно для системы, которая сама во многом зависит от врачей, получивших образование за рубежом. Источник: The Guardian, 31 июля 2026 года. https://www.theguardian.com/society/2026/jul/31/medical-colleges-condemn-scrapping-of-nhs-placements-for-overseas-doctors

Беременность после детской гемипельвэктомии: дистоция из‑за искажённой анатомии — кейс Отчёт описывает 30‑летнюю примипару с правой гемипельвэктомией в детстве (остеосаркома). Пациентка зачала спонтанно; сохранения фертильности и формальной предконцепционной консультации не было. При индукции в 38 нед. выявлено плохое опускание головки и смещение плода в сторону дефекта таза с подозрением на ротационную недостаточность; после стойкого отсутствия прогресса и неблагоприятного КТГ выполнено кесарево сечение. Внутриоперационно отмечена ротация матки (шейка вправо, дно влево). Авторы отмечают, что планирование родов после гемипельвэктомии должно учитывать форму таза, функциональный статус матери и анестезиологические нюансы; интрапартальная УЗИ может помочь выявить смещение головки, но при стойком плохом опускании следует рассматривать своевременное кесарево. Источник: PubMed

Внутриматочные синехии: новая мишень в механизмах фиброза Внутриматочные синехии формируются после повреждения эндометрия и могут приводить к бесплодию и невынашиванию беременности. В новой экспериментальной работе 2026 года исследователи попытались разобраться, какие молекулярные механизмы поддерживают фиброз после травмы эндометрия. В модели внутриматочных синехий у крыс обнаружили снижение экспрессии белка Sirt3. Когда его экспрессию искусственно повышали, повреждение и фиброз эндометрия становились менее выраженными: снижались маркеры эпителиально-мезенхимального перехода — виментин и N-кадгерин, а также α-SMA и коллаген I; одновременно восстанавливалась экспрессия E-кадгерина. Авторы связали эффект Sirt3 сразу с двумя клеточными процессами. В эндометриальных эпителиальных клетках он усиливал аутофагию — механизм утилизации поврежденных клеточных компонентов — и подавлял пироптоз, воспалительный вариант программируемой гибели клетки. При этом снижались NLRP3, каспаза-1, GSDMD, ASC, а также уровни провоспалительных цитокинов IL-1β и IL-18. Еще выше по этой цепочке оказалась микроРНК miR-1-3p. При внутриматочных синехиях ее уровень был повышен, а сама miR-1-3p непосредственно подавляла Sirt3. Блокирование miR-1-3p уменьшало признаки эпителиально-мезенхимального перехода и фиброза, но этот эффект ослабевал, если одновременно подавляли Sirt3. Получается потенциальная цепочка: ↑ miR-1-3p → ↓ Sirt3 → меньше аутофагии + больше пироптоза → усиление воспаления и фиброза эндометрия. Пока это исключительно доклинические данные — эксперименты проводили на крысах и культуре клеток эндометрия человека. Но работа добавляет еще один возможный механизм формирования внутриматочных синехий и потенциальную мишень для будущих антифибротических подходов.

Вагинит и цервицит: один мазок не отвечает на все вопросы Диагностика воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки в КР строится сразу на нескольких методах. Всем пациенткам проводят осмотр наружных половых органов, влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование и определение pH влагалищного отделяемого. 🔍При цервиците и вагините рекомендовано обследование на Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis и Mycoplasma genitalium. Предпочтительным методом для этих возбудителей является ПЦР, а влагалищный материал рекомендуется получать из заднего свода. Есть важная деталь: мочу для диагностики этих ИППП у пациенток с цервицитом или вагинитом КР использовать не рекомендуют из-за низкой информативности. 🔍Микроскопия при этом остается важной, но у нее есть свои ограничения. Например, чувствительность микроскопического метода при гонорее у женщин не превышает 30–40%. А при поиске Trichomonas vaginalis нативный препарат необходимо исследовать в течение 10–20 минут после забора: затем трихомонады теряют подвижность, и вероятность ложноотрицательного результата растет. 🔎И наоборот, для оценки вагинального микробиоценоза микроскопия дает много информации: можно увидеть дрожжевые клетки и псевдомицелий, «ключевые клетки», оценить лейкоцитарную реакцию, эпителий и соотношение бактериальных морфотипов. То есть выбор метода зависит от того, какой именно вопрос мы пытаемся решить: подтвердить ИППП, диагностировать кандидоз, оценить микробиоценоз или определить выраженность воспаления. Источник: клинические рекомендации «Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы». #РазборКР

🕺42 часа на клинику и еще 4 — на учебу: как в Швейцарии меняют неделю ординаторов Швейцарская больница Spital Affoltern с 1 сентября переводит врачей-ассистентов на модель рабочей недели «42+4». Она предусматривает 42 часа клинической работы и еще четыре часа защищенного времени для структурированного обучения. 😡Раньше расчетная продолжительность недели для молодых врачей составляла 50 часов. Новая модель должна уменьшить перегрузку, улучшить сочетание работы и личной жизни и одновременно не превратить последипломное обучение в занятие, которым врач вынужден заниматься по ночам или в выходные. Это не единичный эксперимент: формат «42+4» уже внедряется в нескольких швейцарских клиниках. При этом проблема остается системной. По данным опроса 2400 швейцарских врачей, средняя рабочая неделя в пересчете на полную ставку составляет 54,6 часа, а 58% респондентов сталкивались с нарушениями трудового законодательства. Около 60% видели ситуации, когда связанная с работой усталость создавала риск для пациента. Источник: Spital Affoltern, 10 июля 2026 года; Swissinfo, 8 июня 2026 года. https://www.spitalaffoltern.ch/aktuelles/42-4-arbeitswoche-fuer-assistenzaerztinnen-und-assistenzaerzte https://www.swissinfo.ch/eng/various/doctors-are-still-working-far-too-much/91545546

Цервицит: кого действительно искать в анализах *️⃣При остром цервиците КР предлагают в первую очередь думать об облигатных патогенах: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae и Trichomonas vaginalis. Также возможна связь с вирусом простого герпеса и условно-патогенной микрофлорой. *При этом привычное расширение панели «на всякий случай» не всегда оправдано. В рекомендациях отдельно указано, что связь Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, цитомегаловируса и β-гемолитического стрептококка группы B с развитием цервицита не доказана. *️⃣Еще один важный момент — клиническая картина может практически отсутствовать. Более чем в 50% случаев воспаление шейки матки протекает бессимптомно. Если проявления есть, это могут быть слизистые или слизисто-гнойные выделения, межменструальные и посткоитальные кровотечения, диспареуния, зуд, жжение и дизурия. *️⃣Хронический цервицит при этом не обязательно означает персистирующую инфекцию. Среди возможных причин КР называют недиагностированные ИППП, физическое и химическое воздействие, травматизацию шейки матки после родов, абортов и выскабливаний, иммунные механизмы, лучевую терапию и системные воспалительные заболевания. *️⃣Поэтому логика диагностики здесь шире, чем «найти любой микроорганизм в анализе»: сначала клинические признаки и факторы риска, затем поиск тех возбудителей, для которых связь с заболеванием действительно установлена. Источник: клинические рекомендации «Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы». #РазборКР

ВЗОМТ после базовой терапии: что показал метаанализ 26 исследований В журнале «Акушерство и гинекология» опубликован систематический обзор применения бовгиалуронидазы азоксимера в дополнение к базовой терапии ВЗОМТ. В анализ вошли 26 контролируемых исследований и 2111 пациенток: 1234 получали бовгиалуронидазу азоксимер, 877 вошли в группы контроля. В 22 исследованиях участвовали женщины с маточным или трубным фактором бесплодия. Важно, что для каждой конечной точки использовался отдельный пул данных: *️⃣ боль — 13 исследований, 983 пациентки: вероятность уменьшения боли была выше на 80% относительно контроля, RR 1,80; *️⃣дисменорея — 8 исследований, 332 пациентки: вероятность улучшения была выше на 29%, RR 1,29; *️⃣ элиминация патогенов — 4 исследования, 168 пациенток: вероятность элиминации была в 2,57 раза выше. Оценивали материал из цервикального канала и шеечной слизи, а не вагинальные мазки; *️⃣ отсутствие рецидива в течение года — 3 исследования, 203 пациентки: вероятность безрецидивного течения была выше на 50%, RR 1,50; *️⃣наступление беременности после лечения — 12 исследований, 979 пациенток: вероятность была почти в 2 раза выше, RR 1,96. При этом исследования различались по форме бесплодия, сроку наблюдения — от 6 до 18 месяцев — и использованию ВРТ. Отдельно анализировали хронический эндометрит. В пяти исследованиях с участием 256 пациенток вероятность нормализации УЗ-характеристик эндометрия была выше на 61%. В трех исследованиях оценивали снижение числа CD138+ плазматических клеток и достижение неопределяемой экспрессии CD138.

Менопауза у пациенток с онкологией: симптомный, риск‑ориентированный подход Нарративный обзор предлагает симптомно‑ориентированную схему ведения менопаузы у больных раком с акцентом на стратификацию риска и координацию с онкологом. Нехормональные методы — первая линия при вазомоторных симптомах (селективные ингибиторы серотонина/норадреналина, габапентин, изменение образа жизни). Вагинальные эстрогены эффективны при генитоуринарном синдроме и уместны при большинстве гинекологических опухолей; у выживших после рака молочной железы решение индивидуализируют. Системная гормонотерапия противопоказана при HR+ раке молочной железы и обсуждается при негормонозависимых или низко‑рисковых опухолях с учётом тромботического риска, функции печени, лекарственных взаимодействий и кардиометаболического статуса. Источник: PubMed

CHEST опубликовал первое руководство по ведению беременных с обструктивным апноэ сна Рекомендации CHEST: скрининг всех беременных с помощью специфического опросника или стандартного инструмента; при высоком риске — домашнее исследование сна или полисомнография для подтверждения. Лечение предлагают при AHI 5–15 при наличии симптомов, клинических последствий или сопутствующих состояний, при AHI ≥15 — независимо от симптомов. Предпочтителен автоматический режим положительного давления в дыхательных путях; при остаточной дневной сонливости допустим запланированный дневной сон. При впервые выявленном ОАС во время беременности — повторная оценка после родов. Авторы отмечают связь ОАС с неблагоприятными материнскими и неонатальными исходами; все рекомендации условны ввиду очень низкого уровня доказательности. Источник: Медвестник: Практика

Одна таблетка в неделю вместо ежедневной терапии ВИЧ: опубликованы результаты III фазы На AIDS 2026 представили результаты двух исследований III фазы ISLEND-1 и ISLEND-2 комбинации ислатравира 2 мг и ленакапавира 300 мг. Это экспериментальная пероральная схема из одной таблетки один раз в неделю для людей с ВИЧ-1, у которых вирусная нагрузка уже подавлена на стабильной антиретровирусной терапии. В ISLEND-1 ни у одного пациента, перешедшего на еженедельную схему, через 48 недель ВИЧ-1 РНК не превышала 50 копий/мл. В группе, продолжавшей ежедневный биктегравир/эмтрицитабин/тенофовир алафенамид, такой результат отмечен у 0,3%. В ISLEND-2 показатель составил 0,3% на ислатравире/ленакапавире против 1,3% при продолжении стандартной ежедневной терапии. В обоих исследованиях еженедельная схема была не хуже терапии сравнения. Профиль безопасности также оказался сопоставимым. В ISLEND-1 связанные с лечением нежелательные явления зарегистрировали у 13,5% пациентов на новой комбинации и у 13,2% в группе ежедневной терапии. Комбинация ислатравира и ленакапавира пока не одобрена, но эти результаты планируется использовать для подачи регистрационных заявок. В случае одобрения она может стать первой полной пероральной схемой лечения ВИЧ с приемом один раз в неделю. Источник: Gilead/Merck — результаты ISLEND-1 и ISLEND-2

🍔КОК и эпизоды переедания: данные JAMA Network Open Участницы не получали КОК специально для исследования — они уже принимали монофазные комбинированные контрацептивы. В течение 49 дней они ежедневно отмечали, какую таблетку приняли: активную, с гормонами, или неактивную, без гормонов, которая обычно идет в конце упаковки. Исследователи сравнивали показатели внутри одной и той же женщины в разные дни приема. 🔹Главный результат: на активных гормональных таблетках эмоциональное питание было выше, чем на неактивных таблетках. Эта связь сохранялась в двух циклах наблюдения и также прослеживалась в подгруппе из 51 женщины с клинически определенными эпизодами переедания. 🔹Авторы предполагают, что КОК могут воспроизводить гормональный профиль, который ранее связывали с более высоким риском переедания: одновременное присутствие эстрогена и прогестерона. При этом изменения не объяснялись только негативным аффектом, а обеспокоенность массой тела значимо не менялась. 🔹Для практики это не означает, что КОК «вызывают» расстройства пищевого поведения или что их нужно отменять всем пациенткам с жалобами на переедание. Но у женщин с эпизодами компульсивного или эмоционального переедания этот фактор можно учитывать при сборе анамнеза и обсуждении индивидуального выбора контрацепции.