Профессия – терапевт

Минус 5️⃣➖7️⃣🔤 веса: одна из самых конкретных целей при остеоартрите 😾Пациентам с избыточной массой тела или ожирением в КР настоятельно рекомендуется снижение веса. Минимальная цель — уменьшение массы тела на 5–7,5% от исходной, причем большая потеря веса может давать дополнительную пользу.  💃Это не только вопрос механической нагрузки на сустав. Жировая ткань рассматривается как эндокринно активный орган, который продуцирует провоспалительные медиаторы и поддерживает низкоинтенсивное «метавоспаление». Поэтому ожирение может влиять на ОА одновременно механическим и метаболическим путем. В КР приводится особенно наглядная цифра: снижение веса на каждый 1% ассоциировалось со снижением риска тотального эндопротезирования коленного сустава на 2%. При этом речь не идет о жестких диетах или голодании. Рекомендации делают акцент на постепенно формируемом стиле питания, контроле порций, снижении потребления жиров и сахара и работе с поведенческими триггерами. Снижение веса лучше сочетать с физической активностью. Источник: клинические рекомендации «Остеоартрит». #РазборКР

Индия признала: длинные смены ординаторов становятся угрозой их психическому здоровью Национальная медицинская комиссия Индии сообщила Верховному суду, что чрезмерная продолжительность работы врачей-резидентов отрицательно влияет на их психическое здоровье. Регулятор указал на растущий уровень психологического неблагополучия и необходимость обеспечить врачам разумную продолжительность смен и достаточный отдых. Но вместе с признанием проблемы обнаружился регуляторный тупик. Комиссия заявила, что не может самостоятельно обеспечить соблюдение рабочих нормативов: условия труда относятся одновременно к полномочиям центральных и региональных органов здравоохранения. Поэтому даже официальное признание перегрузки еще не означает ее устранения. Ответственность оказывается разделена между несколькими структурами, а конкретный врач продолжает работать в системе, где формально все согласны с необходимостью отдыха, но никто полностью не отвечает за его обеспечение. Источник: The Times of India, 2 августа 2026 года. https://timesofindia.indiatimes.com/india/long-hours-hurting-resident-docs-mental-health-nmc-tells-sc/articleshow/132798590.cms

НПВП при остеоартрите: сначала оценить не сустав, а пациента ❗️НПВП занимают центральное место в лечении боли при ОА, но КР отдельно подчеркивают, что назначение должно зависеть от коморбидности. Одновременное использование двух и более разных НПВП не рекомендуется: риск нежелательных явлений возрастает, а эффективность лечения — нет.  *️⃣Перед назначением важно оценить ЖКТ-, сердечно-сосудистый и почечный риски. Возраст старше 65 лет, язвенная болезнь или кровотечение из верхних отделов ЖКТ в анамнезе и прием антитромботических препаратов повышают риск осложнений со стороны ЖКТ. При сердечно-сосудистых заболеваниях НПВП рекомендуют применять в минимальной эффективной дозе и максимально коротким курсом.  *️⃣Отдельно в КР обращают внимание на функцию почек. Любые НПВП могут спровоцировать острое повреждение почек, особенно в первый месяц лечения. Поэтому перед терапией необходимо оценивать рСКФ, а при значении менее 30 мл/мин применение НПВП не рекомендуется. *️⃣Еще один практический ориентир — решение об изменении НПВП-терапии предлагается принимать уже через 5–7 дней от начала лечения. На фоне приема целесообразно контролировать состояние ЖКТ, функцию печени и почек и артериальное давление.  Источник: клинические рекомендации «Остеоартрит». #РазборКР

💡Коллаген и другие фармаконутрицевтики в терапии остеоартрита В клинических рекомендациях по остеоартриту впервые довольно заметное место занимают фармаконутрицевтики. Пациентам с ОА рекомендуется их применение в качестве дополнительной терапевтической опции, причем среди действующих веществ отдельно названы пероральные коллагены. В КР указано, что накапливаются данные о том, что БАД и фармаконутрицевтики, содержащие пероральные коллагены, метилсульфонилметан, витамин D, босвеллиевые кислоты, левокарнитин, экстракт плодов шиповника и другие компоненты, могут способствовать уменьшению боли и улучшению функциональной активности пациентов с ОА. Уровень убедительности этой рекомендации — В, уровень достоверности доказательств — 2. Кроме того, в КР отдельно подчеркивается, что выбирать следует БАД, имеющие доказательную базу. То есть вопрос уже не столько «можно ли вообще рекомендовать коллаген при ОА», сколько какой конкретно продукт и какие данные стоят за его составом. Источник: клинические рекомендации «Остеоартрит». #РазборКР

Великобритания закрывает программу для иностранных врачей — медицинские колледжи протестуют NHS England прекращает Medical Training Initiative — программу, по которой врачи из других стран могли до двух лет работать и обучаться в британских больницах, а затем возвращаться домой с новым клиническим опытом. Ежегодно через программу в NHS приезжали около 400–500 врачей, в том числе из Пакистана, Шри-Ланки и Непала. Представители медицинских королевских колледжей называют решение ошибкой: программа помогала закрывать кадровые дефициты, поддерживала международное сотрудничество и обходилась системе сравнительно недорого — около 176 тысяч фунтов в год. NHS England объясняет решение тем, что программа не всегда выполняла первоначальную задачу: часть участников оставалась в Великобритании, а в отдельных случаях выявлялась эксплуатация иностранных врачей. Критики считают, что реальной причиной стало стремление отдать больше учебных мест британским выпускникам. История показывает, насколько непросто совместить три интереса: защиту местных врачей, потребность больниц в кадрах и международный обмен специалистами. Особенно для системы, которая сама во многом зависит от врачей, получивших образование за рубежом. Источник: The Guardian, 31 июля 2026 года. https://www.theguardian.com/society/2026/jul/31/medical-colleges-condemn-scrapping-of-nhs-placements-for-overseas-doctors

🇬🇧Великобритания закрывает программу для иностранных врачей — медицинские колледжи протестуют NHS England прекращает Medical Training Initiative — программу, по которой врачи из других стран могли до двух лет работать и обучаться в британских больницах, а затем возвращаться домой с новым клиническим опытом. Ежегодно через программу в NHS приезжали около 400–500 врачей, в том числе из Пакистана, Шри-Ланки и Непала. Представители медицинских королевских колледжей называют решение ошибкой: программа помогала закрывать кадровые дефициты, поддерживала международное сотрудничество и обходилась системе сравнительно недорого — около 176 тысяч фунтов в год (~19 млн руб). NHS England объясняет решение тем, что программа не всегда выполняла первоначальную задачу: часть участников оставалась в Великобритании, а в отдельных случаях выявлялась эксплуатация иностранных врачей. Критики считают, что реальной причиной стало стремление отдать больше учебных мест британским выпускникам. История показывает, насколько непросто совместить три интереса: защиту местных врачей, потребность больниц в кадрах и международный обмен специалистами. Особенно для системы, которая сама во многом зависит от врачей, получивших образование за рубежом. Источник: The Guardian, 31 июля 2026 года. https://www.theguardian.com/society/2026/jul/31/medical-colleges-condemn-scrapping-of-nhs-placements-for-overseas-doctors

🔴Одышка была связана не с легкими и не с коронарными артериями Мужчина 57 лет обратился с постепенно усиливающейся одышкой при физической нагрузке. Мультимодальная визуализация выявила крупную кальцинированную кисту перикарда, значительно сдавливавшую правый желудочек и нарушавшую межжелудочковое взаимодействие. В диагностическом поиске учитывали опухолевое образование, врожденную или поствоспалительную кисту и паразитарный процесс. Длительное проживание пациента в Центральной Америке усилило подозрение на паразитарную этиологию. Из-за выраженной компрессии правого желудочка выполнили хирургическое дренирование и частичную резекцию образования в условиях искусственного кровообращения. Гистологическое исследование подтвердило паразитарное происхождение кисты. Послеоперационный период прошел без осложнений. Пациента выписали на противопаразитарной терапии, однако название препарата, дозировка и продолжительность лечения в абстракте не указаны. Клинические проявления полностью разрешились. Крупное образование перикарда может имитировать сердечную недостаточность или заболевание легких. В подобных случаях мультимодальная визуализация определяет анатомическую причину симптомов, а эпидемиологический анамнез помогает установить природу поражения. Источник: https://academic.oup.com/ehjcr/advance-article/doi/10.1093/ehjcr/ytag530/8736504

ЛФК при остеоартрите: важнее регулярность, чем «идеальный» комплекс 🏒В КР физические упражнения рекомендованы всем пациентам с ОА и названы одним из наиболее эффективных методов лечения. Использоваться могут упражнения на укрепление мышц, растяжку, гибкость, сопротивление, нейромышечные и аэробные нагрузки.  🏒При этом рекомендации не выделяют какой-то один «лучший» комплекс. Основное значение имеет регулярность. Программа должна продолжаться минимум 8 недель, а нагрузка постепенно увеличиваться. Упражнения не следует выполнять через боль, предпочтительны варианты без выраженной статической нагрузки — лежа, сидя или в бассейне.  Формат можно подбирать под пациента: индивидуальные или групповые занятия, дома или под контролем специалиста, на суше или в воде, в том числе с использованием цифровых технологий. Всем пациентам с генерализованным ОА также рекомендована ходьба. Практически это означает, что фраза «вам нужно больше двигаться» слишком абстрактна. Пациенту нужен конкретный выполнимый план активности, который он сможет соблюдать не несколько дней, а месяцами. 🔥— рекомендую конкретные упражнения (отрывные листки, сайты, другое) 👍 — обычно даю только общие рекомендации Источник: клинические рекомендации «Остеоартрит». #РазборКР

По ❤️ федеральным проектам в здравоохранении годовые бюджеты почти исчерпаны уже к августу 🔴По данным Минфина на 1 августа, быстрее всего средства освоены по проекту «Борьба с гепатитом С и минимизация рисков распространения данного заболевания»: из 4,5 млрд руб., предусмотренных на год, уже израсходовано 94,3%. Почти такой же уровень у проекта по медицинской реабилитации — 94,1% из 13,69 млрд руб. 🔴По проекту «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» исполнение достигло 84,5% при годовом плане 11,3 млрд руб., по онкологии — 80,3% из 44,8 млрд руб. При этом самые низкие темпы освоения средств у цифровой платформы «Здоровье» — 33,8% и модернизации первичного звена — 35,4%. 🔴Отдельно обращает на себя внимание онкология. В 2026 году на федеральный проект запланировано около 44,9 млрд руб. против 148,46 млрд руб. годом ранее — примерно на 70% меньше. Источник: Минфин РФ, «Медицинский вестник», 12 августа 2026.

ОА диагностируют не по анализам: зачем тогда терапевту ОАК, креатинин и липиды ➕Специфических лабораторных тестов для диагностики остеоартрита нет. В КР прямо указано, что лабораторные исследования крови не требуются для подтверждения самого ОА. Их основная задача — дифференциальная диагностика и выявление противопоказаний к терапии.  ➕Всем пациентам рекомендованы общий анализ крови, креатинин, глюкоза, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, оценка липидного обмена и общий анализ мочи. Для терапевта эта часть особенно важна, поскольку у пациентов с генерализованным ОА необходимо одновременно искать ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, патологию почек и ЖКТ. Именно коморбидность во многом определяет выбор обезболивающей терапии.  ➕Если появляется синовит, диагностический алгоритм расширяется. КР рекомендуют исследовать СРБ, ревматоидный фактор и АЦЦП, а синовиальную жидкость использовать для дифференциальной диагностики с ревматоидным, микрокристаллическим и септическим артритом. ➕Для ОА характерна невоспалительная синовиальная жидкость с количеством лейкоцитов менее 2000/мм³. Цитоз более 100 000 клеток/мм³ уже заставляет в первую очередь думать об инфекционном артрите.  Источник: клинические рекомендации «Остеоартрит». #РазборКР

В Минздраве сообщили о росте среднего возраста пациентов с инфарктом Опубликованы данные: по словам внештатного кардиолога Минздрава Сергея Бойцова, средний возраст пациентов с инфарктом миокарда в России растёт и сейчас приближается к 64 годам. Он также отметил увеличение числа очень пожилых пациентов — 90, 95 и даже 100 лет. Бойцов связывает это с увеличением продолжительности жизни и с внедрением диспансеризации и профилактических осмотров, которые, по его словам, позволяют вовремя выявлять предвестники инфаркта и начинать лечение. Источник: Российская газета: Здоровье

Высокое давление на нагрузке: одна цифра — разная сердечно-сосудистая адаптация В исследовании EXERTION оценили 5087 пациентов, которым проводили нагрузочную эхокардиографию. Средний возраст участников составил 59,7 года. Систолическое давление измеряли на пике нагрузки, а физическую подготовленность оценивали по расчетному VO₂max и делили на низкую, умеренную и высокую. Чем выше было САД на пике нагрузки, тем больше были масса миокарда левого желудочка, индекс массы миокарда и относительная толщина стенок. Но физическая подготовленность заметно меняла эту связь. У пациентов с низкой тренированностью при сопоставимом пиковом САД отмечались менее благоприятные гемодинамические характеристики: сердечный выброс был ниже — 8,7 против 10,1 л/мин в группе высокой тренированности, а общее периферическое сопротивление выше — 12,6 против 10,2 мм рт. ст.·мин/л. Авторы делают важный практический вывод: пиковое САД при нагрузочной пробе нельзя интерпретировать изолированно. Одинаковые цифры давления у тренированного и малотренированного пациента могут сопровождаться разным типом сердечно-сосудистой адаптации.

🕺42 часа на клинику и еще 4 — на учебу: как в Швейцарии меняют неделю ординаторов Швейцарская больница Spital Affoltern с 1 сентября переводит врачей-ассистентов на модель рабочей недели «42+4». Она предусматривает 42 часа клинической работы и еще четыре часа защищенного времени для структурированного обучения. 😡Раньше расчетная продолжительность недели для молодых врачей составляла 50 часов. Новая модель должна уменьшить перегрузку, улучшить сочетание работы и личной жизни и одновременно не превратить последипломное обучение в занятие, которым врач вынужден заниматься по ночам или в выходные. Это не единичный эксперимент: формат «42+4» уже внедряется в нескольких швейцарских клиниках. При этом проблема остается системной. По данным опроса 2400 швейцарских врачей, средняя рабочая неделя в пересчете на полную ставку составляет 54,6 часа, а 58% респондентов сталкивались с нарушениями трудового законодательства. Около 60% видели ситуации, когда связанная с работой усталость создавала риск для пациента. Источник: Spital Affoltern, 10 июля 2026 года; Swissinfo, 8 июня 2026 года. https://www.spitalaffoltern.ch/aktuelles/42-4-arbeitswoche-fuer-assistenzaerztinnen-und-assistenzaerzte https://www.swissinfo.ch/eng/various/doctors-are-still-working-far-too-much/91545546

🫷Боль в колене: когда рентгена достаточно, а МРТ — лишнее Для ОА коленного сустава рентгенография остается основным методом инструментальной диагностики. *️⃣В КР рекомендуется выполнять снимки в переднезадней и боковой проекциях в положении стоя. Классические признаки — сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз и субхондральные кисты.  *️⃣Есть важный практический момент: если характерные рентгенологические признаки уже выявлены, дальнейшее проведение МРТ, КТ или УЗИ именно для подтверждения диагноза ОА не требуется. МРТ рассматривается как дополнительный метод, когда нужно искать остеонекроз, остеит, синовит, повреждение менисков, сухожилий, связок или мышц.  *️⃣При тазобедренном ОА рекомендуется обзорная рентгенография таза, а при ОА суставов кистей — рентгенография обеих кистей. При этом для диагностики ОА первого плюснефалангового и фасеточных суставов рутинная рентгенография отдельно не рекомендуется. То есть принцип довольно простой: рентгенография отвечает на вопрос о типичном ОА, а более сложная визуализация нужна не «на всякий случай», а если клиническая ситуация заставляет искать другое поражение или осложнение. Источник: клинические рекомендации «Остеоартрит». #РазборКР

Трамп сократил детский календарь вакцинации в США Президент США Дональд Трамп подписал указ, который сокращает федеральный детский календарь до 11 основных вакцинаций и предлагает разделить комбинированную вакцину MMR на отдельные прививки против кори, паротита и краснухи. При этом отдельных моновакцин сейчас нет в обычном доступе в США, а новых данных, которые показывали бы преимущество такого подхода, администрация не представила. Решение вызвало резкую критику медицинского сообщества. Американская академия педиатрии и сенатор-республиканец, врач Билл Кэссиди предупредили, что изменения могут усилить недоверие к вакцинации и повысить риск вспышек управляемых инфекций. Во время подписания вновь звучали рассуждения о возможной связи вакцинации с аутизмом, хотя эта гипотеза давно опровергнута научными данными. Контекст здесь тоже показателен. В феврале 2025 года министром здравоохранения США стал Роберт Ф. Кеннеди-младший — один из наиболее известных американских активистов, годами продвигавших сомнения в безопасности вакцин и опровергнутые утверждения об их связи с аутизмом. До назначения он был основателем крупной антивакцинной организации Children’s Health Defense. После прихода в HHS Кеннеди начал масштабно менять систему оценки и рекомендаций по вакцинации. Источник: AP, Reuters, HHS.

Клинический случай: остеопороз у коморбидной пациентки перед эндопротезированием Пациентка 62 лет, преподаватель математики. Обратилась с периодическими ноющими болями в поясничном отделе позвоночника, ощущением усталости спины при нахождении в вертикальном положении более 30 минут, болью и ограничением движений в правом тазобедренном суставе, хромотой при ходьбе. Также отмечала боли в эпигастральной области и увеличение массы тела на 8 кг за год. В анамнезе — многолетний механический болевой синдром в тазобедренных суставах с прогрессированием, по рентгенографии: остеоартроз тазобедренных суставов справа 3-й степени, слева 2-й степени. Пациентке планируется эндопротезирование правого тазобедренного сустава. В течение последнего года появились боли в пояснице и слабость спины. Постоянно принимала НПВС, на фоне чего за последний месяц возникли боли в эпигастрии. Из факторов риска обращают на себя внимание менопауза с 50 лет, низкая физическая активность из-за болевого синдрома, нерегулярное питание, ожирение 1-й степени: ИМТ 31,2 кг/м², окружность талии 98 см. Наследственный анамнез также значим: у матери были компрессионные переломы позвонков на фоне остеопороза. По данным DXA выявлено выраженное снижение МПКТ: Т-критерий -3,3 SD в поясничном отделе позвоночника, -2,9 SD в проксимальном отделе правой бедренной кости и -3,0 SD слева, что соответствует критериям остеопороза. Рентгенография позвоночника деформаций тел позвонков не выявила. ФГДС показала признаки хронического эрозивного гастрита. Лабораторно: 25(OH)D3 — 18 нг/мл, что соответствует дефициту витамина D. Углеводный обмен: глюкоза натощак 5,9 ммоль/л, инсулин 18 мкЕд/мл, HOMA-IR около 3,8, HbA1c 5,8%, ОГТТ через 2 часа — 10,0 ммоль/л, что соответствует нарушению толерантности к глюкозе. Липидограмма также неблагоприятная: общий холестерин 6,58 ммоль/л, ЛПНП 3,9 ммоль/л, ЛПВП 0,98 ммоль/л. Итоговый диагноз включал системный постменопаузальный остеопороз без переломов с наиболее выраженным снижением МПКТ в поясничном отделе позвоночника, дефицит витамина D, остеоартроз тазобедренных суставов, гипертоническую болезнь с высоким сердечно-сосудистым риском, гиперлипидемию, ожирение 1-й степени, предиабет с нарушением толерантности к глюкозе и хронический эрозивный гастрит. Пациентке рекомендованы ограничение подъема тяжести до 3 кг, рациональная физическая нагрузка, ЛФК для укрепления мышц спины и нижних конечностей, диета с поступлением кальция 1000 мг/сут и кальций карбонат 500 мг ежедневно. Для коррекции дефицита витамина D — холекальциферол 8000 МЕ ежедневно в течение 2 месяцев, затем при нормализации уровня витамина D — 4000 МЕ/сут в течение года. В качестве базисной терапии остеопороза выбран Форседено 60 мг подкожно 1 раз в 6 месяцев в течение года. Выбор терапии был обусловлен коморбидным профилем пациентки: предстоящим эндопротезированием тазобедренного сустава, выраженным снижением МПКТ, предиабетом и хроническим эрозивным гастритом на фоне постоянного приема НПВС. Источник: Майстровская Ю.В. «Тактика выбора терапии остеопороза у коморбидного пациента. Клинический случай».

Остеоартрит — это не только «изношенный хрящ» В новых КР остеоартрит рассматривается как заболевание всего сустава. В процесс вовлекаются не только хрящ, но и субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсула и околосуставные мышцы. В патогенезе участвуют механические перегрузки, воспалительные сигнальные пути, метаболические нарушения и изменения костного ремоделирования.  Это важно и для понимания боли. Сам суставной хрящ не имеет иннервации и не может быть непосредственным источником болевых ощущений. Боль может исходить из синовии, связочного аппарата, периартикулярных мышц и субхондральной кости. Кроме того, в КР отдельно отмечено, что при ОА боль бывает не только ноцицептивной, но также невропатической и ноципластической.  Поэтому выраженность боли не всегда соответствует рентгенологической картине. При выборе терапии рекомендуется учитывать не только структурные изменения в суставе, но и характер боли, психологические факторы, сопутствующие заболевания, образ жизни и функциональное состояние пациента.  Для терапевта это меняет привычную логику «есть артроз — назначаем обезболивающее». В КР лечение ОА прямо описывается как персонифицированное и мультимодальное, с сочетанием немедикаментозных, медикаментозных и при необходимости хирургических методов. Источник: клинические рекомендации «Остеоартрит». #РазборКР

Три новых варианта терапии дислипидемии получили поддержку EMA Комитет EMA рекомендовал одобрить сразу три препарата для взрослых с первичной гиперхолестеринемией или смешанной дислипидемией. Lyrokaul содержит леродалцибеп — ингибитор PCSK9, который вводится подкожно один раз в месяц. Ubeslo содержит обицетрапиб 10 мг, ингибитор CETP, а Evlarco — фиксированную комбинацию обицетрапиба 10 мг и эзетимиба 10 мг. Оба препарата принимаются внутрь один раз в день. Леродалцибеп предлагается пациентам, которые не достигают целевого ХС-ЛПНП на максимально переносимой терапии статинами, а также при их непереносимости или противопоказаниях. Для обицетрапиба EMA также отмечает снижение ХС-ЛПНП на фоне уже проводимой максимально переносимой липидснижающей терапии. Пока речь идет о положительном заключении CHMP, окончательное решение принимает Европейская комиссия.