@pulmodoc_borodulina

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ Итак, ежегодная GINA готова словно горячий пирожок♨️. Обсудим, что же там новенького🤗 ⭐️Главный посыл, который укрепляется с 2019 года: 🔴АСТМА-ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, а значит у ВСЕХ пациентов ДОЛЖНА БЫТЬ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (ИГКС) Если пациент с астмой знаком только с сальбутамолом и беродуалом, значит лечат его из рук вон плохо😱 ‼️Благодаря исследованию BATURA 2025 (будесонид+сальбутамол) GINA2026 фактически ОТМЕНИЛА моно терапию КДБА даже на купирование приступа. 🔴Каждое купирование должно сопровождаться ИГКС! А посему ждём как фармпромышленность отреагирует выпуском ИГКС+КДБА в одном флаконе. Пока у нас один препарат на рынке. Из важного: в этот раз без ошеломительных нововведений, но с акцентом на нюансы. Расставлю новости, которые я вычитала в порядке приоритетов, на мой вгзгляд⤵️ ✅ Биологическая терапия Воспринимать био не как последнюю надежду, а как раннюю персонализированную стратегию 🔷выявление тяжелой эозинофильной астмы (эозинофилы, FeNO, атопия, полипозный риносинусит, частота обострений, зависимость от системных стероидов) 🔷раннее начало биологии 🔷смена препарата при неэффективности через 4-6 месяцев 🔷позиции дупилумаба крепчают (он теснит омализумаб) 🔷‼️ДЕПЕМОКИМАБ (Exdensur) 100 мг - первый ультрадолгий био препарат от GSK. 2 инъекции подкожно в год (применим с 12 лет) 🔻на 54% снижает количество приступов, на 72% число госпитализаций ✅ Для 6-11 лет разрешили ИГКС/формотерол для купирования на 1-2 ступени. Алилуйя!🙏🏻 Ранее было только на более высоких ступенях. Но документ открыто говорит, что докбаза для этой категории слабее, чем для взрослых ✅Более четкие границы по максимальному количеству ингаляций ИГКС/формотерол в день. 8 ингаляций для детей 6-11 лет и 12 для старше 12 и взрослых ➡️ срочно обратитесь за помощью!!! ✅ Для MART терапии подходит только формотерол! ❌Нельзя комбинировать ИГКС/формотерол для купирования и ИГКС/не-формотерол для базиса. ✅ обновлены алгоритмы по обострениям всех возрастов. Внимание на снижение использования системных стероидов. Можешь справиться без преднизолона - отлично! ✅ Кислород при обострении при сатурации менее или равно 92% (ранее 94%) ✅ Анафилаксия+астма: сначала вводим адреналин, потом бронхолитики! Должно на подкорке отпечататься: анафилаксия=адреналин, а потом все остальное ‼️ ✅Спейсер это важное условие к любому ДАИ! ✅ Не забывайте встряхивать сальбутамол перед каждой ингаляцией во избежание передозировки! Действующее вещество, если не встряхнуть ингалятор, расположено неравномерно. Нюансов в документе еще очень много, пробежалась по самым практически важным. Пишите, что вычитали вы и чему удивились/порадовались. Лайк 👍🏻 и поделиться с коллегой ➡️ повод для радости автора♥️

Channel photo updated

Про те самые антитела (IgM, IgG) к микоплазме 😱

Мифы об ингаляциях

Не знаю, как все будет дальше, но повешу-ка я ссылочку на свой канал ВКонтакте https://vk.ru/club211927785

Сегодня в клинике "Друзья" прошёл лекторий "Женское здоровье 2.0" ✨ Встреча вновь получилась тёплой и живой - много вопросов, обсуждений и искреннего интереса. Наши эксперты поделились полезными знаниями: 🌿 Анастасия Сергеевна Петрова, врач-дерматолог - о здоровье кожи и правильном уходе ⚖️ Мадина Абдурзаевна Нажмудинова, врач-эндокринолог - о похудении без мифов и о том, что действительно работает 🌸 Ирина Викторовна Калачёва, врач акушер-гинеколог, врач УЗИ - о гормональном балансе и его влиянии на самочувствие 💊 Эльвира Вячеславовна Бородулина, врач-терапевт, пульмонолог, к.м.н. - о витаминах: когда они нужны и как принимать их правильно. Спасибо нашим специалистам за ценные знания, а участницам - за активность и доверие 💚 До новых встреч в "Друзьях"! 👨‍👩‍👧‍👦 Следите за нашими новостями 😉

«У него тромб оторвался» - обычно это фраза произносится с оттенком вселенской несправедливости. Мол, не повезло, что ж тут поделать. А меж тем, это не невезение, а закономерный прогнозируемый исход многолетних процессов. И это можно предотвратить!

Ну и клинический кейс вдогонку к разговору о холестерине

Отправь тому, кто хотел уберечься от инфаркта с помощью омеги 🙏🏻😉

Как измерять артериальное давление правильно? - задала вопрос пациентка🤷🏻‍♀️ Итак, приготовьтесь!🤗 Сейчас измерим ваше артериальное давление дома самостоятельно и верно👌🏼 1️⃣ Проверьте ваш тонометр. Он: ✅ с манжетой на плечо На запястье допустим только пациентам с ожирением, кому «не хватает» манжеты на плечо в «полевых условиях» в поездке пациентам после операций по удалению подмышечных лимфузлов. Им может быть некомфортно и болезненно измерять на плече (но не опасно) ❓Почему не на запястье? Систолическое давление на запястье может отличаться от «классического» в плечевой артерии. Золотой стандарт - измерение на плече. ✅ сертифицирован ✅ заряжен или подключен к сети ✅ ESC (Европейское общество кардиологов) прибор старше 4х лет рекомендует заменить ‼️Чек-лист по подготовке: ✅ измеряем в положении сидя и только сидя ✅ перед измерением 5-10 минут нужно находиться в спокойной обстановке, не бегать ❌ избегайте курения, кофеина и физ нагрузки за 30 минут до измерения, еще и мочевой пузырь лучше опорожнить ✅ сидим на стуле: ноги прямо (не нога на ногу) у стоп есть опора на пол, они не скрещены спина ваша опирается на спинку стула рука согнута в локте, расслаблена и находится на уровне вашего сердца ✅ Вам должно быть комфортно в помещении (не холодно, не жарко), одежда не нигде сдавливает ✅ Проверьте наложение манжеты: наложена на голое плечо нижний край манжеты на 2 см выше локтевого сгиба ✅ Разговаривать, есть, пить, смеяться во время измерения - нельзя! 🔹 Первично измеряем на двух руках. Последующие измерения допустимо проводить на одной - на той, где давление было выше🔺 🔹 Проводим два измерения на выбранной руке с интервалом 1-2 минуты. Если разница менее 10 мм рт.ст между двумя измерениями - это незначимо, допустимо, записывайте в дневник оба значения. Если разница между двумя измерениями превышает 10 мм рт. ст., то измеряйте третий раз и записывайте среднее значение между вторым и третьим измерением (первое не учитываем). ❓ Сколько измерять, чтобы врачу было понятно, что происходит? ESC вещает: Измеряем утром и вечером минимум 3 дня. Если видим значения близкие к пороговым по гипертонии (для России порог для домашних измерений >135 и 85 мм рт ст) ➡️ измеряйте не менее 7 дней до приема врача и на прием несите результаты своих измерений Измеряйте давление правильно и будьте здоровы♥️

Осельтамивир (Номидес, Тамифлю) - часто звучит в назначениях врача или в фармацевта на вопрос «я заболел, какое противовирусное пить?». Давайте разберем, что же это за таблетка? 💊Осельтамивир - это противовирусный препарат, применяемый для лечения и профилактики гриппа A и B. 📖📚Историческая справка: Изобретена эта таблетка в 1990-х годах (мой ровесник) для лечения герпеса и респираторных вирусов. Но в ходе исследований оказалось, что действует именно против одного из механизмов распространения гриппа. ❓Как действует? Осельтамивир активируется в организме и тормозит работу нейраминидазы вируса гриппа. 🦠Нейраминидаза - это важный фермент на поверхности вируса. Этот фермент помогает вирусным частицам выходить из инфицированной клетки и распространяться по организму. ⚠️Таким образом, препарат мешает вирусу распространяться: вирусные частички прилепляются друг к другу и остаются в клетке, не захватывая весь организм, как татаро-монгольское иго (просто историческая метафора). 💊Применяется препарат у взрослых и детей. Препарат необходимо начинать в первые 25-48 ч от начала болезни. Это и логично, если прошло больше времени, то вирус 🦠 уже распространился и блокировать его выход из клетки бесполезно. 25 лет осельтамивиру. Достаточно «взрослый», чтобы накопить данные об эффективности/безопасности? 🔴ДАВАЙТЕ СРАЗУ О ГЛАВНОМ: Осельтамивир изобретен/изучен только для борьбы с гриппом типа А и В. И ни для каких других вирусов! ТОЛЬКО ГРИПП! ❗️Поэтому любую подряд простуду им лечить не нужно! Это бессмысленно! ❓Что насчет эффективности против гриппа? Еще в прошлом десятилетии вышел Кокрейновский обзор, который объединил и сделал выводы по ингибиторам нейраминидазы. 🔹Что доказано: ✅ уменьшает продолжительность симптомов грипп примерно на 1 (один, Карл!) день ✅ может снижать риск заражения, если его принимает человек, который проконтактировал с больным 🔹Что НЕ доказано: ❌ снижение риска осложнений ❌ снижение смертности и госпитализаций А как будто бы это как раз то, чего бы нам от лечения и хотелось!🤔 🟡Нюанс: осельтамивир не редко вызывает побочные эффекты, связанные с ЖКТ (тошнота, рвота) 🤮 🤢 Суммируем: 🔹Польза в виде сокращения болезни на 1 день 🔹Постконтактная профилактика-допустим 🔹Не снижает риск осложнений/смерти/госпитализаций 🔹Побочные эффекты никто не отменял ⚠️Общий вывод: это работающий препарат только против вируса гриппа. Поэтому перед его началом хорошо бы грипп подтвердить. Риск осложнений таблетка не снизит. Болезнь с осельтамивиром 6 дней, без него - условно 7 дней. Стоит ли оно того- вопрос?🤔 ❓А что по другим препаратам от гриппа? 💊Занамивир - тот же механизм, ситуация аналогичная 💊Балоксавир (Ксофлюза) - другой механизм (тормозит другой фермент), однократный прием в начале болезни. Снижает вирусную нагрузку. Но! Дни болезни сокращает на 1-1,5, плохие исходы не снижает. Все почти то же самое, но за 7 тысяч рублей ❗️Инструкция, если заболели в сезон гриппа: ✅ можно иметь в аптечке экспресс- тест и сделать его (продается в аптеке, достаточно точный) ✅ подтвердили? Сидите дома и по возможности не контактируйте с людьми ✅ лечитесь симптоматически: борьба с температурой, заложенностью носа, болью в горле. Пейте морс, лежите в кроватке, смотрите сериалы 🛏️🧃👽 ✅ осельтамивир надо💊? Задайте вопрос: а зачем? Болезнь заберёт свою неделю так или иначе. ✅ для профилактики после контакта с подтвержденным больным - да, возможно ✅ а вообще оптимальная профилактика - прививка💉 Тут и про снижение риска осложнений, и госпитализаций будет понадежнее Расскажите, назначали ли вам такую таблетку? Будьте здоровы!❤️

Запахи и мигрень Изучала вопрос для себя, но хочу поделиться и с вами. Иногда запахи могут провоцировать приступ мигрени. Вспомните, с кем было: резкий запах духов от случайной женщины в транспорте, запах приправ на рынке, запах бензина в производственном помещении - и вуаля, головная боль стучится в правый висок! ❓Почему же так происходит? 1️⃣ У людей с мигренью мозг возбудимый и чувствительный к сенсорным стимулам: свету, звуку и… запахам. Как яркий свет и громкий звук могут провоцировать приступ, так могут делать и запахи. 2️⃣ Тройничный нерв виноват Запахи стимулируют не только обонятельный нерв, но и тройничный, а он играет ключевую роль в патогенезе мигрени. 3️⃣ Лимбическая система виновата Некоторые запахи могут воздействовать напрямую на гипоталамус (регулирует гормоны, сон, стресс) и на миндалину (это другая миндалина, в голове которая, она играет роль центра эмоций и тревоги). У людей с мигренью такой запах может действовать как стрессовый раздражитель и вызывать приступ. 4️⃣ Ассоциативное обучение, или как сам мозг нас обманывает Если мигрень несколько раз начиналась после конкретного запаха, то мозг запоминает этот запах и потом при последующих контактах с ним вызывает вам мигрень. 😱Представляете?! Вы пару раз допустим пили вечером алкоголь и еле бутер со шпротами. Утром возникала мигрень (алкоголь, бессонная ночь). Но мозг взял и запомнил шпроты = мигрень. И теперь у вас мигрень от запаха шпрот! А шпроты-то не виновны. 5️⃣ Парадокс: мигренозная аура усиливает запахи Иногда запахи не вызывают мигрень, а ощущаются слишком сильными, потому что мигрень уже начинается. ⚠️То есть: вы чувствуете сильный запах и кажется, что мигрень от него. Неправда, мигрень уже началась в тот момент, вот почему запах казался настолько сильным. 6️⃣ Провокация нейровоспаления Запахи могут содержать вещества, которые: - раздражают слизистую, - активируют иммунные клетки, - запускают локальное воспаление. Это снова приводит к активации тройничного нерва. Особенно сильные триггеры: 🔹краска, 🔹химические чистящие средства, 🔹сигаретный дым, 🔹выхлопы, 🔹некоторые парфюмы, 🔹ароматизированные свечи. Вот такие дела 🤷🏻‍♀️ Расскажите, было ли с вами такое? И какие запахи провоцировали боль?

✨ Сегодня в клинике «Большие Друзья» состоялся лекторий «Кашель у ребёнка: инструкции для мам», и мы рады поделиться, как всё прошло 💚 Встреча получилась содержательной и тёплой одновременно - говорили о сложных вещах простым языком, с опорой на доказательную медицину и реальные ситуации. Наши спикеры разобрали важные вопросы детского здоровья: 🫁 почему ребёнок кашляет и когда это норма 👩‍⚕️ какие специалисты нужны в разных ситуациях: педиатр, аллерголог, ЛОР или пульмонолог 📊 какие анализы и назначения действительно полезны, а от чего можно отказаться ❗ как распознать опасные симптомы 💚 как перестать тревожиться и действовать уверенно, даже если ребёнок «кашляет 24/7». Огромное спасибо нашим экспертам - Акуловой Екатерине Алексеевне, Вальмер Дарье Николаевне, Ильясовой Эльвире Бадрудиновне и Бородулиной Эльвире Вячеславовне - за честный разговор, профессиональные знания! Было много актуальной информации, живое общение и ответы на самые наболевшие вопросы. И, конечно, спасибо всем участницам - за активность, открытость и доверие ❤️ Благодарим всех, кто присоединился к нам сегодня!  🥰 До новых встреч в «Больших Друзьях»! 💚

Статины и побочные эффекты Расставим все точки над «Ы»: статины - одна из самых изученных групп препаратов в современной медицине. 🎯Никаких сюпризов: десятки тысяч публикаций, крупные исследования на десятки тысяч человек, огромные метаанализы. Изучали ВСЁ: 🔹влияние на смертность, 🔹инфаркты/инсульты, 🔹безопасность, 🔹и побочные эффекты, конечно Но даже несмотря на это, многим все равно страшно. Многие пациенты отказываются от жизнеспасающего лечения из-за страха возникновения побочных эффектов, о которых так много «пишут в интернетах этих ваших». Давайте разберемся😉 ❓Какие побочные эффекты могут быть и как часто? 1️⃣ Начнем с любимого «печенка отвалится»😱 ✅Спойлер: не отвалится Да, статины могут повышать печеночные ферменты (АЛТ, АСТ). ❓Что важно знать пациенту? 🔹повышение печеночных ферментов при приеме статинов - не равно повреждение печени. Повышение происходит из-за изменения проницаемости печеночной клетки. Для того, чтобы снизить продукцию «плохого» холестерина, статинам приходится влиять на мембрану клетки. ‼️Разрушения клетки не происходит! 🔹 это редкий побочный эффект - 0,5-2% 🔹значимое повышение - это в три раза от нормы. Все, что ниже, - не повод отменять статины 🔹печень при этом не болит. Если у вас болит в правом боку, не стоит обвинять статины, сходите к гастроэнтерологу 2️⃣ «У меня слабость/мышцы болят от ваших статинов» В исследованиях частота таких эффектов достигала 1-2%. ❗️НО! Эффект ноцебо похоже играет роль. Ноцебо (nocebo) — это психологический эффект, при котором негативные ожидания пациента вызывают реальное ухудшение самочувствия или появление побочных эффектов даже если препарат безопасен или пустышка. ⚠️То есть: у тех, кто ждал слабости и боли в мышцах, они наступали🤷🏻‍♀️ ❓Что важно знать пациенту? 🔹 реальное разрушение мышцы (рабдомиолиз) - КРАЙНЕ РЕДКИЙ побочный эффект 1-3 случая на 100000 в год 🔹при этом происходит повышение фермента креатинфосфокиназа в 10 раз выше нормы (есть жалобы? - можно проверить) 🔹 к такому побочному эффекту есть предрасположенность: у спортсменов, пожилых, людей с низкой массой тела, людей с гипотиреозом 🔹 это дозозависимый эффект: если боимся, то можем начинать лечение с низкой дозы и наращивать постепенно 🔹 даже если столкнулись с этим эффектом: это неопасно. Решается сменой статина, снижением дозы. 3️⃣ «Статины диабет вызывают»😱 Нарушение обмена глюкозы еще реже, чем миопатии и повышение ферментов печени - повышение риска диабета на 0,2-0,3% в год. И даже при этом: ПОЛЬЗА ОТ ПРИЕМА В РАЗЫ ВЫШЕ, чем риск диабета. 4️⃣ «Желудок уже болит от таблеток этих» ЖКТ-симптомы для статинов обычно нехарактерны. А если и появляются, то легких и преходящие. Болит желудок? - надо к гастроэнтерологу, причин и помимо статинов масса. 5️⃣ «Статины вызывают деменцию» Все последние обзоры и метаанализы громко заявляют: СВЯЗЬ СТАТИНОВ И ДЕМЕНЦИИ НЕ ДОКАЗАНА. Напротив, вероятно, статины снижают риск деменции и болезни Альцгеймера. Выводы: ✅ польза статинов неоспорима и доказана-передоказана уже неоднократно ✅ побочные эффекты редки и не смертельны ✅ инфаркты и инсульты смертельны PS. В качестве логического рассуждения задайте себе вопрос: сколько ваших родных/знакомых погибли и пострадали от инфарктов/инсультов? ❓ А сколько знакомых умерли от того, что печень отвалилась на статинах?🤔 Будьте здоровы!❤️