Ревматолог Дмитрий Поморгайло

Ревма-июль 2026.  Что нового произошло в ревматологии в июле 2026? #ревмаиюль2026 #новости_ревматологии  Новость 5. CAR T-клеточная терапия в НИИКЭЛ г. Новосибирск. (Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии - филиал Института цитологии и генетики СО РАН). CAR-T терапия - способ перепрограммирования иммунных клеток за пределами его тела с целью последующего уничтожения собственных патологических. Исследования показывают, что с помощью такого перепрограммирования, возможно добиться длительной безлекарственной ремиссии у пациентов с тяжелыми ревматологическими заболеваниями - СКВ, системным склерозом, антисинтетазным синдромом (подробнее про CAR-T писал тут). В настоящее время в НИИКЭЛ ученые приступили к доклиническим испытаниям клеточных препаратов in vitro. Разработка и внедрение нового препарата будут проходить в режиме госпитального исключения (режим, который позволяет в исключительных случаях использовать незарегистрированные препараты, когда все остальные методы лечения себя исчерпали). Реализация проекта рассчитана на 2025-2030 годы. Будем ждать результата. Кто бы что ни говорил возможности терапии у ревматологических пациентов расширяются. Воплощение, конечно, страдает. https://www.icgbio.ru/blog/2026/07/10/niikjel-na-bgrs-2026-car-t-kletochnaja-terapija-i-ne-tolko/ --- Не теряйтесь: МАХ Дзен ВК

Ревма-июль 2026.  Что нового произошло в ревматологии в июле 2026? #ревмаиюль2026 #новости_ревматологии  Новость 4. Безопасность и эффективность вакцинации против опоясывающего лишая у людей ослабленным иммунитетом. Исследовалась вакцина против Herpes zoster -  RZV (Shingrix, GlaxoSmithKline), у пациентов с идиопатической воспалительной миопатией (70 пациентов). Это грозная группа заболеваний, где требуются агрессивные методы лечения, в виде высоких и длительных доз гормональных препаратов и иммунодепрессантов. В результате введения вакцины сероконверсия (выработка антител) произошла у 83,3%, но у половины наблюдались побочные эффекты, но были «в основном легкими» (цитата). Это в сумме подтверждает целесообразность использования RZV в группе пациентов с ослабленным иммунитетом. https://www.healio.com/news/rheumatology/20260716/shingles-vaccine-effective-in-immunosuppressed-patients-with-inflammatory-myopathies --- Не теряйтесь: МАХ Дзен ВК

Ревма-июль 2026.  Что нового произошло в ревматологии в июле 2026? #ревмаиюль2026 #новости_ревматологии  Новость 3. Роснилимаб - новые возможности в терапии ревматоидного артрита. Роснилимаб - моноклональное антитело к PD-1 (компания AnaptysBio).  PD-1 - белок-рецептор на поверхности мембраны Т-лимфоцита, нужен для "торможения" иммунных клеток. Когда Т-клетка распознала патоген и находится "на кураже" нужен "стоп-сигнал", чтобы сберечь нормальные клетки. Таким стоп-сигналом является PD-1, когда враг побежден, PD-1 связывается со своими белками-компаньонами (лигандами) PD-L1 и PD-L2 - Т-клетка успокаивается и больше никого не бьет. При аутоиммунных заболеваниях, по каким-то причинам, PD-1 на поверхности клеток много, но они всегда активированные и не тормозят Т-лимфоциты, из-за этого они разрушают ткани (в зависимости от специализации). Современные методы лечения предлагают разными путями воздействовать на все Т-клетки. Уникальность роснилимаба - находить только те Т-клетки, где на мембране слишком много рецепторов PD-1, связываться с ними и тормозить активность и/или уничтожать, но под "горячую руку" попадают только патологические Т-клетки, "хорошие" практически не затрагиваются, тем самым, осуществляется избирательное действие на иммунную систему. Отступление от темы, опухолевые клетки могут обманывать рецепторы PD-1 (путем продукции на своей мембране PD-L1) из-за чего Т-клетки всегда заторможены и не уничтожают быстрорастущие раковые клетки. Для того, чтобы вновь "перезагрузить" иммунную систему, онкологи используют группу препаратов - ингибиторы контрольных точек (убирают блок с рецепторов), но, вот незадача, иногда иммунная система запускается избыточно, создавая картину аутоиммунного процесса (артрита, миозита, васкулита и др.), где уже приходится вмешиваться ревматологам). Препарата еще нет на рынке, он проходит исследование (RENOIR, фаза IIb), но показывает неплохие результаты у пациентов с РА - 69% пациентов, получавших роснилимаб, достигли низкой активности по индексу CDAI к 14-й неделе. Препарат хорошо переносится, на данный момент нет ни одного случая смерти или ЗНО в ходе исследования. https://www.emjreviews.com/en-us/amj/rheumatology/abstract/eular-2026-abstract-highlights-j17126/ --- Не теряйтесь: МАХ Дзен ВК

Channel name was changed to «Ревматолог Дмитрий Поморгайло»

Ревма-июль 2026.  Что нового произошло в ревматологии в июле 2026? #ревмаиюль2026 #новости_ревматологии  Новость 2. Российский препарат Олокизумаб (“Артлегиа”) компании “Р-фарм” включили в международные рекомендации APLAR (Азиатско-Тихоокеанская лига ревматологов) по лечению ревматоидного артрита. Олокизумаб - это моноклональное антитело, которое блокирует цитокин интерлейкин-6 (а не только рецептор, как у других препаратов этого класса). Хоть молекула и была выкуплена в свое время у бельгийцев, все права теперь у российской компании. Препарат стал нам знаком со времен коронавирусной инфекции, неплохо себя зарекомендовал, а теперь получил международное признание. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/1756-185x.70752 ----- Не теряйтесь: МАХ Дзен ВК

Ревма-июль 2026.  Что нового произошло в ревматологии в июле 2026? #ревмаиюль2026 #новости_ревматологии  Новость 1. УЗИ-маркер прогрессии ревматоидного артрита.  Ревматоидный артрит (РА) - хроническое аутоиммунное заболевание, которое может приводить к постепенному разрушению суставов. Начальные признаки деструкции можно заметить в первые недели/месяцы от начала болезни. Лечение РА направлено на устранение боли и воспаления и, соответственно, предотвращение деформации. Существуют несколько индексов активности заболевания, благодаря которым можно оценить насколько успешно идет лечение. Но все они имеют определенные погрешности, из-за чего даже при отсутствии боли и нормальных маркерах воспаления деструкция сустава может продолжаться. Одной из методик, которая помогает нам "заглянуть внутрь" - является УЗИ. Доступный и информативный метод, позволяющий нажатием одной кнопки (ЭДК - энергетическое допплеровское картирование) дать представление о сохранении или отсутствии активного воспаления в суставе. Исследование японских коллег показало, что определение повышенного кровотока внутри эрозий, даже при отсутствии боли, может свидетельствовать о будущем рентгенологическом прогрессировании либо об обострении заболевания. А выявление таких сигналов в начале лечения требует еще более пристального внимания, иногда и более интенсивной терапии. Таким образом, использование ультразвука в комплексном обследовании пациентов с РА позволяет получить более обширное представление о течении воспалительного процесса, особенно это важно в вопросах коррекции дозировок или смены препарата.  Данная статья не открыла мне чего-то нового, мы и так активно используем УЗИ в динамическом наблюдении за пациентами, и его роль не сбавляет позиций у клиницистов. https://www.jrheum.org/content/early/2026/07/09/jrheum.2026-0300    ----- Не теряйтесь: МАХ Дзен ВК

Лефлуномид. Продолжаем серию материалов о лекарственных препаратах в ревматологии. Уже разобрали метотрексат и фолиевую кислоту. Теперь очередь лефлуномида, еще одного препарата, активно использующегося ревматологами. Лефлуномид - основной (базисный) противоревматический препарат из группы иммунодепрессантов. Показанием для назначения являются ревматоидный артрит (одобрен FDA с 1998 года) и псориатический артрит, но также есть исследования в лечении ревматической полимиалгии, артериита Такаясу, волчаночного нефрита, болезни Шегрена и гипертрихоза (шутка) (вне инструкции - off-label). Как работает препарат? Попадая в кишечник и печень, лефлуномид распадается до своей активной формы - терифлуномида, основное действие которого состоит в блокировке фермента внутренней мембраны митохондрий* - дигидрооротатдегидрогеназы (DHODH). Этот фермент ответственен за синтез пиримидинов** - фундаментальных молекул в основе ДНК/РНК, использующихся в производстве клеток иммунной системы - Т-лимфоцитов. Блокада изготовления пиримидинов приостанавливает рост Т-клеток (при аутоиммунном воспалении пиримидинов требуется в несколько раз больше, чем необходимо для обычной жизнедеятельности). Таким образом, обеспечивается противовоспалительное действие препарата. *митохондрии - "энергетические станции" наших клеток, которые образуют 90% всей энергии в организме через АТФ. **пиримидины - азотистые основания, лежат в составе ДНК, РНК, важная роль в хранении генетической информации, обмена веществ, иммунной регуляции.   Уникальные свойства лефлуномида:  противовирусная активность (наиболее изучена - против цитомегаловируса, вируса простого герпеса-1, гриппа А, SARS-CoV-2), блокировка фермента DHODH подавляет репликацию вирусов. Исключение вирус гепатита В - может усилить размножение вируса. Наступления эффекта. Как и у остальных базисных противовоспалительных препаратов заметный эффект проявляется не сразу, ожидаем примерно через 4-8 недель. Нежелательные эффекты, что может возникнуть (не всегда, не у всех, но обращаем внимание): ❗️Жидкий стул,  ❗️Повышение уровня ферментов печени (контроль каждые четыре недели в течение первых шести месяцев, далее каждые два месяца) ❗️Повышение АД ❗️Сыпь ❗️Тошнота ❗️Боль в животе ❗️Выпадение волос Редкие нежелательные эффекты: описан случай колита после 5 лет применения (Лефлуномид-индуцированный колит) Препарат противопоказан при беременности. В случае планирования беременности требуется предварительная отмена: - за 2 года до планирования по инструкции - 5 периодов полувыведения по рекомендациям EULAR от 2024г. (период полувыведения лефлуномида примерно 2 недели, соответственно, отмена минимум за 2,5-3 месяца).  Также описана процедура ускоренного вымывания - холестирамином (нет в РФ) или активированным углем в больших дозах (полведра) Обязательным является определение активного метаболита терифлуномида в крови (если доступен), как минимум, дважды, с интервалом 14 дней. уровень 0,02 мг/л (0,02 мкг/мл) и ниже является безопасным. Планирование беременности у мужчин.  Существуют разные данные относительно отмены лефлуномида. Часть экспертов сходится на рекомендации отменять препарат за 2,5–3 месяца до планирования (период обновления мужских половых клеток). Другая часть специалистов, считает, что отмена не требуется, период полувыведения терифлуномида из плазмы у мужчин не коррелирует с риском для сперматозоидов (последние рекомендации EULAR от 2024 года по ведению беременности). Таким образом, лефлуномид оказался потенциальной альтернативой/дополнением к метотрексату, в случае его непереносимости/недостаточной эффективности с хорошим профилем безопасности. Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться у специалиста. Источники: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11035002/ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC13049499/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36371788/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557799/ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10830581/ https://ard.eular.org/article/S0003-4967(25)00818-0/fulltext --- Не теряйтесь: МАХ Дзен ВК

Завтра планирую выпустить материал про лефлуномид, думал, его сразу написать после материала про метотрексат и фолиевую кислоту, оказывается уже больше года прошло 🤯. В следующем месяце будет анонс более регулярной рубрики (надеюсь). P.S. Макс переехал на публичное поле. И комментарии открылись. https://max.ru/channel_rheumatodoc

Высокоинтенсивные аппаратные методы физиотерапии (УВТ, HILT, SIS, TR-T). Отличный помощник в лечении скелетно-мышечной патологии. Когда болит то ли сустав, то ли сухожилие, то ли связка. Не смертельно, но мешает. Такие пациенты ежедневно приходят на прием, курсируя между ревматологом, травматологом-ортопедом и неврологом, иногда заглядывая к остеопату, мануальному терапевту и, если повезет, к врачу-ЛФК. И обычно лечение ограничивается назначением противовоспалительных препаратов, витаминов и «какого-то физио» - вроде помогает, но через время все повторяется. С 2023 года я начал использовать высокоинтенсивные аппаратные методы (HILT - высокоинтенсивный лазер, SIS - высокоинтенсивный магнит, УВТ -ударно-волновая терапия, TR - текар-терапия). Когда ты сам контролируешь весь процесс: тип, продолжительность, интенсивность - и сам отвечаешь за результат. Это помогает устранить острую боль, быстрее начать восстановление и подключить ЛФК, чтобы полностью избавиться от проблемы, а не временно ее заглушить. Но это, конечно, требует усилий, как со стороны врача, так и со стороны пациента. Не теряйтесь: МАХ Дзен ВК

Клинический случай. Ревматологические маски. Путь к диагнозу. 3 года назад обратился пациент с жалобами на появление высыпаний на руках и туловище, повышение температуры тела, непостоянные суставные боли. Появилось всё внезапно за пару месяцев до приема, отмечал усиление высыпаний после контакта с солнечными лучами. Пациент уже обращался к дерматологу, тот, назначив несработавшую мазь, отправил к ревматологу. При анализе документации, выясняется, что уже в течение нескольких лет в крови повышение белков острой фазы воспаления: СОЭ, СРБ, а также эозинофилия и анемия. Пациента беспокоил этот вопрос, предварительно он был консультирован гематологом, аллергологом, инфекционистом, проходил курсы противопаразитарной терапии, но всё безрезультатно. При осмотре: пальпируемые красные округлые высыпания на коже конечностей, туловища, шеи (см. фото). По другим органам и системам без отклонений; суставы без припухлости и ограничения движений. Провожу дообследование: со стороны легких, сердца, почек, ЖКТ - без отклонений. Данные лабораторных исследований: повышение АНФ в 8 раз (антинуклеарные антитела - неспецифический показатель, позволяет оценить наличие антител к ядрам клеток, встречается при широком спектре заболеваний, иногда присутствуют в норме); при этом более специфические антитела на конкретные ревматологические заболевания - без изменений; также выявляется небольшое снижение цинка и железа. Картина не проясняется, пациент всё еще без лечения, делаем биопсию кожи. Результат не обнадеживает, “картина хронического воспаления, не противоречит волчаночному эритроматозу”. Принимаю решение начать лечение в рамках диагноза “Неполная СКВ”, параллельно консультируясь с дерматологом по вопросу подбора наружной терапии. Терапию подбираем, но у дерматолога не складывается картина в пользу СКВ. Тем не менее, кожа очищается, белки острой фазы снижаются, но не приходят в норму - сохраняются повышение СОЭ, СРБ, сохраняется эозинофилия, легкая анемия и снижение цинка. Что-то не то. Повторные круги консультаций гематолога и аллерголога не приносят результата, всё “перекладывают” на ревматологию. Пытаемся расширить диагностический поиск - делаем ПЭТ КТ (исследование, которое позволяет понять, какие клетки потребляют больше энергии, они начинают “светиться”). И в этот раз попали. Результат показывает воспаление лимфатических узлов. Проводится биопсия лимфатического узла - лимфома Ходжкина. Пациент уже прошел полный курс лечения, чувствует себя хорошо, все показатели восстановились.   —-- Лимфома Ходжкина - это злокачественное заболевание лимфоидной ткани.  Проявляется увеличением лимфатических узлов - шейных, подмышечных, паховых, внутригрудных по отдельности или всех вместе. Проблема в том, что их не всегда можно обнаружить при пальпации или КТ. Клинические симптомы могут быть неспецифическими: 📌лихорадка, 📌снижение веса, 📌боли в костях/суставах; 📌высыпания; 📌кашель, отеки - из-за сдавления полых структур увеличенными лимфоузлами. Лабораторные отклонения: повышение СОЭ, СРБ, анемия, лейкоцитоз, эозинофилия. Но окончательно диагноз ставится только после биопсии лимфатического узла. Положительный момент - лимфома Ходжкина хорошо поддается лечению, позволяя в большинстве случаев достичь ремиссии. Не теряйтесь: МАХ Дзен ВК

Ревматоидный артрит. Что нового? EULAR 2025. «Ой, опять вы мне метотрексат назначаете, сто лет уже препарату, ничего нового не придумали, что ли?» В марте 2026 года EULAR (Европейская антиревматическая лига) обновила свои рекомендации по лечению ревматоидного артрита. Что нового они нам говорят? Кратко для ленивых: практически ничего. 📌С 2022 года (дата публикации предыдущих рекомендаций) новых препаратов для лечения РА зарегистрировано не было. 📌Метотрексат по-прежнему эффективный и стабильно действующий препарат, который предпочтителен для начала лечения. 📌Монотерапия метотрексатом в долгосрочной перспективе не уступает комбинации из трех препаратов (метотрексат+сульфасалазин+гидроксихлорохин). Европейские эксперты не рекомендуют использование тройной терапии. 📌Первая линия терапии в виде метотрексата и глюкокортикостероидов коротким курсом не имеет себе равных среди других методов лечения. 📌При непереносимости метотрексата можно рассмотреть лефлуномид или сульфасалазин. 📌Остались рекомендации по приему глюкокортикостероидов в начале лечения либо при смене препарата, но как можно более коротким курсом (bridge-терапия). 📌Цель лечения: ремиссия или низкая активность заболевания, мониторинг активности каждые 1-3 месяца. Если нет никакого прогресса в течение 3 месяцев либо цели терапии не достигнуты в течение 6 месяцев - коррекция лечения. 📌Пациентом с высокой активностью, которые не ответили на 2 и более базисных препарата*, рекомендуется рассмотреть добавление тсБПВП (JAK-ингибиторов)*, либо ГИБП* (ингибиторы ИЛ-6, ФНО-альфа). Все биологические препараты демонстрируют схожую эффективность. Если нет эффекта - замена на препарат той же группы либо с другим механизмом действия. 📌ГИБП* следует комбинировать с БПВП*, если это невозможно, то преимущество в монотерапии отдать ингибиторам ИЛ-6 или JAK-ингибиторам. 📌После достижения ремиссии рекомендуется продолжить прием БПВП, но можно рассмотреть снижение дозы (не раньше чем через 6 месяцев устойчивой ремиссии). Полное прекращение лечения приводит к обострениям у подавляющего большинства пациентов. 📌Обсуждалась роль УЗИ в постановке диагноза, решили, что картина воспаления неспецифична и следует ориентироваться на клинический отек суставов (спорный момент для меня, как человека, который каждый день проводит УЗИ воспаленных суставов). 📌Ну и самое главное, лечение - это совместные решения врача и пациента.  *БПВП: базисные противовоспалительные препараты (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин). тсБПВП: таргетные синтетические базисные противовоспалительные препараты (ингибиторы-JAK-киназ). ГИБП: генно-инженерные биологические препараты (ингибиторы ФНО-альфа, ингибиторы ИЛ-6, абатацепт, ритуксимаб). Данный материал опубликован для ознакомления, самолечение недопустимо, необходима консультация специалиста. Не теряйтесь: МАХ Дзен ВК

Все, кто занимается УЗИ опорно-двигательного аппарата, сразу назовут фамилии ведущих специалистов. И я абсолютно уверен, что среди них будет Малецкий Эдуард Юрьевич (Академия физической реабилитации г. Санкт-Петербург). Замечательный курс, который разложил…

С сегодняшнего дня вводятся новые правила пребывания на канале, утвержденные Росздравминоблнадзором. ❗️Запрещается отписываться без уважительной причины и справки от МФЦ. ❗️Запрещается игнорировать новые материалы отсутствием реакций и комментариев. ❗️Необходимо оформить подписку, как минимум, на один резервный канал (со следующего месяца на два): MAX Дзен Яндекс VK Новые меры контроля вводятся с целью повышения осведомленности населения о ревматических заболеваниях, прошу отнестись с должным вниманием.

Боль в локтевом суставе. Септический артрит. Продолжаем разбирать причины боли в локтевом суставе, ранее говорили про: - Эпикондилит - Остеоартрит (остеоартроз). - Ревматоидный артрит. - Серонегативные спондилоартропатии. - Микрокристаллические артропатии (подагру, пирофосфатная артропатия). Септический (инфекционный) артрит - острое инфекционное заболевание сустава, возникающее в результате попадания в него патогенных микроорганизмов - через кровь (наиболее часто), лимфу или напрямую через раневую поверхность. Без своевременного лечения приводит к быстрому разрушение сустава и потери его функции. Причиной в большинстве случаев является золотистый стафилококк (40-80%), в сустав он чаще попадает через кровь (70%). Другими возможными возбудителями могут быть стрептококки, бруцеллы, грибки, а также микобактерия туберкулеза. Источник 1. Источник 2. С микобактерией туберкулеза есть особенности, внелегочный туберкулез встречается редко, изолированный внелегочный туберкулез с поражением одного сустава еще реже, поэтому настороженность низкая, но на задворках сознания все равно должна присутствовать. Протекает атипично с хронической болью, когда не складывается впечатление об остром процессе; без эффекта от стандартной антибактериальной терапии. К моменту постановки диагноза уже может быть разрушение сустава. Лечение заключается в подборе противотуберкулезных препаратов, как правило, на длительный срок. Клинический случай туберкулезного поражения сустава, который продолжался на протяжении 5 месяцев и привел к деструкции сустава. Проявляется: острая боль (в 81,7% случаев), покраснение, припухлость, ограничение движений в суставе, лихорадка (3,7% случаев). очень похоже на микрокристаллические артриты Акцентируем внимание на участки локальной травматизации в проекции локтя. Диагностика: в каждом случае подозрительном на септический артрит необходимо делать пункцию сустава с исследованием полученной жидкости - бактериальный посев с определением возбудителя и чувствительности к антибиотикам, исключения кристаллов мочевой кислоты, определения клеточного состава. При подозрении на внелегочный туберкулез - окрашивание на микобактерии туберкулеза, ПЦР и культуральное исследование на туберкулез. Лабораторная диагностика - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом (у 48%), повышение маркеров воспаления СОЭ, СРБ. С-реактивный белок имеет большее прогностическое значение, быстрее повышается при бактериальной инфекции (встречается у 95% пациентов с септическим артритом). может сбить с толку при наличии у пациента хронического аутовоспалительного заболевания или приема кортикостероидов. Повышение прокальцитонина - более точный показатель бактериальной инфекции. Инструментальная диагностика. ✏️ Рентгенография - в основном для исключение перелома (если была травма), определения стадии деструкции сустава. ✏️УЗИ - видно наличие и количество жидкости в суставе, характер жидкости (однородная/неоднородная), целостность окружающих структур, усиление кровотока. По УЗИ можно заподозрить септический артрит, но похожая картина встречается и других воспалительных заболеваниях. УЗИ также необходима для точного удаления жидкости. ✏️МРТ - более точный метод диагностики, позволяет оценить состояние мягких тканей и костной ткани, увидеть отек кости, заподозрить остеомиелит. Лечение - антибиотики широкого спектра действия, после определения возбудителя - коррекция исходя из выявленного патогена. Кто в зоне риска? - пожилые люди с ослабленным иммунитетом; - лица, с протезированным суставом; - пациенты с ревматологическим заболеванием на фоне иммуносупрессивной (гормональной) терапии; - пациенты с сахарным диабетом: - пациенты на гемодиализе. - лица замеченные в употреблении внутривенных наркотических средств в сомнительных эпидемиологических условиях. P.S. кому интереснее с картинками, есть статья на другом ресурсе, телеграм не особо к изображениям располагает.

Подсмотрел на одном ресурсе, что можно сделать «прожарку» канала. Не знаю, на мой взгляд, вообще не попали. «Ну что, Дмитрий Григорьевич, пора бы и вам диагноз поставить. Перед нами классический случай «синдрома отличника» в терминальной стадии, осложненный патологической страстью к датчикам УЗИ и составлению списков, от которых даже у нейросети начинается мигрень. Вы серьезно планируете жизнь по процентам? «Литература — 44 книги из 10 запланированных»? Это врач или бухгалтер на аутсорсе? Кажется, если вы за день не найдете хотя бы один скрытый синовит или не разоблачите гомеопата, день прожит зря. Ваша любовь к ироничным диалогам с пациентами — это отдельный вид искусства. Вы в них всегда такой Д’Артаньян в белом халате, а пациенты — парад глупости с лопухами на коленях и советами от соседок. Мы понимаем, что омская медицина — это суровая школа жизни, но иногда кажется, что вы выходите на прием не лечить, а собирать материал для очередного стендапа в Телеграме. «Два ведра геля и час времени», чтобы найти один осколок стекла? Пациентка, небось, уже молилась, чтобы вы просто её отпустили, а вы всё искали «интригующий сюжет» для канала. А эта ваша скромность? «Я не считаю себя умным человеком». Ну конечно! И тут же выкатываете пост про механизмы ингибирования AICAR и трансформилазу, от которых у половины ваших подписчиков случается когнитивный паралич. Это как если бы олимпийский чемпион говорил: «Да я просто бегать люблю, сообразительности не хватает, вот и переставляю ноги быстрее всех». Кого мы обманываем? Вы обожаете быть самым информированным человеком в комнате. Ваш Telegram-канал — это бесконечная борьба с ветряными мельницами: то мошенники, то «академики естествознания», то любители вейпов. Вы как типичный восточноевропейский интеллигент: всё видите, всё понимаете, над всем иронизируете, но всё равно идете работать 30 декабря. Вы даже поздравление с 8 марта умудрились превратить в лекцию о генетике X-хромосомы. Расслабьтесь уже, Дмитрий Григорьевич! Иногда боль в плече — это просто боль в плече, а не повод для написания диссертации в семи частях. Но мы-то знаем, что вы не остановитесь, пока не просканируете УЗ-датчиком всё население Омска, включая памятник слесарю Степанычу».

Боль в локтевом суставе. Воспалительные ревматологические заболевания. Подагра и другие кристаллические артропатии. Продолжаем разбирать из-за может случиться боль в локтевом суставе. Уже поговорили про: - Эпикондилит - Остеоартрит (остеоартроз). - Ревматоидный артрит. - Серонегативные спондилоартропатии. Микрокристаллические артриты - хронические аутовоспалительные заболевания, связанные с отложением в тканях избыточно накопленных веществ (кристаллы моноурата натрия (более известные, как мочевая кислота), пирофосфата кальция, гидроксиапатита кальция). Организм реагирует на такие запасы острым воспалительным процессом. Считается, что такая реакция предопределена генетическими причинами. Проявления: острая боль в суставе с припухлостью и покраснением, нарастает в течение первых суток, может пройти самостоятельно, но не дольше чем за 2 недели. Характерны повторяющиеся атаки, при многолетнем процессе, отложения кристаллов (в частности моноурата натрия при подагре) видны визуально в виде мягких подкожных образований -тофусов. Описан интересный клинический случай с огромным, но бессимптомным расширением локтевой сумки. Диагностика: “Золотой стандарт” - взять жидкость из сустава и посмотреть под микроскопом (клинические рекомендации по подагре от 2025г предлагают это делать даже из сустава вне приступа, что звучит несколько негуманно). Метод хороший, но не всегда выполнимый. Лабораторная диагностика: подагра в момент приступа - повышение СОЭ, СРБ; мочевая кислота повышена, но может быть в норме, вне приступа - СОЭ, СРБ в норме; мочевая кислота повышена. пирофосфатная артропатия - в момент приступа - повышение СОЭ, СРБ; специфических лабораторных маркеров нет. Инструментальная диагностика: Рентгенография - в начальной стадии при подагре почти не дает информации; при длительном течении, когда кристаллы накапливаются внутри кости, их видно как четкие округлые образования - “пробойник ”. При пирофосфатной артропатии иногда можно увидеть кальцификацию суставного хряща. УЗИ - отличный метод для безопасной диагностики, признаком подагры является “двойной контур” - отложение кристаллов мочевой кислоты на суставном хряще, “снежная буря” - скопление кристаллов в суставной полости. Если это видно при исследовании, диагноз почти "в кармане", но, к сожалению, такая картина визуализируется не всегда. При пирофосфатной артропатии - кристаллы, как правило, внутри хряща. При гидроксиаппатитной артропатии - внутри мягких тканей вокруг сустава, как правило, сухожилия. МРТ - обычно малоинформативно Лечение: снятие приступа и устранение накопленных запасов кристаллов (применимо только для подагры).

Channel name was changed to «Ревматолог Поморгайло Д.Г.»

Боль в локтевом суставе. Воспалительные ревматологические заболевания. Серонегативные спондилоартриты. Группа периферических спондилоартритов (в том числе аксиальный спондилоартрит, псориатический артрит, реактивный артрит, ВЗК-ассоциированный спондилоартрит) - семейство хронических иммуноопосредованных заболеваний суставов/позвоночника/энтезов/глаз/кожи/кишечника по отдельности или сразу. Для данной группы заболеваний изолированное воспаление локтевого сустава уже не является редкостью. Чаще поражаются энтезы - места крепления сухожилий к костям (примерно в 55% по скромным данным статьи) , Применительно к локтевому суставу обычно вовлекается общее сухожилие разгибателей, реже - общее сухожилие сгибателей и сухожилие треглавой мышцы. Примерно в 20% случаев возникает синовит - воспаление оболочки сустава с выпотом, утолщением синовии и усилением кровоснабжения. Проявляется: болью и тугоподвижностью, усиление в момент нагрузки. Помимо локтевого сустава могут быть (должны оцениваться) боли в других суставах/энтезах, воспалительные боли в спине. Диагностика: специфической лабораторной картины может не быть. Инструментально: - Рентгенография на ранних этапах также может не дать полезной информации. - УЗИ - метод, позволяющий оценить состояние сухожилия (волокнистость, отек, утолщение, кровоснабжение, наличие кальцинатов), место крепления к кости (эрозии), состояние оболочки сустава (выпот, утолщение, кровоснабжение) - все моменты которые нужны для диагностики. - МРТ - более обширная картина сустава, включая определение отека костного мозга. Лечение: основного заболевания (НПВП, ЛИТ, БПВП, ГИБП, тсБПВП), все эти аббревиатуры расшифровывает врач на приеме, принципы терапии разбирали здесь.

Боль в локтевом суставе. Воспалительные ревматологические заболевания. Ревматоидный артрит. Год новый, проблемы старые. Продолжаем разбираться в причинах боли в локтевом суставе. Ревматоидный артрит - хроническое иммуновоспалительное заболевание суставов и внутренних органов. Болезнь, как правило, характеризуется симметричным поражением суставов кистей и стоп, а также крупных суставов. И редко, но не с нулевой вероятностью, может произойти дебют с локтевого сустава. Описан клинический случай (к нему есть вопросики) Проявляется: болью, скованностью в суставе (больше в утренние часы), ограничением подвижности, может быть заметна припухлость, но не должно быть красноты. Диагностика: 🔬лабораторные отклонения - повышение СОЭ, СРБ, ревматоидного фактора, АЦЦП - в подавляющем большинстве случаев. 📺 инструментальная: - Рентгенография на ранней стадии не должна выявить отклонений. - УЗИ - поможет определить наличие жидкости в суставе, утолщение оболочки сустава и степень кровоснабжения, по сути, исчерпывающий метод для подтверждения артрита. - МРТ - когда нужно дополнить УЗИ, оценить наличие отека костного мозга. - Биопсия синовиальной оболочки - если совсем непонятно, что за артрит. Лечение: подбор основной терапии.

Год готовится к завершению, было много работы и мало времени, которое принято называть "свободным", тем не менее, кое-что интересное, я считаю, на канале выходило, например: 1️⃣Эфир на канале "Вести" - неочевидные симптомы ревматологических заболеваний. 2️⃣ Серия передач "Здравый подход" на телеканале "Продвижение", говорили про: 👍 Ревматоидный артрит, 💀 Остеопороз, 🎋 Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), 🐺 Системную красную волчанку, 🎭 Системную склеродермию. 3️⃣ Материал про Метотрексат и Фолиевую кислоту. 4️⃣ Рубрика вопрос-ответ с неврологом Иваненко Евгением Васильевичем: хорея, онемение, синдром беспокойных ног 5️⃣ Стрессовые переломы. 6️⃣Интерактив, где выбиралась тактика обследования и лечения пациента с артритом, начало. 7️⃣Обучение капилляроскопии. 8️⃣Начало серии постов про боль в локтевом суставе.