Скажи ртом

Горевание у аутичных Долгое время все исследования горя строились вокруг нейротипичного опыта. Только в последние пару лет системно стали изучать, как горюют аутичные люди, и да и здесь нашлись различия Горе выглядит иначе. Качественное исследование Corden, Brewer и Cage (2023) с аутичными взрослыми показало специфические реакции горя: изменения в сенсорной обработке, усиление маскировки, рост аутичной инерции, шатдаунов и мелтдаунов. Авторы связывают это с повышенным риском аутичного выгорания на фоне утраты - то есть горе накладывается на уже существующую нагрузку от жизни в нейротипичном мире Это же подтверждают и другие источники: у аутичных людей нередко формируется глубокая эмоциональная привязанность именно через вещи и места, связанным с умершим, потому что сенсорный опыт (запах, текстура, звук) сам по себе является частью того, как хранится память о человеке. Отсюда и нежелание разбирать и убирать вещи умершего - это может быть не избеганием, а формой того, как сенсорная память воспроизводит и удерживает связь Горе как социальный процесс. То же исследование Corden, Brewer и Cage показало, что утрата запускает пересборку жизненного нарратива и идентичности - через разговоры об умершем, рефлексию над его историей, выстраивание продолжающейся связи. Это перекликается с моделью continuing bonds, но проходит через призму аутичного опыта - то есть форма выражения этой связи может не совпадать с нейротипичными ожиданиями (не обязательно вербальные разговоры о чувствах, может быть через ритуалы, объекты, специфические интересы) Проблема в интерпретации. Систематический обзор и недавний скоупинг-ревью (2026) показывают: горе в аутичном спектре может выражаться очень по-разному, а поддержка часто недостаточно адаптирована под эти потребности Если клиент не плачет, не хочет говорить о чувствах вслух, но начинает сильнее маскироваться, теряет функциональность в быту или уходит в специальный интерес, связанный с умершим - это тоже горе, просто в другой форме выражения. Стандартные ожидания здесь работают плохо и рискуют оставить реальную боль человека незамеченной

Когда горе становится диагнозом Еще недавно горе в принципе не признавалось психиатрическим диагнозом.Первая крупная психометрическая валидация критериев затяжного горя вышла в 2009 году в PLOS Medicine (Prigerson и коллеги) — именно она легла в основу будущих диагностических критериев для DSM-5 и МКБ-11. Позже, в 2021 году, вышла валидация уже обновленных критериев DSM-5-TR и новой шкалы PG-13-R Что такое затяжное расстройство горевания (Prolonged Grief Disorder, PGD). Сегодня официально закреплено как отдельная категория и в МКБ-11 (с 2018 года), и в DSM-5-TR (с 2022 года). Диагностические критерии в DSM-5-TR выглядят так: — смерть близкого человека произошла не менее 12 месяцев назад (в МКБ-11 порог мягче — 6 месяцев); — на протяжении большинства дней присутствует хотя бы один из двух основных симптомов: интенсивная тоска/жажда воссоединения с умершим, либо поглощенность мыслями и воспоминаниями о нем. — дополнительно — минимум 3 из 8 симптомов: сильная эмоциональная боль из-за смерти; выраженное чувство неверия в произошедшее; избегание напоминаний о том, что человек умер; интенсивный эмоциональный дистресс (гнев, горечь) в связи со смертью; трудности с реинтеграцией в жизнь (например, проблемы с планированием будущего, налаживанием отношений, интересом к деятельности); эмоциональное онемение; ощущение, что жизнь бессмысленна; сильное чувство одиночества. — симптомы вызывают клинически значимый дистресс или нарушение функционирования, и выражены сильнее, чем это ожидаемо в рамках социальных, культурных или религиозных норм конкретного человека. Культура определяет не только норму длительности, но и саму форму симптома. Исследования Killikelly и коллег показывают, что горе проявляется по-разному не только «сильнее/слабее», а качественно иначе. Несколько конкретных примеров: у пережитых травматичную утрату курдских беженцев распространенной формой тяжёлого горя было имитировать поведение умершего; среди камбоджийских беженцев 52% сообщали о повторяющихся снах с умершим, и это было связано именно с повышенным уровнем симптомов PGD, а не с чем-то патологическим само по себе; в Японии, наоборот, принято сдерживать горе на публичных похоронах, чтобы не создавать неловкость окружающим — то есть внешняя сдержанность там не признак «недостаточного» горя. Отдельная линия исследований показывает, что соматические симптомы (боли, физическое недомогание без органической причины) во многих культурах — Китай, Япония, Швейцария, сирийские беженцы — воспринимаются специалистами как ключевой индикатор горя, хотя в стандартные критерии PGD они пока не включены Это значит, что применение одной и той же шкалы без поправки на культурный контекст клиента рискует либо пропустить реальное расстройство (если его форма нетипична для западной модели), либо, наоборот, патологизировать нормативные для данной культуры проявления скорби Насколько это вообще распространено. Оценки сильно разнятся в зависимости от точного алгоритма подсчета: в немецком исследовании распространенность по строгим критериям DSM-5-TR составила 3,4%, в другом лонгитюдном исследовании — около 10% на втором этапе замера. Общая оценка по популяции: на каждого умершего примерно девять близких переживают выраженный эмоциональный отклик, из них около 60% восстанавливаются без специализированной помощи, а около 40% находятся в зоне риска по развитию более серьезных психологических трудностей — и лишь часть из этой группы в итоге соответствует полным критериям PGD. Из этого поста может показаться, что любое горе, которое длится больше года, можно классифицировать как затяжное расстройство горевания. Это не так. Временной критерий — это только один из пунктов, и сам по себе он ничего не диагностирует. Если вы горюете дольше года, но при этом продолжаете жить — работать, строить отношения, справляться с бытом — никаких причин укладываться в эти мифические сроки нет. Каждый горюет столько, сколько ему нужно

Горе - это не линейный процесс Вы точно слышали про стадии горевания: отрицание, гнев, торг, депрессия, принятие. Вспомнили? Теперь забудьте, потому что современные модели горевания на них уже давно не ориентируются Горе как дуальный процесс (Dual Process Model, DPM). Человек в горе колеблется между двумя состояниями: потерей (когда он проживает боль, тоску, воспоминания) и восстановлением (когда он занимается повседневными делами, отвлекается, строит новую жизнь). Это не последовательные стадии, а постоянное колебание — иногда в течение одного дня. Здоровое горевание выглядит как балансирование на катушке, а не падение в одну из сторон Модель двух треков горевания (Two-Track Model of Bereavement, TTMB). Рассматривает горе как два параллельных трека: собственно эмоциональное переживание утраты и функциональная адаптация к жизни без умершего. Совсем недавно (2026) вышла работа, интегрирующая DPM и TTMB в единую рамку Продолжающиеся отношения (Continuing bonds). Еще одна важная линия исследований — идея, что горе не заканчивается «отпусканием» умершего. Наоборот, устойчивая адаптация часто связана с тем, что человек выстраивает новую форму продолжающейся связи с умершим: помнит, рассказывает истории, ощущает присутствие в символическом смысле. Это работает как защитный фактор против осложненного горя, если связь помогает человеку двигаться дальше, а не удерживает его в отрицании потери Что это значит на практике: не нужно требовать ни от себя, ни от клиента движения по стадиям, которых на самом деле не существует. Горе — это не чек-лист, который нужно пройти по порядку, чтобы дойти до «принятия». Важнее следить за балансом - тем самым серединным путем между полюсом потери и полюсом восстановления, о котором говорит DPM. Если человек застрял в одной точке надолго (только боль без единого просвета, или только избегание без единой мысли об утрате) — это повод присмотреться внимательнее. Но само по себе колебание, даже резкое и неровное, — это не патология, а нормальная работа горя

Почему один и тот же текст вызывает сочувствие у одних и раздражение у других В день смерти моей бабушки я по привычке открыла Инстаграм. Одним из первых мне попался вирусный пост психолога Евгении Дашковой о том, как она горюет по потерянному будущему после эмиграции. И вместо сочувствия я испытала раздражение Первая мысль была: «Серьезно? Именно сейчас?» Потом я поняла, что дело нисколько в этом посте, сколько в контексте Если бы я прочитала его месяц назад, скорее всего, подумала бы: «Ну ок, не очень про меня». Но в день, когда умерла бабушка, мой мозг читал этот текст совсем иначе. Он явно сравнивал не две эмиграции, а потерю ожиданий со смертью человека Мне кажется, мы, психологи, часто повторяем, что чувства нельзя сравнивать. И это действительно так. Но публичные тексты существуют еще и в определенном контексте. Их читают люди после похорон, после онкологического диагноза, после потери дома, после новости, разделившей жизнь на «до» и «после» Контекст не отменяет чужую боль. Но он меняет то, как эта боль воспринимается Именно поэтому у меня возникло ощущение каких-то «проблем белых людей». Люди могут искренне переживать и страдать абсолютно по разным поводам. Но когда человек с большим количеством ресурсов пишет о «потерянном будущем», а читатель сегодня потерял близкого человека, эти истории неизбежно сталкиваются и происходит сравнение Потому что мозг оценивает происходящее относительно собственного опыта Наверное, именно поэтому публичному человеку мало быть искренним. Важно еще понимать, из какой точки ты говоришь, какими ресурсами обладаешь и как это соотносится с реальностью людей, которые тебя читают

EMDR глазами не всем можно Ещё одно правило, написанное кровью: перед EMDR надо спрашивать не только про диссоциацию, эпилепсию и текущую стабильность, но и про сетчатку Если у клиента средняя или высокая миопия, дистрофия сетчатки, была лазеркоагуляция, разрывы, отслойка или витрэктомия в анамнезе, я бы не делала классические EMDR-сеты с движениями глаз без консультации ретинолога Средняя миопия это примерно от −3 до −6 диоптрий. Высокая от −6 и выше Уточню сразу: я не говорю, что «EMDR вызывает отслойку сетчатки». Таких данных я не видела, и делать из этого страшилку было бы некорректно. Но есть другая база Быстрые движения глаз это саккады. Когда глаз резко двигается из стороны в сторону, внутри возникают механические сдвиги: стекловидное тело или его остатки тянут за участки сетчатки. Это витреоретинальная тракция Сама по себе тракция не катастрофа. Но у человека с уязвимой сетчаткой она может стать одним из факторов риска: разрывов, усиления уже существующих проблем или, в худшем случае, отслойки И отдельная мерзость в том, что периферические разрывы человек может долго не замечать. Их нормально видно только на осмотре периферии сетчатки с широким зрачком, циклоскопии. И закончится тогда все не безобидной лазерной коагуляцией, а тяжелой хирургией Это вам говорит человек, который был на столе витреоретинального хирурга дважды за год И если в такую систему добавить серию быстрых повторяющихся движений глаз, вопрос уже к ретинологу, а не к EMDR-терапевту, который до боли любит и защищает свой метод Справедливости ради: EMDR не обязан использовать свою первую букву, eyes. Есть тактильная и аудиальная билатеральная стимуляция: таппинг, пульсаторы, звуки Моя рабочая рекомендация: Перед EMDR спрашивать про глаза: — какая степень миопии? — есть ли дистрофия сетчатки? — была ли лазеркоагуляция? — были ли разрывы сетчатки? — была ли отслойка? — была ли витрэктомия (удаление стекловидного тела)? — есть ли ограничения от офтальмолога или ретинолога? Если такой анамнез есть, до разрешения ретинолога используем не зрительную БЛС. Как бы вы ни любили метод, эта осторожность не будет лишней P.S. Жду, когда меня уже отменит EMDR-сообщество за мои статьи и высказывания

«…Весна моих промчалась дней (Что я шутя твердил доселе)? И ей ужель возврата нет? Ужель мне скоро тридцать лет?» Я прослушала «Евгения Онегина» в аудиоформате и вдруг поняла: этот роман никогда не был про любовь. Любовная линия была фоном, а важнее всего оставалось высмеивание романтизма и монолог самого рассказчика, а не сюжет Этот роман писался несколько лет, и в ходе этого письма Пушкин неминуемо приближался к тридцатилетию. И это его волновало. И он решает об этом поговорить прямо в тексте. Появляются размышления о времени, о конечности, о смерти, о том, как быстро уходят прежние иллюзии, и как незаметно человек перестаёт быть тем, кем был вчера Ощущение приближения чего-то неизбежного и другого проступает даже в интонации: становится меньше романтического пафоса и больше трезвого, наблюдательного взгляда. И именно поэтому «Онегин» так плохо читается в очень юном возрасте: там много того, чему просто не хватает личного опыта и языка. А во взрослом возрасте он неожиданно начинает восприниматься как текст про тебя, про перемену эпох внутри одного человека Для меня «Евгений Онегин» это хороший роман о приближении тридцатилетия: о том, как меняется оптика, как юность незаметно заканчивается, и вместе с ней уходят прежние иллюзии. И все это написано на фоне точного стеба над романтизмом, над его ожиданиями и правильными сюжетами, которые по жанру должны были бы случиться, но жизнь (и текст) упрямо делают по-своему Очень рекомендую перечитать тем, кто близок к своему тридцатилетию, или уже прошел через эту черту

В библиотеке появились четыре новых разбора исследований Все четыре хорошо разошлись в русскоязычном профессиональном сообществе. И в каждом случае пересказчики упустили кое-что важное — то, что меняет понимание этих работ Фенибут: токсикология, зависимость и вопрос эффективности Нарративный обзор 2024 года разошёлся как исследование об эффективности препарата. В действительности он про токсикологию, зависимость и синдром отмены — это разные вопросы с разными доказательными базами. В разборе я сопоставляю этот обзор с отдельным исследованием по эффективности и объясняю почему их нельзя читать как одно Детская травма и шизофренический спектр Небольшое исследование которое облюбовали в русскоязычном сообществе — но оно крайне проблемное. Маленькая выборка, поперечный дизайн, ретроспективный самоотчёт. И одна из ключевых групп сравнения — шизотипическое расстройство личности, категория с принципиально разным статусом в МКБ-10, МКБ-11 и DSM. В разборе разбираю методологические ограничения, историю этой диагностической категории и почему две проблемы вместе меняют интерпретацию результатов Диагностические критерии СДВГ под вопросом Авторы критикуют DSM-5-TR — и у них есть аргументы. Но у ведущего автора есть задокументированный конфликт интересов, а сама группа за два года выпустила четыре публикации с последовательной критикой диагностики СДВГ. В разборе — про аргументы, про конфликт интересов, и про то почему в российском контексте эти аргументы работают против нейроотличных людей, а не в их пользу Фармакотерапия при СДВГ: дозозависимая эффективность Крупный мета-анализ в The Lancet Psychiatry — 113 РКИ, 25 000+ участников. В разборе — что такое плато эффективности и почему побочные эффекты его не имеют, ограничения сетевого мета-анализа как метода, конфликт интересов ведущего автора и почему большая часть клинически значимых выводов в российском контексте существует в вакууме Все четыре разбора доступны в библиотеке по подписке Boosty / Patreon

Сегодня мне официально сказали, что я герой. Спорить с этим не буду. Операция была без наркоза и без седации: только немного обезболивающих капель в глаз. Если вам интересно, какие ощущения при наложении швов на глаз в таких условиях: примерно как если бы серьезную рану зашивали под легким поверхностным обезболиванием. Спойлер: пизда как больно. Было страшно, в конце я почти рыдала. Но я выдержала. Дальше — осмотры, позиционный режим только на спине, восстановление и снятие швов через месяц 🫠 Так что сегодня без скромности: герой так герой P.S. не теряйте меня, в ближайшее время выйдет только отложенный пост об обновлении библиотеки

Если вы планируете оформлять банковскую карту Казахстана, прочитайте это Последнее время я постоянно вижу рекламу в духе: «Вот этот человек откроет вам карту в Казахстане. А если карта уже есть - продлит ее на 5 лет. И даже лететь никуда не нужно» Пишет вам человек, который совсем недавно перевыпускал свою карту. Поэтому хочу предупредить: часть такой рекламы уже не соответствует действующим правилам Еще до изменений 2025 года большинство банков выпускали карты нерезидентам не на 5 лет, а примерно на 3 года. Сейчас для большинства нерезидентов новые карты выпускаются максимум на 12 месяцев. Во многих банках это еще и неименные карты (у меня теперь как раз такая). Да, существуют исключения. Но они касаются отдельных категорий клиентов, а не любого человека, который решил оформить карту. Еще один популярный совет: «Ну откройте ИП - и проблема решена» На практике все не так просто. Предпринимательская деятельность в Казахстане тоже требует соблюдения определенных условий. Это уже не история про «прилетел на выходные, открыл ИП и получил карту на несколько лет» Более того, если у вас нет оснований для получения ВНЖ, открыть ИП тоже не получится. А даже при наличии таких оснований оформление ВНЖ - отдельный квест Поэтому, когда вам обещают: карту на 5 лет; удаленное оформление без вашего участия; «обойдем все ограничения», задайте всего один вопрос: На каком именно основании это возможно в моей ситуации? Если ответ сводится к: «Не переживайте, мы все сделаем», я бы очень хорошо подумала, прежде чем переводить деньги. Даже если этого человека рекламирует любимый и проверенный блогер

А часто ли клиенты не могут сформировать запрос или говорят его который вам непонятен Поскольку я работаю с нейроотличными людьми, для меня это обычный вторник. Нередко ко мне приходят люди, которым просто плохо, и они не знают, как бывает иначе Чаще всего мне приносят следствие целого комплекса проблем: дефицита навыков, травматического опыта, затяжной недиагностированной депрессии - и просят немного перекрасить крышу у дома, у которого фундамент и стены поплыли в разные стороны Это уже моя работа как терапевта - помочь сформулировать запрос, показать клиенту, что для того, чтобы заниматься косметическим ремонтом, нам сначала нужно разобраться с базой. Иногда запрос меняется уже в первые несколько встреч, когда становится понятнее, что именно поддерживает проблему и что действительно стоит менять в первую очередь

Новый обзор: EMDR — доказательства, модификации, ограничения Коллеги, и не только! Я выложила большой материал, над которым работала целый год. Это русскоязычная версия обзора, подготовленного для подачи в англоязычный научный журнал. Почему это может быть вам полезно? Потому что фраза «EMDR доказан» почти ничего не значит без ответа на вопросы: — при каком состоянии? — каким протоколом? — у какой группы? — на каких данных? Я постаралась сделать не очередной текст «EMDR — прорыв» или «EMDR — пустышка», а именно карту поля: — где данные уверенные (ПТСР, 8-фазный протокол) — где предварительные — а где практики обгоняют исследования И да, насколько я знаю, такого подробного разбора на русском нет Содержание PDF: — Классический EMDR при ПТСР (что подтверждено, а что нет) — Модификации: EMDR 2.0, Flash Technique, Flashforward, DeprEnd, DeTUR, FSAP, CIPOS, G-TEP, Pain Protocol и другие — EMDR при депрессии, тревоге, ОКР, зависимостях, РПП, хронической боли, психозе, БАР, горе, комплексной травме и диссоциации — Специфика работы с аутичными клиентами и с СДВГ — Риски и побочные эффекты (диссоциация, ретравматизация, ложные воспоминания, завышенные ожидания, работа без стабилизации) — Большая сравнительная таблица протоколов: автор, показания, уровень доказательности, гайдлайны Итоговая позиция: EMDR — обоснованный метод при ПТСР. За пределами ПТСР — неоднородное поле, где каждый протокол нужно оценивать отдельно. Доступ: PDF по ссылке для подписчиков Boosty / Patreon.

Последнее время, пока у меня есть немного времени перед второй операцией на глаз, я занимаюсь вещью, которую давно откладывала. Собираю в одном месте материалы, которые накопились за несколько лет работы, обучения и профессионального любопытства. Потому что у меня постоянно происходит одно и то же: я нахожу интересное исследование -> сохраняю статью/смотрю конференцию/ начинаю разбираться в каком-нибудь вопросе-> потом использую это в работе или контенте. А через полгода уже не могу вспомнить, в какой именно папке лежал нужный материал. Или нахожу заметку и вспоминаю, что когда-то хотела сделать по ней большой разбор, но руки так и не дошли. Поэтому я решила собрать все это в одном месте. Сейчас в библиотеке уже есть материалы по аутизму, дофамину, психосоматике рака, влиянию насилия на здоровье, а также подробный разбор программы XVIII съезда психиатров России. Меня всегда интересовало, как именно мы приходим к знаниям. Почему исследователи сделали такой вывод? Как изучалось это явление? Что известно точно, а что пока остается гипотезой? Какие есть ограничения у данных? Поэтому со временем в библиотеке будут появляться не только статьи, но и мои собственные большие разборы. Например, обзор EMDR-протоколов и их доказательности. Я пытаюсь закончить его уже больше полугода) Мне захотелось создать место, где все это можно хранить, систематизировать и постепенно доводить до конца. В общем, если вам интересны исследования, большие разборы, конференции, доказательность психотерапии, психиатрия, нейроотличия и просто процесс поиска ответов на сложные вопросы — добро пожаловать. 📚 Ссылки на библиотеку: https://boosty.to/skajirtom https://www.patreon.com/c/skajirtom И да, если есть темы, исследования или вопросы, в которых вам хотелось бы разобраться глубже — пишите. Возможно, именно они станут следующими материалами в библиотеке.

Потрачу две минуты драгоценного времени и расскажу про одного комментатора. Точнее, про Максима Кормишина И история заинтересовала меня вовсе не потому, что кто-то решил перейти на личности. Если бы я обращала внимание на каждый подобный комментарий, у меня бы просто не осталось времени работать. За годы публичной деятельности я слышала о себе вещи гораздо интереснее, чем «крашенное чудо». Поэтому внимание привлек не комментарий сам по себе, а человек, который его написал Тем более что я, кажется, один из немногих публичных психологов в русскоязычном пространстве, кто вообще рассказывал об инклюзивных мастерских и приводил их как хороший пример поддержки аутичных людей Недавно я выпустила видео про доклад Бухановской на XVIII съезде психиатров. Тот самый, где звучали идеи про «расстройство трансгендерного спектра» и про то, что современная психиатрия «захвачена идеологией» Видео набрало 12 700 просмотров в инст ( для меня это довольно много, потому что основная аудитория у меня все же не там) В комментариях появился Максим Кормишин (maksimkormishinykt): «Вы точно психолог?)) В бошку вашу крашенную не приходит, что все взаимосвязано?» Я открыла профиль Оказалось, что это не случайный аноним из комментариев, а основатель инклюзивной столярной мастерской «Данила Мастер», человек, который работает с детьми с аутизмом, занимается адаптивной верховой ездой, дает интервью про гуманизм и инклюзию И вот тут мне стало по-настоящему интересно Потому что речь идет о человеке, который профессионально связан с поддержкой людей с особенностями развития и публично говорит о гуманизме Я ответила, что для человека, который занимается инклюзивными проектами и работает с детьми с РАС, подобный стиль общения выглядит довольно странно. Как говорится, либо крестик сними, либо трусы надень После этого Максим продолжил обсуждение и среди прочего написал: «Просто крашенное чудо пытается похайпить». И вот здесь мне кажется важным сказать одну вещь Инклюзия - это не только про детей Дети с аутизмом вырастают. Они становятся взрослыми. Получают образование. Работают. Иногда сами начинают помогать другим людям Иногда становятся аутичными психологами с крашеными волосами, которые публично обсуждают психиатрию, доказательную практику и права людей с РАС Меня удивило противоречие между тем, что человек публично называет ценностями, и тем, как он ведет себя на практике Максим Владимирович, вы написали, что все взаимосвязано Я согласна Комментарии тоже взаимосвязаны с профессиональной репутацией

По следам XVIII съезда психиатров России Мне тут пара коллег отписались в комментариях - мол, ну не Бухановской единой. И правда, давайте посмотрим что же было еще. Уверяю, здесь найдутся и забытые персонажи 🏛 Когда система признает себя Иван Мартынихин - член Правления Российского общества психиатров - вышел на трибуну и сказал прямо: психиатры сами мешают реабилитации своих пациентов. Доклад назывался «Психиатры в роли препятствия для эффективной психосоциальной реабилитации». Человек изнутри системы публично говорит что система не работает. Тезис важный и правильный. Контекст знающие люди оценят отдельно. Ирония была в зале 🙂 🎖 ПТСР и идеология - и наш забытый персонаж А вот и он - Михаил Решетников, ректор Восточно-Европейского института психоанализа. Имя, которое многие уже подзабыли, но позиция - последовательная и давно известная в профсообществе Решетников продвигает идею: у комбатантов РФ ПТСР будет протекать иначе или не развиваться вовсе - потому что они действуют осознанно, с пониманием смысла происходящего. Идеологическая мотивация, по этой логике, защищает психику. Проблема в том, что доказательная психиатрия так не работает. А установка «у меня не должно быть ПТСР» прямо мешает людям обращаться за помощью 🕊 Духовный психиатр Максим Пальчиков из Воронежской медакадемии представил доклад о биопсихосоциодуховной модели психиатрической помощи. Это когда к стандартной биопсихосоциальной модели добавляют четвертое измерение - духовное. И предлагают включить в команду лечения духовного консультанта наравне с психиатром, психологом и социальным работником Внимание к экзистенциальным вопросам в психиатрии само по себе не криминал - это обсуждается например в паллиативной помощи. Но вопросы возникают сразу. Духовный консультант - это кто конкретно? Священник? Психолог с религиозной подготовкой? Не уточняется. А стандартизированные инструменты оценки духовного дистресса, которые автор предлагает разработать, в доказательной медицине пока не существуют 👴 Немного семейного На съезде выступил Владимир Курпатов - д.м.н., профессор, президент Профессиональной медицинской психотерапевтической ассоциации. Папа того самого Андрея Курпатова. Говорил про системные проблемы помощи комбатантам и их семьям - фрагментацию услуг, нехватку специалистов с опытом работы с боевой травмой, игнорирование семейного контекста в реабилитации. Дельно и по делу 🧩 Про нейроотличия - и это важно Наталья Устинова из НПЦ им. Сухаревой говорила про расширение диагностических критериев аутизма. Суть простая и важная: чем шире критерии - тем раньше выявляем, тем лучше исходы. Ребенок получает помощь до того, как упущено время. Плюс обсуждался радикальный вопрос: а что если разрешить педиатрам первичного звена ставить диагноз РАС? Это сократило бы путь к помощи радикально. Спорно - но разговор нужный Отдельный доклад - про ARFID у детей с аутизмом. У детей с РАС избирательное расстройство питания встречается часто, но психиатры традиционно смотрят на поведение и коммуникацию, а то что ребенок недоедает и получает нутритивные дефициты остается на периферии. Доклад про то, что это тоже клиническая задача Выводы Я прочитала программу съезда - все 170 страниц. И хочу сказать про то, чего там не было Я не нашла нейроразнообразия как концепции, взрослого аутизма, поздней диагностики РАС, женщин с аутизмом, маскировки, СДВГ у взрослых. Всего того, что последние десять лет не сходит с повестки западных конференций. Того, с чем ко мне приходят клиенты. Того, о чем говорят в соцсетях, в психологических сообществах, среди взрослых людей которые наконец получили диагноз в 30-40 лет СДВГ у детей есть - один мастер-класс. СДВГ у взрослых нет вообще Это просто очень точный портрет того, где находится официальная российская психиатрия и где находятся живые люди с их реальными запросами