Три сестры Док

Многое из жизни клиники обычно остается за кадром. На этой неделе кое-что все-таки удалось сохранить 🙂

В этом выпуске: как снижать риск инфекций в реабилитационном стационаре, почему зрительно-пространственная рабочая память может влиять на обучение ходьбе и что на самом деле можно вынести из исследования о тайцзи. 🔺 Инфекции в реабилитации Итальянские исследователи выяснили, что одной гигиены рук недостаточно для профилактики инфекций в реабилитационном стационаре. Они проанализировали 17 исследований и разделили меры на три группы: рациональное назначение антибиотиков, поведенческие меры и санобработку помещений. Программы контроля антибиотиков были связаны с уменьшением колонизации Clostridioides difficile, а поведенческие и санитарные меры — со снижением распространения устойчивых микроорганизмов и инфекций. В общем, наиболее обоснован именно комплексный подход: контроль назначения антибиотиков, гигиена рук, обучение персонала и пациентов и качественная обработка помещений должны работать одновременно. Antimicrobial Resistance & Infection Control 🔺 Физическая терапия Исследователи из Университета Делавэра выяснили, что эффективность визуальной обратной связи при тренировке ходьбы после инсульта связана со зрительно-пространственной рабочей памятью — способностью удерживать пространственную информацию и использовать её для следующего движения. 77 пациентов с хроническим инсультом тренировались на дорожке с визуальными мишенями для длины шага. Более высокая рабочая память объясняла дополнительные 8,5% различий в точности выполнения и 15,3% — в улучшении по ходу тренировки, тогда как выраженность двигательного дефицита по шкале Фугл-Мейер значимым предиктором не была. Это может быть аргументом в пользу более простых и пошаговых подсказок у пациентов с когнитивными нарушениями. Neurorehabilitation and Neural Repair 🔺 Тайцзи в реабилитации Тайцзи — китайская двигательная практика с медленными повторяющимися движениями и постоянным контролем положения тела. В РКИ с 84 пациентами после инсульта её добавили к стандартной реабилитации: по 60 минут 5 раз в неделю в течение 4 недель. В группе тайцзи сильнее улучшились функция руки по шкале Фугл-Мейер и самостоятельность по шкале Бартела, но говорить о специфическом эффекте тайцзи рано: эта группа просто получила еще пять часов двигательной практики в неделю. Интереснее здесь сам принцип — большое число медленных целенаправленных повторений с постоянным сенсорным контролем, что вполне укладывается в современные подходы к двигательному обучению. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation

Правильный ответ: оланзапин На восьмой день реабилитации пациенту назначили 2,5 мг оланзапина на ночь. Уже на следующее утро головокружение стало слабее, а через двое суток исчезло полностью. 🚩 Почему выбрали оланзапин Единого подхода к медикаментозному лечению центрального головокружения после инсульта пока нет. Меклозин, который пациент принимал перед занятиями, не помог. Поэтому врачи обратились к нескольким ранее опубликованным случаям: в них низкие дозы оланзапина уменьшали центральное головокружение после инсульта и ЧМТ. Дополнительным основанием стали противорвотные свойства препарата, связанные с его воздействием на дофаминовые, серотониновые, гистаминовые и мускариновые рецепторы. Как именно оланзапин влияет на центарльное головокружение, пока неизвестно. Перед первой дозой врачи сделали ЭКГ и измерили интервал QTc, он составил 468 мс. ЭКГ в этом случае была нужна для оценки безопасности назначения: интервал QTc учитывают при оценке риска лекарственно-индуцированных нарушений сердечного ритма. 🚩 Как проходила реабилитация Пациента перевели в реабилитационное отделение через 12 дней после инсульта. Из-за постоянного головокружения он плохо переносил положение стоя, двигался с выраженной атаксией и нуждался в умеренной помощи при большинстве занятий. Пациент участвовал в реабилитации с первых дней, хотя головокружение заметно ограничивало его возможности. Авторы не указали точный состав программы, продолжительность занятий и конкретные упражнения. После назначения оланзапина мужчина продолжил обычный курс реабилитации уже без головокружения. К моменту выписки ему требовалась только контактная страховка при большинстве действий и минимальная помощь при ходьбе. На 16-й день его выписали домой, сохранив оланзапин в схеме лечения. 🚩 Стоит ли брать на вооружение Случай описали врачи одного из ведущих мировых центров реабилитации — Института Кесслера. Результат выглядит убедительно по времени: головокружение сохранялось больше двух недель, меклозин не помог, а улучшение началось на следующий день после назначения оланзапина При этом публикация описывает одного пациента, а естественное восстановление после инсульта могло повлиять на результат. Эффективность и безопасность метода еще предстоит проверить в контролируемых исследованиях. Также остаются вопросы о длительности терапии, минимальной эффективной дозе и риске метаболических и экстрапирамидных осложнений. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 2026

🫨 Головокружение не позволяло пациенту стоять и ходить 74-летний мужчина поступил в больницу с внезапным головокружением и неустойчивостью при ходьбе. При осмотре врачи выявили дисметрию, нистагм, который сохранялся при горизонтальном и вертикальном взгляде и не подавлялся зрительной фиксацией, снижение болевой чувствительности в правых конечностях, осиплость голоса и дисфагию. МРТ показала острый инфаркт левой латеральной части продолговатого мозга. Через 12 дней пациента перевели в отделение реабилитации. Он сохранял полную силу в конечностях, однако постоянное ощущение вращения уменьшалось только при закрытых глазах. Из-за головокружения, атаксии и плохой переносимости положения стоя ему требовалась умеренная помощь во время большинства занятий. Меклозин, антигистаминный препарат для лечения головокружения, не помог. На восьмой день реабилитации врачи решили попробовать препарат, эффективность которого при центральном головокружении ранее описывали лишь в отдельных клинических случаях.

Повседневное использование руки после инсульта, реабилитация в день операции, старческая астения и лекарства с двойной мишенью — четыре статьи недели. 🔺 После инсульта хорошей моторики недостаточно, чтобы пользоваться рукой в быту Швейцарская команда проанализировала данные 1169 пациентов: через восемь дней после инсульта 794 человека плохо пользовались пораженной рукой в повседневных делах. За следующие пять недель у половины восстановилось хорошее использование руки в быту. Лучший прогноз был связан с ловкостью, стереогнозом, когнитивными функциями и менее выраженным неглектом. После правополушарного инсульта имела значение сохранность сетей внимания. Исследование одноцентровое и наблюдательное, однако из него можно понять, что двигательные тесты стоит дополнять наблюдением за тем, как человек пользуется рукой при одевании, умывании и обращении с предметами. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 🔺 Реабилитация в день операции связана с более быстрой выпиской домой Японские авторы изучили данные 207 450 пациентов старше 65 лет после операции по поводу перелома бедра. При начале реабилитации в день операции вероятность более ранней выписки домой была на 18% выше, чем при старте на третий день или позже. Преимущество появлялось уже при среднем объеме 20–40 минут занятий в день. Четкой связи «чем больше, тем лучше» не было. Исследование ретроспективное: раннюю реабилитацию чаще получают более стабильные пациенты, а база не показывает содержание занятий. Работа, как и предыдущие, поддерживает ранний старт, но не дает готового протокола — его все же нужно составлять индивидуально. Physical Therapy Research 🔺 Старческая астения не отменяет реабилитацию после инсульта Авторы из Глазго, Кембриджа и Дублина подготовили сфокусированный обзор, без систематического отбора исследований о мультиморбидности, инвалидности и старческой астении. Эти состояния часто смешивают, хотя они по-разному влияют на лечение и восстановление. Старческая астения встречается примерно у четверти пациентов с острым инсультом, вместе с преастенией — у двух из трех. Старческая астения может замедлить восстановление, но пациенты, способные участвовать в занятиях, все равно могут получить значимые результаты от реабилитации. Поэтому авторы предлагают оценивать состояние человека до инсульта, когнитивные функции, питание, лекарственную нагрузку, поддержку дома и по итогу ставить личные цели. В полном тексте есть удобные схемы для разных этапов реабилитации, которые помогут составить маршрут для пациентов со старческой астенией. The Lancet Healthy Longevity 🔺 Для нейродегенеративных заболеваний возможна доставку лекарств сразу к нервной системе и мышцам Китайские исследователи собрали технологии, которые должны доставлять препарат одновременно к нервной системе и мышцам: вирусные векторы, наночастицы и внеклеточные везикулы. Большинство пока проверяют на клетках и животных. Ближе всего к этой идее генная терапия СМА: после однократного введения AAV9-вектор достигает мотонейронов и распределяется в мышечной ткани. Именно при СМА лекарственный эффект пока самый заметный. В исследовании SPR1NT все 14 младенцев, получивших терапию до появления симптомов, научились самостоятельно сидеть, девять — ходить, никто не нуждался в постоянной вентиляции. При БАС результаты скромнее: рилузол дает небольшой выигрыш по выживаемости, эдаравон умеренно замедляет потерю функций, а тоферсен подходит только пациентам с мутацией SOD1 и пока одобрен по биомаркеру. Системы, специально рассчитанные на одновременное лечение нервной системы и мышц, остаются экспериментальными. Neuropharmacology

Реабилитация — это не аппендикс В том, что реабилитация — это серьезная часть медицины, когда-то сомневались даже наши врачи. Артём Рифович работает в клинике 4 года, но когда пришел на собеседование, считал реабилитацию аппендиксом медицины. Хватило одной встречи в «Трёх сёстрах», чтобы он передумал и остался с нами.

Жесткий ортез может помогать на ровной поверхности и мешать на лестнице — и другие новости реабилитации. 🔺 Жесткие голеностопные ортезы могут мешать ходьбе по лестнице и уклонам Нидерландские авторы собрали шесть небольших биомеханических исследований, и они показали, что чем сильнее ортез ограничивал тыльное сгибание стопы, тем больше движения приходилось компенсировать в коленном и тазобедренном суставах. В исследовании с 13 пациентами после инсульта жесткий ортез снижал скорость ходьбы по уклону до 0,55 м/с против 0,62–0,63 м/с с более гибкими моделями, и его не предпочел ни один участник. Проверять ортез стоит на ровной поверхности, пандусе и лестнице: пользователи особенно часто сообщали о трудностях и страхе падения при спуске. Доказательная база пока состоит из малых и разнородных работ. Кроме того, обзор финансировал производитель адаптивных ортезов, хотя сами адаптивные конструкции в него не вошли. Их преимущества остаются перспективной гипотезой. Prosthetics and Orthotics International 🔺 Эрготерапевтам стоит учитывать, как пациент относится к просмотру эротики Авторы экспертной колонки американского сообщества эрготерапевтов предлагают рассматривать просмотр сексуально откровенных материалов как повседневное занятие. Оно может поддерживать сексуальное самовыражение, расслабление и чувство автономии или наоборот — мешать сну, отношениям, семейным ролям и безопасности. Эрготерапевту советуют уточнять, вызывает ли это дистресс, соответствует ли ценностям человека, стало ли компульсивной привычкой и возникают ли проблемы с приватностью или доступностью. Это профессиональная позиция, основанная преимущественно на американских данных. Эффективность конкретных вмешательств здесь не проверяли. Но в статье можно найти готовую рамку для разговора о сексуальности без морализаторства, особенно при инвалидности, социальной изоляции и ограниченном доступе к партнерским отношениям. Американские коллеги говорят скорее о ситуациях, когда пациента ведет небольшая команда и кроме эрготерапевта, по сути, с ним некому обсудить эту тему. В условиях стационара этот вопрос на себя может взять тазовый терапевт. American Journal of Occupational Therapy 🔺 Генетический скрининг пока не помогает надежно предсказывать спортивные травмы Польские авторы объединили 24 исследования и сообщили, что некоторые варианты генов COL1A1, COL5A1 и ACTN3 повышают шансы спортивной травмы примерно на 29%. Затем они предложили использовать генетическое тестирование для персонального подбора нагрузки, профилактики и реабилитации. На первый взгляд выглядит как шаг к точной спортивной медицине. Но при внимательном чтении выводы авторов выглядят увереннее, чем позволяют данные. Они свели разные гены и разные виды травм к одной цифре, а некоторые результаты внутри статьи противоречат друг другу. Поэтому говорить, что генетические варианты повышают риск спортивной травмы пока нельзя. Использовать такие тесты для подбора тренировок и реабилитации тоже рано. Journal of Human Kinetics

☕️ Как устроен золотой стандарт диагностики глотания Во всем мире видеофлюороскопия считается ключевым методом инструментальной оценки глотания: она позволяет увидеть весь процесс в динамике, обнаружить нарушения и понять, какие консистенции пищи и жидкости безопасны для пациента. В клинике «Три сестры» мы тоже проводим это исследование. Вместе с медицинским логопедом Ольгой Саперовой рассказываем, как проходит процедура.

Новый 15-минутный тест помогает определить, с какими повседневными действиями человеку будет сложнее справляться после выписки, — и другие новости реабилитации. 🔺 Логопеды Сингапура предлагают пересмотреть классификацию переходных продуктов IDDSI Исследователи из Сингапурского института технологий опросили 58 логопедов, работающих с пациентами с дисфагией. Почти все специалисты (93%) слышали о переходных продуктах (transitional foods), но только 22% смогли правильно определить их по классификации IDDSI. При этом 59% уже используют такие продукты в практике, главным образом для расширения рациона и постепенного перехода к более твердой пище. Проблема, по мнению авторов, не столько в знаниях специалистов, сколько в самой классификации. Сегодня IDDSI объединяет в одну категорию очень разные продукты, которые по-разному меняют текстуру во рту. Из-за этого логопедам сложно оценить их безопасность и подобрать подходящий вариант для конкретного пациента. Авторы предлагают разделить переходные продукты на подгруппы с учетом скорости изменения текстуры, исходной и конечной консистенции и условий, при которых происходит это изменение. Пока такой классификации нет, многие специалисты продолжают относиться к переходным продуктам с осторожностью. Dysphagia 🔺 Восемь недель вибрационной терапии не уменьшили спастичность после инсульта В Китае провели рандомизированное контролируемое исследование с односторонним ослеплением, в котором участвовали 40 пациентов. Пять раз в неделю в течение восьми недель они выполняли одинаковые движения на вибрационной платформе: в основной группе вибрацию включали, в контрольной платформа оставалась неподвижной. Спастичность оценивали по модифицированной шкале Эшворта и электромиографии, двигательную функцию — по шкале Фугл-Мейера. В основной группе тонус трехглавой мышцы голени снизился на 0,45 балла, однако разницы с контрольной группой ни через четыре, ни через восемь недель не обнаружили. Электромиография и шкала Фугл-Мейера тоже остались без значимых изменений. Авторы все равно пишут о «потенциальной пользе» и умеренном эффекте, хотя главные сравнения этого оптимизма не подтверждают. Если вы размышляли, стоит ли покупать в клинику вибрационную платформу, идею пока можно отложить: доказанного преимущества перед обычными упражнениями у нее нет. Topics in Stroke Rehabilitation 🔺 Новый тест лучше когнитивного скрининга помогает оценить нарушения последовательности действий в повседневной жизни Испанские исследователи разработали Тест последовательности повседневных действий (DAST): за 15 минут человеку предлагают расположить по порядку этапы 14 привычных дел, от мытья головы до приготовления еды и поездки на автобусе. Инструмент проверили у 27 пациентов после инсульта или ЧМТ и 27 здоровых участников. Пациенты справлялись хуже, особенно когда среди карточек появлялись лишние действия. Результат DAST лучше MMSE предсказывал количество ошибок при выполнении практических заданий на приготовление завтрака и одевание. Пока это предварительное исследование без нормативов и пороговых значений, а для использования в России потребуется языковая и культурная адаптация. Но можно взять этот пример как идею для работы. Такой тест может быть особенно полезен ближе к завершению курса реабилитации: он поможет заранее выявить, в каких повседневных действиях пациент чаще нарушает последовательность, и подготовить его к выписке и самостоятельной жизни дома. Disability and Rehabilitation

Таланты медицинской реабилитации Союз реабилитологов России проводит II Всероссийский конкурс «Таланты медицинской реабилитации» для специалистов и мультидисциплинарных реабилитационных команд. 🌱 Когда С 8 июня по 20 сентября региональные комиссии принимают конкурсные документы. С 21 сентября по 10 октября пройдет региональный отбор. С 12 по 31 октября — федеральный этап. Победителей объявят 14 декабря. 🌱 Где Конкурс проходит по всей России. Итоги подведут в Москве на 10-м Российском конгрессе с международным участием «Физическая и реабилитационная медицина». 🌱 Номинации В конкурсе два направления — медицинская реабилитация взрослых и медицинская реабилитация детей. В каждом предусмотрены одинаковые семь номинаций, всего их четырнадцать: — лучший врач ФРМ; — лучший медицинский логопед; — лучший медицинский психолог; — лучший специалист по физической реабилитации; — лучший специалист по эргореабилитации; — лучшая медицинская сестра по медицинской реабилитации; — лучшая МДРК. 🌱 Как принять участие Подать заявку могут специалисты со стажем работы по соответствующей специальности не менее одного года. На сайте Союза реабилитологов России опубликовано положение, а в приложениях к нему — формы заявок и перечень необходимых документов. Участнику нужно: — заполнить заявку; — собрать подтверждения достижений; — подготовить ролик о своей работе продолжительностью до двух минут; — передать комплект в региональную экспертную комиссию. Адрес комиссии своего региона можно уточнить у оргкомитета конкурса по почте rehabtalant@mail.ru. 🌱🌱🌱🌱 Для нас подготовка к конкурсу стала поводом внимательнее взглянуть на людей, с которыми мы работаем каждый день, собрать их профессиональные истории, вспомнить важные проекты и увидеть, сколько за привычной работой стоит знаний, настойчивости и собственных находок. В ближайшие недели будем рассказывать, кого из специалистов «Трех сестер» мы выдвигаем в каждой номинации, чем они особенно сильны и как мы вместе готовим заявки на конкурс. Будете принимать участие? Поделитесь в комментариях, в какой номинации👇

Моменты из жизни клиники, которые сделали нашу неделю. А какой кадр оказался бы в вашей пятничной подборке?

На этой неделе собрали три исследования о том, как сделать реабилитацию более персонализированной. ➡️ Метаанализ помог определить, какие упражнения эффективны для восстановления глотания после инсульта Испанские исследователи объединили результаты 13 рандомизированных исследований и сравнили разные упражнения для восстановления глотания после инсульта. Самыми эффективными оказались упражнение Шейкера (подъем головы из положения лежа для укрепления мышц передней поверхности шеи) и CTAR (давление подбородком на мяч или валик с той же целью). Они лучше других упражнений снижали риск аспирации. Упражнения для языка увеличивали его силу, но такого эффекта не показали. Это первый метаанализ, который сравнил разные виды тренировок между собой. Правда, большинство работ сочетали упражнения со стандартной терапией дисфагии, поэтому назвать один метод безоговорочным лидером пока нельзя. Качество доказательств авторы оценили как умеренное. European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases ➡️ Три типа малоподвижного образа жизни требуют разных подходов к реабилитации Японские исследователи с помощью акселерометров проанализировали двигательную активность 420 пациентов, проходивших стационарную реабилитацию после инсульта, и выделили три разных типа малоподвижного поведения. — Низкая малоподвижность — около 70% времени бодрствования пациент проводит сидя, при этом часто встает и редко сидит дольше 30 минут подряд. Это более молодые самостоятельные пациенты с лучшим равновесием, которые чаще способны ходить без посторонней помощи. — Умеренная малоподвижность — около 82% времени бодрствования проходит сидя. Большая часть сидения приходится на эпизоды продолжительностью 30–60 минут. — Высокая малоподвижность — более 90% времени бодрствования пациенты проводят сидя, причем около половины этого времени составляют непрерывные эпизоды длительностью более часа. Авторы считают, что такая классификация может помочь индивидуализировать реабилитацию. Пациентам из первой группы важнее увеличивать общий объем физической активности, тогда как пациентам из третьей — сначала научиться чаще прерывать длительное сидение, даже если общая активность пока остается низкой. Это одно из первых исследований, в котором ученые предлагают использовать не время, а структуру малоподвижного образа жизни для планирования реабилитации. Journal of Neurologic Physical Therapy ➡️ Вегетативная нервная система может стать новой мишенью реабилитации после травмы спинного мозга Итальянские исследователи проанализировали работы последних лет и пришли к выводу, что вегетативная нервная система влияет на восстановление после травмы спинного мозга гораздо сильнее, чем считалось раньше. Симпатическая гиперактивация и вегетативная дисрефлексия могут усиливать воспаление, снижать выработку нейротрофического фактора головного мозга и мешать нейропластичности, тогда как усиление парасимпатической активности создает более благоприятные условия для восстановления нервной ткани. Авторы выделяют несколько наиболее перспективных направлений: стимуляцию блуждающего нерва (VNS), биологическую обратную связь по вариабельности сердечного ритма (HRV-biofeedback), кратковременную интервальную гипоксию и индивидуально подобранные аэробные тренировки. Пока большинство данных получено в экспериментальных работах и небольших клинических исследованиях, поэтому говорить о внедрении этих методов в стандартную практику еще рано. Но сама концепция выглядит интересно: возможно, эффективность реабилитации зависит не только от тренировок, но и от того, в каком состоянии находится вегетативная нервная система пациента. Frontiers in Neurology

Правильный ответ — двусторонний операкулярный синдром, или синдром Фуа—Шавани—Мари Это редкий вариант коркового псевдобульбарного синдрома, который развивается при двустороннем поражении корково-бульбарных путей. Его главный диагностический признак — автоматико-произвольная диссоциация: человек не может по команде закрыть глаза, улыбнуться, высунуть язык или выполнить другие произвольные движения мышцами лица и глотки, но при этом продолжает спонтанно моргать, смеяться, плакать и полностью закрывает глаза во сне. Сочетание утраты произвольных движений с сохранностью автоматических позволяет заподозрить этот синдром во время обычного неврологического осмотра. 🧠 Чтобы подтвердить диагноз понадобились три исследования Этот клинический случай опубликовали специалисты отделений реабилитации, неврологии и оториноларингологии из Китая. Чтобы подтвердить диагноз, они использовали данные МРТ, исследование мигательного рефлекса и динамическую ларингоскопию. Все исследования показали, что проблема находится не в ядрах черепных нервов или стволе мозга, а в двустороннем поражении корково-бульбарных путей. 🧠 Несмотря на редкий диагноз, прогноз благоприятный Реабилитация проводилась мультидисциплинарной командой: помимо стандартной терапии инсульта пациент получал физическую и эрготерапию, логопедическую помощь с тренировкой глотания, нейромышечную электростимуляцию, повторную транскраниальную магнитную стимуляцию и акупунктуру. Через 18 дней он смог удерживать глаза закрытыми более минуты в положении лежа, восстановилось безопасное питание через рот, что позволило удалить назогастральный зонд. Через пять месяцев пациент самостоятельно передвигался, ел без посторонней помощи, удерживал глаза закрытыми более минуты сидя, а показатель по модифицированной шкале Рэнкина улучшился с 4 до 2 баллов. Поскольку это описание одного клинического случая, нельзя сделать вывод, какие именно методы сыграли решающую роль в восстановлении, однако работа хорошо показывает возможности комплексной реабилитации даже при таком редком синдроме. Clinical Case Reports

❓Клиническая задача Мужчина 60 лет поступил через 7 часов после развития ишемического инсульта с левосторонним гемипарезом, дизартрией и дисфагией. В анамнезе — инсульт несколько лет назад с легким правосторонним гемипарезом. При осмотре пациент понимает обращенную речь, ориентирован, когнитивные функции сохранены. Отмечаются маскообразное лицо, выраженное нарушение произвольных движений мышц лица, языка и глотки. Он не может по команде плотно закрыть глаза дольше чем на 1–3 секунды, однако во сне глаза закрыты, а спонтанное мигание, смех и плач полностью сохранены. МРТ выявила свежий инфаркт в правой оперкулярной области и следы старого инфаркта в левом полушарии.

Анализ крови, смарт-часы и прогулки по лесу — три исследования недели, которые могут вам пригодиться. 🌱 Белок в крови может рассказать о прогнозе после инсульта Китайские ученые проследили за 1152 пациентами после ишемического инсульта и выяснили: чем выше прогностический индекс питания (его рассчитывают по уровню альбумина и количеству лимфоцитов), тем ниже риск смерти в ближайшие 14 месяцев. Каждая дополнительная единица индекса была связана со снижением риска смерти на 8,5%. Это уже не первое исследование с такими выводами. В прошлом году другая китайская группа получила похожие результаты у 1697 пациентов, оценив исходы через 90 дней. Пока это только наблюдательные данные, но они все увереннее показывают, что нутритивный статус может быть важным прогностическим маркером после инсульта. Frontiers in Nutrition 🌱 Смарт-часы могут ошибаться на треть, если человек ходит с ходунками Турецкие исследователи проверили, насколько точно смарт-часы считают шаги при разных способах ходьбы. При обычной прогулке все было хорошо, а вот при использовании ходунков часы недосчитывали в среднем 36% шагов. При медленной ходьбе ошибка составляла около 16%. Причина простая: часы ориентируются на движения руки. Если рука почти неподвижна, алгоритм начинает «терять» шаги. Для пациентов, проходящих телереабилитацию, это означает, что носимые устройства могут заметно занижать реальную двигательную активность. Интересно, когда проверят эту гипотезу на людях с болезнью Паркинсона. PeerJ 🌱Лес действительно успокаивает. Но надолго ли — пока неизвестно Авторы крупнейшего на сегодняшний день метаанализа объединили результаты 25 исследований с участием 1876 человек. Прогулки и занятия в лесной среде сопровождались снижением стресса, тревоги и симптомов депрессии, особенно у людей с уже существующими эмоциональными нарушениями. Проблема в том, что почти все исследования оценивали эффект сразу после завершения программы. Поэтому пока можно говорить только о краткосрочной пользе, а качество доказательств остается умеренным или низким. BMC Public Healt

Что общего у клиники реабилитации и мебельного производства В этих системах результат зависит не только от профессионализма отдельных сотрудников, но и от того, как выстроена вся система: как обучают команду, как обеспечивают качество, как анализируют ошибки, как совершенствуют процессы и принимают решения. Об этом мы говорили с участниками бизнес-клуба Reforma, которые посетили клинику «Три сестры» для обмена опытом. Делимся видео с экскурсий наших гостей.