Лечение ОКР и тревоги - Дмитрий Комаров

☺️☺️☺️ преувеличивает не только опасность, но и Ваше ощущение беспомощности перед ней. Обычно, когда мы говорим о том как работают навязчивости, мы обращаем внимание в основном на раздутую, неправдоподобно огромную внешнюю угрозу, которую расстройство рисует перед человеком. Например: Один раз забуду закрыть дверь - и мою квартиру обязательно обчистят воры. Прикоснусь к нестерильной поверхности - и сразу заболею ВИЧом. Мир ощущается как место, наполненное опасностями, которые вот-вот ворвутся в жизнь. Но есть еще искаженное восприятие последствий от этих угроз. ОКР может убеждать Вас не только в том, что опасность реальна. Одновременно оно внушает, что, если эта опасность когда-нибудь реализуется, собственных внутренних сил на то, чтобы её пережить, у Вас не хватит 🫠 Когда я задаю клиентам уточняющий вопрос «А что будет дальше, если случится то, чего Вы боитесь?» - часто слышу ответы, указывающие на эту ощущаемую неспособность справиться с тем что будет дальше: «Если квартиру ограбят - я не оправлюсь от такого удара» «Если я заражусь ВИЧ, все отвернутся от меня, и моя жизнь будет разрушена» В этих ожиданиях содержится допущение: что в случае беды человек лишится всех ресурсов, растеряется и останется один на один с тяжелейшими, непреодолимыми последствиями. И вот здесь появляется возможность дать отпор ОКР - через укрепление доверия себе и своим силам ☀️ Потому что более взвешенная позиция звучала бы так: ✅Да, риск действительно существует, но если однажды случится что-то плохое, я сориентируюсь и постепенно разберусь с этим. ОКР заставляет Вас десятки раз спрашивать себя «точно ли я предотвратил(а) беду?» Но вместо этого Вы можете задать себе другие вопросы: Если мои опасения и правда сбудутся, что я смогу предпринять? К кому я обращусь за помощью? Как я буду решать проблему шаг за шагом? И что в моём собственном прошлом уже доказывает, что разобраться с тяжёлыми событиями мне по силам? Ведь люди каждый день сталкиваются с болезнями, потерями, ошибками, отказами, расставаниями и множеством других неприятных событий. Да, это бывает больно. И всё же мы со временем приспосабливаемся к новым обстоятельствам и продолжаем жить дальше. Ту энергию, которую сейчас забирают компульсии, Вы сможете, если потребуется, перенаправить на решение возможных проблем✨ #ОКР Дмитрий Комаров, врач-психотерапевт

Разница есть. Контрастные мысли вызывают отторжение, страх и потребность во что бы то ни стало снизить вероятность воображаемого действия. А идеи на тему "нырнуть и не всплывать", "уснуть и не проснуться" - это (пассивные) суицидальные мысли

В целом ровно так же, как и в других обстоятельствах. Если вера - большая ценность, то ОКР естественно будет бить по ней. Если ценность - здоровье и продолжительность жизни - ОКР будет эксплуатировать страх болезней. И т.д. Принцип обращения с контрастными мыслями, вне зависимости от их содержания, одинаков: в первую очередь отказ от борьбы. Сопротивление мыслям повышает их значимость для ума. Принятие - наоборот позволяет снизить зацикленность ☀️

Да, у контрастных мыслей нередко есть корень в прошлом опыте, и я вижу это в работе. Один мой клиент обратился по поводу опасений о том, что он может навредить своему новорожденному сыну. Он не выходил с ним на балкон, выносил из квартиры ножи - подальше от себя. Отстранялся, как только замечал за собой малейшие признаки раздражения: ему казалось, что негативные эмоции могут легко захлестнуть его и заставить совершить насилие. Как оказалось, его собственный отец неоднократно в порывах гнева набрасывался на него в его детстве. Отец был в целом спокойным человеком, но несколько раз выдавал вот такое неадекватное поведение: пытался душить, хватался за нож. И пример отца стал для человека пугающим прогнозом собственного поведения. "Если тот, кто меня вырастил, был склонен к насилию, значит это свойственно и мне". В литературе описаны также случаи, когда ОКР развивается вскоре после травматических событий, произошедших с людьми уже во взрослом возрасте: нападения, аварии, потери близкого. Иногда содержание навязчивостей повторяет пережитое, а иногда связь бывает глубже и проходит опосредованно: через чувство вины и преувеличенной ответственности за всё происходящее вокруг. #ОКР

Ниже отвечу на несколько вопросов к моей лекции на ДокПсиФесте. Я рассказывал про контрастные обсессии - вторгающиеся неприятные мысли, которые как бы подталкивают к совершению поступков, противоречащих желаниям и моральным стандартам человека. Один из самых частых примеров: страх потерять контроль над собой и совершить насилие в отношении беззащитного/близкого человека - когда на самом деле такого риска и желания нет. ⬇️⬇️⬇️

Завтра (в воскресенье) в 16:00 мск расскажу на конференции DocPsyFest о навязчивостях пугающего содержания 🔪⚰️👹 Посмотреть лекцию бесплатно в прямом эфире или приобрести запись всех выступлений (а на конференции выступило множество классных спикеров) можно зарегистрировавшись по ссылке #ОКР Дмитрий Комаров, врач-психотерапевт

Как ОКР заставляет мозг ошибаться в оценке риска 📊 Умение предвосхищать опасность - одно из самых выгодных свойств мышления с точки зрения эволюции. Чем большее количество угроз человек выявлял и предотвращал заблаговременно, тем выше были у него шансы на выживание. Но на этом, в целом помогающем, свойстве ума паразитирует ОКР. В значимых вопросах оно подкидывает самый мрачный, самый катастрофический сценарий - и заставляет фокусироваться на нём. У этого перекоса есть понятная биологическая причина. Внутреннюю сигнализацию об угрозе природа настраивала с большим запасом: потому что проглядеть настоящего хищника означало погибнуть, а лишний раз вздрогнуть от шороха в траве - всего лишь впустую потратить немного сил 🐇 Цена ложного срабатывания невелика, а цена пропущенной угрозы непоправима, поэтому естественный отбор закрепил готовность скорее преувеличить, чем недооценить риски. Расстройство эксплуатирует именно эту встроенную внимательность к ложным сигналам, доводя её до крайности. "Если я плохо себя чувствую, причиной этому может быть рак". "Если у меня на руках окажется грязь, то она обязательно приведет к тяжёлому отравлению". "Если я зациклюсь на своём зрении, то НИКОГДА не смогу перестать думать о том, нормально ли воспринимаю мир" Заметьте, что все эти события теоретически возможны. Именно поэтому навязчивости так трудно опровергнуть. ОКР почти никогда не предлагает очевидную нелепость. Оно выбирает события, вероятность которых действительно больше нуля. При этом нагоняя страх, оно аккуратно стирает разницу в оценке рисков между «теоретически может быть» и «скорее всего». Для трезвого расчёта между этими двумя оценками лежит пропасть, но для напуганного ума - почти одно и то же: и там, и там мелькает опасность, а раз она обозначена, организм начинает готовится к худшему. Постепенно восприятие угрозы сводится к искажённой формуле: Возможность опасности = её высокая вероятность Риск неблагоприятного исхода составляет 0.00001% ? - значит бояться нечего значит он существует! Один мой клиент, инженер с прекрасным аналитическим умом, за минуту вычислял вероятность отказа любой детали в своём проекте и спокойно с ней работал. Но стоило ему коснуться дверной ручки в поликлинике, и тот же интеллект, привыкший оперировать долями процента, выдавал единственный вывод: заражение чем-то опасным неминуемо. Как будто бы навык подсчёта в определённых обстоятельствах просто отключался. Что с этим делать? Когда навязчивая мысль в очередной раз покажется очень убедительной, попробуйте отвлечься от её содержания и посмотреть на то, как работает Ваше мышление в данный момент. Отметьте про себя: «Похоже, сейчас ОКР снова заставляет меня относиться к очень маловероятному событию как к чему-то неотвратимому и требующему немедленных действий». Этого уже может быть достаточно, чтобы увидеть: страх возник не потому, что опасность внезапно стала больше. А потому что навязчивость типичным образом раздула восприятие угрозы. Дальше не нужно ни спорить с мыслью, ни добиваться полной уверенности - достаточно отметить знакомый механизм и не бросаться выполнять то, к чему он подталкивает. Ложное чувство срочности спадёт само, стоит лишь не идти у него на поводу и вернуть внимание к тому, чем Вы были заняты. Дмитрий Комаров, врач-психотерапевт

Отвечаю на вопрос о том, где проходит граница между обычными сомнениями и ОКР 💭

Мои коллеги-психотерапевты запускают двухмесячную групповую программу лечения тревоги о здоровье. У занятий в группе, на мой взгляд, есть одно преимущество по сравнению с индивидуальными сессиями у психолога: возможность увидеть свои искажения мышления (катастрофизацию, зацикленность на симптомах и пр.) со стороны у других людей с такой же проблемой. Это помогает более наглядно понять механизмы тревоги и начать более дистанцированно относиться к своим беспокойствам - потому что учиться на чужих примерах часто оказывается проще. Бонус этой группы еще в том, что она проводится очно, в центре Москвы, - а это в век дистационной работы особенно ценно. Группа может подойти Вам, если Вы: ✅часто возвращаетесь к опасениям о возможном заболевании, несмотря на обследования и объяснения врача ✅ испытываете сильную тревогу из-за телесных ощущений, анализов или информации о болезнях ✅ многократно ищете подтверждение, что опасное заболевание исключено ✅ перечитываете заключения, медицинские статьи, форумы или списки симптомов ✅ обращаетесь за повторными консультациями с похожими вопросами, но облегчение после них быстро проходит ✅ регулярно проверяете тело: измеряете пульс, давление, сатурацию, осматриваете кожу, ощупываете лимфоузлы, отслеживаете ощущения ✅ просите близких или врачей подтвердить, что «всё точно в порядке» ✅избегаете врачей, обследований, физической нагрузки, поездок или других ситуаций из-за страха столкнуться с темой болезни Почитать детальнее можно по ссылке

ОКР - это хроническое расстройство: пик его проявлений растягивается на десятилетия, обычно в возрастном диапазоне примерно от 15 до 45 лет. То есть оно может присутствовать большую часть жизни. И за такое длительное время тематика переживаний чаще всего смещается⬇ Большинство людей, по моим наблюдениям, за период от подросткового возраста до зрелости проходит через 2-3 "набора" обсессий-компульсий, длительностью по несколько лет каждый. Сначала одна тревога поглощает все мысли, а через какое-то время приходит другая, которая затмевает всё, что было до этого. Смена навязчивой темы происходит по двум сценариям. В первом варианте ОКР сначала будто идет на спад, затухает - а потом атакует с еще большей силой и уже по новому направлению. Во втором - сдвиг доминирующего страха происходит буквально одним днём (при столкновении с какой-то новой неожиданной мыслью или внешним триггером). 🔜 При этом суть разных переживаний у одного человека остаётся нанизана на общий стержень основного глубинного страха. То есть контент обсессий меняется, но их главная причина берётся из одной и той же уязвимости (фундаментальные ценности ведь никуда не деваются!) Ниже приведу примеры того, как в пределах одного базового опасения может видоизменяться содержание конкретных мыслей. 🟠Глубинный страх: навредить близкому. Обсессии: от опасений заразить родных через грязь➡️ до суеверного предчувствия, что одна лишь мелькнувшая "нехорошая" мысль навлечёт беду, если не проговорить про себя "защитную" фразу. 🟠Глубинный страх: нарушить собственные моральные нормы. Обсессии: от непрошеных богохульных образов в уме ➡️ до импульсов совершить насилие над кем-то беззащитным, потеряв над собой контроль. 🟠Глубинный страх: обнаружить неприемлемые формы влечения. Обсессии: от сомнений в сексуальной ориентации в ранней молодости (при Гомо-ОКР) ➡️к ужасающим подозрениям в наличии у себя педофилических позывов после появления ребёнка (Педо-ОКР). 🟠Глубинный страх: сойти с ума. Обсессии: от опасения зациклиться на своих телесных ощущениях - дыхании, моргании, сердцебиении - и больше никогда не суметь переключить с них внимание, ➡️до навязчивого вглядывания в работу собственного мышления, когда любая нечёткая или странная мысль воспринимается как доказательство начавшегося распада психики. Если вы за годы жизни с ОКР прошли через несколько волн различных страхов, попробуйте задать себе вопрос: каких итоговых катастрофических последствий Вы боялись в каждом случае? Скорее всего, ответ окажется примерно одним и тем же. #ОКР Дмитрий Комаров, врач-психотерапевт

Итак, ОКР радикально искажает приоритеты, иногда полностью лишая способности здраво распределять силы и внимание между разными жизненными задачами. Как именно формируется конкретная тема для обсессий? Почему одним людям приходится тратить часы, месяцы и годы именно на мытьё, а другим на перепроверки? Почему кто-то занимается истощающим анализом собственных чувств к партнёру, а кто-то прячет от себя ножи, чтобы не причинить вред, поддавшись спонтанному импульсу? Вообще предрасположенность к зацикливанию на неприятных мыслях присутсвует как стабильная черта у 2-3% людей. Она закладывается по сумме двух факторов: 🧬гены (ОКР - это расстройство с достаточно весомой наследственной компонетой) ➕ 🧸приобретенные в детстве под влиянием семьи глубинные убеждения. То есть для небольшой доли людей в популяции склонность к навязчивостям в целом является практически неизбежной данностью. А вот какие мысли станут предметом страхов в частности - зависит от доминирующей ценности у конкретного человека. ОКР всегда бьёт в самую значимую и одновременно чувствительную тему 🎯 Под прицел попадают те сферы жизни, которые с одной стороны являются источником радостей и надежд, а с другой - ощущаются как хрупкие и ненадёжные. • Например страх грязи у женщины, чьим смыслом жизни является забота о семье, чаще всего происходит из опасения заразить неизлечимой болезнью кого-то из близких или питомцев. • За необходимостью совершать компульсивные проверки у мужчины, выросшем в условиях крайней нужды, может стоять ощущаемый риск полностью лишиться средств к существованию ("По моей вине произойдет пожар, в котором сгорит всё, что я накопил за жизнь"). Иногда связь между симптомами и глубинным опасением может быть не совсем прямолинейной. Например, клиент рассказывал мне, что он одержим угрозой заболеть ВИЧ-инфекцией, из-за чего ему приходится постоянно сканировать окружающее пространство на предмет наличия тёмных точек, которые могут оказаться каплями чьей-то крови 🩸 Он не мог ни нормально ходить по асфальту (повсюду непонятные пятна - можно наступить и заразиться), ни садиться на сиденья общественного транспорта, ни, тем более, вступать с кем-то в тактильный контакт. Как мы выяснили, ВИЧ пугал его не очевидными проблемами для здоровья, а возможной негативной реакцией со стороны друзей и знакомых. Его центральной хрупкой ценностью было его чувство принадлежности к кругу друзей, а ВИЧ создавал (точнее ОКР создавал через ВИЧ) угрозу быть отвергнутым. ОКР эксплуатирует уязвимости подобно тому как это делает абьюзер: оно знает человека насквозь и издевательски давит ему на самые болезненные места. Внешне странные и нелогичные действия в сути своей оказываются по-человечески абсолютно объяснимы ❤️‍🩹 #ОКР Дмитрий Комаров, врач-психотерапевт

Пришло время побольше написать про основную тему моих профессиональных интересов: ♋️бсессивно- 🛐омпульсивное ♍️асстройство Болезнь эта многолика - поводы для навязчивых переживаний охватывают широкий диапазон тем, от страха заболеть гепатитом, до мучительных абстрактных сомнений в существовании материального мира 🕳 Если максимально коротко описать ОКР, то можно выделить два основных его признака: 1️⃣Какой-то тип повседневных ситуаций начинает казаться человеку угрожающим и постепенно становится доминирующим - в ущерб всей остальной жизни. 2️⃣Чтобы справиться с этим ощущением угрозы, приходится неадекватно много раз выполнять одни и те же действия. Здоровая психическая жизнь подразумевает одновременное сосуществование разнообразия ценностей: здоровье близких, родительство, отношения, профессия, увлечения, отдых, планы на будущее. Темы конкурируют между собой за наше внимание, следствием чего является баланс: ни одна из сфер жизни в обычно жизни не способна надолго вытеснить остальные. При ОКР пропорции нарушаются. Одна-единственная забота, выбранная расстройством, начинает требовать к себе несоразмерно большого ресурса внимания, тревоги, времени и сил. Прочие объекты никуда не пропадают: собственное здоровье по-прежнему дорого, профессия по-прежнему любима, увлечения по-прежнему ценны. Однако в моменте, когда между ними и доминирующей темой возникает конфликт, побеждает всегда объект навязчивого переживания. С течением времени таких столкновений накапливается столько, что от прежнего ландшафта жизни мало что остаётся. Поясню это на двух историях. 🧴Одна моя клиентка из-за боязни загрязнения перестала контактировать почти со всеми предметами, принесёнными с улицы. Из-за этого она, помимо сложностей с покупкой каких-либо вещей, потеряла даже возможность нормально питаться: для того, чтобы банально пожарить яичницу, ей нужно было столько раз обработать поверхности на кухне и столько раз вымыть руки, что весь процесс растягивался часа на три. В какой-то момент она сдалась, перешла исключительно на рис и замороженные овощные смеси: потому что их не требовалось мыть. 💻 Другой мужчина работал юристом в крупной фирме, и из-за страха допустить ошибку, перепроверка каждого исходящего документа дошла у него до того, что одна типовая претензия отнимала по 8 часов. В какой-то момент партнёры перестали давать ему дела, через год он уволился сам, и сейчас лишь подрабатывает курьером, потому что в этой работе цена неаккуратности невелика и перепроверять там особо нечего. В обеих историях видна одна и та же закономерность. Одна тема - будь то грязь или недостаточно вычитанный документ - занимает в жизни место, важнее которого не оказывается ничего. Уход за собой, общение, финансовое планирование - то есть всё, чем взрослый работающий человек по большому счёту живет, - начинает выполняться лишь по остаточному принципу. ОКР радикально искажает приоритеты. Самое мучительное в этом положении то, что все трое прекрасно понимают абсурдность происходящего. Юрист с красным дипломом отлично знает, что 8 часов на типовую претензию - дикое отклонение от нормы. Женщина со страхом грязи понимает, что трёхчасовое мытьё рук к гигиене уже никакого отношения не имеет. Но видеть абсурд и иметь силу из него выйти - две разные плоскости. Знание остаётся в одном слое сознания, ужас в другом - и эти два слоя между собой не смешиваются, как масло с водой. Если в массовой культуре ОКР до сих пор живёт под видом смешной чудаковатости - в образе человека, раскладывающего карандаши по линейке, - то клиническая реальность выглядит совершенно иначе. Болезнь способна за пару лет отнять у взрослого работающего человека друзей, нормальный сон и самостоятельность. Что заставляет людей разменивать безопасность в одной сфере на такие гигантские потери? - об этом в следующем посте #ОКР Дмитрий Комаров, врач-психотерапевт

В моем публичном чате мне задавали вопрос о тревоге по поводу головокружения 🌀 Суть переживания в следующем. У человека могут быть жалобы на неустойчивость в вертикальном положении тела, чувство шаткости при ходьбе, ощущение будто сложно идти по прямой, страх потерять равновесие и упасть. Это состояние называется Персистирующее Постурально-Перцептивное Головокружение (ПППГ) ❓Что означает каждое из трёх П в названии: Персистирующее - то есть сохраняющееся в течение длительного времени. Постурально - значит связанное с позой, проявляющееся при вертикальном положении тела. Перцептивное - происходящее на уровне восприятия положения тела в пространстве (без фактического нарушения координации). Это обычно начинается после какого-то события, связанного с головокружением. Таким событием может стать, например, воспаление во внутреннем ухе (с действительным временным нарушением устойчивости) или паническая атака с головокружением из-за учащенного дыхания. Часто ведущей темой переживаний становится страх падения на глазах у других людей - и связанная с этим перспектива опозориться. Или же потенциальное падение может восприниматься как проявление тяжелой болезни. После первичного эпизода возникает и со временем закрепляется недоверие к своему чувству баланса. То, что раньше было автоматическим процессом, происходящим в фоне, теперь начинает ощущаться как функция, которую приходится контролировать в "ручном" режиме🕹 Для того, чтобы предотвратить ощущаемый риск потери баланса или падения, возникает необходимость предпринимать, например, такие усилия: 🟡ходить быстрее, 🟡делать шаги короче, 🟡заставлять себя стоять ровне (для этого больше напрягать тело), 🟡визуально контролировать горизонт, 🟡избегать резких наклонов и поворотов головы. Поскольку особенно чувствительной перспективой становится опасение потерять равновесие на глазах окружающих, часто ПППГ заставляет отказываться от посещения людных мест, а иногда и вообще приводит к жизни, замкнутой в пределах дома. Как и при всех тревожных расстройствах, всё это замыкается в порочный круг: Ощущение шаткости ➡️ мысли о падении ➡️ страх ➡️ повышенный контроль над телом ➡️ большая фокусировка на симптомах ➡️ больше ощущения шаткости ↔️ Самое главное, что действительного нарушения баланса в положении стоя или отклонения от линии движения при ходьбе нет. Более того, при тестировании на устойчивость с помощью специальной измерительной платформы, оказывается что пациенты с ПППГ стоят даже ровнее, чем остальные люди - за счет возникшей привычки принудительно включать в работу мышцы-стабилизаторы. Какие из этого следуют практические выводы: 1️⃣ Если невролог диагностировал у Вас ПППГ или если Вы узнаёте себя в этом описании - помните, что рисков упасть у Вас не больше, чем у любого другого человека. 2️⃣ Ваше "шатание" не заметно никому кроме Вас. 3️⃣ Никто не умеет стоять идеально ровно или идти по прямой не отклоняясь на несколько сантиметров влево-вправо от курса (если это только не канатоходец). 4️⃣ Необходимо размыкать описанный выше порочный круг: то есть уменьшать контроль над своим телом, ходить менее аккуратно, бывать в людных местах. Понемногу можно даже провоцировать у себя головокружение специально, чтобы тренировать невосприимчивость к этому явлению. И пара слов про лекарственное лечение 💊 ✅Основным группой препаратов для лечения ПППГ являются (сюрприз-сюрприз) СИОЗС антидепрессанты. Они снижают завышенную чувствительность к головокружению, уменьшают тревогу его поводу и, соответственно, необходимость фокусироваться на проблеме. ✖️Никакие т.н. "сосудистые" препараты, "улучшающие мозговой кровоток" и "ноотропы" (Церебролизин, Циннаризин, Актовегин, Пикамилон и пр.) не работают. Дмитрий Комаров, врач-психотерапевт

Не меньшее значение имеет то, как часто люди на разных антидепрессантах преждевременно прекращают лечение (в первую очередь из-за побочных эффектов). В уже упомянутом выше метаанализе приводятся результаты сопоставления АД по этому критерию: чем выше препарат в таблице, тем легче он переносится. От первых трёх лекарств в списке пациенты отказывались даже реже, чем от плацебо! К таким веществам относятся в частности флуоксетин и эсциталопрам - антидепрессанты из группы СИОЗС 💊 Во многом поэтому почти всегда первым выбором по большинству показаний (от психиатрических до кардиологических) будет СИОЗС. И несмотря на то, что в таблице из предыдущего поста СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин) и старые трициклики (амитриптилин, кломипрамин) оказывались выше в рейтинге влияния на симптомы депрессии, они всё же отодвигаются на второй и третий план из-за худшей переносимости. Потому что в приоритете перед силой эффекта стоит возможность без больших сложностей принимать лекарство достаточно продолжительное время - чтобы этот эффект успел проявиться. #антидепрессанты Дмитрий Комаров, врач-психотерапевт

Что на самом деле известно про эффективность антидепрессантов? 💊 Есть большой и аккуратный метаанализ в журнале Lancet, где сравнили 21 антидепрессант на десятках тысяч пациентов с депрессией. Вот основные выводы из него: 1️⃣ Антидепрессанты действительно работают. Все исследованные препараты оказались достоверно эффективнее, чем плацебо 2️⃣ Значимое снижение симптомов депрессии (на ≥50%) отмечено примерно у половины людей, принимавших антидепрессант. При этом такую же степень улучшений показала треть пациентов, принимавших плацебо. Половина на лекарствах ⚡️ против трети на плацебо: как расценивать такую (небольшую) разницу? Об этом ниже 3️⃣ Эффективность разных препаратов различается, но не радикально. Чаще всего разброс эффективности между антидепрессантами - это несколько дополнительных людей на 100 пациентов, которые отвечают на лечение. 4️⃣ Амитриптилин, миртазапин, венлафаксин и дулоксетин входят в число наиболее действенных. Чем выше препарат на прикрепленном графике, тем более выражен антидепрессивный эффект 👆 Немного моих комментариев по поводу первых двух пунктов. Во-первых, важно отметить, что тридцать пять процентов ответа на плацебо - это не повод для скепсиса в отношении антидепрессантов. Скорее это показатель того, насколько сильно на течение депрессии влияет контекст лечения: 🔵встречи с врачом, 🔵систематичность наблюдения, 🔵надежда на улучшение, 🔵появление плана, 🔵возможность обсудить симптомы - всё это реальная часть терапии (обязательные условия плацебо-контролируемого исследования), даже если в таблетке нет действующего вещества. Во-вторых, мне кажется, что улучшение у половины пациентов, принимающих АД, - это довольно большая цифра. Особенно с учётом того, что для остальных людей в запасе есть дополнительные опции: повышение дозы, замена на другой антидепрессант, усиление воздействия через добавление второго препарата. (У части пациентов антидепрессанты не дают достаточного эффекта потому что депрессия оказывается фазой биполярного аффективного расстройства - и им тогда помогут препараты других групп). Это уже не говоря о том, что почти под каждый психиатрический диагноз уже разработаны специализированные протоколы по когнитивно-поведенческой терапии, которая может служить как дополнительным так и основным методом лечения. В целом, мне кажется, что эти данные могут помочь как специалистам, так и пациентам реалистично, без завышенных ожиданий спрогнозировать пользу от назначения этой группы лекарств. #антидепрессанты Дмитрий Комаров, врач-психотерапевт

Чуть выше я описывал убеждение, которое может незаметно создавать у нас ощущение, будто хроническая тревога - это помогающая эмоция. Напомню, оно звучало так: "Тревога указывает мне на опасность" . Такая идея создаёт иллюзию выгоды от переживаний - за счет того, что якобы делает нас более внимательными к угрозам извне. Но у многих людей есть еще одно положительное убеждение о тревоге, которое направлено на защиту уже от внутренней угрозы. Этой внутренней угрозой является другая сильная неожиданная эмоция. Убеждение звучит так: "Если я буду заранее беспокоиться о возможном плохом событии - то когда оно случится, это не станет для меня неожиданностью". "Я заранее подготовлюсь к плохому, если буду тревожиться". Например: переживать о возможной смерти близкого (без наличия на то оснований), чтобы попытаться ослабить чувство шока и горя в будущем. «Если это случится неожиданно, я не смогу это пережить. Если я буду заранее прокручивать этот сценарий, мне будет легче. Меня этим не застанут врасплох». Такие идеи основываются на ощущении, что переход от спокойствия к переживанию плохого сценария станет опасным эмоциональным скачком📈 Людям с тревожными расстройствами часто кажется невыносимым такой резкий контраст. И хроническое беспокойство (как бы) решает эту задачу: оно поддерживает постоянный фон напряжения, сглаживает возможный переход к плохому развитию событий. Это заставляет жить в режиме: «Пусть будет стабильно плохо, чем внезапно ужасно». Это вынужденная стратегия саморегуляции, которая возникает в ответ на ощущение собственной хрупкости перед реальностью 💔 Тревога в этом контексте дает ложное ощущение заботы о своём будущем. На уровне субъективного опыта это воспринимается как что-то более правильное, чем пассивное ожидание. И здесь кроется ловушка: тревога не воспроизводит реальное переживание, а создает его искажённую, затяжную и истощающую версию. Беспокойство не снижает интенсивность будущих эмоций, оно по итогу лишь увеличивает суммарный объём страдания. Сначала мы платим тревогой авансом, а потом платим еще и реальными эмоциями, если событие происходит. Либо платим тревогой зря, если событие не происходит. Никакой скидки за «предоплату» психика не даёт. Беспокойство только делает нас более уставшими и уязвимыми. То есть стратегия, задуманная как защита, подтачивает ресурсы, которые могли бы реально пригодиться. Что с этим делать? 🟢Указывать себе на последствия этой защиты: продолжительное страдание уже сейчас, даже в отсутствие плохого события. 🟢Вырабатывать альтернативу: допускать неопределенность - без репетиции пугающего сценария в воображении. Учиться не быть готовыми, не иметь плана, не пытаться смягчить удар заранее. И в конечном итоге таким образом показывать себе, что психика может выдержать больше, чем изначально казалось. #ГТР Дмитрий Комаров, врач-психотерапевт

Запись эфира с гастроэнтерологом Софьей Бакаевой. Поговорили про все этапы лечения СРК и про микробиом; про Но-Шпу, Альфа Нормикс и гепатопротекторы; про нужные и ненужные обследования. Бот самопомощи по точечному ограничению продуктов, про который говорила Софья: @ibs_doc_bot Видеоформат: 📱YouTube 💙RuTube Таймкоды: 00:00 - Начало 00:58 - Часто ли пациентам гастроэнтеролога требуется помощь психотерапевта? 03:06 - Синдром Раздраженного Кишечника: симптомы 06:52 - Синдром Раздраженного Кишечника: есть ли анализы для подтверждения диагноза? 08:46 - Лечение СРК: low-FODMAP диета 15:44 - Про излишние ограничения в питании 17:31 - Лечение СРК: спазмолитики. Работают ли Но-Шпа и Спозмалгон при болях в животе? 20:22 - Лечение СРК: слабительные и противодиарейные. Можно ли применять их на постоянной основе? 21:34 - Лечение СРК: в какой момент назначают антидепрессанты? 26:04 - Для разных типов СРК - разные группы антидепрессантов 28:30 - Как именно антидепрессанты действуют на СРК? 30:56 - Какие есть мишени для психотерапии при СРК 32:00 - Синдром избыточного бактериального роста (СИБР). «Синдром дырявого кишечника». «Дисбиоз». 37:47 - Когда обосновано назначение антибиотика Альфа нормикс? 40:16 - Эффективны ли аптечные пробиотики? 44:35 - Кишечник отрегулирует себя сам! 47:36 - Препараты "для печени" 51:55 - Токсичны ли психотропные препараты для печени? 56:00 - В каком возрасте какие обследования нужно делать всем? Дмитрий Комаров, врач-психотерапевт

Недавно я писал о том, для чего назначаются антидепрессанты при Синдроме Раздраженного Кишечника, а также о том, как могут (или не могут) быть взаимосвязаны расстройства настроения и состояние желудочно-кишечного тракта. Но честно говоря, для меня самого остаются неясными некоторые вопросы в точке соприкосновения психиатрии/психологии и гастроэнтерологии. Чтобы попытаться прояснить их, я решил провести эфир со топовым специалистом в области здоровья ЖКТ - гастроэнтерологом и гепатологом Софьей Бакаевой, врачом клиники DocMed Обсудим с Софьей темы, которые часто беспокоят моих пациентов с тревогой о здоровье: 🟡Роль антидепрессантов в лечении СРК. Выбор конкретных препаратов, дозы, длительность приёма. 🟡Какие спазмолитики имеют доказанный эффект? Работают ли но-шпа, спазмалгон? 🟡Что такое функциональная диспепсия и как ее лечить? 🟡Нужно ли чем-то защищать печень? Существуют ли работающие гепатопротекторы? 🟡Синдром избыточного бактериального роста - реальный диагноз? 🟡Существуют ли пробиотики с доказанным эффектом? 🟡На какие симптомы со стороны ЖКТ действительно следует обращать внимание и когда идти к специалисту? 🟡С какого возраста, с какой частотой, какие профилактические обследования нужно проводить всем людям в отношении органов ЖКТ? 🎙 Встреча пройдет завтра 12 декабря в 19:30 (мск) на платформе zoom по ссылке: https://us06web.zoom.us/j/82756758452 Можно будет присоединиться и задать вопросы в прямом эфире или позже послушать запись.

Есть причины, по которым сложно отказаться от привычки тревожиться 🔒 Мы все хотели бы пребывать в состоянии внутреннего покоя, но вот парадокс: мы можем держаться за идею о том, что тревога будто бы защищает нас. Такое суждение называется положительным убеждением о тревоге. Звучать оно может следующим образом: «Если я перестану прислушиваться к страху, я не замечу опасность». Конкретика варьируется в зависимости от темы переживаний, например: "Если я не буду волноваться о здоровье, то забуду о необходимости регулярных обследований - в итоге заболею и узнаю об этом лишь на поздней стадии" "Если я не буду настороже в отношении верности моей партнёрши - она мне изменит" "Если я не буду изводить себя перепроверками замков/розеток/выключателей - то по невнимательности лишусь имущества" Значительная часть людей, с которыми я работаю, говорят о том, что после многих лет пребывания в хронической тревоге, они будто уже не ощущают других критериев важности того или иного своего действия. И чувствуют растерянность представляя перспективу лишиться этого инструмента оценки реальности 👨🏻‍🦯‍➡️ И бесспорно, страх как биологическая реакция выполняет важную сигнальную функцию, то есть сообщает нам о наличии опасности и направляет наше внимание на её источник. Но это не означает, что он является единственным радаром, по которому мы можем ориентироваться. Наоборот: у большинства людей, включая тех, кто живёт с тревожным или обсессивно-компульсивным расстройством, способность естественным и трезвым образом воспринимать мир всегда присутствует и никуда не исчезает. Она изначально встроена в систему принятия решений. Вы останавливаетесь на красный сигнал светофора не потому, что испытываете панику, а потому что знаете ПДД. Не открываете подозрительные имейлы не из-за волнения, а потому что в курсе про фишинг. То есть держаться на дистанции от опасности можно и без зашкаливающего эмоционального напряжения. Люди это делают ежедневно — в быту, в работе, в общении. Чем же тогда руководствоваться в принятии решений? У нас достаточно других ориентиров: 🎓 Рациональные знания 🧩 Система личных жизненных ценностей ♻️ Умеренный уровень ответственности 🧡 Эмпатия (в т.ч. к самому себе) Жизнь, построенная на таких опорах, ощущается как гораздо более цельная и насыщенная 💎 А как вы думаете Вы: стали ли бы Вы более безрассудным человеком, если бы не тревожились? Подвергались бы большему риску? Дмитрий Комаров, врач-психотерапевт