ДЕТСКИЕ КАРДИОЛОГИИ РОССИИ

Коллеги, разберем частую ситуацию на профилактическом осмотре перед школой. Ребенок с небольшим ДМЖП идет в школу. Выписка детского кардиолога: «Исключить соревнования и выполнение нормативов ГТО». И сразу возникает вопрос: Если у ребенка III группа здоровья, обязательно ли определять его в специальную медицинскую группу по физкультуре? Нет. Не обязательно. Очень часто путают два разных понятия: 🔹 Группа здоровья отражает наличие хронического заболевания и степень нарушения функций организма. 🔹 Медицинская группа для занятий физической культурой определяется исходя из функционального состояния ребенка, переносимости физических нагрузок и медицинских противопоказаний. Поэтому у ребенка с компенсированным врожденным пороком сердца вполне возможна следующая комбинация: ✅ III группа здоровья. ✅ Подготовительная медицинская группа по физической культуре. ✅ Исключение соревнований и выполнения нормативов ГТО. Например: небольшие гемодинамически незначимые ДМЖП; сохраненная сократительная функция миокарда; отсутствие сердечной недостаточности; отсутствие легочной гипертензии; рекомендации кардиолога — без максимальных физических нагрузок. В такой ситуации нет оснований автоматически определять ребенка в специальную медицинскую группу только потому, что у него III группа здоровья. 📌 Что изменилось с новым приказом? С 1 сентября 2026 года вступил в силу Приказ Минздрава России № 484н, который устанавливает порядок медицинского заключения о допуске к занятиям физической культурой и участию в спортивных мероприятиях. Приказ еще раз подчеркивает главный принцип: решение принимается индивидуально, с учетом: основного заболевания; функционального состояния; результатов обследования; рекомендаций профильного специалиста. То есть сам по себе диагноз или группа здоровья не являются единственным основанием для определения медицинской группы по физической культуре. 📌 Поэтому в подобных ситуациях важно учитывать не только наличие врожденного порока сердца, но и рекомендации детского кардиолога, который оценил гемодинамику и функциональные возможности ребенка. ❓Коллеги, как вы решаете подобные вопросы на профилактических осмотрах? Были ли у вас случаи, когда приходилось объяснять родителям или школе, почему III группа здоровья не означает автоматически специальную медицинскую группу?

Уважаемые коллеги! Семейная (наследственная) гиперхолестеринемия — одно из наиболее частых наследственных заболеваний, ассоциированных с высоким риском раннего атеросклероза и сердечно-сосудистых осложнений. Согласно современным международным рекомендациям, при выявлении у взрослого пациента: — высокого уровня холестерина ЛПНП, — подтверждённой или предполагаемой семейной гиперхолестеринемии, — ранних сердечно-сосудистых событий у пациента или родственников, Рекомендуется проведение каскадного семейного скрининга, включая обследование детей и ближайших родственников. Каскадный скрининг позволяет своевременно выявлять наследственную гиперхолестеринемию у членов семьи ещё до появления клинических проявлений заболевания. Прошу рекомендовать семьям консультацию детского кардиолога/липидолога для: — оценки семейного анамнеза, — проведения липидного профиля ребёнку, — определения необходимости дальнейшего наблюдения, — своевременной профилактики сердечно-сосудистых рисков. Особенно важно помнить, что дети с семейной гиперхолестеринемий чаще всего внешне здоровы и не предъявляют жалоб, а повышение уровня ЛПНП присутствует уже с детского возраста. Раннее выявление семейной гиперхолестеринемии позволяет: — начать немедикаментозную коррекцию факторов риска; — сформировать кардиопротективный образ жизни семьи; — при наличии показаний своевременно назначить терапию; — существенно снизить риск преждевременных сердечно-сосудистых осложнений во взрослом возрасте. Благодарю Вас за внимание к вопросам ранней диагностики наследственных дислипидемий и междисциплинарное сотрудничество. С уважением, детский кардиолог липидолог Пядушкина Надежда Витальевна

Что мешает формированию уверенности у врача? Иногда врачи сталкиваются с трудностями, которые могут повлиять на их уверенность: - Недостаточный опыт работы с определёнными заболеваниями. - Стресс и высокая нагрузка на работе. - Сомнения в правильности диагностики или выбора метода лечения. - Страх совершить ошибку и нанести вред пациенту. Однако практика показывает, что работа над собой и повышение квалификации помогают врачам обрести необходимую уверенность и повысить качество медицинской помощи. Таким образом, уверенность врача является важным фактором успешного взаимодействия с пациентами и достижения наилучших результатов лечения.

Представленный социальный эксперимент над которым стоит задуматься...

Добрый вечер, коллеги! Сегодня я увидела интересное видео, которое меня очень вдохновило. Речь пойдёт об уверенности в себе, и как она влияет на жизнь пациентов и результаты лечения. 1. Психологический комфорт Пациенты чувствуют себя более спокойно и доверяют врачу, который излучает уверенность. Такой врач вселяет чувство защищенности и снижает тревожность, помогая пациентам легче справляться с болезнью. 2. Соблюдение рекомендаций Люди охотнее следуют советам врачей, которые уверены в своих действиях. Они воспринимают рекомендации более серьезно и точно выполняют назначения, что значительно повышает эффективность лечения. 3. Улучшение психологического состояния Врач, способный вселить оптимизм и веру в выздоровление, положительно влияет на психику пациента. Оптимизм активизирует внутренние резервы организма, что в целом улучшает общее состояние здоровья. 4. Укрепление веры в терапию Если врач убежден в правильности назначенного лечения, вера в его успешность значительно возрастает. Эта вера способна ускорить процесс выздоровления даже при сложных заболеваниях. 5. Формирование лояльности к медицинскому учреждению Высокий уровень удовлетворенности работой врача укрепляет лояльность пациентов к клинике, повышая вероятность их повторного обращения именно к этому специалисту. 6. Эффективность коммуникации Четкое и уверенное общение облегчает понимание между врачом и пациентом, уменьшает недопонимания и конфликты, что также позитивно сказывается на процессе лечения.

Глубокоуважаемые коллеги! Вышли долгожданные Национальные рекомендации по ГКМП (пересмотр 2025 г). Наслаждайтесь!

1. Основные требования к оформлению ИДС при назначении препарата #off_label ✍️- Письменная форма: Согласие должно быть оформлено в письменной форме и подписано пациентом (или законным представителем) и врачом. ✍️- Четкость и доступность информации: Информация должна быть изложена простым языком, понятным для пациента или его представителей. ✍- Ссылка на законодательство: В документе указывается, что согласие предоставляется в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (статья 20). ✍️- Должно быть описано лечение: Документ должен содержать подробное описание препарата, его дозировки, способа применения и целей назначения. ✍️- Подпись врача и пациента: Обязательны подписи врача, который проводит консультацию, и пациента (законного представителя).

📝📝📄Как правильно оформить информированное согласие на назначение препаратов 📝Информированное добровольное согласие (ИДС) является обязательным документом, который подтверждает, что пациент (или его законные представители) был проинформирован о предстоящем лечении, включая все риски, преимущества и альтернативы. Особенно важно правильно оформлять ИДС при назначении препаратов #off_label (вне зарегистрированных показаний), так как это связано с дополнительными рисками и юридическими аспектами.

5. Рекомендации для минимизации рисков #off_label - Используйте только препараты, которые имеют хотя бы минимальную доказательную базу для применения у детей. - Следите за появлением новых клинических рекомендаций и исследований. - Участвуйте в образовательных мероприятиях и повышайте свою квалификацию. - При возможности привлекайте фармакологов для анализа безопасности препаратов. 6. Off-label назначение препаратов в детской кардиологии — это сложный, но часто необходимый процесс. Главное — всегда действовать в интересах пациента, основываться на научных данных и соблюдать все юридические требования. Правильное оформление медицинской документации и информированного согласия являются ключевыми элементами защиты врача в случае возникновения спорных ситуаций. Если у вас есть конкретные вопросы или примеры, требующие анализа, напишите — я помогу разобраться более детально!

4. Примеры #off_label использования в детской кардиологии Варианты препаратов: - Бета-блокаторы у новорожденных. - Ингибиторы АПФ при АГ. - Статины у детей в раннем детском возрасте с семейной гиперхолестеринемией. - Антикоагулянты (например, варфарин) при тромбоэмболических состояниях у детей.

3. Алгоритм правильной работы при #off_label назначении Шаг 1: Определение медицинской необходимости ✔️- Проведите полное обследование пациента и установите диагноз. ✔️- Проанализируйте стандарты лечения (клинические рекомендации, протоколы). ✔️- Если стандартные методы лечения недоступны, неэффективны или противопоказаны, рассмотрите возможность off-label использования. Шаг 2: Поиск научного обоснования ✔️- Изучите литературу, клинические рекомендации и международный опыт применения препарата у детей. ✔️- Используйте авторитетные источники: ✔️ - Российские клинические рекомендации (например, НМО, Ассоциация детских кардиологов). ✔️ - Международные рекомендации (ESC, AHA, WHO). ✔️ - Научные статьи из рецензируемых журналов. Шаг 3: Обсуждение с коллегами ✔️- Проконсультируйтесь с другими специалистами (коллегами, заведующими отделениями, зам. гл. врача по контролю качества и безопасности медицинской деятельности, фармакологами). ✔️- Если возможно, проведите консилиум или получите второе мнение. Шаг 4: Информирование родителей ✔️- Проведите беседу с родителями/законными представителями. ✔️- Объясните: Почему выбран именно этот препарат. Какие риски и преимущества связаны с его применением. Что такое off-label использование. ✔️- Получите письменное информированное согласие. Шаг 5: Оформление медицинской документации В истории болезни обязательно опишите: ✔️ - Диагноз. - Обоснование выбора препарата. - Информацию о согласии родителей. - План наблюдения за пациентом (мониторинг эффективности и безопасности). Шаг 6: Мониторинг и коррекция ✔️- Регулярно оценивайте эффективность и безопасность лечения. ✔️- При необходимости скорректируйте дозировку или замените препарат.

Сегодня был проведён вебинар коллегам, по теме Артериальная гипертензия у детей, ранняя диагностика. Несмотря на то, что АГ традиционно считается заболеванием взрослых, она встречается и у детей, причем часто протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику и лечение.

2. Юридические аспекты off-label назначения С точки зрения закона, врач имеет право назначать препараты #off_label, если это обосновано медицинской необходимостью. Однако важно соблюдать следующие моменты: a) Обязательно информированное согласие Перед назначением off-label препарата родители/законные представители ребенка должны быть подробно проинформированы: ✔️- О причинах выбора данного препарата. ✔️- О возможных рисках и ожидаемых эффектах. ✔️- О том, что препарат применяется вне инструкции. ✔️- О наличии альтернативных методов лечения. ✔️- Информация должна быть предоставлена в доступной форме, и родители должны подписать добровольное информированное согласие на назначение препаратов Of_laibol. б) В медицинской документации должно быть четко зафиксировано: ✔️- Обоснование выбора препарата. ✔️- Ссылки на научные данные (например, клинические рекомендации, статьи, международный опыт). ✔️- Согласие родителей на off-label использование. c) Помним про свою ответственность. ✔️ - Если врач назначил препарат off-label, он несет полную ответственность за результаты лечения. ✔️- При этом ключевым фактором защиты врача в случае спорных ситуаций будет наличие: Четкого документирования процесса принятия решения. Доказательств того, что назначение было основано на современных научных данных. Подписанного информированного согласия.

1. Что такое off_label назначение? #Off_label назначение — это использование лекарственного препарата: ✔️- У пациентов с заболеваниями, которые не указаны в инструкции к препарату. ✔️- В дозировках, отличных от рекомендованных. ✔️- В другой форме выпуска или способе применения. ✔️- Для пациентов, возрастная группа которых не указана в инструкции. В педиатрии, детской кардиологии - это особенно актуально, так как многие препараты не проходят клинические испытания на детях (из-за этических и организационных ограничений). 📚🧒

Доброе утро, коллеги. Хочу всех поблагодарить в участии опроса. Больше всего голосов набрала тема: Назначение препаратов #Off_laibol (вне инструкции) в педиатрической практике, особенно в детской кардиологии, тема является очень важной и сложной. Это связано с тем, что многие лекарственные средства не имеют официальной регистрации для применения у детей или для лечения определенных заболеваний. Тем не менее, иногда использование таких препаратов может быть оправдано с точки зрения медицинской необходимости. Давайте разберем эту тему поэтапно, включая юридические аспекты и алгоритм работы. Буду описывать алгоритм работы как это вижу, я. Но в каждом лечебном учреждении алгоритмы могут меняться в зависимости от внутренних сопов, стандартов и другими причинами. Но база одна.

Добрый вечер, коллеги. Вышли обновленные клинические рекомендации по артериальной гипертензии у детей от 2025 г. Можно ознакомиться ниже.

Коллеги, сегодня важная тема: дифференциальная диагностика ксантом и ювенильных ксантогранулем (ЮКГ) у детей! Обе группы образований имеют сходный внешний вид, но разный патогенез и клиническое значение. Разберемся, как их отличить! Ювенильные ксантогранулемы (ЮКГ): Это доброкачественные гистиоцитарные пролифераты кожи и других органов, встречающиеся преимущественно у детей. Причина их возникновения часто неизвестна, и они не связаны с нарушениями липидного обмена. ⏩Возраст начала: Чаще всего встречаются у детей в возрасте до 2 лет (пик заболеваемости - до 6 месяцев). ⏩Клиническая картина: Одиночные или множественные папулы или узлы желтовато-оранжевого или красновато-коричневого цвета. Поверхность может быть гладкой или слегка шелушащейся. Высыпания могут быть на любом участке кожи. ⏩Локализация: Чаще всего на коже головы и шеи, реже на туловище и конечностях. Важно помнить о возможности поражения глаз, а также внутренних органов (редко). ⏩Течение: Обычно самопроизвольное разрешение в течение нескольких месяцев или лет. Важно наблюдение за пациентом, особенно при поражении глаз. ⏩Лабораторные данные: Липидный профиль обычно в норме. ⏩Гистология: Пролиферация гистиоцитов с примесью лимфоцитов, эозинофилов, многоядерных гигантских клеток (характерные клетки Тутона). Отличие от ксантом: ⭐️Этиология: Ксантомы всегда связаны с нарушениями липидного обмена (гиперлипидемией). ⭐️Лабораторные данные: При ксантомах - повышен уровень липидов в крови. ⭐️Гистология: При ксантомах - скопления пенистых клеток (макрофагов, нагруженных липидами). Ключевые моменты в дифференциальной диагностике: ✔️Анамнез: Тщательный сбор семейного анамнеза (дислипидемии, сердечно-сосудистые заболевания, другие заболевания). ✔️Клинический осмотр: Оценка типа высыпаний, их локализации и сопутствующих симптомов. Обязательный осмотр офтальмолога для исключения поражения глаз! ✔️Лабораторные исследования: Обязательное исследование липидного профиля! ✔️Биопсия кожи: Гистологическое исследование для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний. ✔️Исключение вторичных причин: (болезнь Ниманна-Пика и др.). ✔️Наблюдение: Регулярное наблюдение за пациентом для оценки динамики высыпаний и исключения поражения внутренних органов. Вопросы для обсуждения: Как часто вы встречаете ЮКГ в своей практике? Какие особенности клинической картины ЮКГ вы считаете наиболее важными для диагностики? Какие дополнительные методы исследования (помимо биопсии и липидограммы) могут быть полезны? Ваш алгоритм обследования ребенка с подозрением на ксантому/ЮКГ? ⬇️Поделитесь своим опытом в комментариях⬇️ #дерматология #педиатрия #дифференциальнаядиагностика #ксантомы #ювенильнаяксантогранулема #дислипидемия #клиническийслучай

ДЕТСКИЕ КАРДИОЛОГИИ РОССИИ pinned «Прошу поучаствовать в опросе если рубрика безопасность и качество медицины вам актуально. С чего начнем разбор первым?»