Sofia_yu.md

На неделе у меня случилось первое дежурство в стационаре после декрета. Пока я просто вспоминаю и до сентября буду дежурить с кем-то из наших ребят-хирургов. Да, я все это время работала, но амбулатория и дежурство все-таки очень разные вещи. Поэтому последние дни я честно готовлюсь. И готовлюсь по собственному курсу интенсивной терапии Не пересматриваю лекции целиком. Просто открываю памятки и прогоняю ситуации, в которых на дежурстве не хочется долго вспоминать, что за чем делать. Например, гипонатриемия. Ребенок 4 лет, 12 кг, Na 127 ммоль/л. Можно сразу кинуться считать дефицит натрия. Если взять ближайшую цель 130: 0,6 × 12 = 7,2 л общей воды (130 - 127) × 7,2 = 21,6 ммоль Na В 3% NaCl примерно 0,513 ммоль натрия в 1 мл. Получается около 42 мл 3% NaCl. Посчитали. Красиво. А дальше главный вопрос: и что, мы правда сейчас пойдем капать эти 42 мл? Потому что сама цифра 127 еще ничего такого нам не сказала. Есть ли у ребенка неврологические симптомы? Как быстро снизился натрий? Он обезвожен или, наоборот, перегружен жидкостью? Что ему капали до этого? Чем поили? Были ли рвота, диарея? Что с глюкозой? Если натрий ниже 130, дальше уже хочется видеть осмоляльность крови и мочи, натрий мочи и разбираться в причине. Потому что Na 127 после кишечных потерь и отпаивания водой, Na 127 у послеоперационного ребенка с болью и высоким АДГ и Na 127 у ребенка с судорогами на фоне острой гипонатриемии, это три совершенно разные ситуации. И лечить их одинаково только потому, что в анализе одна и та же цифра, конечно, нельзя. Вот в этот момент я и поняла, зачем сама сейчас лезу именно в памятки. Формулу я найду. Дозу я посчитаю. Но на дежурстве гораздо полезнее за минуту восстановить в голове последовательность: что оценить сначала, какие анализы нужны, когда мы лечим причину, а когда действительно берем 3% NaCl. В общем, автор курса "Первая линия интенсивной терапии для нереаниматологов" перед собственным дежурством сидит и повторяет интенсивную терапию по собственным материалам, удобно)) И, кажется, это довольно неплохая проверка того, насколько они вообще получились практичными. ну и это я так незамысловато напоминаю, что в сентябре новый, третий поток 😁 https://docmaschool.ru/intensive-therapy

Ребёнок, который смеётся рядом. Работа, которую ты умеешь делать хорошо. Горы, море, друзья, книги, кофе по утрам. Ты сама. Сегодня прошло ровно четыре года. Я по-прежнему не слышу левым ухом. По-прежнему живу со звоном. По-прежнему иногда думаю о том, сколько всего могло бы быть иначе, если бы того дня не случилось. Но эта история больше не состоит только из потери. Она ещё и о том, что я осталась.

Сегодня ровно четыре года, как я оглохла на одно ухо. Раньше в этот день я писала в основном о звоне. О том самом оглушительном, всепоглощающем звоне, который за одну секунду вытеснил половину привычного мира. О том, как я не понимала, с какой стороны плачет мой новорождённый ребёнок, откуда едет машина и кто ко мне обращается. Как любой звук, попадающий в оставшееся ухо, становился слишком громким, резким, искажённым. Как тишины больше не существовало, потому что именно в тишине громче всего звучал он. Я писала о психиатрической больнице, тяжёлых препаратах, прощальном письме дочке. О первых месяцах её жизни, которых у меня почти не было. О том, как приходилось заставлять себя проснуться, умыться, поесть, взять ребёнка на руки, выйти с коляской на улицу. О том, как я ставила себе звёздочку просто за то, что прожила ещё один день. Потом стало легче. Не так, как мне тогда хотелось. Слух не вернулся, звон не исчез, мозг не стал прежним. Просто постепенно вокруг всего этого снова начала появляться жизнь. Я научилась понимать речь одним ухом. Научилась выбирать место за столом так, чтобы слышащее ухо было повёрнуто к людям. Научилась переспрашивать, не стесняться, предупреждать, что могу не услышать. Научилась жить со звоном, который когда-то казался абсолютно несовместимым с жизнью. Я вернулась к работе. Снова стала читать дочке книжки. Путешествовать, ходить в горы, смеяться, встречаться с людьми, слушать музыку. Кофе снова стал пахнуть кофе, море снова стало морем, а утро перестало быть чем-то, чего нужно бояться. Долгое время мне казалось, что главное последствие той трагедии очень простое: я потеряла слух на одно ухо. Сейчас я понимаю, что такие события никогда не затрагивают только один орган и только одного человека. Вместе со слухом я потеряла прежнее ощущение безопасности. Уверенность, что если ты молодая, здоровая, беременная и счастливая, то с тобой не может внезапно произойти что-то непоправимое. Потеряла ту версию себя, которая вообще не задумывалась, сколько сил требуется, чтобы просто спокойно существовать в собственном теле. Изменилась не только я. Изменилась вся наша семья. У каждого были свой страх, бессилие, усталость, свои непрожитые чувства. И только спустя годы я узнала, что именно после моей потери слуха чувства мужа ко мне начали меняться. Не думаю, что одна трагедия может полностью объяснить всё, что произошло потом. Но, видимо, в тот день появилась трещина не только в моём восприятии мира. Просто тогда я этого ещё не знала. Раньше эта мысль заставила бы меня снова искать вину в себе. Думать, что я слишком долго болела. Слишком тяжело переживала. Слишком сильно нуждалась в помощи. Что нужно было быстрее прийти в себя, меньше плакать, не пугать близких своим отчаянием, скорее стать прежней. Но я не могла пройти через это незаметно. Я не выбирала оглохнуть на 33-й неделе долгожданной беременности. Не выбирала звон, гиперакузию, бессонницу, страх и месяцы, когда каждый звук доводил меня до паники. Не выбирала пропустить первые месяцы жизни дочери, потому что в это время была занята тем, чтобы просто остаться в живых. И сегодня я хочу сказать той себе, 28-летней, испуганной, сломанной, уверенной, что она разрушила жизнь всем вокруг: ты не виновата. Ты не должна была быть удобной в своей болезни. Не должна была справляться быстрее, чтобы окружающим стало легче. Не должна была оставаться весёлой, спокойной и благодарной, когда твой собственный мир в одну секунду изменился навсегда. Ты сделала всё, что могла. Ты выжила. Вернулась к дочке. Вернулась в медицину. Научилась работать, разговаривать, смеяться и любить жизнь в теле, которое однажды так страшно тебя подвело. За эти четыре года я потеряла гораздо больше, чем один орган. Некоторые последствия той трагедии проявились сразу, другие стали понятны только спустя годы. Но вместе с этим я приобрела очень важное знание. Человек способен привыкнуть почти ко всему. Не потому, что произошедшее перестаёт быть страшным. Не потому, что больше не больно и не жаль прежнюю жизнь. А потому, что однажды вокруг боли снова начинает вырастать что-то ещё.

Немного непрофессионального контента в этот замечательный и как всегда родительский выходной 😁🫠

Но оно перекроет один конкретный маршрут, по которому венозный тромб потенциально может снова попасть в сосуды мозга. Для меня это вторичная профилактика. Попытка не дать этой истории повториться 🌟

Как ООО связано с инсультами, и почему важно про это знать Завтра мне предстоит эндоваскулярное закрытие открытого овального окна. Моё ООО совсем небольшое, около 1 мм. Оно не болит и никак не мешает работе сердца. Но во время беременности у меня произошёл ишемический инсульт. Его последствием стала стойкая односторонняя глухота, инвалидизирующий звон глухого уха, гиперакузия. Сейчас ООО рассматривают как один из возможных механизмов того инсульта. Не как доказанную единственную причину, а как путь, по которому венозный тромб мог попасть в артериальную систему. Открытое овальное окно сохраняется примерно у четверти взрослых. У большинства людей оно никогда не вызывает проблем, поэтому закрывать его всем подряд не нужно. Опасность возникает, если в венозной системе образуется тромб, а давление в правом предсердии кратковременно повышается. ☄️Тогда тромб может пройти через ООО: правое предсердие ➡️ левое предсердие ➡️ левый желудочек ➡️ аорта ➡️ сосуды мозга. Так возникает парадоксальная эмболия. Беременность в этой истории имеет значение, потому что это период повышенного риска венозного тромбоза. Как вообще обнаружили связь ООО с инсультами? Ещё в 1877 году немецкий патолог Юлиус Конгейм описал случай, при котором эмбол прошёл через открытое овальное окно из венозного русла в артериальное. Но долгое время парадоксальная эмболия считалась редким механизмом. Переломным стало исследование Philippe Lechat 1988 года. Среди пациентов младше 55 лет с ишемическим инсультом ООО выявили у 40%, тогда как в контрольной группе только у 10%. ❗️Среди пациентов, у которых другую причину инсульта найти не удалось, частота ООО достигала 54%. ⛓️‍💥 Это показало связь, но ещё не доказало причинность. Ведь ООО распространено и может оказаться случайной находкой. Следующим стал практический вопрос: если закрыть окно, уменьшится ли риск повторного инсульта? Первые исследования не дали однозначного ответа. Но в 2017 году результаты RESPECT с длительным наблюдением, CLOSE и REDUCE показали пользу закрытия у тщательно отобранных молодых пациентов после криптогенного инсульта. Позже объединили данные шести рандомизированных исследований, всего 3740 пациентов. Закрытие ООО снижало относительный риск повторного инсульта примерно на 60%. Но польза зависела от того, насколько вероятно именно ООО было связано с первым событием. И вот это главное для врачей. 💡 У молодого пациента с ишемическим инсультом без очевидной причины нельзя забывать о возможном право-левом шунте. Особенно если очаг имеет эмболический характер, нет выраженных традиционных сосудистых факторов риска, а событие произошло во время беременности, после операции, перелёта, длительной иммобилизации или на фоне вероятного венозного тромбоза. ООО необходимо целенаправленно искать с помощью контрастного исследования, так называемой пузырьковой пробы, в том числе с пробой Вальсальвы. Но найденное окно нельзя автоматически объявлять причиной инсульта. Необходимо исключить более вероятные механизмы: фибрилляцию предсердий, диссекцию артерий, атеросклероз и другие источники эмболии. Затем оценивают характер очага на МРТ, объём право-левого шунта, анатомию межпредсердной перегородки и общую клиническую вероятность связи. Именно такой подход рекомендует Европейская организация по борьбе с инсультом. Современная классификация PASCAL объединяет клиническую вероятность и особенности ООО, разделяя связь с инсультом на вероятную, возможную и маловероятную. Анализ, опубликованный в 2026 году, показал: при вероятной и возможной связи польза закрытия превышала риск поздней фибрилляции предсердий. Если связь оценивалась как маловероятная, закрытие не уменьшало число повторных инсультов, а риск фибрилляции предсердий сохранялся. Поэтому логика не такая: «Нашли ООО, значит закрываем». Правильнее так: «У молодого пациента произошёл необъяснимый эмболический инсульт. Мы нашли ООО, исключили более вероятные причины и оценили, могло ли оно стать путём для тромба». Закрытие не вернёт мне слух и не обнулит риск любого инсульта.

Дорогие мои пациенты! У меня для вас хорошая новость)) Дорогие Lumikube с радостью пошли нам на встречу 🥰 и представляют скидку моим пациентам на девайс - тамагочи для трекинга выпитой воды Вместо 5750р он будет для вас стоить 3750р Встроенный тамагочи превращает питье в веселую игру. Каждый глоток воды приносит монетки, которые можно потратить на развитие питомца! И выпивать норму жидкости для здоровья трансплантата становится довольно увлекательно🥰 В комментарии для оформления заказа указываем мою фамилию - (пока еще Олешкевич С.Ю , скоро фамилия изменится, я об этом сообщу дополнительно) И выбираем способ оплаты - наличными при получении, ссылка будет формироваться вручную https://lumicube.ru/drinkme?utm_source=inst&utm_medium=lumicube&fbclid=PAdGRleATCGRdwZG9mAmV4dG4DYWVtAjExAHNydGMGYXBwX2lkDzEyNDAyNDU3NDI4NzQxNAABp6U-qgvSWrUfenuiv2XTVuIvH117rpIUNSXed3etKuaNx7J6109KZcYjClwd_aem_y4_ELX3XgZVNiqN3jg4E-A

Коллеги, всем советую 🧬🫀ВИЧ у детей и возрастных пациентов: диагностика, вакцинация, сердечно-сосудистый риск Сегодня в 18:00 - вебинар о ВИЧ ➡️ 1. ВИЧ в педиатрической практике 🟣Как не пропустить ребенка с возможной ВИЧ-инфекцией 🟣Что важно знать о вакцинации 💉 детей с ВИЧ и детей, рожденных ВИЧ-положительными женщинами 🟣Где педиатр действует сам, а где нужен инфекционист ➡️ 2. ВИЧ и возрастной пациент 🔵Почему ВИЧ рассматривают как модель ускоренного старения 🔵Как он связан с сердечно-сосудистым риском 🔵Что учитывать при скрининге остеопороза, когнитивных нарушений и саркопении 🔵Как думать о хрупкости и мультиморбидности у пациента, который живет с ВИЧ Вебинар проведут 💫 1️⃣Дарья Паниева инфекционист, гепатолог, наставник Школы инфекционных болезней ДокмаШколы 2️⃣Екатерина Степанова к.м.н., инфекционист, терапевт, врач H-Clinic, медицинский директор фонда «НЕСТРАШНО» 📌 14 июля, 18:00 мск Регистрация по ссылке ↓↓↓ https://docmaschool.ru/webinar

Пост нереклама, просто встретила гениальную идею - тамагочи трекер выпитой воды для ребенка Смысл - напоить питомца, чтобы не умер)) Учитывая, что для наших пациентов после операции часто крайне необходимо соблюдать сверх-питьевой режим, а дается это довольно сложно, нам бы такой девайс раздавать всем детям старше 3х. но тот, что встретила, каких то космических денег стоит для большинства семей, не хочу рекомендовать тут, а аналогов не нашла пока.. если вдруг меня прочтут производители таких штук, я готова создавать дизайн для наших пациентов, имейте в виду😁

Появилось у меня как- то хобби - тратить один отпуск в году на походы экспедиционным врачом с этими крутыми ребятами https://t.me/ikigai_expedition И всё, и всё, не отпускает 😁 В этот раз с ребятами 11-13 лет покоряли костромские реки Было как всегда мокро, иногда прохладно и тяжело, а потом снова тепло от костра и песен у него, вкусно от прекрасной несравнимой тушенки с гарниром с запахом дымка🥰 и все это мы делали себе сами, преодолевая и учась новому ❤️

А у детей после трансплантации печени и так есть факторы риска: ❗️предшествующий холестаз, дефициты, задержка роста, периоды терапии стероидами, снижение активности. Поэтому движение и силовая нагрузка по возрасту важны не только для мышц, но и для костей. 📊 Что показывают исследования? У детей после трансплантации печени описывают меньшую мышечную силу, большую утомляемость и более низкое качество жизни, даже если аэробная выносливость близка к норме. В одном исследовании только один ребенок выполнял рекомендацию по активности не менее 60 минут в день. Авторы пишут, что физическую активность нужно стимулировать как часть долгосрочного наблюдения после трансплантации. В 2024 году вышло пилотное исследование домашних силовых тренировок у детей 6-18 лет после трансплантации печени. 12 недель упражнений с резиновыми лентами привели к увеличению индекса абдоминальной скелетной мускулатуры, снижению висцеральной жировой ткани, улучшению 6-минутного теста ходьбы, отжиманий и подъема по лестнице. Это маленькое исследование, но оно хорошо показывает направление: мышцу можно тренировать даже дома, без сложного оборудования. У взрослых кандидатов и реципиентов трансплантации печени данных больше. Саркопения связана с худшей выживаемостью, инфекциями, хирургическими осложнениями и более длительным пребыванием в ОРИТ. то есть мышечная масса в трансплантации давно перестала быть косметическим показателем. Это маркер резерва организма. ♻️Поэтому я бы очень хотела, чтобы после трансплантации вопрос звучал не только так: Какие анализы? Какая концентрация такролимуса? Какой билирубин? Какое УЗИ? ✅ Но и так: Сколько ребенок ходит? Может ли подняться по лестнице без выраженной усталости? Есть ли у него силовая нагрузка по возрасту? Не боятся ли родители любой активности? Не живет ли ребенок годами в режиме после операции, хотя он уже может заниматься всем? Конечно, физическая активность должна быть согласована с лечащей командой. Нельзя одинаково подходить к ребенку в раннем послеоперационном периоде, ребенку с инфекцией, анемией, тромбоцитопенией, нестабильной функцией трансплантата, тяжелыми костными нарушениями или после осложнений. Но когда состояние стабильно, движение должно постепенно возвращаться. Сначала прогулки. Потом ЛФК. Потом игры, велосипед, плавание, танцы, упражнения с собственным весом, резинки, легкая силовая работа. регулярно Потому что цель трансплантации не только в том, чтобы ребенок выжил. Цель в том, чтобы он рос. Чтобы у него были мышцы, кости, выносливость. Чтобы он не боялся своего тела. Чтобы он мог жить не как хрупкий пациент, а как ребенок, у которого была тяжелая операция, но впереди обычная жизнь.