Критическая психиатрия

Говорили ли вам на приеме у психиатра, чтобы вы не читали инструкцию к препаратам или не обращали внимания на написанное в ней?

Говорит ли эта специалистка то же самое клиентам на приеме? Я надеюсь, что нет, но подозреваю, что да. По моему глубокому убеждению, психиатр, который сравнивает негативные эффекты препаратов с разводом и булочкой (то есть, фактически отрицает причинно-следственную связь), либо не знает базовых для своей профессии вещей (а именно – того, как на самом деле происходят испытание и одобрение препаратов), либо застрял(а) в мире розовых пони, где корпорации работают не ради прибыли, а исключительно для блага людей, либо сознательно дезинформирует пациентов. Что хуже? «Оба хуже», потому что платить (здоровьем и деньгами на исправление последствий), в случае чего, все равно придется человеку, принимающему препарат. И тут мы подходим к интересной функции инструкцию. По идее,«лейбл» нужен для информирования врачей – чтобы те знали, на что обращать внимание в начале приема препарата и какой группе пациентов лучше его не назначать – и самих пациентов, опять же, чтобы знали, на что обратить внимание, чего стоит опасаться, да и вообще, взвесили, стоит ли игра свеч. Но в реальной жизни у инструкции появляется и третья функция, которая повсеместно начинает вытеснять первые две – индульгенция, снятие ответственности с фармкорпораций (и отчасти –врачей). Когда пациентка или пациент приходят к психиатру, то часто могут услышать что-нибудь вроде того, что обозначено на скринах в предыдущем посте. Ну типа: «не читайте, там написано все, что в принципе может произойти, на всякий случай» или: «это вообще не для вас, просто таковы правила, не забивайте себе голову». Но если нечто, указанное в инструкции в разделе негативных эффектов, действительно произойдет, тот же человек с большой долей вероятности услышит: какие могут быть претензии? Чего вы хотели – это же было написано в инструкции! А вы что, ее не читали? Связка «наличие инструкции» и «психиатр, который убеждает пациентов, что написанное в ней неважно» создает идеальную ситуацию отсутствия ответственности для производителей препарата. Какой можно сделать вывод? Читать инструкцию всегда и везде (лучше всего - оригинальную, в случае с американскими препаратами ее можно скачать на сайте FDA), не строить иллюзий, что "это" не может произойти с нами. #эффектыпрепаратов

Об инструкциях. Психиатриня одной из самых дорогих петербургских клиник. КОНЕЧНО ЖЕ, в инструкцию к препарату не может попасть ничего«случайного». Корпорации бьются аки львы, чтобы в лейбле в итоге оказалось как можно меньше негативных эффектов. Если в инструкции в черной рамке стоит«суицидальная идеация и попытки» - это значит, что после начала приема препарата покончили с собой люди, причем не один и не два, и, что важно, связь проблемы с препаратом была доказана настолько убедительно, что компании-производителю не удалось от этого отвертеться. То же самое касается и остальных проблем. Никто ничего не дал бы внести в лейбл «на всякий случай», напротив, часто всем известные негативные эффекты заносятся туда спустя годы, даже десятилетия, и после тысяч пострадавших. О тардивной дискинезии в результате приема нейролептиков говорили и писали с 1960-х, но в «лейбл» она, как и злокачественный нейролептический синдром, попала только в середине восьмидесятых годов. Продолжение ниже.

Техническое: паблик не умер и админ даже не отдыхает в психушке, я вынужденно приостанавливала выкладку постов из-за нагрузки в других сферах. В ближайшие дни выложу сразу много постов на бусти (я в это лето не справлялась с бусти так, как мне бы хотелось, и мне искренне неловко перед подписчицами и подписчиками) и, вскоре надеюсь, начну писать в канал более активном режиме. Также: в ближайшее время я буду модерировать оба чата (основной и болталку) одна. Как следствие, в чатах чаще будет устанавливаться медленный режим (5-15 минут). На время, когда я без связи (сейчас это бывает чаще, т.к. лето и все в разъездах) я буду приостанавливать отправку сообщений (но естественно, не каждый день). Вот, как-то так.

О нарушениях памяти после ЭСТ словами людей, проходивших процедуру, и их близких: «У меня было 25 односторонних процедур, я потеряла много воспоминаний, включая те, что были получены в институте, и у меня просела способность к обучению. Я сейчас переучиваюсь в новой сфере, при этом мне приходится выплачивать студенческий кредит за образование, которое я по сути потеряла. Это (ЭСТ) разрушило мой брак, я потеряла много друзей, потому что их пугала моя потеря памяти. Это того не стоило» «У меня было 99 сессий в течение примерно двух лет… Я прекратила, когда кратковременная память стала такой плохой, что я не могла запоминать вещей, связанных с моей малышкой-дочкой. Мне делали ЭСТ всю беременность, и я вообще не помню, как была беременна, и не помню первых трех месяцев жизни дочери. День свадьбы стерт из памяти. Я забыла, как быть медсестрой, не помню отпусков, в которые ездила,и мест, где работала». «У моей матери резистентная депрессия, БАР 2 и ОКРЛ, и в прошлом году она прошла ЭСТ. У нее сразу начались серьезные проблемы с памятью, она забывала простые слова, не могла вспомнить, откуда пришла или куда собиралась пойти. Ей стало совсем тяжело функционировать, а с депрессией эта процедура почти, или даже совсем, не помогла. Я всю жизнь наблюдала, как моя мама страдает от своих проблем, но ЭСТ оказалось хуже всего, что было до того. Я знаю, что кому-то процедура очень хорошо помогает,но моей маме она только навредила. Она до сих пор не может запомнить, о чем говорила с кем-то только вчера» «Пропали важные события,которые случились за месяцы и годы до ЭСТ. Онлайн-подруга сказала мне, что мы с ней встречались в ее городе, а я этого вообще не помню. Ноль. Но у меня есть фотография из того дня, так что я знаю, что это действительно произошло… Моя память до сих пор не восстановилась. Я могу днем посмотреть кино, а вечером не помнить, о чем оно было». «Я полностью потерял(а) память о последних месяцах перед ЭСТ… И это не нормальная забывчивость, как когда забудешь вовремя поздравить мужа или жену с днем рождения, или не можешь вспомнить, что было на завтрак вчера. Я ездил(а) в рабочие поездки, знакомил(ась) с людьми, обсуждал(а) с шефом повышение и даже кого-то уволил(а) и ни о чем из этого не помню, и даже не знал(а), что о чем-то забыл(а), пока кто-то другой мне на это не указал». И наконец: «Я лежала в больнице с женщиной,которая каждый день часами изучала фотографии своих детей, чтобы когда они придут ее навестить, она скорее могла их узнать. Я нарисовала ей портрет ее детей,и она сперва не узнала их на картине, а узнав, заплакала. Она чувствовала себя ужасной матерью из-за того, что их забыла… Когда я смотрела на нее, у меня разбивалось сердце» Чем можно оправдать то, что сделали с этой женщиной? По ощущению, такие последствия либо просто отрицаются, либо списываются на предыдущее состояние человека – мол, «депрессия тоже влияет на память». При этом полностью игнорируется, что проблемы с памятью при подавленности, стрессе и тревоге выглядят совсем по-другому (никто не забывает лица своих детей или весь опыт на последнем месте работы «из-за депрессии»). Но даже если проблема и признается,то оправдывается якобы крайне высокой эффективностью ЭСТ, которая «помогает тем, кто потерял надежду» и «спасает жизни». Так ли это? Об эффективности ЭСТ можно будет поговорить в следующем посте, а пока, вкратце: данные по ЭСТ и суицидам противоречивы – в частности, согласно данным опросов пациентов, кому-то ЭСТ помогает облегчить суицидальность, но у кого-то она, наоборот, она вырастает после процедуры; уровень релапсов в течение полугода после курса ЭСТ даже по официальным данным очень велик, есть исследования, в которых он (без медикаментозной терапии) доходит до 80 процентов; и что еще более важно – качественных рандомизированных контролируемых испытаний ЭСТ, по сути, так никто никогда и не проводил. #эст #цитаты

Давно собиралась начать писать об ЭСТ, учитывая то, что тема очень актуальная. Я слежу за несколькими каналами девушек, пишущих о своем душевном здоровье, и одной из них уже делают ЭСТ, а другая собирается проходить процедуру в ближайшее время. Что первым приходит в голову, когда мы думаем о негативных эффектах ЭСТ? Конечно, проблемы с памятью. И конечно, каналы клиник и психиатров любят сообщать, что эти проблемы – нечастые, временные, незначительные и касаются только небольшого периода времени вокруг процедуры. Вот что, например, пишет психиатр с почти 50 тысячами подписчиков в телеграмм: «Она (ЭСТ) не«стирает память» — возможна кратковременная обратимая потеря памяти на события вокруг курса лечения, но не на личность или жизненный опыт» Оставим пока в стороне вопрос, каким образом психиатр получил эту информацию (сомневаюсь,что он проводил систематические опросы пациентов после процедуры или даже читал эти опросы). Важно другое: она неверна. Из свидетельств женщин и мужчин, прошедших ЭСТ, нам давно известно, что проблемы с памятью после процедуры могут быть долгосрочными, в том числе и перманентными;могут затрагивать воспоминания не только «вокруг курса лечения», но и на годы назад; кроме долговременной памяти, может пострадать кратковременная (способность формировать новые воспоминания), что, в свою очередь, влияет на способность человека к работе и обучению. Даже зловещая Американская психиатрическая Ассоциация (вот уж кого трудно заподозрить в работе на критиков) в 2001 году признала,что «у части пациентов восстановление от ретроградной амнезии будет неполным, и есть свидетельства того, что ЭСТ может приводить к долговременной или перманентной потере памяти». Вот в этом международном опросе людей, получавших ЭСТ (проведенном в 2025 году и наиболее крупном за всю историю) с проблемами с памятью столкнулись от 61 до 84 процентов респондентов (в зависимости от способа измерения). 54% прошедших ЭСТ сообщали, что их долговременная память сильно пострадала, и у большинства из этих людей проблемы с памятью длились больше 3 лет. 42% ответили, что в результате ЭСТ столкнулись с серьезным ухудшением способности запоминать новую информацию, и опять же, у двух третей респондентов, ответивших таким образом, проблема держалась больше трех лет. С этой оценкой были согласны близкие и родные.По ссылке выше можно прочитать рассказ об опросе от одного из исследователей, с цитатами из ответов респондентов. Еще одна статья здесь Следующим постом выложу несколько цитат прошедших ЭСТ с реддита (под скрытым текстом - не читайте, если боитесь расстроиться).

Внезапно случился сбой. Считаю, эта фраза - отличный мем о состоянии людей, столкнувшихся с фармтерапией и, в частности, антидепрессантами (которые, абсолютно доказанно и общеизвестно, могут вызывать манию, так что на самом деле ничего "внезапного" тут нет). #инфополе

По какому пути пошли мы, спрашивает нас доктор. Говно вопрос конечно же, мы все выпали из окон, оттуда и пишем, а все потому, что "избегали диагноза". Отличный пример запугивания на рандомных примерах без информации, логики и выводов (что мы вообще знаем о Василии Степанове, да и о психическом состоянии леди Гаги?). Напомню, что нет никаких убедительных научных доказательств, что "принятие диагноза" (социального конструкта, привязанного к определенному времени и культуре и формирующегося консенсусом психиатров) как-то коррелирует с благополучием в долговременной перспективе - и наоборот. #инфополе

По какому пути пошли мы, спрашивает нас доктор. Говно вопрос конечно же, мы все выпали из окон, оттуда и пишем, а все потому, что "избегали диагноза". Отличный пример запугивания на рандомных примерах без информации, логики и выводов (что мы вообще знаем о Василии Степанове, да и о психическом состоянии леди Гаги?). Напомню, что нет никаких убедительных научных доказательств, что "принятие диагноза" (социального конструкта, привязанного к определенному времени и культуре и формирующегося консенсусом психиатров) как-то коррелирует с благополучием в долговременной перспективе - и наоборот. #инфополе

Обновила бусти наконец-то (главой из Хили "Пускай едят прозак" и половиной главы Бреггина и Коэна "Возможно, ваша проблема в вашем препарате"). Спасибо большое всем, кто поддерживает меня там, и хочу напомнить, что всегда очень рада новым подписчицам и подписчикам - это единственный способ монетизации канала\всей этой сферы, т.к. я не продаю других услуг. Если вы не хотите связывать себя подпиской, но хотите поддержать мою работу, то всегда можно оставить разовый донат вот тут

Итак, в это воскресенье (14.06) в 17.00 состоится наша группа поддержки. Ссылка на регистрацию https://forms.gle/dLq9a7LjhN7H7Lru8 После регистрации ведущие добавят вас в закрытую группу телеграмм для координации (потом мы ее удалим). Сама встреча будет проходить через Яндекс Телемост. Базовые правила: 1. Не критикуем, не осуждаем 2. Не даем наставлений и указаний 3.Не находимся на встрече в состоянии алкогольного или иного опьянения 4. С уважением относимся ко всем вне зависимости от национальности, религии, гендера и др, но не вступаем в полемику по этим вопросам 5. Не даем медицинских советов, не призываем бросить или начать прием психотропных препаратов 6. Конфиденциальность.Не разглашаем, что было услышано на группе. По поводу камеры и показа лиц: камеру нужно будет включить в начале, во время подключения\приветствия, и когда вы будете говорить, в остальное время держать ее включенной желательно, но необязательно. Важно: количество мест ограничено (10-11 человек), если вы зарегистрировались на встречу, но понимаете, что не сможете прийти, пожалуйста, отмените запись за сутки, чтобы мы успели отдать освободившееся место кому-то еще. #группаподдержки

Оффтоп, техническое: как же неприятно оформлять посты в ТГ с браузера (например, с пятнадцатого раза не смогла убрать превью статьи в предыдущем посте). Спасибо партии за это! АПД все-таки получилось.

Три важные буквы в психиатрии (а точнее, шесть). В постах психиатров и клиник часто можно прочитать: «препарат достаточно эффективен и безопасен». Я уже писала, что «достаточная эффективность» означает вовсе не то,что мы можем подумать, а «относительная безопасность» на практике значит еще меньше (удар топором по голове можно назвать «относительно безопасным» в сравнении с глотком цианида, конские дозы нейролептика будуто «относительно безопасны» в сравнении с лоботомией). Тем не менее, имеется способ измерить эффективность и безопасность препарата точнее. В медицине для этого используются два числа: NNT (Number needed to treat) и NNH (Number needed to harm). NNT –количество людей, которые должны принимать препарат, чтобы у одного из них проявился нужный эффект (в дополнение к тем людям, кому станет лучше на плацебо). Высчитывается NNT как инверсия разницы между группами препарата и плацебо. К примеру, если на препарате нужный эффект появился у 60% людей, а на плацебо – у 50%, то NNT будет равен 1\ (0.6-0.5) = 10. Если NNT статинов для сердечного приступа, как пишет исследователь и автор, сооснователь Кохрейновского центра Петер Гетше, равен примерно 200, это значит, что двести человек должны принимать статин, чтобы предотвратить сердечный приступ у одного из них. Если NNT для венлафаксина и депрессии – от 11 до 17, это значит, что 11-17 человек должны пить этот препарат, чтобы улучшить состояние у одного. Если NNT Золофта для моего любимого диагноза ПМДР –примерно 10, значит, только у одной женщины, в дополнение к плацебо, наступит«облегчение симптомов», а еще девять будут пить этот препарат (и подвергаться риску негативных эффектов) совершенно зря. Второе число – NNH, Number needed to harm - показывает, сколько людей должны принимать препарат на протяжении определенного времени, чтобы у одно(й) из них развился определенный негативный эффект. К примеру, согласно данным вот этого исследования NNH для дулоксетина и падений у пожилых людей (которые очень опасны, т.к. могут вести к инвалидизации и смерти) будет примерно равен 12 (12 пожилых людей должны принимать дулоксетин в течение 24 недель, чтобы один из них упал). Проблемы с NNT и NNH –все те же, что с другими цифрами в психиатрии. Эти показатели вычисляются на основе клинических испытаний, которые почти никогда не бывают независимыми, т.к. проводятся либо спонсируются фармкомпаниями, заинтересованными в завышении эффективности и занижении рисков. Уже упоминавшийся выше Петер Гетше считает, что NNT в принципе неприменим в психиатрии - в основном потому, что «для практически всех психиатрических препаратов и клинических ситуаций пациентов, которым наносится вред, оказывается больше, чем тех, кому принесли пользу». Предположим, пишет он, что препарат улучшает состояние у части пациентов, но ухудшает у такого же количества. Абсолютно бесполезный для общества - просто повышающий вариабельность состояния после приема – медикамент будет казаться эффективным на основе NNT. Тем не менее, даже со всеми ограничениями, искажениями, завышениями и занижениями разговор в терминах NNT и NNH – это новый мир по сравнению с обычными расплывчатыми «таблетки работают», «медикаменты эффективны, но подбор может занять время" и «у вас резистентность», прежде всего потому, что очевидным становится факт: эффективность таблеток ограничена, и дело тут не в индивидуальных особенностях принимающих их людей - а в свойствах самих препаратов. #теория #NNT #NNH

14.06, в воскресенье, в 17.00 мы собираемся провести еще одну группу поддержки, такую, как уже проводили в декабре. Группа с равной поддержкой может быть полезна людям со сложным опытом в психиатрии: - Ваш опыт будет принят и услышан. Вам не скажут “такого не бывает” про синдром отмены препарата. - Общение проходит на равных. Здесь нет специалистов,которые утверждают с позиции “сверху”: “Мне лучше знать, я врач, а ты не врач”. - Можно обсудить ваши проблемы и страдание, как вы его проживаете, вне рамок биомедицинской модели или установок из психотерапии. Форму регистрации выложим в четверг или пятницу, чтобы все точно успели определиться. Продолжительность - 1.45 - 2 часа. Общаться будем, как в прошлый раз, через Яндекс Телемост. Лимит группы - 10 человек, чтобы все успели высказаться. если кому-то не хватит места, то постараемся повторить поскорее (не через полгода). #группаподдержки

Давно хотела написать о слове «лень» Полузабытое в обычной жизни (лично я не слышала его очень давно, несмотря на наличие детей-школьников), оно постоянно используется как жупел в популярных пси-материалах. Ну знаете, «это не лень», «вам говорили, что вы ленивый, а вы нейроотличный» или даже «почему лени не существует». В этом дискурсе слово «лень» и его производные подаются так, будто всегда представляли собой только инструмент угнетения, способ стыдить людей за неспособность соответствовать ожиданиям. Но на самом деле люди использовали его и сами – к примеру, говорили «мне лениво», когда хотели обозначить свой осознанный выбор _не быть_ активными, продуктивными, _не_ делать_ того, что «правильно» и «хорошо» (для них самих или с чьей-то посторонней точки зрения). Демонизируя понятие лени, предлагая даже в повседневной жизни использовать вместо него пси-термины, связанные с диагнозами, медикализация якобы спасает нас от угнетения, от обвинений в моральном дефекте, но при этом –заодно, незаметно – отменяет, выводит за границу восприятия вот этот второй смысл слова, связанный с выбором. Выбора больше не существует. Мы больше не можем "хотеть неправильного", не можем хотеть «быть плохими». Теперь мы всегда, по определению, хотим «быть хорошими (правильно расходовать время, «стремиться к лучшему», соответствовать капиталистическим представлениям о продуктивности и эффективности), просто иногда у нас это не получается - в силу «нейроотличия», «нарушений», «отсутствия ресурса», «недостатка мотивации». На мой взгляд, эта трансформация очень хорошо иллюстрирует, как работает дискурс медикализации – якобы, всегда, освобождая, но на самом деле проталкивая, навязывая другой, менее явный, но на мой взгляд, более тотальный вид несвободы (потому что в этом виде несвободы мы даже не помним, что свобода у нас когда-то была). #язык #медикализация

Объявление: в один из выходных в конце мая - начале июня мы собираемся провести еще одну группу поддержки, такую, как уже проводили в декабре. Группа с равной поддержкой может быть полезна людям со сложным опытом в психиатрии: - Ваш опыт будет принят и услышан. Вам не скажут “такого не бывает” про синдром отмены препарата. - Общение проходит на равных. Здесь нет специалистов,которые утверждают с позиции “сверху”: “Мне лучше знать, я врач, а ты не врач”. - Можно обсудить ваши проблемы и страдание, как вы его проживаете, вне рамок биомедицинской модели или установок из психотерапии. Точная дата будет известна чуть позже, форму регистрации выложим за неделю. #группаподдержки