Жакун Existenz et Clinicum

Давать гарантии излечения или улучшения, безусловно, неэтично. Но зачем распространять стигму о том, что РАС не лечится? Даже в СССР были успешные случаи излечения, однако из-за массового применения галоперидола у детей они оставались единичными. Двадцать лет назад прогнозы по выходу в норму были уже лучше, — до 25%, поскольку психиатров начали отстранять от работы с РАС. С появлением точных диагностических инструментов вроде ADOS-2 и ADI-R и накоплением исследований на их базе стало ясно: РАС (аутизм) — это не психиатрия и не классическая неврологическая болезнь. Это задержка и нарушение нейроразвития психики, затрагивающее прежде всего сферу вербального интеллекта — то есть проблема, лежащая на стыке педагогики, психологии и в последнюю очередь неврологии. Сегодня существует золотой стандарт излечения РАС: «никакой психиатрии (нет эффективных медикаментов), эффективна только связка психотерапии, педагогики и логопедии». Исследования 2026 года, проведённые именно по такой схеме, доказывают: два года занятий без препаратов навсегда уберут 85% симптомов РАС, что уже является выходом в норму, поскольку : · Снижение ATEC с 83 до 13 баллов за 24 месяца · Снятие диагноза РАС по данным слепой внешней оценки ADOS‑2 через 17 месяцев (балл 6, классификация «Non‑ASD», уровень симптомов LOW). · Успешная интеграция в обычную школу без поддержки и адаптации учебной программы В очередной раз убеждаюсь, насколько точно психиатр Томас Сас в своё время предвосхитил правильное отношение к детской психиатрии: «Детские психиатры не нужны, они всегда вредят, потому что детских психиатрических диагнозов априори не существует» Действительно, в актуальной МКБ-2026 нет детских психиатрических диагнозов, даже в РФ год назад убрали диагноз «детская шизофрения». Но РАС в России еще официально «лечат» психиатры, а не психологи, причем убойными дозами галоперидола, но стоит отметить, что этим летом в РОП рассмотрели возможность количественного смягчения нейролептиков и добавления элементов доказательных психологических методов…

ЕЩЁ РАЗ О КОАПТАЦИИ РАВНОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ Всё чаще появляется тревожный тренд: Российское общество психиатров (РОП) создаёт и обучает ведущих групп поддержки по диагнозам, маркируя такие НКО как «равное консультирование». Это — коаптация. Она опасна для тех, кто воспользуется такой неэтичной помощью, и для развития доказательной практики в целом. 1. Равный консультант не работает с диагнозом Международные стандарты SAMHSA, N.A.P.S. и ВОЗ прямо указывают: «Peer recovery support is personalized to align with the specific hopes, goals, and preferences of the people served — not with diagnostic categories» Равный консультант не спрашивает о диагнозе, не оценивает его, не выстраивает вокруг него работу. Диагноз не определяет запрос на помощь. Человек с шизофренией и человек с депрессией могут нуждаться в одинаковой поддержке: диалог с врачом, побочные эффекты, страх госпитализации. И наоборот — два человека с одним диагнозом могут иметь кардинально разные запросы. 2. Группы по диагнозам — это ятрогенный вред В группе, сформированной вокруг нозологии, человек невольно начинает воспринимать диагноз как определяющую характеристику своей личности: «я — шизофреник», «я — биполярник». Диагноз становится центральной идентичностью. Это прямо противоречит философии восстановления (recovery), где человек — это личность, а диагноз — лишь формальное описание временных трудностей, не влияющее на его сущность. Такие группы создают: · соревнование симптомами: «у меня хуже, чем у тебя»; · токсичную иерархию страданий; · выученную беспомощность; · закрепление пациентской позиции вместо возвращения агентности. Это не помощь. Это ятрогения — вред, причиняемый самой системой. 3. Подмена понятий Когда РОП курирует такие группы и называет их «равным консультированием», происходит подмена: · профессиональная деятельность → волонтёрство; · горизонтальность → патернализм; · живой опыт → клинический ярлык. Это не развитие peer support. Это его приручение и обезвреживание. Peer support не против доказательной психиатрии. Он — самостоятельная, профессиональная, этически выверенная практика, признанная ВОЗ и имеющая доказательную базу. Мы не работаем с диагнозами. Мы работаем с людьми. На данный момент на русском языке существует только одно сообщество, где равные консультанты и супервизоры прошли полноценное обучение в США и ведут практику строго по международным протоколам. Всё остальное, что выдается за peer support в СНГ, — не этичная помощь, а профессиональная пародия, несущая реальные риски для клиентов.

✅ПЕРВАЯ ИНТЕРВИЗИЯ PEER WORKS: СТАРТ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СООБЩЕСТВА Вчера состоялась первая интервизионная встреча для равных консультантов выпускников образовательной программы Peer Works. Ведущий (Facilitator): опытный равный консультант, супервизор, куратор сообщества выпускников PEER WORKS — Никита Гарсиа Наблюдатель (Observer): клинический психолог, супервизор и руководитель образовательных программ PEER WORKS — Алексей Жакун Участники: сертифицированные специалисты (первый выпуск) ✍️РАЗОБРАННЫЕ ТЕМЫ: 1. Позиционирование Как представить себя клиенту. Формулировки для профиля, разграничение ролей «равный консультант» vs «психолог» vs «врач». Границы самораскрытия живого опыта. 2. Этичное продвижение Почему мы не собираем отзывы. Допустимые и недопустимые каналы поиска клиентов. Отказ от маркетинговых манипуляций и прямой навязчивой рекламы как принцип горизонтальности. 3. Первая встреча с клиентом Приветственный скрипт, юридическая безопасность. Работа с ожиданиями. 4. Пауза в диалоге Пауза как инструмент, а не ошибка. Различение собственной тревоги и пространства для клиента. ⚡Все обсуждаемые вопросы проверялись через 9 принципов PEER WORKS: 1. P — Paid — Платность 2. E — Education — Обучение 3. E — Ethics & Equality — Этика и равенство 4. R — Respect for privacy — Конфиденциальность 5. W — Without diagnosis — Бездиагнозность 6. O — Own experience, not advice — Несоветы 7. R — Regular supervision — Регулярная супервизия 8. K — Keep pseudonym — Псевдоним 9. S — Safe identity — Профессиональная идентичность Интервизии сообщества проходят в онлайн-формате, периодичность — 1 раз в 2–4 недели. Темы формируются на основе запросов участников и актуальных кейсов из практики. Следующая интервизия 17 августа. Присоединение новых участников строго после завершения обучения и получения профессионального сертификата.

☑️ Слева «до», справа «после» — вот так выглядит результат терапии депрессии от Романа Беккера, широко известного в узких кругах как «психиатр без диплома». Беккер считает, что депрессия — это просто форма сахарного диабета. Как бы глубоко он ни верил в свою антинаучную концепцию, реальность неумолима: его методы борьбы со “скрытым диабетом“ и “инсулинорезистентностью мозга“ приводят к строго обратному результату. И это наглядно видно. Отзывов с такими же удручающими результатами в сети масса. Страдают люди, попавшие не только к самому Беккеру, но и к его «звездным бездипломным» ученикам, которых он без устали пиарит на своем канале: Биполярный Кот, Дух Кокоса, Кот кофе-мысли Романов и прочие «психиатры и психологи без диплома», смело рассуждающие о ментальных проблемах. Депрессия после такого «лечения» никуда не уходит. Люди лишь набирают вес от нейролептиков, антидепрессантов в дозировках, превышающих допустимый максимум, и гормональных препаратов, которые Беккер смело назначает, не имея медицинского образования. И это огромная проблема российской психиатрии: неэтичная и незаконная помощь в телеграм-сообществах, где участники ставят друг другу диагнозы, а практикующие психиатры и психологи ищут себе клиентов, носит массовый характер — но профессиональное сообщество в основном предпочитает это игнорировать. Пока существует и процветает деятельность Беккера и ему подобных, в России не будет современной, гуманистической и доказательной психиатрии. Путь Беккера — это путь в никуда, цена которому — искалеченные жизни его «пациентов» и «учеников». Задача доказательных и этичных специалистов — не игнорировать проблему, но и не становиться подельниками этой среды и системы интернет-инвалидизации. ❕ Никакая реформа психиатрии и психологии не начнется по-настоящему, пока не состоится реформа этики.

Научпоп и маркетинг — шарлатанство в красивой упаковке С уходом РенТВ мусорный контент перекочевал на Ютуб. Топлес, Панчин и им подобные тиражируют опасные медицинские и психологические идеи. Пример на видео — псевдонаучный тезис «дайте иммунитету работу, и он отстанет от суставов», не имеющий отношения к реальной иммунологии. FDA прямо квалифицирует заражение гельминтами для лечения артрита как запрещенное шарлатанство. Ученые пока лишь изучают изолированные молекулы паразитов (белок ES-62) на доклиническом уровне, и до одобренных препаратов далеко. В сфере ментального здоровья дела обстоят еще хуже: здесь нет ни одного крупного блогера (с пятизначной аудиторией), заслуживающего внимания. Я регулярно получаю приглашения выступить на площадках так называемых популяризаторов, но не вижу в этом смысла, репутация дороже денег. Наука не должна становиться развлечением. Упрощение неизбежно искажает суть, а аудитория заслуживает правды без развлекательной адаптаций. Мне часто предлагают заняться агрессивными продажами, наладить маркетинг и рекламу — «выстроить воронку и повысить монетизацию образовательных программ». Но заработок для меня не на первом месте — в приоритете профессиональный интерес. Максимум, что можно сделать с такими предложениями, — посмеяться над маркетологами и прочими фриками в лайф-канале. Для нашего сообщества Peer Works важно не набирать поток учеников, а формировать первое в СНГ доказательное гуманистическое сообщество специалистов по ментальному здоровью. Подготавливать тех, кто готов практиковать, осмыслять и сотрудничать, а не просто прослушать курс и исчезнуть. Я не хочу превращать обучение в массовый продукт. Доступ остаётся полузакрытым — это необходимое условие для сохранения высокого качества.

🚨 Отмена врачебной тайны и пожизненный психиатрический учёт — теперь даже в частных клиниках ⭕️Вступило в силу Постановление Правительства РФ № 822. Оно фактически уничтожает врачебную тайну для пациентов психиатрического профиля. Неважно, где вы наблюдаетесь — в государственном ПНД или в дорогой частной клинике. Отныне все данные в обязательном порядке автоматически передаются в Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). Без вашего ведома и согласия. Что заносится в ЕГИСЗ без права удаления: 🚫 Диагноз и персональные данные. 🚫 Результаты психологических тестов и заключения. 🚫 Любые упоминания суицидальных мыслей, самоповреждений или намерений. 🚫 Отметка о «склонности к общественно опасным действиям» (формулировка максимально широкая и ненаучная). 🚫 История всех назначений психотропных препаратов. 🚫 Данные о принудительном лечении. 🩵Возврат вечного «психиатрического учёта». До недавнего времени, можно было снять диагноз и любое упоминание в картотеках о его постановке. Новое постановление прямо говорит: «Исключение записей из регистра не предусмотрено». Ошибочный диагноз, детские проблемы, разовый кризис — всё это останется в системе навсегда. Исправить или удалить информацию невозможно. Теперь на работу в руководящей должности и карьеру в компании можно не рассчитывать, даже если просто обратиться к частнику за антидепрессантами. Поступление в ВУЗ и водительское удостоверение тоже под вопросом. 👮‍♀️ Кто увидит ваши данные? Прямой и постоянный доступ к ЕГИСЗ получает МВД. Речь не о точечных запросах по уголовному делу, а о широком доступе к массивам данных. Ирония в том, что сами пациенты проверить своё цифровое досье не могут. А уровень защиты системы вызывает большие вопросы: если базы ГИБДД утекают в телеграм-боты за 100 рублей, что будет с единым психиатрическим регистром? 🐧Это Постановление легло на уже подготовленную почву. Ещё в 2025 году в силу вступили поправки к Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан» (№ 323-ФЗ). Они обязали любого врача (в государственной, и в частной клинике) — сообщать в МВД о любых признаках преступления, включая употребление ПАВ. Теперь сценарий для человека, честно рассказавшего психиатру об употреблении ПАВ, выглядит так: 1. Врач обязан донести в полицию. Не сообщит — рискует сам стать фигурантом дела за недонесение. 2. Признание тут же фиксируется в ЕГИСЗ как факт употребления, с высокой вероятностью возникновения пометки «склонность к общественно опасным действиям». 3. Дальше — неизбежная беседа с сотрудником: где взяли, у кого купили, возможен обыск. 4. Даже если до уголовного дела не дойдёт, сам факт полицейской проверки и её причина оседают в сопровождающих документах системы навсегда. 🟢ИТОГ: любой визит к психиатру в РФ (даже просто «спросить») теперь автоматически ставит вас на пожизненный психучёт. Этот факт заставит тысячи людей скрывать симптомы, умалчивать об аддикциях и вовсе отказываться от помощи. 🔥Пока еще работает схема обращения под вымышленным именем, но с грядущим введением обязательных электронных рецептов исчезнет и она. С каждым годом всё популярнее будут становиться медицинский туризм в ближайшие страны, а также онлайн-консультации зарубежных психиатров. В РФ осталась только одна категория специалистов в сфере ментального здоровья, которая не обязана никому передавать ваши данные — Равные Консультанты (peer support specialist). Только в работе с равным консультантом можно без опаски говорить об употреблении и продаже ПАВ, проявлениях насилия, суицидальных мыслях — без риска, что специалист сообщит психиатру, полицейскому, вашим родственникам или социальным службам. Равный консультант соблюдает ваше конституционное право на тайну личной жизни в полном объёме — какими бы ни были ваши поступки, даже самые осуждаемые обществом.

На прошлой неделе мы с Никитой Гарсиа провели вводный вебинар о депрессии. В нём мы говорили о нестигматизирующем, этичном отношении к этому состоянию и о современных протоколах лечения, не сводящихся к антидепрессантам. Разобрали научно обоснованный механизм действия антидепрессантов на основе данных ПЭТ и фМРТ. 🔥 Видео всколыхнуло психиатрическое сообщество старой закалки. Кульминацией стал официальный вызов на «дебаты» от питерского психиатра Алексея Демина. Правда, диалог быстро зашел в тупик: как только речь зашла о предметной проверке тезисов, выяснилось, что Демину не хватает компетенций в обсуждаемых мной научных дисциплинах. Фактически он предложил мне бесплатно стать его ликбезом. Увы, это не дебаты, а супервизия, нацеленная на восполнение его образовательных пробелов (такой работой я занимаюсь только на коммерческой основе) ✅ Я открыт к настоящим дебатам — с проверкой конкретного тезиса и компетентным оппонентом, имеющим хотя бы магистерскую степень в обсуждаемой дисциплине. Одна крупная площадка, «ACT/ТПО», уже предложила себя в качестве места проведения. Если им удастся найти подходящего участника, отвечающего этим базовым критериям, я готов участвовать. Для меня дебаты — это взаимный поиск истины. ❕ Поскольку в русскоязычном пространстве тема депрессии по-прежнему освещается устарело и с высоким уровнем стигмы, мы планируем провести ещё несколько бесплатных вебинаров: 0. Ответы на вопросы и разбор сложных моментов по предыдущим материалам 1. Феноменология депрессии: философская база и клиническая практика 2. Связь тревожности и депрессии: нейробиология и механизмы пересечения 3. Манипуляция вместо лечения: как биомедицинская психиатрия патологизирует и стигматизирует депрессию, используя вину и стыд ради наживы, и что с этим делать Демонтаж устаревших и опасных мифов о депрессии, распространяемых отечественными психиатрами, требует смелости и честного разговора — именно этим мы и продолжим заниматься в нашем образовательном сообществе Peer Works

❗️ Вчера хакерская группировка DstatST публично угрожала атакой на сайт нашего образовательного сообщества Peer Works. Сегодня атака состоялась, но мы восстановили работу ресурса за 2 часа. Все данные целы, защита усилена. ✅Мы продолжаем развивать доказательную гуманистическую психиатрию, несмотря на любые внешние вызовы. ✔️Наш сайт работает стабильно, прохождение образовательной программы полностью восстановлено.

В помогающих профессиях репутация и этика часто воспринимаются как абстракция, но такая позиция — профессиональная уязвимость. ✅Этичная защита репутации — не поиск оправданий и не попытка понравиться, но аргументированный ответ на обвинения на своих условиях…

В помогающих профессиях репутация и этика часто воспринимаются как абстракция, но такая позиция — профессиональная уязвимость. ✅Этичная защита репутации — не поиск оправданий и не попытка понравиться, но аргументированный ответ на обвинения на своих условиях, без включения в игру хейтеров. Оправдание перед ними — молчаливое признание их правил и легитимизация неэтичной тактики. 🌐Мировое сообщество специалистов доказательной гуманистической помощи ежедневно сталкивается с попытками дискредитации, и ведущие учёные, такие как Дж. Монкрифф и П. Бреггин — не исключение. Это закономерно: те, кто выбирают маркетинговый подход, затем стремятся обесценить тех, кто следует строгим этическим стандартам, ведь такие специалисты — прямой барьер для их коммерческих интересов. 🤔Я часто говорю коллегам: если вас не пытаются обесценить — вы, вероятно, транслируете лишь то, с чем все и так согласны. Гуманизм в помогающих профессиях — вызов старой системе, а любой вызов встречает сопротивление. Отсутствие критики — не признак мастерства, а признак нахождения в зоне маркетингового консенсуса, а не реальных изменений. 💚Своим примером я показываю, как выстраивать этичное позиционирование и продвижение и что делать при столкновении с критикой. Прилагаемый скриншот — хрестоматийный образец профессионального ответа: факты, спокойный тон и чёткая рамка, где вы определяете правила диалога. Именно так потенциальный репутационный удар превращается в инструмент укрепления доверия. Эту этичную защиту я внедряю в образовательные программы сообщества Peer Works.

Разбор клинического кейса Романа Беккера. Примерно 2 года назад я писал о пациенте, выдающем себя за психиатра, после чего он пропал на полгода, потом вновь начал вести свой канал с рекомендациями “инновационных“ схем лечения, а вчера он публично признался, что вновь осуществляет преступную деятельность – незаконное врачевание, причем даже лечит детей нейролептиками. Оff-label схема Р. Беккера: Кветиапин + Ламотриджин + Литий ❌ Кветиапин — прямое противопоказание Возраст: Инструкция FDA запрещает назначение в 17 лет. Даже минимальные дозы вызывают у подростков быстрые метаболические нарушения и экстрапирамидные расстройства. Противопоказан для лечения тревожных расстройств. Вместо седации часто вызывает акатизию, которая усиливает тревожность и импульсивность, значительно повышая суицидальный риск. ❌ Ламотриджин — смертельно опасное плацебо Нулевая эффективность: Препарат не мог внести вклад в купирование острого кризиса. Терапевтическая доза достигается спустя 2 месяца медленной титрации, необходимой для предотвращения смертельного синдрома Стивенса-Джонсона. Показания: Согласно протоколу лечения БАР (NICE CG185 2025г.), ламотриджин предназначен исключительно для профилактики депрессивных фаз, а не для лечения острой симптоматики. ❌Литий — главная угроза и опасное плацебо Токсичность без ТЛМ: Для подростка без регулярного терапевтического лекарственного мониторинга литий превращается в нейротоксин с узким терапевтическим окном, быстро убивающим детские почки и щитовидную железу. А в руках суицидального подростка он сам становится средством летального отравления. Отсутствие антисуицидального эффекта: Кембриджский обзор: данные РКИ не свидетельствуют, что литий предотвращает суицидальное поведение. Там скорее плацебо-эффект «здорового приверженца», (дискуссия еще ведется). Но в данной ситуации литий — крайне опасный препарат. ✅Эталонный стандарт лечения При тревоге, импульсивности и суицидальном риске у подростка единственная обоснованная стратегия: Психотерапия — первая линия с доказанной эффективностью в снижении суицидальных попыток. Короткая монотерапия бензодиазепинами (лоразепам/диазепам однократно или несколько дней) — под наблюдением для быстрого купирования острой тревоги, с ограничением срока из-за риска зависимости и межлекарственного взаимодействия. Бензодиазепины рассматриваются исключительно как краткосрочная мера, пока не начнёт работать психотерапия. При суицидальном кризе на фоне депрессии/БАР —бензодиазепины предпочтительнее антипсихотиков, так как прямо снижают психомоторное возбуждение без риска акатизии. После стабилизации – диагностика и возможное назначение ламотриджина в дополнение к психотерапии (при достоверно установленном БАР-2). Литий не имеет достоверных данных эффективности и преимуществ, вальпроат нельзя до 55 лет. Схема Беккера — преступная полипрагмазия, которая исходит из клинической неграмотности, полного игнорирования фармакокинетики, правового нигилизма и самоутверждения за счёт уязвимых лиц. Из публичных чатов известно, что Беккер регулярно общается с Зарубиным. Внесёт ли он Беккера в свой «черный список» — вопрос риторический. Также установлено, что Беккер создал закрытый чат, где студентам и доверчивым врачам рассказывает о своих «инновациях». Не уверен, что они его слушают, но в данной ситуации считаю необходимым выяснить, кто именно входит в круг его контактов. ❣️Подписчики! Мне нужен полный список врачей, которые поддерживают связь с Беккером. После этого я намерен обратиться к их главным врачам с официальными запросами — чтобы они дали свою оценку участию их сотрудников в деятельности человека, который генерировал околонаучные статьи выдавая себя за доктора медицинских наук, а в данный момент открыто осуществляет незаконную медицинскую деятельность. 💚В честь подробного разбора кейса делаю ранний анонс доказательной образовательной программы для психиатров (старт 1 октября).

PEER WORKS — Доказательный курс равного консультирования на русском языке Сегодня в 17:00 мск пройдёт прямая трансляция на YouTube https://youtube.com/live/OW2ijpoNxWA?feature=share Спикеры: Алексей Жакун — клинический психолог, независимый исследователь…

PEER WORKS — Доказательный курс равного консультирования на русском языке Сегодня в 17:00 мск пройдёт прямая трансляция на YouTube https://youtube.com/live/OW2ijpoNxWA?feature=share Спикеры: Алексей Жакун — клинический психолог, независимый исследователь, ведущий автор курса PEER WORKS. Никита Гарсиа — равный консультант по стандартам SAMHSA, супервизор равных консультантов На трансляции обсудим с Алексеем выход курса PEER WORKS - адаптированной под постсоветскую среду образовательной программы для подготовки равных консультантов. Равное консультирование - это неклинический метод помощи при ментальных трудностях, основанный на ценностях горизонтальности, экзистенциального гуманизма, ориентированности на личность и автономии. В своей работе равные консультанты опираются на личный опыт прохождения через психиатрическую систему и ментальные трудности. В некоторых западных странах равные консультанты являются полноценными работниками системы здравоохранения, и согласно исследованиям, демонстрируют высокую эффективность, сопоставимую со стандартной психотерапией.

Вальпроат — 2026: конец эры в психиатрии Каждый клиницист должен усвоить, что в 2026 году применение вальпроата (вальпроевая кислота, депакин, энкорат) жёстко ограничено. Для пациентов моложе 55 лет без тяжёлой генерализованной эпилепсии этот препарат не является терапией ни первой, ни 2-й, ни 3-й очереди — вне зависимости от диагноза согласно новому протоколу MHRA. Психолог, узнавший, что клиент принимает вальпроат, обязан проинформировать его о рисках и перенаправить к доказательному психиатру (или объяснить, как такого найти). Психиатр: если пациент всё ещё получает вальпроат, необходимо разъяснить риски и инициировать процедуру отмены. Если пациент отказывается отменять вальпроат, требуется соблюдение принципа информированного согласия с чёткими пояснениями последствий. Для женщин убедительный аргумент: нарушения нейроразвития у ребёнка в каждом втором случае (снижение интеллекта, задержка речевого развития), у 15% врожденные пороки развития внутренних органов, риск аутизма +500%. Для мужчин риск аутизма у потомства пока в стадии доказательств, но контрацепция уже обязательна во время приёма и в течение трёх месяцев после отмены. Партнёрша также должна использовать гормональную контрацепцию. Риски при приёме от 2 лет вне зависимости от пола: Кости: снижение минеральной плотности на 0,5 SD ежегодно, риск переломов выше в 2,3 раза. Интеллект: снижение на 5–7 баллов IQ. Метаболизм: +5–10 кг за первый год, метаболический синдром у 40% через 2 года. Мониторинг при отказе от отмены раз в 3 месяца: ТЛМ (50–100 мкг/мл), АЛТ, АСТ, аммиак, вес, окружность талии, глюкоза, липидный профиль. Резкая отмена смертельно опасна даже без эпилепсии (генерализованные судороги, психоз и суицидальные действия). Для большинства клинических ситуаций: пропорциональное снижение дозы на 5–10% от текущей каждые 2–4 недели (безопаснее линейного снижения). Для пациентов со стажем приёма >5 лет или дозами >1500 мг/сут: строгий гиперболический протокол Горовица (снижение оккупации рецепторов, а не дозы). При таком подходе полная отмена вальпроата возможна в течение года. 🧠 Супервизии для психиатров и психологов: @JakunAlexei

Добавим к психофармакологии немного философии. В первую очередь, конечно, я практик: всю жизнь лечил, спасал, консультировал — сейчас в частной клинической практике помогаю выходить из тяжёлых ментальных состояний. Но есть и вторая оптика: я практический философ. Доктором философии я пока не стал, в процессе. Но логика и этика для меня — инструменты для ежедневной практики, а формальное право называться философом (условность, но всё же) мне обеспечивает сданный в прошлом году кандидатский минимум. На днях опубликовал три фундаментальные статьи по гуманизму — они родились из публичного обсуждения этических тем с подписчиками и админами лайф-канала. Рекомендую к прочтению. Адаптировать для Телеграма не буду: читайте полностью: №1 Суть гуманизма. №2 Концепция души в МКБ-11. №3 Диагноз — не оправдание. В этом же коротком посте я хотел бы лишь финально подчеркнуть: гуманизм бывает разный. Разберём, какой он бывает и какого придерживаюсь я. Дж. С. Милль в работе «О свободе» (1859) сформулировал принцип вреда (harm principle): единственное оправдание вмешательства в свободу человека — предотвращение вреда другим. Сфера личного выбора неприкосновенна. На этом построена парадигма «западного гуманизма» (свобода «от»), которую Александр Дугин описывает как либеральную традицию атомарных индивидов, вырождающуюся в эгоизм, гедонизм и шизоидные явления. В противовес ей Дугин конструирует «русский гуманизм» (свобода «для»): свобода здесь — не автономия, а осознанное служение Целому (Богу, государству, народу). Индивид ценен не сам по себе, а как инструмент осуществления «большой цели»; его свобода реализуется через долг, жертву и соборность. Происходит подмена принципа вреда: вредом считается не вторжение общества в частную жизнь, а отказ индивида от жертвенного служения. Свобода из защиты превращается в принудительный императив. У обоих фреймворков гуманизма есть сильные стороны и существенные практические минусы, несмотря на идеальное логическое обоснование. Мне ближе «третий путь» — экзистенциальный персонализм (Бердяев, Мунье). Он не сводится к компромиссу между этими полюсами. Он базируется на ином определении личности: это не атом и не часть, а живое отношение. Здесь вредом считается разрушение связи между «Я» и «Ты». Такая этика запрещает как внешнее вторжение в автономию, так и требование принудительного слияния с «общим делом», если оно безразлично совести человека. Личность несет всю полноту ответственности за свои связи, не уступая разум ни отчуждённой автономии, ни коллективному авторитету.

Вчера дописывал образовательную программу под видео Михаила Громова. Очередное переливание из пустого в порожнее: грубые манипуляции статистикой и глупые ошибки в переводе медицинского английского. Полтора года назад он пытался опровергнуть выводы крупнейших…

Вчера дописывал образовательную программу под видео Михаила Громова. Очередное переливание из пустого в порожнее: грубые манипуляции статистикой и глупые ошибки в переводе медицинского английского. Полтора года назад он пытался опровергнуть выводы крупнейших учёных о том, что антидепрессанты не имеют доказанного клинического эффекта. Увы, за полтора года Громов не поумнел: клиническое мышление врача не включилось, протоколы не изучены. По-прежнему видит только статистику, а это фатально — и для клинициста, и для учёного. ☝Все выводы об ”эффективности” уже зафиксированы в новом клиническом протоколе NICE NG222, где сказано предельно ясно: никаких антидепрессантов при нетяжёлой депрессии. Поведенческая активация и психотерапия — первая линия: они эффективнее и безопаснее. Антидепрессанты сегодня назначают лишь тогда, когда человек из-за тяжести состояния просто не способен на эти методы или не отвечает на них. Но даже это не доказывает, что препарат клинически эффективнее плацебо. По всем исследованиям клинический эффект — 0% вне зависимости от тяжести; просто в таких случаях по инерции прибегают к старой схеме, мотивируя тем, что «не можем оставить без помощи», и забывая, что тяжёлую депрессию тысячелетиями лечили социальным уходом (но это дороже, чем таблетки). ❗️Теперь о ”доказанном эффекте” при тревожных расстройствах: если он есть, почему тревогу просто не лечат антидепрессантами? ✔️Ответ — в протоколе NICE CG113 (ГТР). При тревожных расстройствах препараты — не первая линия, потому что любая попытка резко подавить тревогу лишь усиливает и учащает её за счёт формирования охранительного поведения. Антидепрессанты обнуляют тревогу слишком быстро (пик эффекта — через 4 часа, длительность — 6–8 часов), и такое форсированное лечение быстро ведёт к нарастанию генерализованной тревожности. Эффект такого “лечения“ будет не просто нулевой, а отрицательный. Антидепрессанты — единственная группа препаратов, допустимая при тревоге дольше двух недель, но даже в этом случае они рассматриваются исключительно как возможное дополнение к основному лечению.

☝️Почему антидепрессанты «работают» только в соцсетях? ❗️Ученые всего мира десятилетиями ищут группу пациентов, у которых антидепрессанты демонстрировали бы достоверный клинический эффект, превосходящий плацебо, — и до сих пор не находят. Этот неоспоримый научный факт заставил пересмотреть западных психиатров протокол лечения депрессии в пользу немедикаментозных методов, а антидепрессант теперь назначают как дополнение если не получилось справиться самому. Но почему тогда столько положительных отзывов на клинически сомнительные препараты? 1. Гипомания, принятая за выздоровление По данным Angst et al. (2011, Archives of General Psychiatry), СИОЗС могут индуцировать гипоманиакальное состояние в каждом четвертом случае. Человек испытывает эйфорию и прилив энергии, однако по шкале мании Янга (YMRS) это регистрируется как патологическая активация с утратой критики. Субъективно — «жизнь наладилась», объективно — состояние ухудшилось. 2. Эмоциональное уплощение как маскировка депрессии Главный эффект антидепрессантов любого класса — мощное подавление выработки серотонина. Это ведет к снижению активности лимбической системы и коры головного мозга и вызывает синдром эмоциональной тупости (emotional blunting). Исследования с ай-трекингом (McCabe et al., 2010, Psychological Medicine) фиксируют отсутствие здоровой реакции не только на негативные, но и на позитивные стимулы. Разрушительная апатия ошибочно принимается за долгожданное спокойствие. 3. Усугубление когнитивного дефицита Поскольку подавление активности мозга — основное действие препаратов, неудивительно, что когнитивные функции ухудшаются, часто необратимо. Popovic et al. (2015, Journal of Affective Disorders) показали: длительный приём СИОЗС стойко коррелирует с ухудшением рабочей памяти и скорости обработки информации по тесту DSST. «Туман в голове» и отсутствие мыслей интерпретируются пациентом как облегчение, тогда как объективно когнитивные симптомы депрессии лишь нарастают. 4 Неспособность к объективной самооценке. Из-за анозогнозии, вызванной повреждением префронтальных и лимбических связей антидепрессантами, человек теряет эталон здорового «Я», постепенно теряя свою личность. Он ориентируется на примитивный сигнал «боль ушла», в то время как валидизированные шкалы (HAM-D, Q-LES-Q), заполняемые клиницистом, фиксируют переход депрессии из острой фазы в хроническую затяжную форму. Происходит системное глушение симптомов без реальной работы с причиной депрессии. ✔️ Субъективным ощущениям нельзя слепо доверять. Опираться стоит на доказательные методы помощи, а не на отзывы в интернете или рекламные посты психиатров. Психиатр, пропагандирующий лечение депрессии в первую очередь антидепрессантами — не помогает, а ведет бизнес под видом реальной помощи и противоречит доказательной медицине.

📓Правильная отмена препаратов🔥 Гиперболическое снижение по Хоровицу — официальный стандарт доказательной психиатрии (Maudsley Prescribing Guidelines, 2024) по отмене препаратов. В России о нём почти не знают, поскольку используют устаревшие нейроконцепции Лурри и говорят: «Снижайте на 25% каждые 2 недели» или «100 мг → 50 мг → 25 мг → 0». Такое линейное снижение в миллиграммах не учитывает, как препарат на самом деле занимает рецепторы в мозге. Занятость рецепторов связана с дозой гиперболически, а не линейно, линейное снижение нейробиологически выглядит так: снижение с 40 мг до 20 мг (на 50% дозы) блокада рецепторов падает всего на 10%, а при снижении ещё на 20 мг — падает на 90% и вызывает синдром отмены, который врачи ошибочно принимают за обострение ментальной проблемы. ❗️ Российским врачам не преподают современные принципы нейробиологии психофармакологии. Их учили подавлять симптомы, а не управлять рецепторами, поэтому они искренне верят, что «последние 5 мг — это ерунда, бросайте смело». Это опасная ошибка. ☝Подробнее об этом во вчерашней серии постов на канале «Критическая Психиатрия». Там описано деление таблеток и весы, но к сожалению нет системной иерархии лекарственных форм. А без неё гиперболический принцип не реализовать. 📒 Дополню эту информацию системной информацией для психиатров: порядок действий от лучшего к худшему (по Хоровицу): 1. Жидкая форма (раствор/капли) — золотой стандарт. Позволяет отмерять любую дозу шприцем с точностью до 0,01 мл. Раствор есть у многих препаратов — проверьте ГРЛС. 2. Капсулы с гранулами (венлафаксин, дулоксетин). Если внутри отдельные покрытые гранулы (не порошок) — считайте их и убирайте нужный процент. Безопасно и точно. 3. Измельчение и суспензия. Если нет ни раствора, ни гранул — измельчите таблетку, смешайте с известным объёмом воды, отбирайте шприцем. Готовить ежедневно, хранить в холодильнике не более суток. 4. Ювелирные весы (наименее удобны). Погрешность велика, на низких дозах почти бесполезны. ☝Чего нельзя делать (а в РФ это делают постоянно): ❌Увеличивать интервал между приёмами (принимать через день). Для антидепрессантов с периодом полувыведения менее 24 часов это вызывает межприступные симптомы отмены. ❌Считать флуоксетин «самоотменяющимся». Из-за длительного периода полувыведения (7–15 дней по активному метаболиту) симптомы отмены могут проявиться только через 6 недель после последней дозы. Это информация для обсуждения с вашим лечащим врачом. Не нужно действовать самостоятельно. Просто покажите ему этот пост. Если врач готов учиться и работать по современным стандартам — он вас выслушает. Если отмахивается («это теория», «бросайте с 5 мг смело») — к сожалению, лучше искать другого специалиста. Метод есть. Доказательная база есть. Нужен только врач, который это знает или готов узнать.

☝Внимание, коллеги! Пострадавшие от «Черного Списка Юрия Зарубина» — отзовитесь! Как клинический психолог и магистр психологии, в своей супервизионной практике я часто замечаю, что вопросы профессиональной этики выходят на первый план. Именно поэтому я дал развернутое интервью по проблеме этики в сфере психологии, когда мне стало известно о систематической деятельности Юрия Зарубина, вызывающей вопросы с точки зрения этики и профессиональных норм, и призываю коллег не молчать. Дело вот в чём: 🔱В данный момент идёт большое международное журналистское расследование о деятельности бакалавра психологии Зарубина Юрия Сергеевича и его практике ведения «Черного списка психологов», которую многие коллеги считают неэтичной. 🇺🇸Расследование проводится в США с последующим переводом и публикацией в местных изданиях стран, где заявят о себе пострадавшие. Журналист владеет русским языком, готова подтвердить свою редакционную принадлежность и предоставить право на комментарий всем участникам событий, включая Юрия Зарубина. Предварительно Зарубину направлялись досудебные требования, однако он отказался от досудебного урегулирования и не предоставил свои юридические данные. В сложившейся ситуации эта информация необходима профессиональному сообществу для возможного предъявления ему официальных юридических требований в судебном порядке. ❗️ Если вы или ваши коллеги из Грузии, Черногории, Сербии или других стран знаете этого человека или располагаете сведениями о его текущем местонахождении (адрес, место работы, контакты), пожалуйста, сообщите мне. Также, пожалуйста, будьте осторожны и внимательны, если сталкиваетесь с деятельностью Зарубина или рекомендациями его как специалиста. (Есть обращения от людей, которые считают себя пострадавшими от его действий). ✔️Почему это важно. Из открытых данных государственного реестра (ФИС ФРДО) следует, что сведения Зарубина об образовании расходятся с его публичными заявлениями на b17. ❌Кроме того, вчера в своём «Чёрном списке» Зарубин опубликовал старые личные данные девушки 22 лет, которая официально сменила ФИО в паспорте и свидетельстве о рождении(с ее слов по медицинским причинам). Эти данные были получены через номер её старого банковского счёта. Официальная смена имени — это юридически значимое действие, подтверждающее, что человек отказался от старых данных. Многие специалисты считают, что подобные действия могут вызывать вопросы с точки зрения законодательства о персональных данных и неприкосновенности частной жизни. 🔥Если вас или ваших коллег без суда и проверок вносили в «Чёрный список», распространяли ваши личные данные или сведения, которые вы считаете ложными, или нанесли ущерб репутации — пишите мне в Telegram: @JakunAlexei. Я передам контакты журналиста, который занимается расследованием деятельности Зарубина. Материал готовится в соответствии с международными стандартами журналистики. Цель расследования — привлечь внимание к проблеме самосуда в профессиональной среде. Давайте вместе обсудим, как сделать так, чтобы подобные «Чёрные списки» не становились инструментом давления. * — В публикации использовано фото Зарубина с его официальной страницы на b17, чтобы у профессионального сообщества не осталось сомнений, о ком идёт речь. — Пост составлен по итогам консультации с юристом. Репост приветствуется.🤝