ЕРМОШИНА ОЛЬГА. Врач-гастроэнтеролог dr.ermoshinaolga

💬 Вопрос к вам Мы разобрали 8 причин, почему растёт живот. От банального переедания до гормональных нарушений. А какая причина, по вашему опыту, сильнее всего влияет на набор веса именно у вас? Пишите номер причины из списка (или свой вариант) в комментариях 👇 1️⃣ Избыток калорий 2️⃣ Низкая бытовая активность 3️⃣ Недосып 4️⃣ Стресс и заедание эмоций 5️⃣ Алкоголь и жидкие калории 6️⃣ Возрастные изменения 7️⃣ Гормональные нарушения 8️⃣ Лекарства и сопутствующие заболевания Отвечу на самые частые ответы в следующем посте, разберём, что с этим делать на практике.

☕️Бывает, что кофе из приятного утреннего ритуала превращается в способ дотянуть до вечера ☕️ Вы пьёте одну чашку, затем вторую, но энергии больше не становится. ☕️☕️В такой ситуации многие просто выбирают кофе покрепче вместо того, чтобы разобраться, почему это происходит. Очень часто привыкание к кофе – только “верхушка айсберга”.  😓Возможно, вам знакомы не понаслышке и другие проблемы: бессонница, апатия, усталость, раздражительность, проблемы с памятью, рассеянность. Программа “Надо провериться” помогает уточнить, какие изменения произошли и какие факторы влияют на самочувствие ✍️ Врачи оценивают результаты исследований вместе с вашими ощущениями, нагрузками, питанием и образом жизни, чтобы определить, каким органам и системам органов сейчас требуется больше внимания. Всё чаще держитесь на кофе и силе воли? Значит, надо провериться 😌  ✍️Чтобы подобрать удобное время для посещения, напишите мне 📲

Доброе субботнее утро, дорогие друзья! Я заметила, как в прошлый раз вам понравилась игра с кубиком, поэтому, решила повторить ее сегодня В комментариях к этому посту кидайте кубик 🎲 (просто нажмите на него и он скопируется) и узнавайте, с чего начать утро именно вам 🌸 Давайте внедрять полезные привычки для своего организма! Хорошего дня!

Дорогие друзья! В приложении "Здоровье" можно послушать подкаст от меня на тему "Почему диеты не работают" Ссылка на подкаст https://zdorovieru.onelink.me/F70S/5hm793p6 Важно! Послушать можно только если скачаете приложение на телефон🙏

Итак, ответ на утренний вопрос - миф Это один из самых опасных мифов, потому что он усыпляет бдительность. Люди с «красивыми» цифрами на весах годами не обследуются, просто потому что «а зачем, я же в норме». А по факту - нет. Вес и метаболическое здоровье - это не одно и то же. Есть такое понятие, как «скрытое ожирение» Это состояние, когда внешне человек стройный или в пределах нормы по ИМТ, но внутри вокруг внутренних органов накапливается висцеральный жир. Его не видно в зеркале и всегда покажут весы. Именно висцеральный жир, а не подкожный, значимее всего связан с: — инсулинорезистентностью — повышенным холестерином и триглицеридами — жировой болезнью печени — повышенным риском диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний То есть человек с ИМТ 21 может иметь худшие метаболические показатели, чем человек с ИМТ 27. Как так получается? Спросите вы ИМТ - это просто соотношение роста и веса. Он не различает: — мышцы и жир — подкожный жир и висцеральный — где именно распределяется жировая ткань Два человека с одинаковым ИМТ могут иметь совершенно разное состояние здоровья - всё зависит от процента и расположения жира, генетики, уровня активности, качества питания и даже качества сна. Я регулярно вижу пациентов, которые приходят с нормальным весом, но с: - жировым гепатозом по данным УЗИ - повышенной глюкозой натощак - «плохими» липидами в анализах И наоборот, вижу людей с более высоким весом, у которых метаболические показатели в полном порядке, но, честно сказать, такое встречается крайне редко Вес - это ориентир, но не диагноз. Настоящую картину даёт только комплексная оценка: анализы, состав тела, а не только цифра на весах. Если вы никогда не проверяли: ⚡️ глюкозу натощак, гликированный гемоглобин ⚡️ липидный профиль ⚡️ УЗИ печени ⚡️ окружность талии (простой, но информативный маркер висцерального жира), соотношение окружность талии/рост ...это стоит сделать даже при «идеальном» весе - особенно если в семье есть диабет, ожирение или сердечно-сосудистые заболевания. 💬 А как у вас? Проверяли когда-нибудь метаболические показатели, даже если с весом всё в порядке? Поделитесь в комментариях

🔍 ПРАВДА ИЛИ МИФ? «Если вес в норме и цифры на весах устраивают - метаболических проблем быть не может» Как думаете? 👇 ✅ Правда ❌ Миф Напишите в комментариях свой вариант, а ответ я пришлю в следующем посте позже

Что делать, если гипогликемия повторяется 1. Лечите сразу - При уровне ниже 3,9 ммоль/л или при характерных симптомах съешьте 15–20 г быстрых углеводов (сок, глюкозные таблетки). - Через 10–15 минут проверьте снова и при необходимости повторите. 2. Зафиксируйте эпизоды - Записывайте дату, время, уровень глюкозы, что ели, дозы инсулина/лекарств, физнагрузку и как себя чувствовали. - Делайте скриншоты графиков CGM/НМГ, если он у вас есть. 3. Подумайте о возможных причинах - Изменились ли вечерние дозы инсулина? - Поздний или лёгкий ужин? - Тренировка вечером без перекуса? - Алкоголь перед сном? - Новые лекарства или проблемы с почками/печенью? 4. Обеспечьте безопасность дома - Держите быстрые углеводы и глюкагон под рукой. - Обучите родственников, как действовать при потере сознания. - Носите мед.карту или браслет с информацией о диабете. 5. Запланируйте визит к врачу - Покажите записи и скриншоты (особенно если есть частые значения <3,9 или случаи <3,0 ммоль/л). - Попросите пересмотреть вечернюю схему инсулина, режим питания и опции защиты (CGM с тревогами, помпа с автоостановкой и т. п.). Если у вас потеря сознания, судороги, длительная спутанность сознания - вызывать скорую немедленно. Простые привычки, которые помогают наладить уровень глюкозы - Контролируйте ужин и вечерние перекусы. - Корректируйте инсулин/перекус после вечерней тренировки. - Ограничьте алкоголь вечером или учитывайте его эффект. - Рассмотрите CGM с ночными оповещениями, если можете.

Ночная гипогликемия может пройти незамеченной, а длительные или глубокие эпизоды опасны - судороги, потеря сознания, аритмии, ухудшение самочувствия днём. Симптомы (если проснулись) - Потливость, дрожь, учащённое сердцебиение, тревога или кошмар. - Утреннее «непонятное» самочувствие: сильная усталость, головная боль, «туман» в голове. - Неожиданный утренний высокий сахар - может быть реакцией на ночную гипо (сомоджи). - В тяжёлых случаях - спутанность, судороги, потеря сознания (требует неотложной помощи). - Ориентиры: <3,9 ммоль/л - низкий уровень; <3,0 ммоль/л - клинически значимо и опасно. Падение ниже порога более 15-20 минут уже серьёзно. - Смотрите % времени ниже нормы (TBR) - это процент ночного времени, в течение которого уровень глюкозы был ниже 3,9 ммоль/л и отдельно - ниже 3,0 ммоль/л. Например, TBR = 5% при пороге 3,9 ммоль/л означает, что 5% ночи вы провели с показаниями ниже 3,9 ммоль/л.» Что даёт НМГ (непрерывный мониторинг глюкозы) и на что смотреть - НМГ фиксирует профиль глюкозы ночью, показывает тренды и длительность эпизодов - это главный инструмент для распознавания бессимптомных ночных гипо. - Открывайте ночной интервал (например 23:00–07:00) в приложении и смотрите: были ли значения <3,9 / <3,0, как быстро и как долго происходил спад, были ли резкие подъёмы после падения. - Анализируйте метрики: TBR ночью, средний ночной гликемический профиль, количество эпизодов. Экспортируйте AGP‑отчёт для врача. Нюансы НМГ - что учитывать • Показания межклеточной жидкости отстают от капиллярной глюкозы примерно 5–15 минут - при быстрых изменениях датчик может показывать «позднее» значение. • На низких уровнях точность ниже - при подозрении лучше подтвердить замером глюкометром. • Если вы лежите на датчике, может появляться ложный резкий спад с быстрым возвратом к норме - учитывайте контекст и сопутствующие данные.

Что такое гипогликемия и как проверить, есть ли она у вас Гипогликемия - это состояние, при котором уровень глюкозы в крови падает ниже обычного. В практике чаще ориентируются на порог <3,9 ммоль/л (≈70 мг/дл); уровни <3,0 ммоль/л (≈54 мг/дл) считаются более серьёзными и требуют внимания. Чем может быть неприятна ночная гипогликемия - Плохой сон: частые пробуждения, ночные поты, кошмары и беспокойство, из‑за которых утром вы чувствуете себя уставшим. - Утреннее недомогание: головная боль, «туман» в голове, снижение концентрации и энергии в течение дня. - Настроение и работоспособность: раздражительность, утомляемость и снижение продуктивности на следующий день. - Дезориентация при пробуждении: человек может проснуться растерянным или шататься, что повышает риск падения или лёгкой травмы. - Снижение чувствительности к гипогликемии: при частых эпизодах организм хуже реагирует на снижение сахара - вы можете меньше ощущать симптомы в будущем (гипогликемическая неосознаваемость). - В редких тяжёлых случаях возможны судороги или потеря сознания — такие ситуации редки, но требуют неотложной помощи и внимательного отношения к схеме лечения. Почему ночью гипо протекает хуже - Сон маскирует симптомы: вы можете не заметить первые признаки. - Без вмешательства уровень глюкозы может оставаться низким длительное время. - Повторяющиеся эпизоды ослабляют защитные реакции организма. Что делать при подозрении на ночную гипогликемию - Если проснулись с потливостью, сердцебиением, спутанностью, кошмарами или головной болью - измерьте сахар. - При уровне <3,9 ммоль/л быстро съешьте 15-20 г легкоусвояемых углеводов (сок, глюкозные таблетки), через 10-15 минут повторно измерьте и при необходимости повторите. - При потере сознания или судорогах - вызывайте скорую и при наличии используйте экстренный глюкагон. ‼️ Кому особенно важно обратить внимание - Людям с сахарным диабетом 1 типа; - Пациентам, у которых уже были тяжёлые гипогликемии; - Тем, у кого есть проблемы с узнаваемостью симптомов (гипогликемическая неосознаваемость); - Людям с сердечно‑сосудистыми заболеваниями и пожилым. Ночная гипогликемия - не только неприятный симптом, но и потенциально опасное состояние с острыми и отдалёнными последствиями. Если есть эпизоды ночных пробуждений с потливостью, головной болью, утренней слабостью или вы просто беспокоитесь - обсудите с врачом план и диагностику своего состояния

От эндогенного ГПП-1 к лекарственным аналогам Глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) — инкретиновый гормон, участвующий в регуляции метаболических процессов. Он вырабатывается преимущественно L-клетками подвздошной и толстой кишки, а его рецепторы представлены не только в желудочно-кишечном тракте и поджелудочной железе, но и в головном мозге, сердце, легких и почках. При этом у нативного ГПП-1 есть существенное ограничение — крайне короткий период полужизни, не превышающий 1–2 минут. Пептид быстро инактивируется ферментом ДПП-4 и нейрональной эндопептидазой. Именно поэтому для терапевтического применения потребовалось создание молекул, способных сохранять действие значительно дольше. Уважаемые специалисты, сегодня подробнее рассмотрим структуру молекул наших препаратов и узнаем что изменили ученые, чтобы у нас была эффективная и безопасная терапия. ▶️ Лираглутид (препарат Энлигрия) Лираглутид представляет собой аналог ГПП-1 с 97% гомологией аминокислотной последовательности с человеческим ГПП-1. Модификация молекулы и присоединение жирной кислоты C16 позволяют увеличить продолжительность ее действия. Период полувыведения лираглутида составляет около 13 часов, а максимальная концентрация достигается через 4–6 часов. Такие фармакокинетические характеристики обеспечивают поддержание терапевтической концентрации препарата в течение 24 часов при ежедневном введении. ▶️ Семаглутид (препараты Велгия эко, Велгия, Квинсента) Семаглутид — аналог человеческого ГПП-1 с 94% гомологией аминокислотной последовательности. При этом несколько направленных модификаций молекулы принципиально изменили ее фармакокинетические свойства. В структуре семаглутида можно выделить три ключевые модификации: ✨ Аланин заменен на α-аминоизомасляную кислоту (Aib) — это повышает устойчивость молекулы к расщеплению ферментом ДПП-4. ✨К лизину через гидрофильный спейсер присоединена жирная C18 кислота. Благодаря этому семаглутид обладает высоким сродством к альбумину: после поступления в кровоток более 99% препарата связано с альбумином. Такое связывание способствует снижению почечного клиренса и защищает молекулу от метаболической деградации. ✨ Лизин в позиции 34 заменен на аргинин, что обеспечивает направленное присоединение жирнокислотной цепи именно к Lys26. Совокупность этих структурных изменений обеспечивает период полувыведения семаглутида около 1 недели (≈165 часов) и возможность подкожного применения 1 раз в неделю. Таким образом, при высокой степени сходства с ГПП-1 человека семаглутид обладает существенно большей устойчивостью к ферментативной деградации и значительно более длительной циркуляцией в организме. Именно сложность и точность заданной структуры пептида предъявляют высокие требования к технологии его производства. 🎓 От структуры молекулы — к технологии производства Лираглутид, семаглутид и тирзепатид компании Промомед производятся методом твердофазного синтеза пептидов. ➡️ Твердофазный синтез пептидов (SPPS) — это метод последовательной химической сборки пептидной цепи. Растущая молекула пептида фиксируется на твердом полимерном носителе, после чего аминокислоты последовательно присоединяются в строго заданном порядке. После каждого этапа непрореагировавшие вещества и побочные продукты удаляются промыванием, а после завершения сборки готовый пептид отделяют от носителя и очищают. Такой принцип позволяет контролировать последовательность присоединения аминокислот и проводить направленные модификации молекулы в заданных позициях. Для сложных пептидов особенно важен контроль технологических примесей. При последовательном удлинении цепи могут возникать неполное присоединение отдельных аминокислот, агрегация растущей цепи, образование укороченных последовательностей и стереохимических вариантов. Еще одна особенность химического синтеза — отсутствие биологической системы-продуцента. 💙 Ссылка на канал во ВКонтакте 💬 Ссылка на канал в MAX 💬 Ссылка на канал в Telegram #семаглутид #Велгия #лираглутид #энлигрия #квинсента