docc_by_platonov

Врачи зарабатывают деньги. Этого достаточно? Или их руководители так считают? А что думает собственник? Выстраивая работу с медицинскими руководителями клиник, я понимаю, что собственник совершает серьёзную ошибку. Знаете почему? Он пытается обсуждать с медицинскими руководителями показатели бизнеса, в которых они ничего не понимают. А не понимают они, потому что им дали должности, и никто ничему не научил. А разница между врачебным и управленческим мышлением принципиальная. В чём разница в мышлении? Объект внимания. Врач фокусируется на индивидуальном пациенте: ищет причину болезни, подбирает терапию, оценивает риски для конкретного человека. Управленец смотрит на систему в целом: на процессы в отделении или клинике, распределение ресурсов, финансовые показатели, соблюдение нормативов, работу команды.  Временные рамки. У врача решение часто принимается быстро — в моменте, иногда за минуты. У управленца цикл длиннее: стратегические или тактические решения могут зреть недели и месяцы.  Критерии успеха. Для врача главный критерий — здоровье и благополучие пациента. Для управленца — баланс между качеством помощи, эффективностью процессов, удовлетворённостью сотрудников и финансовыми результатами организации.  Характер ответственности. Врач несёт прямую, личную ответственность за медицинские решения. Управленец отвечает за создание условий, чтобы эти решения могли быть реализованы: обеспечивает ресурсы, мотивирует людей, выстраивает процессы.  Подход к проблемам. Врач склонен искать “причину в пациенте” (диагноз, особенность организма). Управленец чаще ищет причину в системе: в логике процесса, в нехватке инструмента, в перегрузке сотрудников.  А когда врач говорит: “Я зарабатываю деньги!” Это здорово, конечно. Но это совсем не значит, что он может систематизировать работу других врачей. Не каждому дано быть управленцем. И наставником. И лидером. Не нужно управленцу говорить с врачом на определённые темы, которые доктора будут только раздражать и, совершенно точно, не способствовать повышению качества диагностики и лечения. Как вы думаете, о чём управленцу не нужно говорить с врачом?

Стоматологи мельчают и дешевеют. Серые зарплаты пытаются это нивелировать. Как надолго? И почему это происходит? Впрочем, возможно, так и было. Теперь фиксированная оплата за услугу привела к тому, что считают стоимость консультации, кариеса, профессиональной гигиены, лечения корневых каналов. Что мне делать выгодно, а что нет? Может быть выгоднее кариес сделать пульпитом? А консультировать совсем невыгодно. Страшное дело! Это касается и пациентов. Они не хотят получать информацию о своем здоровье, тем более, в полном обьеме. “Меня интересует только этот зуб, все остальное мне рассказывать не нужно.” “Это мне не рассказывайте, я все равно этого делать не буду”. Имеет право, кстати. Им не нужны комплексные планы. Более того, люди боятся врачей (вернее, того, что от них слышат) и комплексных планов лечения. Я понимаю, почему. А что врач? Раньше все считали проценты вместо дохода. А теперь: “А сколько у вас врачу платят за кариес? А за консультацию?” А сколько нужно платить врачу за консультацию? При зарплате врача 75 тысяч рублей в месяц часовая консультация врача стоит 500 рублей. Даже если вы больше никогда не увидите пациента в клинике. Но стоматологи десятилетиями живут не на зарплаты, а на премии. Только премии кому попало не дают. Что мне запомнилось после тренинга 8 августа? Подарки сейчас тоже не стимулируют, это я понял, больше не предлагаю. Руководитель сказал, что при стоимости консультации 1000 рублей, врач зарабатывает 500 рублей. Но он не делает и половины того, о чем мы говорим. Грустно? Очень! Для тех, кто считает проценты, врач получает 50% с консультационного приема, кстати. В детской клинике доктора Фомина в Сочи, часовая консультация педиатра стоит от 4400 до 6800 рублей. Ассистент на приеме педиатру не нужен. Очень достойный и качественный прием, скажу, как потребитель. “Я не готов работать 140-150 часов, у меня есть семья и другие заботы”. “Я не успеваю писать карты на приеме, а после работы оставаться не обязан”. “У меня к вам два вопроса. Первый: сколько вы платите врачу за циркониевую коронку? И сразу второй: почему так мало?” Кто их такими сделал? Пора сделать паузу в публикациях и онлайн обучении. Хотя, те, кому нужно, этого не читают. И учатся совсем не этому. Жаль! Я все-таки верю в хороших врачей. Но их немного, с врачебным мышлением.

Отзывы — это ценный источник информации, они помогают выявить слабые места и понять ожидания пациентов. Но делать окончательный вывод об успехе клиники или уровне врача только на их основе рискованно.    Не все отзывы объективны. Люди склонны делиться опытом, когда что-то пошло не так — негативный опыт запоминается ярче. А те, кого всё устроило, часто просто молчат и не оставляют отзыв. Я уже не говорю про отзывы, которые пишутся по заказу, за скидку. Субъективность восприятия. У каждого пациента свои ожидания и критерии оценки. То, что один человек сочтёт отличным подходом (например, врач подробно разобрал все варианты лечения), другой может воспринять как занудство врача. Поэтому даже при одинаково высоком уровне работы отзывы могут отличаться.  Отзывы не отражают качество лечения. Пациент может быть в восторге от врача как от человека. Но это не гарантирует, что медицинская проблема была решена качественно. И наоборот: человек мог остаться недоволен из-за мелочей, не связанных напрямую с врачом — например, долго ждал в очереди, запутался при записи или его не устроила итоговая сумма в чеке. В итоге отзыв искажает реальную картину: хвалят за общение, а ругают за сервис, а не за профессионализм.    Успех и востребованность измеряются не отзывами. Если смотреть на успех с другой точки зрения бизнеса или управления, то ключевыми будут другие метрики эффективности. Отзывы же — это скорее «сырой» сигнал, который нужно анализировать в связке с другими данными.    Вопрос: какие метрики определяют успешность клиники? Не клиники, как бизнеса, а клиники, как успешного медицинского учреждения?   Трём активным участникам подарок (смотрю комментарии, опубликованные до вечера 7 августа). ПОЕХАЛИ!

“А если пациент не хочет?” Восстанавливать зуб искусственной коронкой , удалять зуб, делать рентген? Пи…., ну сколько можно? Самое страшное, когда слышишь эту фразу от главного врача. Ну бросьте профессию тогда, вместо того, чтобы делать дерьмо! Для чего вы это делаете: чтобы не конфликтовать с пациентом или чтобы деньги без медицинских показаний заработать? Оказание услуг без медицинских показаний - статья, на минуточку! Не хочет - пусть отказ подписывает и домой идёт. Или в другую клинику, а вы врачом останетесь, в конце концов! Для меня главное, это сохранить хорошие отношения с пациентом. Сохранить отношения или идти на поводу? Пациентоцентричность — это про систему и баланс, а “идти на поводу” — про ситуативное угождение. Пациентоцентричность — это стратегический, системный подход. Цель — не просто удовлетворить сиюминутное желание, а создать долгосрочные, доверительные отношения, повысить лояльность и пожизненную ценность пациента для клиники. Главное - работа строится на медицинских показаниях и соблюдении врачебных истин. А идти на поводу — это скорее тактический, ситуативный шаг. Когда клиника или конкретный врач просто выполняют все пожелания пациента, даже если они идут вразрез с медицинскими показаниями, стандартами безопасности или здравым смыслом. Например, пациент настаивает на методе лечения, который объективно менее эффективен или несёт риски, а клиника, поддавшись давлению, соглашается ради того, чтобы “не портить отношения”. Или пациент хочет услугу, которая сильно увеличивает стоимость лечения без реальной медицинской пользы. Здесь фокус смещается: клиника не анализирует, а просто идёт на поводу, иногда в ущерб качеству и безопасности.  Грустно, особенно если это за твой счёт. А потом обиды за то, что дерьмо сделал и премию не получил, потому что “пациент так хотел”. Ты же для пациента старался! Для себя ты старался, а не для пациента. Сделал - отвечай! Семинар - тренинг по клиническому мышлению врача уже скоро!

КАК ВЫГЛЯДИТ СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ в моем понимании? Когда достаточно ОПТГ? Панорамный снимок отлично подходит для первичной, обзорной диагностики. С его помощью можно: оценить общее состояние зубочелюстной системы: положение зубов, состояние корней, уровень костной ткани;  выявить скрытый кариес, кисты, гранулёмы, признаки пародонтита или периодонтита;  проверить качество ранее проведённого лечения (пломбы, коронки, эндодонтические работы);  спланировать некоторые виды лечения: ортодонтическое (брекеты, элайнеры), подготовку к протезированию, несложное удаление зубов;  контролировать динамику лечения или приживление имплантов. Когда необходима КЛКТ? Трёхмерная модель незаменима, когда требуется высокая точность для сложного планирования или детальной оценки. Имплантология. Нужно точно измерить высоту, ширину и плотность костной ткани в зоне имплантации, оценить расстояние до нижнечелюстного канала, верхнечелюстных пазух — чтобы избежать осложнений.  Сложная хирургия. Например, удаление ретинированных (непрорезавшихся) или дистопированных (неправильно расположенных) зубов мудрости. КЛКТ помогает понять, как зуб расположен относительно нервов и соседних структур.  Эндодонтия. Чтобы детально изучить анатомию корневых каналов (их количество, кривизну, разветвления), выявить скрытые вертикальные переломы корня, перфорации, оценить качество пломбирования или найти причину симптомов после лечения каналов.  Ортодонтия и ортогнатическая хирургия. Для детального анализа прикуса, положения зубов, состояния височно-нижнечелюстных суставов и пропорций челюстей, особенно при сложных аномалиях или перед ортогнатической операцией.  Диагностика сложных патологий. Кисты, опухоли, воспалительные процессы в костной ткани, аномалии развития, посттравматические изменения — КЛКТ помогает точнее определить характер и распространённость процесса.  ЛОР-патологии. При подозрении на заболевания придаточных пазух носа (кисты, полипы, синуситы).  В практике врачи часто используют методы в связке: сначала делают ОПТГ для общего обзора, а если выявляют сложную зону (например, подозрительное образование или особенности анатомии), назначают КЛКТ для детальной проработки.  В итоге выбор метода зависит от клинической задачи и запроса пациента. Если нужно посмотреть общую картину — хватит ОПТГ. Если предстоит сложное вмешательство, где критична миллиметровая точность, — однозначно нужна КЛКТ.  Врач всегда может предложить варианты, рассказав о преимуществах и недостатках каждого из них. Без согласия пациента диагностика и лечение не проводятся. Плохо, когда вариантов нет, или они не предлагаются пациенту. Вероятность продолжения сотрудничества автоматически уменьшается. Как и произошло в истории, о которой я рассказал. Мы работаем на тренинге 8 августа с 10.00 до 12.30 по московскому времени. Стоимость участия с просмотром записи обучения 5 тысяч рублей. Ссылка на оплату здесь - https://platonovigor.ru/shop/ Практическую информацию после курса можно использовать сразу же.

Собственник бизнеса инвестировал средства в комплекс для проведения конусно-лучевой компьютерной томографии. Прежде чем вкладывать деньги, он долго слушал от врачей информацию, что без КЛКТ жить нельзя, и она необходима практически каждому пациенту. После покупки ситуация следующая: КЛКТ (на радость собственнику) проводят практически каждому пациенту. Только вот беда в том, что пациенты после КЛКТ не приходят на следующий приём. Как вы думаете, почему? И нужно ли проводить КЛКТ каждому первичному пациенту? Включаем логику клинического мышления перед онлайн тренингом 8 августа! Поехали! 1. Почему не возвращаются пациенты, если им сделали КЛКТ? 2. Кому не нужно проводить КЛКТ на первичном приёме?

Пока счёт 1:0 в пользу “мутных” клиник. Что происходит на рынке или А когда стоматология была честной? Прямой эфир провести не удалось ввиду нарушений работы интернета в Сочи. Встретимся на тренинге для врачей 8 августа и поработаем с клиническим мышлением врача, а пока… На рынке пока выигрывают клиники, которые прячут налоги. Могут ли они работать по-другому? Думаю, что большая часть из них закроется, если начнёт платить по-честному. Почему, здесь я объяснять не буду. Отмечу лишь несколько важных моментов. 1. Стоматология особой честностью ведения бизнеса никогда не отличалась. Какая разница, у кого врач “ворует деньги”, когда работает “в левую”: у поликлиники или у государства? Можно успокаивать себя, что это не врач, а его работодатель. Переживать не нужно, они делают это вместе. Работодателю сложнее, потому что врачи “сдают его”, не задумываясь, думая, что им ничего не будет. Наивные. Если интересно, я готов расшифровать, но лучше не расстраиваться. 2. Восприятие и привычки. В отрасли исторически сложились определённые установки. Часть врачей и владельцев искренне считает, что работать с прибылью в этой сфере можно, только если часть выплат выводить неофициально. Плюс есть и культурный фактор: в обществе иногда формируется терпимость к таким схемам, что снижает сопротивление.  3. Специфика мотивации врачей. Часто в частных клиниках доход врача напрямую привязан к объёму работы (процент от выручки или гибридная схема). На практике врач не всегда контролирует поток пациентов: загрузку формирует администратор, а в расписании могут оказаться сложные случаи, которые занимают больше времени. В итоге врач работает много, а процент падает. Это создаёт почву для негласных договорённостей: часть дохода “выводят” неофициально, чтобы компенсировать дисбаланс. 4. Относительно низкие риски (в прошлом). Долгое время контроль был менее жёстким, и вероятность попасть под проверку казалась небольшой. Сейчас ситуация меняется: ФНС активнее сопоставляет данные онлайн-касс с отчётностью по зарплатам, работают межведомственные комиссии. Но инерция остаётся — многие клиники продолжают работать по старым схемам, пока не столкнутся с проверкой.  5. Конкуренция с “теневым”сегментом. Легальные клиники, которые честно платят налоги и оформляют сотрудников, иногда проигрывают в цене тем, кто работает в «серой» зоне. Пациенты выбирают более дешёвый вариант, и это создаёт рыночное давление на честных игроков. Врачи в теневом сегменты имеют возможность работать дешевле, снижая свою рыночную стоимость. 6. Давление на маржинальность. Стоматология — бизнес с довольно тонкой маржой: аренда, дорогое оборудование, расходники, лицензии съедают значительную часть выручки. В таких условиях у владельцев возникает соблазн сократить издержки, в том числе за счёт снижения налоговой нагрузки на фонд оплаты труда. “Серая” схема позволяет платить меньше в бюджет, оставляя больше средств на развитие или прибыль.  7. Про аренду кресла писать не буду, там свои детали и нюансы. “Мутных начинают сливать честные”. А что им прикажете делать? Государству сейчас деньги очень нужны, это факт. Что происходит с врачами? Писать придётся много, но общие тенденции видны невооружённым взглядом.

Пациент записался на плановое удаление зуба. Доктор рекомендует провести профессиональную гигиену перед удалением. Всегда ли? Нет, конечно! Нельзя предлагать гигиену, если на неё нет показаний, она нужна не всем. Должен ли хирург определить индексы гигиены и показания для профессиональной гигиены при осмотре и обследовании первичного пациента? Или “не царское это дело”? Нужно ли рекомендовать профессиональную гигиену только потому, что она является обязательной при лечении зуба с диагнозом “хронический апикальный периодонтит”? Почему хирурги не назначают гигиену перед плановым удалением? Можно ли проводить имплантацию несанированному пациенту? Или страх “навязать услугу” первичен? Ваше мнение! Вы знаете, что запись в карте “пациент отказался” не является юридической защитой клиники и врача? Клиника вернула деньги за некачественно оказанную услугу. Сколько должен заплатить врач, нарушивший все правила?

Почему врачи-стоматологи не активны при направлении к смежным специалистам? 1. Боятся потерять пациента и доход. Особенно если план и бонусы завязаны на объёме услуг, а направление воспринимается как “отдать пациента”. 2. Нет доверия к коллегам. Если внутри клиники слабая междисциплинарная коммуникация, врачи не уверены в качестве работы смежных специалистов. 3. Не хватает чётких критериев. Когда нет понятных показаний, при каких диагнозах и симптомах нужно направлять, врач действует по интуиции или вообще избегает направления. 4. Страх конфликта с пациентом. Объяснять необходимость диагностики и дополнительных приёмов — это отдельный коммуникативный навык, не у всех он развит. Какой фактор главный, на ваш взгляд? Знаете другие причины? Пишите, пожалуйста! А мы обсудим их завтра в прямом эфире. Также поговорим о том, почему процент оплаты терапевта-стоматолога может стать выше, чем у ортопеда и ортодонта в ближайшие годы.

Едут два ковбоя по прерии, видят на горизонте всадник скачет. Один ковбой другому говорит: Знаешь кто это? Нет. Это Неуловимый Джо! А почему неуловимый?.. А, он нах.. никому не нужен! Иногда я чувствую себя Неуловимым Джо. Или существом с другой планеты. Моя последовательность действий кажется мне простой и понятной. И я не понимаю, что в ней могут не понять такие же, как и я люди с высшим образованием. Как вы думаете, они не понимают или просто не принимают? Зачем пять консультаций врачей-стоматологов одному пациенту? Не кажется, что мы выглядим смешными? Над гнатологами уже смеются в голос, понятно почему. А остальные зачем по очереди консультируют, и каждый обязательно свою “изюминку” вставит? Зачем? Или профессия скатывается до уровня “ноль”? Я только кариес, с остальным не ко мне. План лечения - координатор, назначить на прием - администратор, судебные претензии - директор. А я - немой и ни за что не отвечаю. Но меньше, чем на тридцать процентов не согласен. Неужели все превратилось в такой хлам? Или мне не хватает нормального общения? Оно есть еще?

Пациенты хотят, чтобы врачи сняли их тревогу. А врачам необходимо снять свою тревогу. Мы живем в эпоху, где форма и оболочка победили суть и подлинное содержание. А что происходит, на самом деле? Могу только предположить, но с высокой долей уверенности.   Потребительский спрос упал и это очевидно. Цены если не растут, то и не падают. Заработка хватает на базовые потребности людей.  Что такое базовые потребности? Продуктовая корзина.  Жильё и коммунальные услуги.  Одежда и обувь.  Предметы быта и гигиена.  Медицина и лекарства. Доступ к неотложной помощи, базовые лекарства, профилактические осмотры — минимум, чтобы поддерживать здоровье. Транспорт.  Связь.  Люди умудряются сэкономить хоть на какой-то отдых, чтобы не попасть в постоянное состояние депрессии.   А что происходит на стоматологическом рынке? Готов обсудить ситуации в  сегментах от “эконома” до “комфорт плюс”. С удовольствием выслушаю контраргументы в прямом эфире. Уверенно могу сказать, что пациентов, готовых выполнять комплексные планы в сроки, рекомендованные врачом, становится меньше.  На первом месте по востребованности остаются врачи с собственными пациентами. Впрочем, как и ранее. Всё остальное обсудим в прямом эфире в следующую субботу, 25 июля в 11.00 по московскому времени (11.00 - 11.45). Подключайтесь к диалогу!

Продолжение предыдущей публикации. Что делать? Действовать комплексно. Проведите аудит правил. Пересмотрите СОПы: сделайте их чёткими, практичными, с примерами. Уберите избыточные требования. Иногда помогает визуализация — схемы, чек-листы для конкретных процедур. Обучите сотрудников. Проведите тренинги не только по нормам, но и по тому, как заполнение документации помогает в работе (например, снижает риски ошибок при передаче пациента, упрощает аудит, защищает клинику в споре). Разберите типичные ошибки на живых примерах. Внедрите инструменты, которые снижают нагрузку. Если у вас электронная система (МИС), настройте её так, чтобы часть данных подтягивалась автоматически (анамнез, стандартные формулировки), а система блокировала сохранение карточки, если обязательные поля не заполнены. Настройте напоминания о сроках. Организуйте регулярный контроль. Не просто ищите нарушения, а проводите плановые аудиты по чек-листу. Но важно не только фиксировать ошибку, а разбирать её: почему она возникла? Нехватка времени? Непонимание? Недостаток ресурса? Используйте конструктивную обратную связь. Когда указываете на ошибку, применяйте модель SBI (Situation–Behavior–Impact): опишите ситуацию, конкретное поведение и его последствия. Это снижает защитную реакцию и помогает человеку понять, как исправить подход.  Свяжите ведение документации с оценкой работы. Включите соблюдение правил заполнения в KPI или критерии оценки эффективности. Делайте это справедливо: учитывайте реальную нагрузку сотрудника. Укрепите культуру ответственности. Покажите, что качественная документация — это общая задача, которая защищает и врача, и клинику, и пациента. Дефекты оформления медицинской документации — это не просто бумажная бюрократия. В споре с пациентом или при проверке такая документация становится доказательством. Неполные или противоречивые записи могут осложнить доказательство качества оказанной помощи, повлиять на решение страховой компании (например, привести к отказу в оплате) или создать риски при судебно-медицинской экспертизе.  Детали и нюансы мы разберём на обучении 8 августа. https://platonovigor.ru/shop/

Сотрудники пишут карты после приёма, а иногда и нарушают сроки заполнения медицинской документации. Представляете, как это раздражает и какие создаёт риски для клиники? Я бы сказал, что чаще всего дело не в злом умысле, а в комплексе причин. Разберу, из-за чего сотрудники нарушают правила. Почему так происходит? * Неясные или сложные правила. Если СОПы написаны размыто, требуют слишком много рутины или противоречат друг другу, люди начинают «оптимизировать» процесс: пропускать поля, делать записи в общих чертах. * Высокая нагрузка и дефицит времени. В стоматологии поток пациентов часто плотный. Сотрудник физически не успевает заполнить все поля идеально, и в какой-то момент выбирает: сделать быстро или потратить лишнее время. * Недостаток знаний или навыков. Человек просто не до конца понимает, зачем нужно то или иное поле, как правильно обосновать диагноз или связать запись с ИДС. * Отсутствие мотивации или обратной связи. Если за аккуратное ведение не хвалят, а за ошибки наказывают формально (без разбора причин), у людей пропадает желание стараться. * Слабый контроль. Если проверки проводятся редко, поверхностно или без анализа первопричин, нарушения закрепляются. Что делать? Есть решение?

Продолжение предыдущей публикации. 13% проголосовавших отметили необходимость нормальной амбулаторной карты, а для 10% карта - это формализация и бюрократия. Соглашусь с тем, что информация в амбулаторной карте не синхронизирована с критериями оценки качества медицинской помощи. А, если врач не понимает, по каким правилам и стандартам работают коллеги (смежные специалисты), она действительно превращается в формальность. Порадовало, что всего 2% отметили карту, как возможность руководителя наказать врача. И нет ни одного проголосовавшего за отсутствие необходимости фиксации данных о пациенте в медицинской документации. 8 августа с 10.00 до 12.30 я проведу практический семинар “Амбулаторная карта: зеркало клинического мышления врача”. Программа семинара. Вступление (15–20 минут). Мотивация. Почему это важно? Цель семинара. Научить “читать” карту с точки зрения логики врача: какие шаги пропущены, где есть пробелы в аргументации. Краткий обзор структуры карты (паспортная часть, жалобы, объективный статус, диагноз, планы, записи о вмешательствах). Как клиническое мышление отражается в карте (40–50 минут). Сбор информации. Дифференциальная диагностика. Планирование. Как формируется план обследования и лечения? Должен ли в карте быть «запасной» (альтернативный) план? Как фиксируются риски, сроки, стоимость? Фиксация вмешательств. Практическая работа (30–40 минут). Реальная практическая задача. Задание 1. Проанализировать фрагмент: выделить, какие шаги клинического мышления видны, а где есть пробелы или противоречия. Задание 2. Предложить, как дополнить карту, чтобы логика врача стала прозрачнее. Дискуссия. Обсудить в группе: какие ошибки при фиксации мышления встречаются чаще всего? Как избежать «шаблонного» подхода, когда врач копирует текст, не адаптируя его под конкретного пациента? Юридические и практические аспекты (15–20 минут). Как грамотно оформленная карта защищает врача в спорных ситуациях? Какие типичные дефекты в карте становятся поводом для претензий? Как вносить исправления в карту, не нарушая её юридической силы? Завершение (10 минут). Подвести итоги: что нового узнали участники, какие инструменты для анализа карты они возьмут в работу. Ответить на вопросы. Раздать участникам чек-лист («ряд шагов, чтобы сделать запись в карте прозрачнее»). Записывайтесь и участвуйте! https://platonovigor.ru/shop/

Итак, мы провели опрос в Telegram по амбулаторной карте и ее значимости для клиники и врача. Подведу итог голосования. Для 69% проголосовавших амбулаторная карта врача - это безопасность и спокойствие. Многие понимают, что не заполняя или некачественно заполняя медицинскую документацию, врач подставляет не только клинику, но и себя. Причинение вреда здоровью срока давности не имеет. Да и никто не знает, предъявит ли клиника встречный иск врачу, в случае судебного разбирательства. Деньги сейчас все считают. Умение безопасно и качественно писать амбулаторную карту - номер один в приоритете выбора среди голосовавших. Для 30% проголосовавших амбулаторная карта врача - это зеркало врачебного клинического мышления. С точки зрения многих врачей этот процесс куда глубже. По сути, заполняя карту, врач не просто фиксирует факты, а буквально «проговаривает» ход своих мыслей, превращая разрозненные данные в логичную клиническую картину.   Как это работает? 1. Структурирование информации. Когда врач последовательно записывает жалобы, анамнез, данные осмотра, результаты анализов и выводы, он вынужден проанализировать весь массив сведений. Это помогает выделить главное и отфильтровать второстепенное. Такой анализ — ключевой этап клинического мышления. 2. Формулировка гипотез и диагноза. В карте врач не только фиксирует итоговый диагноз, но и часто отражает ход рассуждений: какие дифференциальные диагнозы рассматривались, почему был выбран тот или иной вариант, какие дополнительные исследования нужны для подтверждения. Это и есть демонстрация клинического мышления — не просто констатация факта, а демонстрация логики диагностического поиска.  3. Планирование действий. Записи о плане обследования, лечения, рекомендациях — это тоже продукт мышления. Врач прогнозирует: какие шаги приведут к решению проблемы, как оценить эффективность, какие риски нужно учесть. В карте это превращается в чёткий «маршрут» для себя и для других специалистов.  4. Рефлексия и обучение. Возвращаясь к записям спустя время (при повторном визите или при разборе сложного случая с коллегой), врач может проанализировать: какие гипотезы подтвердились, где были пробелы в информации, какие решения оказались эффективными, а где допущены ошибки. Таким образом, карта становится инструментом для накопления и осмысления личного клинического опыта.  Вчера я проверил тринадцать врачебных карт и в половине из них не понял логику врачебных мыслей. Видимо, такие у меня требования к врачебной логике. А что бывает, если с оформлением небрежность? Неполные, плохо читаемые или противоречивые записи затрудняют понимание логики врача. Это может привести к ошибкам в лечении, особенно если карту будет читать другой специалист. Кроме того, отсутствие чёткой структуры в документации часто отражает и мутность самого диагностического процесса: врач либо не провёл полноценный анализ, либо не смог чётко сформулировать свои выводы.  Продолжу в следующей публикации.

Амбулаторная карта врача-стоматолога- что это?

ПРО РАБОТУ. “Мне здесь плохо” и “Мне здесь трудно” - абсолютно разные понятия. Мало кому сейчас легко. “Мне трудно” — про нагрузку, про сложность: много задач, не хватает времени, непонятно, как сделать правильно, не получается удержать все процессы (например, те же стандарты документации). Это про усилия: тяжело, но в целом место работы у меня хорошее. “Мне здесь плохо” — про себя или про окружение? Кому-то плохо от самого себя. Может быть, то что вы считаете комфортом - это безответственность и расхлябанность? “Я устаю писать карты, мне не нравится (перечень дизлайков) - вы уверены, что это про работу? “Мне не нравится работать” - не работайте! Нельзя ходить на нелюбимую работу и заражать окружение своей токсичностью. Или можно? А кто-то говорит про самочувствие и среду: тревога, раздражение, ощущение, что тебя не слышат, что условия несправедливые или токсичные. Это про то, насколько вам комфортно быть именно в этом месте. Иногда бывает так: работа объективно сложная (трудно), но в команде поддерживают — и тогда “плохо” не наступает. А иногда нагрузка средняя, но атмосфера давит — и становится “плохо”, даже если по часам всё в порядке. В работе стоматолога вообще легко накапливается усталость: там и ответственность большая, и бумажная часть давит, и с людьми нужно постоянно искать подход. Это нормально, что сейчас всё это навалилось. Что с этим делать: - просто выговориться без советов; - попробовать аккуратно разложить, что именно сейчас больше всего тянет вниз (задачи, люди, правила, неопределённость); - или вообще уйти от темы и переключиться на другую тему.

Я закрыл продажи на сайте в интернет-магазине. Материалы, которые в данный момент времени размещены на сайте, перестали быть актуальными. Я перехожу к узкому сегментированию предоставляемых услуг: управление смыслами для руководителей и переговоры с пациентами для врачей. Переговоры, не консультация. То, что мы называем консультацией, уже давно не консультация. Многие руководители при заявке путают понятия “консультация”, “переговоры” и “продажа”. В конечном итоге всё сводится к повышению продаж (финансового результата). Попытки убедить пациента не просто бесполезны, но и разрушительны для конверсии. Конверсию врачи научились “рисовать”, поэтому смотреть только цифры губительно для руководителя. Необходимо понимать смыслы. Перегруженные скриптами и требованиями стандарты (напоминает ленту в социальной сети) тщательно выявлять потребности, не приводят к успешному результату. Это демотивирует, заставляет врачей чувствовать себя навязчивыми, и отпугивает пациентов, которые охраняют свои личные границы. Эффективные продажи – это не ораторское мастерство врача, а управление выбором и принятием решения. Врач не продаёт, пациент покупает, когда врач помогает. Можно ли назвать хорошим помощником врача с родительской-воспитательским типом общения? Нет? Правильно! Это моё мнение. Как вы думаете, сколько среди врачей учителей и воспитателей? Много. Но, не все врачи работают с детьми. Не надо строить общение со взрослыми, как с детьми. Не врач выбирает пациента, пациент имеет право на выбор врача и клиники. Почему он должен выбрать вашу?

Очень легко обсуждать конкурентные условия оплаты с коллегами. Все просто с руководителями. Какая зарплата у вас у руководителя? 1,5 - 2,5% от выручки. Выглядишь идиотом. Широко раскрытые глаза смотрят на тебя, как на дурачка. В глазах понятный вопрос: “Денег сколько?” У стоматологов все по другому. - Какой у вас процент у терапевтов? - 20. - Я хочу 25. Про деньги стоматологи не думают. Они выше денег. Хорошего настроения и платежеспособных пациентов, коллеги и друзья!

ИСПОРЧЕННЫЙ ТЕЛЕФОН. Очередная новость обо мне. “Мы за тебя перепугались!” “Думали, что-то случилось..” “Не дай Бог…” Коллеги и друзья, у меня всё хорошо ☀️ . Чувствую себя отлично, двигаюсь ежедневно 6-8 километров 🏃‍♂️, стараюсь следить за питанием 🥣 , уже несколько лет, как исключил вредные привычки. Нежелание продолжать активную учебную деятельность связано с причинами, не связанными со здоровьем. 28 лет на рынке обучения, пощадите! Я не хочу продолжать эту работу, потому что: 1. Учат уже те, кого я учил. На рынке огромное количество курсов по управлению и консультациям. 2. Я устал от инертности и безответственности организаторов, а также от их необязательности. 3. Спрос на обучение стал меньше, пора бы! Лекторы на рынке так долго, как я, редко задерживаются. 4. Я устал от перелётов, сейчас они меня раздражают и утомляют. 5. Я продолжаю учебную деятельность, просто не афиширую, что и с кем я делаю. Я вернулся в клинику в качестве директора (главным врачом я уже был 13 лет назад). Мой партнёр ушёл на отдых, наступило моё молодёжное время. Наконец-то и моим врачам повезло со мной поработать. Нас почти 80 человек, люди требуют внимания и времени. Они мне очень дороги, и я не могу изменять им с рынком. Многие пишут, что рады, когда видят меня в семье, с внучкой. Я им должен, это факт. Общение с родными доставляет мне море удовольствия (особенно на море). Обучение я беру избирательно, работаю с интересными для меня проектами. Если коротко, у меня всё отлично! И вам я желаю крепкого здоровья, спокойствия и душевного комфорта. С уважением и крепко обнимаю!🤗