Кабинет онколога | Гронская Юлия

ГЛАВА 4. Второй ключ к тому же замку У трастузумаба был секрет, о котором поначалу не догадывались даже его создатели. Он работал не всегда и не у всех. У части женщин опухоль, поначалу уменьшаясь, через какое-то время снова начинала расти, будто находила обходной путь. Врачи разводили руками: препарат бьёт точно в цель, мишень заблокирована, но почему же рак возвращается? Ответ оказался почти детективным. И чтобы его понять, нужно было приглядеться к самому белку HER2 т.е. к тому, как он на самом деле устроен. В лабораториях компании Genentech, той самой, где когда-то родился трастузумаб, над этой загадкой много лет думал учёный по имени Марк Сливковски. Молекулами HER2 он занимался больше двадцати лет и постепенно пришёл к неожиданной мысли. Главный злодей, говорил он, это не одинокий HER2. Опаснее всего не сам белок, а его союз с соседом. Дело вот в чём. Выяснилась удивительная вещь: сам по себе HER2 почти беспомощен. Чтобы включить сигнал «расти и делись», ему нужно схватить за руку соседа, т.е. другой такой же рецептор на поверхности клетки. И только в паре они начинают работать. Продолжение можно прочитать в файле pdf⤴️

ГЛАВА 3. «Подобного в лечении рака груди не видели уже тридцать лет» 13 мая 2005 года, Орландо, штат Флорида. В огромном зале конгресс-центра собрались тысячи онкологов со всего мира на ежегодный съезд Американского общества клинической онкологии (ASCO), главное событие года. В программе была особая сессия, о которой шептались в кулуарах: впервые будут доложены результаты исследования, которое показало, как изменится эффективность лечения, если давать трастузумаб не только при появлении метастазов, а сразу на ранней стадии в адъювантном (профилактическом) режиме. Чтобы понять, почему в тот день весь зал аплодировал стоя, нужно вернуться на годы назад. Продолжение в файле pdf ⤴️

ГЛАВА 2: Пятнадцать женщин дали надежду сотням тысяч Летом 1990 года Барбара Брэдфилд, 48-летняя бывшая шĸольная учительница из Калифорнии, нащупала у себя уплотнение в груди и под мышĸой. Всего за несĸольĸо месяцев до этого маммография не поĸазала ничего плохого. Опухоль выросла очень быстро. Дальше была биопсия, подтверждённый раĸ, поражённые лимфоузлы. Полгода химиотерапии, чтобы уменьшить опухоль, двусторонняя мастэĸтомия. Потом ещё почти семь месяцев химии и облучения. Лечение заĸончилось весной 1991 года, и ĸазалось, что всё позади. А потом в её жизни случилось то, после чего раĸ ĸажется не самым страшным событием: в автоĸатастрофе погибла её взрослая дочь. Через несĸольĸо месяцев после этого, в августе 1992-го, Барбара нащупала над ĸлючицей уплотнение размером с ĸрупную виноградину. Биопсия подтвердила: раĸ вернулся... Продолжение в файле pdf⤴️

ГЛАВА 1. Одержимость, в которую никто не верил В маленьком городке Нью-Касл в Пенсильвании, где дымили сталелитейные заводы, рос мальчик по имени Дэнис Слэмон. Его отец приехал в Америку из Сирии ещё ребёнком, до Первой мировой, и всю жизнь работал - сначала в угольной шахте, потом на заводе. Он пережил два обвала в шахте. А потом потерял ногу в автомобильной аварии. Денег в семье не было никогда. В доме, где отец не мог нормально ходить, врач был самым важным гостем. Их семейный доктор ходил к пациентам домой. Дэнис запомнил его на всю жизнь: спокойный, мягкий, и после его визита всей семье становилось легче. Мальчику было лет пять или шесть, когда он решил: он будет делать то же самое. Он станет первым в своей семье, кто пойдёт в университет. Потом был школьный учитель биологии, который рассказывал о клетках так, что от этого невозможно было оторваться. Потом колледж, потом Чикагский университет, где Слэмон получил сразу и степень врача, и степень по клеточной биологии. Потом работа в Калифорнийском университете UCLA. У Дэниса была одна идея, которая тогда мало кому казалась разумной. «Почему мы лечим все опухоли одинаково?» В начале 1980-х онкология работала по принципу: есть опухоль и ее можно удалить – режем, удалить нельзя из-за размеров или метастазов – даем химиотерапию. Химиотерапия бьет по всем быстро делящимся клеткам подряд: и по раку, и по волосяным луковицам, и по слизистой, и по костному мозгу. Пациент терял волосы, силы, иммунитет, но никто не мог заранее сказать, поможет ли это именно ему. Слэмон думал иначе. Он верил: рак молочной железы - это не одна болезнь, а несколько разных, просто мы пока не умеем их различать... Полную версию этой главы можно прочитать в pdf файле⤴️

🧬HER2-положительный рак молочной железы: почему этот диагноз сегодня звучит совсем иначе, чем 30 лет назад. История драматического успеха в лечении Есть диагноз, который ещё 30 лет назад лечился очень плохо. HER2-положительный рак молочной железы– это каждая 5-я женщина с раком груди. А сегодня это один из тех видов опухоли, где у медицины больше всего работающих препаратов. Между этими двумя абзацами стоят 40 лет, команда врачей-энтузиастов, 15 первых женщин, решившихся на клиническое исследование с неизвестным тогда лекарством, фармкомпания, дважды закрывавшая проект, деньги Голливуда, и препарат, который в итоге спас сотни тысяч жизней. Эту историю не рассказывают на приёме онколога, потому что обычно на неё нет времени. Но вот чем она интересна, на мой взгляд: когда понимаешь, какой путь прошла медицина, статус «HER2+» в гистологии перестаёт звучать как приговор и начинает звучать как то, чем он и является на самом деле: мишенью, по которой умеют бить и уничтожать опухолевые клетки. Я написала 5 глав этой удивительной истории. Буду публиковать по одной.

🧬 PIK3CA-мутация при HER2-позитивном и тройном негативном раке молочной железы: какое это имеет значение О самой мутации PIK3CA - что это, почему возникает и как её диагностируют, я подробно писала в отдельном посте. Сегодня пост про два подтипа РМЖ, где вопрос про PIK3CA-мутацию звучит как "а что теперь с этим делать?". Все потому что про эту мутацию очень часто говорят, и я начала наблюдать, что многие пациенты спрашивают про нее, даже если речь идет не о гормональнозависимом HER2-отрицательном подтипе, при котором ее диагностика принципиально важна. 📊 Как часто встречается 📌При HER2-позитивном РМЖ мутация PIK3CA обнаруживается примерно в 12–39% случаев (по разным когортам и методам тестирования), в среднем около 20–25%. Для сравнения при гормонозависимом HER2-негативном подтипе частота выше, около 30–40%. 📌При тройном негативном РМЖ мутация встречается реже, чем в других подтипах - по разным исследованиям от 5% до 27%, чаще всего цифры около 10–15%. Разброс большой, потому что тройной негативный рак сам по себе очень неоднородная группа, и результаты зависят от того, исследуют ткань опухоли или циркулирующую ДНК крови. ❗️Важно: наличие этой мутации - не редкость и не диагноз сам по себе, а лишь одна из характеристик опухоли, которую нужно правильно интерпретировать. 🔬 А тестируют ли эту мутацию при этих подтипах? Нет, не рутинно при HER2-позитивном и тройном негативном. Сегодня определение статуса PIK3CA официально входит в стандарт обследования только при гормонозависимом HER2-негативном метастатическом раке, потому что именно там результат теста напрямую меняет схему лечения (решает вопрос о назначении алпелисиба или капивасертиба). При HER2-позитивном и тройном негативном подтипах анализ на PIK3CA не является обязательным и назначается точечно - чаще всего в рамках клинических испытаний или research-протоколов, а не в повседневной практике. 💊 Влияет ли это на лечение 🔹HER2-позитивный РМЖ Здесь накоплено больше всего данных. Несколько крупных исследований, в том числе объединённый анализ почти 1000 пациенток, получавших трастузумаб и/или лапатиниб, и исследование NeoALTTO показали: у пациенток с мутацией PIK3CA полный патоморфологический ответ (pCR) на неоадъювантную анти-HER2 терапию достигается реже, чем при "диком" типе гена (т.е когда мутации нет). Это косвенно говорит о том, что активация PI3K-пути может снижать эффективность анти-HER2 препаратов. Однако это не повод отказываться от анти-HER2-терапии в пользу PI3K-ингибиторов. Попытки добавить PI3K-ингибиторы к трастузумабу в клинических испытаниях (в частности, исследование NeoPHOEBE, упомянутое в этом обзоре) пока не показали значимого выигрыша, а препаратов, официально одобренных именно для этой комбинации подтипов, на сегодняшний день нет. Двойная анти-HER2 блокада (трастузумаб + пертузумаб) остаётся основой лечения независимо от статуса PIK3CA. Кроме того, другие анти-HER2-препараты (трастузумаб-дерукстекан, трастузумаб-эмтанзин). Тем более, что сейчас продолжается набор пациентов в клиническое исследование с препаратом трастузумаб-эмтанзин (писала об этом здесь), что является уникальной возможностью получить инновационное лечение. Тройной негативный подтип РМЖ Здесь ситуация менее определённая. Изучались ингибиторы AKT - капивасертиб (исследование PAKT) и ипатасертиб (исследование LOTUS) в комбинации с паклитакселом. В обоих испытаниях 2 фазы эффект был заметнее именно у пациенток с изменениями в PIK3CA/AKT1/PTEN - выигрыш в длительности периода без прогрессирования и общей продолжительности жизни выглядел многообещающе. Но при переходе к 3 фазе - в исследовании IPATunity130 результат не подтвердился: статистически значимой разницы получено не было. Поэтому на сегодня таргетная терапия, одобренная специально для PIK3CA-мутантного тройного негативного РМЖ, отсутствует, и основным методом лечения остаётся химиотерапия (± иммунотерапия при соответствующих показаниях). Вывод в комментарии ⤵️ Источник: ТГ-канал «Кабинет онколога | Гронская Юлия

Вчера было невероятно тепло на душе 🩷 В День медицинского работника мне пришло столько добрых сообщений от родных, друзей, пациентов. Каждый год удивляюсь, как много людей помнят про этот праздник и находят минутку, чтобы написать пару тёплых слов. Это правда трогает до глубины души. Всем вам огромное спасибо 🫶 А ещё в этом году случилось то, что застало меня врасплох - нашему выпуску из университета исполнилось 10 лет! Как так быстро, ума не приложу. По этому поводу выпускники 2016 года из родного ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова собрались на вечере. И это было что-то невероятное. Почти все остались в медицине, это здорово! Многое из студенческой жизни я уже и не помнила. Но стоило увидеть старые фото, видео, услышать знакомые голоса, и нахлынула ностальгия. В этот вечер мы снова стали студентами: танцевали, шутили, веселились и были очень счастливы. Хочется сохранить именно это - озорство, лёгкость, ту самую внутреннюю свободу, несмотря на нашу серьезную и эмоционально сложную работу.

⚡️ВАЖНАЯ НОВОСТЬ!⚡️ 🔥В нашей клинике СПбГУ открывается возможность участия в клиническом исследовании с применением исследуемого препарата для лечения метастатического HER2-позитивного рака молочной железы Мои дорогие читатели и пациенты! Помните мой недавний пост о так называемых «умных» противоопухолевых препаратах? Я рассказывала, как эта молекула направлена на взаимодействие с клетками, экспрессирующими HER2, и доставку цитотоксического компонента. Речь шла о классе Antibody-Drug Conjugates (ADC) — это технологии, которые сегодня активно меняют подходы к лечению рака. И вот то, что еще недавно казалось будущим, уже становится реальностью. ОФИЦИАЛЬНО: в Клинике СПбГУ открывается набор в клиническое исследование III фазы с применением инновационного препарата из класса ADC. Это не классическая химиотерапия. Это технология, которая сочетает в себе таргетное антитело и цитотоксический компонент. Проще говоря, препарат действует как «направленное оружие»: он распознает клетки с маркером HER2 и может связываться с ними, обеспечивая доставку противоопухолевого компонента прямо внутрь клетки минимизируя воздействие на здоровые ткани. ПОЧЕМУ ЭТО ВАЖНО? Потому что сегодня Antibody-Drug Conjugates — один из самых перспективных и быстро развивающихся классов в онкологии. Они демонстрируют высокую эффективность даже у пациентов, которые уже получили стандартные линии терапии, и в ряде случаев позволяют по-новому взглянуть на возможности контроля заболевания. Это реальный шанс для пациентов с метастатическим HER2-позитивным раком молочной железы получить доступ к современной терапии в рамках клинического исследования. УСЛОВИЯ УЧАСТИЯ: ✅ Участие в клиническом исследовании осуществляется на безвозмездной основе ✅ Пациент получает терапию и проходит все предусмотренные протоколом процедуры (КТ, МРТ, анализы) без оплаты ✅ Если вы из другого региона (не из Санкт-Петербурга), мы оплачиваем дорогу и проживание Для записи на прием (очный или онлайн), напишите мне на почту gronskaya.online@mail.ru Мой прием по во вопросу участия в исследовании будет бесплатным

🔴Прямой эфир. «HER2-позитивный рак молочной железы: современные лекарственные подходы и новые горизонты терапии» HER2-позитивный подтип рака молочной железы долгое время считался агрессивным заболеванием, однако за последние годы подходы к его лечению существенно изменились. Появление таргетной терапии и инновационных препаратов позволило значительно улучшить прогноз и качество жизни пациенток. Эксперт: Гронская Юлия Александровна — врач-онколог, химиотерапевт, Клиника высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова, СПбГУ На эфире обсудим ключевые вопросы: 📌 современные стандарты лекарственного лечения; 📌 новые возможности анти-HER2-терапии, включая комбинации препаратов, антитело-конъюгаты и персонализированные подходы; 📌 вопросы эффективности, безопасности и выбора оптимальной стратегии лечения на разных стадиях заболевания. 🗓️ Дата: 24 апреля ⏰ Время: 17:00–18:00 📌 Тема: «HER2-позитивный рак молочной железы: современные лекарственные подходы и новые горизонты терапии» 📍 Формат: онлайн 🔗 Ссылка для подключения: https://us02web.zoom.us/j/88461248249?pwd=QhFbOkB5Q3FobHkf6FJPFFR9oTrYPX.1 Задавайте ваши вопросы, мы разберем их на эфире! ————————— Больше полезного для онкопациентов на канале «Следуй за мной. Онкологика» @oncologica_follow_me 🌸

Долгожданная встреча в клинике “Next Generation Clinic» с гинекологом-репродуктологом Осепаишвили Макой Николаевной Обсудим очень важные темы : ❗️Сохранение фертильности , методы ВРТ, их комбинация и место на разных этапах лечения онкологического заболевания. ❗️Токсическое влияние противоопухолевого лечения на репродуктивные органы. ❗️экскурсия в лабораторию, где выращивают эмбрионы ❗️ ответы на все волнующие вопросы от репродуктолога и онколога Гронской Ю.А. 19 апреля 13.00 Запись ❗️: 89219227090 (тг, макс) До встречи 🌸

А еще у нас планируется очень интересная встреча для тех девушек, кто хотел бы узнать больше о возможностях материнства после лечения

Кабинет онколога | Гронская Юлия pinned «💔 Чтобы не потеряться с 1 апреля Сейчас особенно важно не терять связь. Надеюсь, что мы сможем остаться в Telegram, но уже сейчас есть проблемы в коммуникации через мессенджеры. Это дополнительные каналы связи со мной 🇷🇺 Мой канал в МАХ 🌐 Мой канал в ВК…»

💔 Чтобы не потеряться с 1 апреля Сейчас особенно важно не терять связь. Надеюсь, что мы сможем остаться в Telegram, но уже сейчас есть проблемы в коммуникации через мессенджеры. Это дополнительные каналы связи со мной 🇷🇺 Мой канал в МАХ 🌐 Мой канал в ВК 📞Телефон ассистента Светланы со всеми возможными мессенджерами: +7 965 061-22-61 Можно писать мне на почту, если мессенджеры вам не доступны. А читать новости на моем сайте. Почта: gronskaya.online@mail.ru Сайт: https://gronskaya.ru/ P.S. Спасибо за то, что вы со мной❤️

Где получить помощь при онкологическом диагнозе и как помочь другим? Любому человеку, столкнувшемуся с онкологией, нужна не только медицина, но и человеческая, а порой и финансовая поддержка. К счастью, в нашей стране есть организация, которая может помочь во многих вопросах, связанных с лечением, реабилитацией и просто качественной жизнью после постановки диагноза. Благотворительный фонд «Онкологика» — один из немногих, кто системно помогает взрослым онкопациентам. За 6,5 лет работы фонд поддержал 40 874 человека. Оплата обследований, второго мнения врачей, организация бесплатных поездок на такси, помощь юристов, психологов, равных консультантов — всё это работает только благодаря пожертвованиям. Многим моим пациентам «Онкологика» помогает на регулярной основе. И каждый раз, когда я рассказываю им о возможностях фонда, люди искренне впечатляются: иногда до слез. Потому что болезнь часто ставит в сложную жизненную ситуацию, когда ресурсы и бюджет ограничены, а поддержка нужна здесь и сейчас. Я и сама являюсь экспертом фонда — и это повод для гордости. Сейчас есть возможность сделать в два раза больше. «Онкологика» участвует в проекте «Курс добра» от Т-Банка. 🎯Цель — собрать средства на создание Центра поддержки для взрослых пациентов и их близких. 🔥 Суть проекта: до 31 марта каждое пожертвование с карты Т-Банка удваивается! Простая математика добра: 100 ₽ превращаются в 200 ₽ 5 000 ₽ — в 10 000 ₽ И даже 100 000 ₽ — в 200 000 ₽. Я нередко слышу от пациентов, которые прошли лечение, и от их родственников, что у них появляется желание помочь тем, кто сейчас находится на лечении. До конца марта эта возможность — уникальная. Даже 100 рублей превращаются в 200 и приносят вдвое больше пользы. Получить поддержку от Фонда «Онкологика» можно заполнив заявку на сайте Поддержать взрослых онкопациентов можно здесь