ORTHO_REHAB

Анализ вертикального прыжка для реабилитации🤾🏼‍♀️ На днях столкнулся с проблемой, что вместо привычных двух метрик, при анализе вертикального прыжка (CMJ), который я привык делать без силовых плит, увидел триллион и одну. Возник резонный вопрос: «че с этим делать?» Дальше постараюсь рассказать как я на него ответил. 1) Вопросом на вопрос - что мне дают конкретные цифры? Или как их можно использовать - значимо ли наличие ассиметрий клинически или это эффект доминантной стороны / случайное значение ? - На что смотреть: максимум, среднее или среднее + стандартное отклонение? - Не показывают ли две метрики «одно и то же»? Например импульс силы х время и высота прыжка 2) Спросил Саню Булахова подписывайтесь если не подписались, который подтвердил мои догадки, что весь триллион не нужен и как обычно пару подкастов пояснительных записал 💡И вот на чем я остановился: - Высота прыжка, см (Импульс силы) - Пиковая сила в концентрической фазе, Н - Пиковая сила в эксцентрической фазе, Н - Асимметрия пиковой силы в концентрической фазе, % - Асимметрия пиковой силы в эксцентрической фазе, % Еще сегодня посмотрел ролик на канале Jo Clubb про выбор метрик. Спасибо за наводку моему коллеге Илье Ульянову подпишитесь И я бы еще посмотрел на - Асимметрию силы при нулевой скорости = показывает насколько может разгружаться одна сторона при переходе от эксцентрике к концентрике - глубину приседа = прокси более тазо- или колено-доминантного шаблона ❤️🔁 если понравился пост

Как правильно измерять силу и выносливость икроножных мышц? Разбор систематического обзора 65 исследований Систематический обзор в International Journal of Sports Science & Coaching впервые собрал воедино все методы оценки функциональной способности трехглавой мышцы голени (икроножная + камбаловидная) у здоровых людей. 📚 Что включили: ▪️ 65 исследований, 3020 здоровых участников (18–65 лет) ▪️ Поиск по 3 базам данных ▪️ PRISMA 2020, регистрация в PROSPERO 🦵 4 категории тестов: Выносливость (подъём на носок) — 11 исследований Изометрическая сила (динамометр) — 29 исследований Изокинетическая сила — 12 исследований Изотоническая сила (ПМ) — 5 исследований (наименее изучена!) 📊 Надёжность по категориям: ▪️ Тест подъёма на носок: ICC 0.77–0.97, но огромный разброс между людьми (от 6 до 70 повторений в разных выборках!) ▪️ Изометрия и изокинетика: ICC 0.74–0.99 — хорошая-отличная надёжность ▪️ Изотоника — недостаточно изучена, но по мнению авторов ACSM это "золотой стандарт" для оценки динамической силы 💡 Ключевой инсайт: Угол в колене задаёт, что именно вы измеряете — при разогнутом колене (K0) в тест включается вклад икроножной мышцы, при согнутом (K90) — преимущественно камбаловидная. Это критично при выборе протокола под клиническую задачу. 😏 ИМХО Подъём на носок остаётся самым доступным и практичным инструментом в клинике, но результаты нужно интерпретировать с большой осторожностью — слишком много переменных (каденс, стартовая позиция стопы, наличие подсказки и предупреждений) влияют на итоговое число повторений, и это делает межиндивидуальные сравнения ненадёжными без строгой стандартизации протокола. ⚠️ Ограничения обзора: более половины первичных исследований (35 из 65) оценены как методологически слабые по шкале Downs and Black, лишь 2 — как хорошие. Из-за огромной гетерогенности протоколов авторы не смогли провести мета-анализ и рассчитать нормативные значения. Поиск ограничен только англоязычными публикациями. *Гетерогенные - разнородные

А про всякие интересные случаи когда нужно идти к неврологу с болью в «плече», вы можете послушать подкаст с моим кентом Сергеем Ильясовым, врачом-неврологом, актуальность которого не устарела 🔊 https://youtu.be/NQVo4SNwgmM?is=9dHVXjTTLnS6lu1w

А что если я добавлю ниже данные осмотра: ШОП ротация П=Л, дискомфорт при ротации вправо Спурлинг вправо боль в трапеции справа Тесты натяжения - Плечо полная амплитуда Крыловидная лопатка справа при сгибании под нагрузкой Чувствительность C5-Th1 П=Л Сила Дельта 4/5 ВПН и ВПВ 4/5 Трицепс 4/5 Как поменяется дифдиагноз сейчас? 👇

Сценарий для вас: Мужчина, 32 года обратился с болью и скованностью в области надплечья / правого плеча, которое усиливается, при ротации головы влево (не всегда). Дополнительные жалобы: слабость в плече при подъеме тяжелых предметов и слабость в кисти, при рукопожатии а также онемение в руке (возникает периодически). Жалобы начались резко без предшествующей травмы в анамнезе. Топ 3 дифференциальных диагноза 👇

Протокол реабилитации после травм ЗПБ Aspetar 💥 Полный текст 🔗

Отчаявшиеся пациенты 😣 Так хочется чужие мысли выдать за свои, но пожалуй это лучший пост Адама Микинса, который я видел. Он очень емко и лаконично отражает мои мысли по этому поводу, поэтому буду частично его цитировать. В силу характера работы мне приходится встречаться с пациентами, которые перепробовали уже все что можно, и для них я выступаю даже не вторым или третьим мнением, а четвертым и далее. И я всегда очень хочу помочь. Такие пациенты очень часто хотят, чтобы было сделано хоть что-то. «Отчаявшиеся пациенты заставляют отчаявшихся реабилитологов делать отчаянные вещи» Давайте честно: все мы там были 👆 Но наша работа не заключается в соответствии отчаянию пациента: использованием большей неадекватной силы для мобилизации, странных позиций и еще более странных методов лечения или восстановления. Конечно цели и предпочтения имеют значение и мы пытаемся им соответствовать насколько можем, но безопасность, реалистичные ожидания а также, возможные осложнения и соотношением вреда: пользы куда важнее! «Реабилитация безусловно может быть дискомфортной, но есть разница между рациональным подходом и прогрессией в нагрузке» и отчаянным применением всего что угодно ‘лишь бы помогло’» Всякие EPI, PRP при тендинопатиях у атлетов, создающие имитацию бурной деятельности; бесконечные суставные мобилизации при артрофиброзе. От того что на УЗИ появилась картинка покрасивше или прибавилось 5* гониометре, ответьте себе на вопросы: «Нет ли от этого большего вреда? Сохранится ли прибавка? Будут ли лучше симптомы в долгую?» Пациентам не нужна красивая картинка, им нужен реабилитолог, который может понять их тревогу, неопределённость и поможет сформировать честные реалистичные ожидания, а также не навредить. Не позволяйте чужой панике стать вашим планом реабилитации Оригинал поста ❤️🔁

Камбаловидная мышца — слабое звено после реконструкции ПКС? Свежее кросс-секционное case-control исследование в IJSPT сравнивало пациентов после ПКС и здоровых контролей на предмет ЭМГ-активность трицепса голени во время прыжков 👥 Популяция: ▪️ 12 пациентов после ПКС (hamstring аутографт), ~5.6 мес. после операции, вернулись к бегу без симптомов ▪️ 9 здоровых контролей, сопоставимого уровня активности 🧪 Тесты: Оценивали нормализованную к MVIC ЭМГ-активность* во время: ▪️ Single-leg countermovement jump (SLCMJ) ▪️ Single-leg drop jump (SLDJ) 📉 Результаты по группам (ACLR vs контроль): SLCMJ ▪️ Камбаловидная — значимо ниже (-26%, p<0.01) ▪️ Икроножные головки — без значимых различий SLDJ ▪️ Медиальная головка икроножной — значимо ниже (-33%, p<0.01) ▪️ Камбаловидная — значимо ниже (-34%, p=0.02) ▪️ Латеральная головка — на границе значимых изменений (-24%, p=0.06) Между оперированной и неоперированной стороной значимых различий не было ни в одном из движений. Возможно, что изменения двигательного контроля после ПКС имеют центральный характер и поэтому носят двусторонний характер. 💡 Основной вывод: Камбаловидная мышца показала наиболее устойчивое снижение активности в обеих задачах — потенциально недооцененное звено в реабилитации после ПКС ⚠️ Ограничения: очень маленькая выборка без расчёта мощности (12 vs 9), контроли — не случайная выборка, множественные сравнения без коррекции, отсутствуют кинематические и динамические показатели — ЭМГ ≠ сила, только один тип трансплантата и один центр. ИМХО 😏 Клинически мы не можем (ну или я не знаю как) нагрузить больше латеральную или медиальную головку икроножной, но мы можем грузить больше камбаловидную или икроножную в целом, выбирая опцию подъёмов на носки с прямым коленом или с согнутым. Поэтому имеет смысл использовать разные вариации в течение недельного цикла. В плане тестирования мне показалась крутой вариация с силовой плитой/рамой в которой можно посмотреть силу подъёма на носок с согнутым коленом, тк это более устойчивая позиция и меньше читинга допустимо.

Провожу экскурсию по рабочему месту 🤩

Волшебные 3 месяца или не все адаптации равны 🪄 Мы часто замечаем, что наши пациенты в начале восстановления могут показать просто невероятную прибавку в силе буквально за пару недель. На что резонно в ответ звучит вопрос: «выросла ли моя банка за это время». И если окунуться в физиологию адаптации мышцы к нагрузкам, то можно ответить «не совсем». Поскольку на начальном этапе выполнения упражнений, рост силы как правило происходит за счет нейральных компонентов: ⬆️ сигнала от ЦНС ⬆️ возбудимости α-мотонейрона ⬆️ синхронизации ДЕ ⬇️ порога, при котором рекрутируются ДЕ ⬆️ частоты разряда ДЕ ⬇️ уровня коактивации антагонистов Возвращаясь к самой банке: здесь не все так просто и для получения «настоящих»тканевых адаптаций, требуется 12-14 недель (+10% в поперечнике у нетренированных мощная выборка из 11 человек 😏). Поэтому отсюда и берется волшебная цифра 3 месяца про минимальный период реабилитационных программ, в которых необходимо изменение тканей. Кстати для соединительной ткани минимальные сроки очень похожие. Поэтому справедливый вывод такой: единственный экзамен к которому нельзя подготовиться за ночь - физкультура (с) Grieve’s Modern MSK physiotherapy 4th edition ❤️🔁